Diagnoza uchyłkowatości jelit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg-proktolog - jeżeli istnieją wskazania do leczenia operacyjnego.
• Ginekolog, urolog - w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z patologią ginekologiczną (urologiczną).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka laboratoryjna uchyłkowatości jelit

W niepowikłanej uchyłkowatości, badania laboratoryjne wykonuje się w celu ustalenia diagnozy w celu wykluczenia innych chorób. Podejrzenie powikłań dyktuje potrzebę szczegółowego badania laboratoryjnego.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obowiązkowe badania laboratoryjne

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jednorazowe

• Pełna morfologia krwi: uchyłkowatość może powodować leukocytozę z przesunięciem w lewo wzoru leukocytów i wzrostem OB. Jednak prawidłowa liczba leukocytów we krwi nie wyklucza obecności ostrego zapalenia uchyłków. W przypadku krwawienia występują objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza (zmniejszona zawartość hemoglobiny, liczbaczerwonych krwinek, wskaźnik koloru).
• Ogólna analiza moczu - w celu wykluczenia zmian w drogach moczowych, takich jak zakażenie dróg moczowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa (jako część diagnostyki różnicowej). W przypadku przetoki jelitowo-pęcherzowej w moczu mogą zostać wykryte leukocyty, erytrocyty, składniki treści jelitowej i bakterie specyficzne dla jelita.
• Coprogram - w przypadku powikłań możliwe jest wykrycie objawów potwierdzających obecność stanu zapalnego: neutrofile, duża liczba makrofagów, złuszczony nabłonek.

Badanie kału na obecność krwi utajonej jest dodatnie zarówno w przypadku mikroperforacji, jak i krwawienia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dodatkowe badania laboratoryjne

U kobiet w wieku rozrodczym należy wykonać test ciążowy (aby wykluczyć ciążę pozamaciczną). W przypadku niedawnej terapii przeciwbakteryjnej należy wykluczyć rzekomobłoniaste zapalenie jelit poprzez wykrycie toksyny Clostridium w kale.trudny.

W przypadku niedokrwistości niedobarwliwej - oznaczenie stężenia żelaza w surowicy, TIBC i średniej hemoglobiny krwinkowej.

Koagulogram, hematokryt w przypadku podejrzenia krwawienia jelitowego.

Antygen karcinoembrionalny w przypadku podejrzenia nowotworu.

W dynamice (w przypadku zmian w trakcie pierwszego badania):

• kliniczne badanie krwi;
• stężenie żelaza w surowicy, TIBC, średnia zawartość hemoglobiny w krwinkach czerwonych;
• badanie kału na krew utajoną;
• ogólna analiza moczu.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka instrumentalna uchyłkowatości jelit

Konieczne jest potwierdzenie obecności uchyłków za pomocą badań obrazowych.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obowiązkowe metody egzaminacyjne

Kolonoskopia jest metodą z wyboru w przypadku niepowikłanej uchyłkowatości. Charakterystycznymi objawami endoskopowymi uchyłkowatości są obecność pojedynczych lub wielu otworów uchyłkowych w ścianie jelita. W pobliżu otworu uchyłka często znajduje się naczynie krwionośne. W obszarze uchyłka stwierdza się zwiększone napięcie i sztywność ściany jelita. Gdy uchyłek znajduje się blisko fizjologicznych zwieraczy, te ostatnie są w skurczu i otwierają się z trudem. Oprócz wykrycia samego uchyłka, kolonoskopia pozwala na uwidocznienie źródła krwawienia jelitowego.

W przypadku podejrzenia powikłań, kolonoskopia niesie ze sobą ryzyko perforacji jelita grubego, gdy do jelita grubego dostanie się powietrze, dlatego preferowane jest wykonanie tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem powikłanej uchyłkowatości powinni przejść proste prześwietlenie jamy brzusznej (w pozycji stojącej i leżącej), aby wykluczyć perforację uchyłka i niedrożność jelit. Odma otrzewnowa spowodowana perforacją występuje u 3-12% pacjentów z ostrym zapaleniem uchyłków.

Ultrasonografia narządów jamy brzusznej jest stosowana jako metoda pomocnicza, gdy interpretacja wyników uzyskanych innymi metodami jest niejednoznaczna. Ultrasonografia jest szczególnie wskazana w przypadkach podejrzenia ostrego zapalenia uchyłków (zaostrzenia przewlekłego), ostrego brzucha, przy obecności nacieku w jamie brzusznej. Podczas badania stwierdza się objawy zapalenia uchyłków - miejscowe pogrubienie ściany jelita, obrzęk, bolesność zajętego odcinka jelita. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się USG pęcherza, nerek, narządów płciowych. Badanie rentgenowskie z kontrastem.

