Dlaczego i co oznacza jasny kolor kału?

Jednym ze wskaźników układu pokarmowego jest kolor stolca, którego normalny brązowy kolor wynika z obecności końcowych produktów rozpadu niezwiązanego barwnika żółciowego bilirubiny - sterkobilinogenów (L-urobilinogenów). Bardzo jasny kał może wskazywać na szereg chorób, z których niektóre są potencjalnie zagrażające życiu. Dlatego lekarze radzą, aby nie ignorować takiego objawu, jak blady (hipocholowy) stolec, obserwowany przez dość długi czas.

Przyczyny jasnego stolca: dieta i patologia

Przede wszystkim przyczyny jasnego stolca mogą być związane z charakterem diety. Tak więc jasny stolec u osoby dorosłej jest możliwy przy spożywaniu zbyt dużej ilości tłustego jedzenia lub znacznej ilości produktów mlecznych. W pierwszym przypadku rozwój acholii następuje z powodu tego, że lipaza (enzym jelitowy) nie radzi sobie z rozkładem tłuszczów, o czym świadczy tłusty jasny stolec (steatorrhea). A ponieważ nie każdy produkuje wystarczającą ilość hydrolitycznych enzymów żołądkowo-jelitowych do trawienia białka mleka (kazeiny), to konsekwencją ich niedoboru jest jasny stolec z mleka. A jeśli zjesz zbyt dużo twarogu, który ma więcej kazeiny niż pełne mleko, to najprawdopodobniej pojawi się jasny stolec z twarogu lub jasne smugi w stolcu (cząsteczki niestrawionej kazeiny). Osoby, które przechodzą na dietę kefirową, mogą tymczasowo doświadczyć jasnego stolca po kefirze.

U osób stosujących dietę ketogeniczną z niską zawartością węglowodanów i ze znacznym zwiększeniem spożycia tłuszczów, białko może pojawić się w stolcu w postaci jasnych, niejednolitych plamek.

Zupełnie naturalnym zjawiskiem, niezwiązanym z żadną patologią, jest jasny stolec w okresie karmienia piersią, a także jasny stolec u dziecka, którego dieta składa się głównie z produktów mlecznych oraz białych kasz (ryż gotowany na mleku, manna, płatki owsiane).

Lekarze upatrują patologicznych przyczyn stolca hipocholinowego w zaburzeniach funkcjonowania dróg żółciowych (wątroby, pęcherzyka żółciowego i jego przewodów), a także w niekorzystnych zmianach w trzustce.

Gdy droga żółci przez przewody jest zablokowana - co często zdarza się przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego (cholecystitis), zapaleniu dróg żółciowych (sklerosing cholangitis), tworzeniu się kamieni (cholelithiasis) - zastój żółci (cholestaza) występuje wraz z rozwojem żółtaczki mechanicznej. W takich sytuacjach jasny stolec i ból brzucha występują razem. A jasny stolec z zapaleniem pęcherzyka żółciowego może towarzyszyć częstym wymiotom żółci.

W większości przypadków jasny stolec po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest wynikiem zwężenia dróg żółciowych (zwężenia dróg żółciowych).

Niższa zawartość sterkobiliny w kale przy jednoczesnym zwiększeniu poziomu bilirubiny bezpośredniej w moczu - jasne stolce i ciemny mocz - są charakterystyczne dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A (choroba Botkina) B, C, D, E. Nawet bez wyraźnego zażółcenia skóry jasne stolce i ból w prawym podżebrzu, a także jasne stolce i temperatura najczęściej wskazują na uszkodzenie wątroby przez jeden z tych wirusów i zaburzenie jej funkcjonowania.

Zapaleniu trzustki (pancreatitis) i związanemu z nim niedoborowi enzymów trzustkowych towarzyszą takie objawy jak biegunka i jasne, żółtawoszare lub jasnoszare stolce, a także jasne stolce i ból brzucha.

