Co boli cukrzyca typu 1 i typu 2?

W przypadku cukrzycy jest patologia układu hormonalnego, związane z naruszeniem najważniejszy homeostazy substratów energii w organizmie - glukoza, różna lokalizacja bólu u pacjentów z cukrzycą występuje jako jej powikłań w wyniku długotrwałego hiperglikemią, w których glukoza jest toksyczny dla wielu tkankach.

Przyczyny bólu w cukrzycy

Wraz z postępem pozycji Diabetologia powoduje ból u pacjentów z cukrzycą i jej endokrynolodzy patogenezą traktowane były jako wielostopniowy proces biochemiczny, który występuje, gdy wysoki poziom glukozy we krwi i cukrzycę wpływa na całe ciało.

Nadmiar glukozy prowadzi do przyspieszenia glikacji białek, tj bezfermentnogo wiązania grupę aldehydową glukozy do końcowej grupie aminowej białka. W tym przypadku - z powodu nagromadzenia komórek na końcowe produkty reakcji (związki immunoreaktywnych karbonylo) - zawierającej lipoproteinowych białka otoczki czerwonych ciałek krwi, białka tkanki łącznej (kolagen oraz elastynę śródbłonka naczyń), otoczka mielinowa włókien nerwowych poddane modyfikacji konstrukcji. Jego negatywny wynik to uszkodzenie tkanek z naruszeniem ich nieodłącznych funkcji.

Powoduje to ból związany z cukrzycą, są także związane z nadmierną ilością utlenianie glukozy, która prowadzi normalne międzywęzłowe procesy utleniania, o ile stresu oksydacyjnego: o zwiększonej wolne rodniki, zwiększenie utlenione lipidy LDL izoprostany i diacyloglicerolu. Ostatnia inicjuje wewnątrzkomórkowej ekspresji białka kinazy C, w wyniku czego mięśnie gładkie i łącznej włókien ścian naczyń krwionośnych są w stanie hypertonus; płytki krwi ulegają wzmocnionej agregacji; Glikozylowana albumina osocza w niewielkim stopniu dostarcza komórkom niezbędne substancje i usuwa metabolity i egzogenne.

Podstawowa warstwa nabłonka wyściełająca ściany naczyń włosowatych staje się grubsza (naczynia stają się mniej elastyczne), a sam śródbłonek jest przerośnięty z powodu złogów lipo- i glikoprotein. Zmniejsza to dyfuzję tlenu i negatywnie wpływa na funkcję bariery śródbłonka i mikrokrążenie (kapilarny przepływ krwi) - wraz z rozwojem  angiopatii cukrzycowej.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Patogeneza zaburzeń w obwodowym i autonomicznym układzie nerwowym - z  objawami neuropatii cukrzycowej  (lub polineuropatii), w tym bólu - dzięki glikacji zasadowego białka mieliny i fosfolipidów osłonki włókien nerwowych. Z tego powodu przekazywanie impulsów nerwowych z receptorów do mózgu jest zakłócone. Aby uzyskać więcej informacji, patrz:  Ból w polineuropatii cukrzycowej

Statystyki

Statystyki częstości występowania bólu u pacjentów z cukrzycą związaną z rozwojem polineuropatii cukrzycowej wynoszą od 20 do 55%, według innych danych - 65% lub więcej.

Ból w nogach skarżą się około jednej trzeciej pacjentów, w tym osteoartropatia cukrzycowej mówi więcej niż 6,5% przypadków, a syndromu stopy cukrzycowej choroby po 15-20 latach (głównie cukrzyca II typu) - w każdym dziesiątym przypadku.

Problemy z nerkami w cukrzycy występują u 25-40% pacjentów.

Co boli cukrzyca?

Najczęściej z cukrzycą boli noga. Ograniczenie ruchomości i bólu stawów w cukrzycy może pojawić się wiele lat po wykryciu choroby u pacjentów z niestabilnym lub słabo kontrolowanym poziomem hiperglikemii - z powodu rozwoju osteoartropatii cukrzycowej. I mogą zacząć znacznie szybciej, ponieważ białka kolagenu, proteoglikanów i glikoprotein chrząstek są narażone na działanie toksyczne nadmiaru glukozy.

Porażka stawów śródstopno-paliczkowych powoduje stępione bóle palców u chorych na cukrzycę; stawy śródstopno - ciągnące lub palące bóle stóp z cukrzycą; a gdy staw piętowo-skokowy i / lub kości piętowo-piętowo-łopatkowate są dotknięte, pięta w cukrzycy jest obolała. Możesz czuć pieczenie w nogach, stopy są zawsze zimne i często sinicze, a także puchną (obrzęk chwyta się kostki i rozprzestrzenia się w dolnej części podudzia). Bóle nóg podczas ruchu, kulawizna (przerywana), skurcze mięśni łydek, ból kolana u diabetyków jest możliwy. Z biegiem czasu ból coraz bardziej martwi i odpoczywa. Objawy te obserwuje się w niedokrwieniu kończyn - mikroangiopatii cukrzycowej i niewydolności ich dopływu krwi tętniczej (makroangiopatia).