Irygoskopia z kontrastem barowym jest wykonywana w celu wykrycia uchyłków jelita grubego (ta metoda badania nie wyklucza ryzyka błędów diagnostycznych). Uchyłki jelita grubego można również wykryć za pomocą doustnego badania kontrastowego 24–72 godziny po spożyciu zawiesiny baru, ale ta metoda jest mniej informacyjna niż irygoskopia.

Badanie rentgenowskie jelita cienkiego wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie obecności uchyłków. Aby zdiagnozować uchyłek Meckela, bar wprowadza się przez sondę za więzadłem Treitza.

Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej jest metodą z wyboru w przypadku podejrzenia powikłań choroby uchyłkowej, pozwalającą nie tylko ocenić zmiany światła jelita (możliwości irygoskopii barytowej), ale także scharakteryzować stopień zaawansowania procesu zapalnego (zmiany śródścienne, zewnątrzścienne, zajęcie sąsiednich narządów); metoda ta wykazała lepszą czułość i swoistość w wykrywaniu ostrego zapalenia uchyłków w porównaniu z irygoskopią.

Jeśli wcześniej zdiagnozowano uchyłkowatość jelita grubego i w chwili badania podejrzewa się ostre zapalenie uchyłków, irygoskopia i kolonoskopia są przeciwwskazane ze względu na ryzyko perforacji. Badanie wykonuje się na tle ustępującego procesu zapalnego - zwykle 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dodatkowe metody badania

• Cystoskopia i cystografia - służą diagnostyce przetok pęcherzowo-jelitowych.
• Urografia dożylna pozwala na wykrycie udziału moczowodów w procesie zapalnym.
• Angiografia jest metodą diagnostyczną stosowaną w przypadku krwawienia z uchyłka. Możliwe jest przeprowadzenie działań terapeutycznych poprzez embolizację krwawiącego naczynia.
• Fistulografia – badanie mające na celu wykrycie przetok.

Jeśli inne metody badania są mało informatywne, należy omówić celowość laparoskopii, która pozwala wykluczyć inne choroby w większym stopniu niż ustalić rozpoznanie powikłanej choroby uchyłkowej. Należy pamiętać, że sama laparoskopia może być obarczona powikłaniami jatrogennymi.

Jeżeli podczas badania endoskopowego jelita podejrzewa się obecność guza, wykonuje się biopsję celowaną, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne wycinków biopsyjnych.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnostyka różnicowa uchyłkowatości jelit

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Zespół jelita drażliwego

W przypadku zespołu jelita drażliwego irygoskopia i kolonoskopia nie wykazują żadnych zmian organicznych w jelicie grubym.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Choroba zapalna jelit

Choroba Leśniowskiego-Crohna: charakteryzuje się bólem brzucha, zwykle w prawym dolnym kwadrancie brzucha, biegunką, utratą wagi. Możliwe są objawy pozajelitowe: zapalenie stawów, zmiany skórne, zapalenie błony naczyniowej oka.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelit: typowy jest ból brzucha, w tym ból przypominający kolkę, w połączeniu z biegunką, nudnościami, wymiotami i gorączką. Uszkodzenie jelit jest spowodowane niedawną terapią antybiotykową lub infekcją szpitalną. Diaschoza różnicowa wymaga badania kału na obecność toksyny Clostridiumtrudny.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: dodatni objaw Kochera, stan podgorączkowy, anoreksja, możliwe pojedyncze wymioty, objawy podrażnienia otrzewnej w prawej okolicy brzucha. Ogólnie objawy kliniczne przypominają objawy zapalenia uchyłków. Ropień wyrostka w obrazie klinicznym przypomina ropień wikłający przebieg uchyłkowatości. Jednak choroba uchyłkowa charakteryzuje się lewostronnymi, a nie prawostronnymi objawami.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celiakia

Typowe są biegunka (w odpowiedzi na produkty glutenowe) i utrata wagi. Objawy te mogą występować łącznie z niedokrwistością z niedoboru żelaza lub witaminy B12 i osteoporozą.

[ 74 ], [ 75 ]

Rak jelita grubego

Charakterystyczne są postępujące objawy częściowej niedrożności jelit: okresowo występujące bóle brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka. Możliwe są krwawienia żołądkowo-jelitowe i tworzenie się przetok penetrujących do sąsiednich narządów. Typowe są utrata masy ciała i niedokrwistość. Do postawienia diagnozy konieczne są badania endoskopowe.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

Ból w dolnej części brzucha, często kolkowy, z towarzyszącą biegunką z krwią w stolcu, nudnościami, wymiotami i podwyższoną temperaturą ciała.

Dodatkowo w diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy powikłaną krwawieniem lub perforacją, torbiele i skręt jajników, ropnie jajników, ciążę pozamaciczną, kamicę układu moczowego, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]