Do objawów przewlekłego niewrzodziejącego zapalenia jelit zalicza się zaburzenia perystaltyki jelit, jasny stolec płynny, jasny stolec z wtrąceniami niecałkowicie strawionego pokarmu, jasnobrązowy stolec z pianą lub jasnozielony stolec o kwaśnym zapachu.

Pod wieloma względami podobne objawy obserwuje się w przypadku:

• marskość wątroby;
• marskość żółciowa (zapalenie lub podrażnienie dróg żółciowych w wątrobie);
• mukowiscydoza trzustki lub wątroby;
• niedobór enzymu związany z zespołem złego wchłaniania;
• nietolerancja glutenu (celiakia), gdy u pacjentów występują jasne stolce i wzdęcia;
• Choroba Leśniowskiego-Crohna (śluzowaty, jasny stolec z domieszką krwi);
• rak głowy trzustki lub złośliwy nowotwór wątroby;
• nowotwór o dowolnej lokalizacji (spowodowany spadkiem syntezy erytropoetyny i obniżeniem poziomu czerwonych krwinek we krwi);
• Zespół Gilberta, wrodzona choroba spowodowana niedoborem enzymu wątrobowego urydynodifosforanu glukuronylotransferazy; objawy obejmują nudności i wymioty, jasne stolce i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, biegunkę lub twarde, jasne stolce, utratę apetytu i zmęczenie.

Jasno zabarwione płynne stolce ze śluzem, jasno zabarwione stolce z pianą, a także cuchnące jasnozielone stolce - na tle nudności z wymiotami, bolesnych skurczów jelit i gorączki - często występują przy czerwonce (uszkodzenia przez bakterie Shigella), salmonellozie (wywołanej przez enterobakterie Salmonella enterica) lub giardiozie. A takie pasożytnicze inwazje jak glistnica i paragonimoza brzuszna (dystomatoza) mogą prowadzić do zablokowania dróg żółciowych przez włókniste torbiele, które tworzą się wokół kolonii larw tych nicieni.

Zakażenie rotawirusem (grypa żołądkowa), oprócz objawów ze strony układu oddechowego, charakteryzuje się płynnym, jasnym stolcem po zakażeniu rotawirusem. Po zakażeniu enterowirusem pojawiają się nudności, wymioty, biegunka i pienisty, jasny stolec.

Jasne stolce obserwuje się po zatruciu ołowiem (z rozwojem toksycznej niedokrwistości syderoblastycznej), fosforanami lub arsenem.

Patologie, w których obserwuje się jasne, prawie białe stolce, wymienione są w publikacji - Białe stolce u dorosłych i dzieci

Dlaczego stolec staje się jasny w czasie ciąży? Więcej szczegółów znajdziesz w artykule – Zmiana koloru stolca w czasie ciąży

Jeśli po spożyciu alkoholu (a właściwie po nadużyciu alkoholu) pojawi się jasny stolec, mamy do czynienia z uszkodzeniem hepatocytów i rozwojem ostrego alkoholowego zapalenia wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza i czynniki ryzyka

Znana jest patogeneza utraty prawidłowego koloru stolca: spadek poziomu sterkobiliny (produktu utleniania L-urobilinogenów). A czynniki ryzyka obejmują: zaburzenia odżywiania, stany zapalne lub uszkodzenia komórek wątroby, problemy z pęcherzykiem żółciowym i jego przewodami, brak równowagi głównych peptydowych hormonów żołądkowo-jelitowych (wytwarzanych w dwunastnicy i jelicie czczym) lub enzymów trzustkowych.

Eksperci zauważają, że przy braku cholestazy poziom barwników żółciowych może być obniżony w wyniku odchyleń w składzie krwi ze spadkiem liczby erytrocytów. Wszak barwniki żółciowe powstają podczas naturalnego rozpadu czerwonych krwinek i uwalniania hemoglobiny - w procesie sekwencyjnej transformacji hemu w biliwerdynę, biliwerdyny w bilirubinę i bilirubiny w L-urobilinogen.

