Astma oskrzelowa i ciąża

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której rolę odgrywa wiele komórek i elementów komórkowych. Przewlekłe zapalenie powoduje równoczesny wzrost nadreaktywności dróg oddechowych, prowadząc do powtarzających się epizodów świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu, szczególnie w nocy lub wczesnym rankiem. Epizody te są zwykle związane z powszechnym, ale zmieniającym się stopniem obturacji oskrzeli, odwracalnym spontanicznie lub pod wpływem leczenia.

ICD-10:

• J45 Astma.

Epidemiologia astmy oskrzelowej w ciąży

Częstość występowania astmy oskrzelowej znacznie wzrosła w ciągu ostatnich trzech dekad, a zdaniem ekspertów WHO jest uważana za jedną z najczęstszych przewlekłych chorób u ludzi. U 8-10% dorosłej populacji wykryto astmę oskrzelową, a wśród dzieci, w zależności od regionu, od 5 do 15%. W tym samym czasie liczba chorych dzieci rośnie każdego roku. W naszym kraju choroba ta dotyka ponad 8 milionów ludzi.

Kobiety cierpią na astmę oskrzelową 2 razy częściej niż mężczyźni. Choroba objawia się z reguły w młodym wieku, co z pewnością prowadzi do zwiększenia liczby pacjentów z AD w wieku rozrodczym.

Częstość występowania astmy oskrzelowej w ciąży

Częstość występowania astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży wynosi od 1 do 8%. Udowodniono, że astma oskrzelowa prowadzi do skomplikowanego przebiegu ciąży. Najczęstszymi powikłaniami są: gestoza (46,8%), groźba przerwania ciąży (27,7%), niewydolność płodu (53,2%). Wśród noworodków stwierdzono opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego w 28,9%, krążenie mózgowe o hipoksycznej genezie w 25,1%, zakażenie wewnątrzmaciczne u 28%.

Objawy astmy oskrzelowej w czasie ciąży

Rozpoznanie kliniczne "Astmę oskrzelową" ustala się w obecności następujących objawów: duszności epizodycznej, świszczącego oddechu, uczucie ucisku w klatce piersiowej. Obecność w rodzinnej historii astmy oskrzelowej i choroby atopowej pomaga również w rozpoznaniu astmy oskrzelowej.

Ponieważ objawy astmy oskrzelowej są wystarczająco zmienne, wyniki badania fizykalnego mogą czasami nie ujawnić patologii. Zwykle podczas osłuchiwania słychać suche rzęsy. Pomimo faktu, że świst suche rzężenia są jednymi z najczęstszych objawów astmy, mogą być nieobecne u pacjentów z ciężkim zaostrzeniem ( „Ciche światło”). W tym stanie, pacjenci ujawniają inne objawy, które odzwierciedlają ciężkość zaostrzeń: tachykardia, sinica, uczestniczyło mięśni w akcie oddechu, wciągania przestrzeni międzyżebrowych, senność, trudności w mówieniu.

Astma oskrzelowa w ciąży - Objawy

Rozpoznanie astmy oskrzelowej w ciąży

Ocena czynności płuc, a zwłaszcza odwracalność zaburzeń, zapewnia najdokładniejszą ocenę niedrożności dróg oddechowych. Pomiar zmienności wskaźników prędkości pozwala na pośrednią ocenę nadreaktywności dróg oddechowych.

Najważniejszą wartością dla oceny stopnia niedrożności oskrzeli jest: objętość utworzonej wydechu w ciągu 1 s (FEV1) i związana z nią siła życiowa płuc (FVC), jak również PSV. Pomiar FEV1 i FVC wykonuje się za pomocą spirometru (spirometria). Odpowiednie wartości wskaźników określają wyniki badań populacyjnych na podstawie wieku, płci i wzrostu pacjenta. Biorąc pod uwagę fakt, że wiele chorób, oprócz powodowania niedrożności oskrzeli, może prowadzić do zmniejszenia FEV1, przydatne jest zastosowanie stosunku FEV1 do FVC. Przy normalnej czynności płuc wynosi> 80%. Niższe wartości sugerują niedrożność oskrzeli. Zwiększenie FEV1 o ponad 12% wskazuje na przewagę funkcjonalnego komponentu niedrożności i potwierdza rozpoznanie astmy oskrzelowej. Pomiar PEF za pomocą miernika szczytowego (peakflowmetry) umożliwia monitorowanie w domu i obiektywną ocenę stopnia dysfunkcji funkcji płuc. Nasilenie astmy odzwierciedla nie tylko średni poziom obturacji oskrzeli, ale także wahania w PSV przez 24 godzin. PSV musi być mierzona w godzinach porannych, gdy indeks jest na najniższym poziomie, a wieczorem, gdy PSV jest zwykle najwyższa. Dzienne rozpowszechnienie wskaźników PSV o ponad 20% należy uznać za oznakę diagnostyczną astmy oskrzelowej, a wielkość odchylenia jest wprost proporcjonalna do ciężkości choroby.

Leczenie astmy oskrzelowej w czasie ciąży

Wśród głównych celów leczenia astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży obejmuje normalizację funkcji oddechowych, zapobieganie zaostrzeniom astmy eliminację skutków ubocznych leków przeciwastmatycznych, Bańki na astmę, która jest uważana za klucz do prawej niepowikłanej ciąży i zdrowego dziecka.

Leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie z tymi samymi zasadami, które obowiązują u osób nieciężarnych. Podstawowe zasady - wzrost lub spadek intensywności zmiany w terapii, jak ciężkość choroby, szczególne związku z ciążą, wymagana jest kontrola nad przebiegiem choroby i skuteczności wyznaczonym metodą przepływu leczenie szczytowej korzystnego zastosowania drogi oddechowe podawania leków.

Astma oskrzelowa w ciąży - leczenie

Profilaktyka astmy oskrzelowej w ciąży

Astma oskrzelowa jest najczęstszą poważną chorobą, która komplikuje przebieg ciąży. Astma może zadebiutować lub być zdiagnozowana po raz pierwszy w czasie ciąży, a nasilenie przebiegu może się zmienić wraz z przebiegiem ciąży. Około 1/3 kobiet zgłasza poprawę, 1/3 - nie zauważa zmian w przebiegu choroby w czasie ciąży, 1/3 - wskazuje na pogorszenie stanu. Ponad połowa kobiet w ciąży doświadcza zaostrzenia choroby w czasie ciąży. W tym przypadku najczęściej zaostrzenia występują w drugim trymestrze ciąży. W następnej ciąży 2/3 kobiet doświadcza takich samych zmian w przebiegu choroby, jak w pierwszej ciąży.

Przyczyny skomplikowanego przebiegu ciąży i patologii okołoporodowej

Rozwój powikłań ciąży i patologii okołoporodowej jest związany z ciężkością astmy oskrzelowej, obecnością zaostrzeń astmy oskrzelowej w czasie ciąży oraz jakością terapii. Liczba powikłań ciąży wzrasta proporcjonalnie do nasilenia choroby. W ciężkiej astmie oskrzelowej powikłania okołoporodowe rejestrowane są 2 razy częściej niż przy łagodnej astmie. Należy zauważyć, że u kobiet po zaostrzeniu astmy w czasie ciąży, patologia okołoporodowa występuje 3 razy częściej niż u pacjentów ze stabilnym przebiegiem choroby.

Astma oskrzelowa w ciąży - profilaktyka

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]