Gdy etiologia powikłania związane z uszkodzeniem nerwów, ból w nogach w cukrzycy rozpocząć dopiero po deformacji stawów i zespołem stopy cukrzycowej wyraźnej (osteoartropatia Charcota), ponieważ we wczesnym stadium u tych pacjentów odruchów i wrażliwości dystalnych kończyn dolnych naruszone (obserwowane parestezje, zaburzenia czucia, przeczulica ).

Ponadto, jeśli wyciśnie się nerw strzałkowy, ból może być odczuwany w okolicy uda (co wskazuje na zespół kanału stępowego).

Ból w rękach cukrzycy

Bardzo często przeszkadza bóle rąk drugiego typu cukrzycy w obecności mononeuropatii ogniskowej górnych, jak choroba zwyrodnieniowa stawów palców, ścięgna i zapalenie torebki stawowej stawu barkowego (barku). I pod wpływem ucisku nerwu w kanale nadgarstka może rozwinąć cieśni towarzyszą charakterystyczne ból (nadgarstka) zespołu.

Ból w mięśniach z cukrzycą

Wraz z niedoborem endogennej insuliny i niezdolnością tkanek do wchłaniania glukozy u pacjentów z cukrzycą typu 1 można uwzględnić mechanizm jego wytwarzania z powodu rozszczepienia glikogenu, który jest dostępny nie tylko w wątrobie, ale także w mięśniach. W związku z tym może pojawić się umiarkowany ból ciągnący w mięśniach z cukrzycą.

Zlokalizowane na zewnętrznej powierzchni ud i pośladków ostrego bólu mięśni - z jednoczesnym osłabienia i problemy z ruchem mięśnia - w endokrynologii wyjaśnić bardzo wysokich poziomów stanu hiperglikemii i cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Ból pleców w cukrzycy może być spowodowany uszkodzeniem błon tkanki łącznej nerwów rdzeniowych (z powodu glikacji białek kolagenu i elastyny). Często jest to ból krzyża w cukrzycy z biodrem i okolicą rozciągniętą wzdłuż całej kończyny dolnej; osłabiając napięcie włókien mięśniowych i zmniejszając ich objętość. Obecność tych objawów jest przejawem postaci amyloidowej neuropatii cukrzycowej lub radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej.

Ból w kościach z cukrzycą

Bóle odczuwalne w kościach w cukrzycy, eksperci przypisują dwa główne czynniki. Po pierwsze, ze spadkiem gęstości mineralnej kości ze względu na wysoką aktywność osteoklastów i przewagę procesów resorpcji. W tym procesie powstawanie tkanki kostnej - osteoblastogeneza - znacznie się zmniejsza z powodu braku insuliny (i związanej z nią syntezy czynników wzrostu). Tak więc niektórzy pacjenci mają kości w cukrzycy z powodu wtórnej osteoporozy.

Po drugie, ważną rolę w pojawieniu się takiego bólu odgrywają problemy ze stawami i więzadłami, ponieważ glikacja związków białkowych, które składają się na ich tkanki, niekorzystnie wpływa na cały układ mięśniowo-szkieletowy.

Ból głowy z cukrzycą

Jak podkreślają endokrynolodzy, ból głowy związany z cukrzycą może pojawić się nie tylko wtedy, gdy poziom cukru we krwi jest podwyższony, ale także w sytuacji odwrotnej, a także z jego fluktuacjami i ostrymi skokami oraz zbyt dużymi dawkami insuliny.

Przedłużone przedawkowanie insuliny, znane jako zespół Somogy'ego, zwykle zaczyna objawiać się nagłą słabością i bólem głowy. A jeśli pacjent, oprócz tych objawów, cierpi na nudności i pragnienie, są to pierwsze oznaki niebezpiecznego stanu - kwasicy ketonowej.

Cardialgia w cukrzycy

Według danych klinicznych choroba wieńcowa rozwija się u prawie połowy pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą. Dlatego skargi na to, że serce cierpi na cukrzycę, lekarze często słuchają.

Kardialgia w połączeniu z zaburzeniami rytmu serca (tachykardia lub bradykardia) jest określana jako mononeuropatia cukrzycowa z niewystarczającą terapią zastępczą insuliną.

[5], [6], [7]

Ból w jamie brzusznej, brzuchu, w trzustce z cukrzycą

Powstają spontanicznie, bolesne skurcze brzucha (krótkotrwałe, biegunka) lub umiarkowany ból Expander natura (zaparcia) może wskazywać, enteropatia cukrzycowa. Ale ostry ból brzucha w cukrzycy, a następnie silne pragnienie, przyspieszone bicie serca, zwiększone oddawanie moczu, nudności, wymioty i biegunka są objawy takich powikłań jak  cukrzycowej kwasicy ketonowej śpiączki cukrzycowej i ketoatsidoticheskaya

Różne problemy z przewodem pokarmowym mają wielu diabetyków, a bóle brzucha w cukrzycy nie są rzadkie. Lekarze uważają to za przejaw neuropatii żołądkowo-jelitowej. W przypadku uszkodzenia unerwienia żołądka, jego zdolności motoryczne mogą być zakłócone i może rozwinąć się gastropareza, która powoduje ból, nudności i wymioty, refluks treści żołądkowej z zgagą.