Z kolei etiologia spadku poziomu czerwonych krwinek ma kilka przyczyn: od niedoboru składników odżywczych (z głodem białkowym) i utraty krwi o różnej etiologii (co tłumaczy jasne stolce po porodzie) po wysoką dawkę promieniowania jonizującego i długotrwałe zatrucie organizmu. Ponadto niski poziom czerwonych krwinek obserwuje się przy:

• stany anemiczne;
• zespół mielodysplastyczny;
• wrodzony niedobór enzymu krwi G6PD (dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej);
• podwyższony poziom białka we krwi (który może być spowodowany nadczynnością tarczycy, niewydolnością nerek z powodu przewlekłego stanu zapalnego, zwiększonym wydzielaniem hormonów kory nadnerczy, nowotworami złośliwymi itp.).

Proces utleniania hemoglobiny prowadzi do powstania zielonego pigmentu choleglobiny, który w toku dalszego metabolizmu przekształca się w bilirubinę (wiąże się z kwasem glukuronowym, rozkłada się w wątrobie i wydala z żółcią). Jeśli jednak miazga pokarmowa przechodzi przez żołądek i jelita zbyt szybko, choleglobina trafia do jelita grubego, powodując jasnozielone stolce.

Inna opcja - gdy przy dysbakteriozie obserwuje się zielonkawe stolce - wiąże się z tym, że bilirubina przechodząc przez jelita nie ulega w dużym stopniu utlenieniu do sterkobilinogenu, gdyż nie jest narażona na działanie obecnej w niej mikrobioty (obligatoryjnej mikroflory jelitowej) - wskutek obumierania bakterii pożytecznych.

Jasny stolec i leki

Lekarze zwracają szczególną uwagę na leki jako czynniki ryzyka rozwoju hipochondrii u pacjentów.

Przede wszystkim chodzi o liczne skargi na jasny stolec po antybiotykach, w szczególności z grupy penicylin, tetracyklin i cefalosporyn, a także sulfonamidów. Ten efekt uboczny środków przeciwdrobnoustrojowych tłumaczy się ich wpływem na takie pożyteczne bakterie jelitowe jak Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofityczne destruktory itp.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen itp.), doustne środki antykoncepcyjne i sterydy anaboliczne mogą wywołać ostre i przewlekłe polekowe zapalenie wątroby.

U większości pacjentów jasne stolce w cukrzycy są wynikiem działania niepożądanego przyjmowanych leków hipoglikemizujących. Na przykład przy stosowaniu sulfonamidów (pochodnych sulfonylomocznika - Gliclazide, Gliquidone, Glimepiride itp.) mogą wystąpić działania niepożądane w postaci nudności, wymiotów, biegunki, żółtaczki cholestatycznej i polekowej niedokrwistości hemolitycznej. A stosowaniu leków przeciwcukrzycowych z grupy inhibitorów α-glukozydazy (Acarbose lub Miglitol) często towarzyszy ciężka niestrawność z powodu złego trawienia węglowodanów, które zaczynają rozkładać się dopiero w jelitach, powodując jasne stolce i wzdęcia.

Również liczne środki zobojętniające, które neutralizują kwas żołądkowy, wyróżniają się pod tym względem. Tak więc jasny kolor stolca po Fosfalugelu pojawia się z powodu obecności fosforanu glinu w tym produkcie, który adsorbuje kwasy cholowy i chenodeoksycholowy żółci, w wyniku czego zmniejsza się emulgowanie tłuszczów pochodzących z pożywienia.

Sorbent jelitowy Enterosgel jest hydrożelem kwasu metylokrzemowego, a jasny kolor stolca po Enterosgelu jest konsekwencją adsorpcji bilirubiny. A jasny kał po Motilium, który jest stosowany w celu lepszego trawienia przy powolnej pracy jelit, może być spowodowany przez stearynian magnezu (zwiększający tworzenie się śluzu w żołądku i działający jako środek przeczyszczający). Oprócz niego adsorbentami są takie nierozpuszczalne składniki jak poliwinylopirolidon (powidon) i celuloza mikrokrystaliczna, które są wydalane w niezmienionej postaci przez jelita.