Zazwyczaj bóle trzustkowe w cukrzycy typu 1 - z autoimmunologicznym uszkodzeniem komórek β wysepek trzustkowych Langerhansa.

Prawie dwie trzecie pacjentów tej patologii prowadzi do zapalenia tych tkanek - insuliny z bólem w okolicy podścieliska.

Choroba nerek w cukrzycy

Kiedy długo prąd mellitus obu typów sklerotycznych zmian nerek błony naczyniowej, struktur nefronu kłębuszki (kłębuszków) i naruszenie ich funkcji prowadzą do rozwoju stwardnienie nerek sferoidalnego lub rozproszonego rozsianym kłębuszkach (kłębuszków nerkowych), z powodu których boli nerek u chorych na cukrzycę

Przeczytaj także artykuł -  Nefropatia cukrzycowa

Ból w oczach cukrzycy

Kiedy ból oczu w cukrzycy, jest ciśnienie wewnątrz gałki ocznej, wzrok „pływać” plam i pogarszającej widzenie, okuliści zdiagnozowania retinopatii cukrzycowej, czyli siatkówki zmiany patologiczne spowodowane przez jego uszkodzeń naczyń krwionośnych.

Rozpoznanie bólu w cukrzycy

Biorąc pod uwagę lokalizację zespołów bólowych, rozpoznanie bólu w cukrzycy wymaga dokładnego badania z udziałem lekarzy różnych specjalizacji - od ortopedy i neurologa po gastroenterologa i okulistę.

W każdym przypadku, w zależności od indywidualnego pacjenta, wykonywane są analizy, diagnoza instrumentalna i różnicowa.

Pełne informacje w artykule -  Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej

[8], [9], [10]

Leczenie bólu w cukrzycy

Z punktu widzenia etiologii, głównym leczeniem bólu w cukrzycy jest odpowiednia substytucja insuliny i leczenie hipoglikemiczne, to znaczy leczenie samej choroby. Wszystkie inne leki farmakologiczne, w tym leki przeciwbólowe - na przykład karbamazepina,  gabapentyna  lub pregabalina - są objawowe.

Akceptowane nadawali dawek witaminy shock: działając jako silny tiaminy antyoksydacyjnej (B1), wzmacniając system odpornościowy i pomaga komórek nerwowych w metabolizmie glukozy, pirydoksyny (B6) i cyjanokobalaminy (B12), który wspiera mechanizmy obronne organizmu, krwinek i układu nerwowego.

Aby uzyskać informacje na temat sposobu, aby pozbyć się bólu związanego z cukrzycą i jakie leki powinny być podjęte, jak to jest wykonywane fizykoterapii i czy krajowy leczenie zespołów bólowych w cukrzycy, a także, gdy potrzebne jest leczenie chirurgiczne - szczegółowo w materialnym  leczeniu neuropatii cukrzycowej

Konsekwencje i komplikacje

Jak pokazuje praktyka, cukrzycowy ból kolana - nie najgorsze: pojawienie się wrzodów na palcach, między palcami, na piętach może prowadzić do martwicy tkanek miękkich i martwicy - do gangreny.

W przypadku insuliny uszkodzenie tkanek trzustki może doprowadzić do zapalenia trzustki lub prowadzić do zwłóknienia i całkowitego zaprzestania czynności narządów.

Kiedy powikłania cukrzycy dotykają nerki - z guzkową lub szeroką porażką kłębuszków nerkowych, najczęściej dochodzi do przewlekłej niewydolności nerek.

Konsekwencje i powikłania retinopatii cukrzycowej obejmują nie tylko deformację ciała szklistego, ale także odwarstwienie siatkówki i nieodwracalną utratę wzroku.

Ale nawet bardziej poważne konsekwencje - śmiertelny wynik - ma śpiączkę ketonową w cukrzycy, a więc ten stan kończy się w prawie dziesięciu przypadkach na sto.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Zapobieganie

Niestety, jak do tej pory, zapobieganie cukrzycy, pomimo porady, aby prowadzić zdrowy tryb życia, jest niemożliwe.

A główną kwestią w zapobieganiu polineuropatii cukrzycowej jest ciągła walka z hiperglikemią i kontrola poziomu cukru we krwi. Przede wszystkim są to odpowiednie leki, ale należy również kontrolować swoją dietę. Czytaj -  Dieta dla cukrzycy typu 1  i  cukrzyca dla cukrzycy typu 2

Endokrynolodzy twierdzą, że ryzyko poważnych powikłań cukrzycy można zmniejszyć o połowę.

Prognoza

Przebieg zespołów bólowych w neuropatii cukrzycowej może mieć korzystne rokowanie tylko wtedy, gdy rozpoczyna się leczenie, a glikemia utrzymuje się na poziomie zbliżonym do prawidłowego.

[19], [20]