W przypadku biegunki zaleca się przyjmowanie Loperamidu (Imodium), który działa na receptory opioidowe i zmniejsza perystaltykę jelit. Jednocześnie Loperamid powoduje jasny stolec z powodu zahamowania produkcji kwasu solnego w żołądku i pogorszenia trawienia pokarmu.

Jeśli przyjmujesz ziołowy lek Sinupret na kaszel, to Sinupret może powodować jasne zabarwienie stolca ze względu na działanie substancji pomocniczych zawartych w jego składzie. 100 ml kropli Sinupret zawiera 29 g alkoholowo-wodnego wyciągu z roślin leczniczych, a taka sama ilość syropu zawiera tylko 10 g; pozostałe (pomocnicze) składniki to: wosk glikolowy, powidon, substancje zagęszczające i stabilizatory (talk, skrobia ziemniaczana i dekstryna kukurydziana), dwutlenek krzemu, tlenek magnezu itp.

Konsekwencje i komplikacje

Jednym z najczęstszych powikłań jasnego stolca jest żółtaczka - z zażółceniem skóry i białek oczu. A konsekwencją jest najczęściej poważne pogorszenie funkcji wątroby i pęcherzyka żółciowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza jasnego koloru stolca

Diagnostykę chorób powodujących ten objaw należy rozpocząć od wywiadu oraz uzyskania pełnych informacji na temat towarzyszących objawów i leków przyjmowanych przez pacjenta.

Testy obejmują:

• analiza kału (współprogram kliniczny) z oznaczeniem poziomu sterkobiliny;
• analiza kału na obecność bakterii jelitowych, larw nicieni i robaków;
• kliniczne badanie krwi;
• badanie biochemiczne krwi w celu określenia poziomu bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych, enzymów wątrobowych i trzustkowych;
• badanie krwi na obecność immunoglobulin;
• ogólna analiza moczu i analiza moczu w kierunku urobilinogenów;

Diagnostyka instrumentalna patologii, w których obserwuje się jasne zabarwienie stolca, może obejmować:

• USG jamy brzusznej (pęcherzyk żółciowy, wątroba, trzustka);
• Prześwietlenie jelit;
• scyntygrafia radioizotopowa pęcherzyka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych;
• cholangiografia;
• tomografia komputerowa układu pokarmowego i dróg żółciowych;
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa – oparta na wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych – powinna ujawnić rzeczywistą etiologię tego objawu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie jasnych stolców

Nikt nie leczy jasnego stolca: trzeba leczyć nie skutek, ale przyczynę. I jest jasne, że leczenie kamieni żółciowych będzie zupełnie inne niż w przypadku niewrzodowego zapalenia jelita grubego lub zapalenia trzustki.

Omówienie metod leczenia wszystkich wymienionych patologii w ramach jednej publikacji jest po prostu niemożliwe.

Jak leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego opisano szczegółowo w materiale - Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jakie leki i środki ludowe są stosowane w przypadku uszkodzenia wątroby przez wirus zapalenia wątroby, zobacz szczegółowo – Leczenie zapalenia wątroby typu B

Przeczytaj także:

• Leki na ostre i przewlekłe zapalenie trzustki
• Leczenie lambliozy

Zapobieganie

Eksperci twierdzą, że wielu problemom z pęcherzykiem żółciowym, wątrobą i jelitami można zapobiec dzięki odpowiedniej profilaktyce. Jednak marskość wątroby lub autoimmunologiczna marskość żółciowa mogą być śmiertelne. Zespołom wrodzonym i enzymopatiom nie można zapobiec. Jednak niektóre formy zapalenia wątroby mają szczepionki.

Czytaj więcej:

• Zapobieganie zapaleniu wątroby typu A
• Zapobieganie czerwonce
• Zakażenia enterowirusowe Leczenie i zapobieganie

Prognoza

Po wyleczeniu przyczyny jasnego stolca, stolec powinien powrócić do normalnego brązowego koloru. Jednak niektóre przyczyny, takie jak choroby wątroby i niektóre nowotwory, są nieuleczalne.