Zastój żółci

Wśród patologii układu pokarmowego gastroenterolodzy wyróżniają zastoje żółci, które są zespołem wskazującym na zaburzenia w funkcjonowaniu układu wątrobowo-żółciowego: wątroby, która produkuje żółć, pęcherzyka żółciowego (miejsca, w którym żółć ulega większemu zagęszczeniu) lub sieci transportu żółci (przewodów żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych).

Dlaczego zastój żółci jest niebezpieczny?

Ta patologia jest diagnozowana coraz częściej, dlatego warto wiedzieć, jak niebezpieczny dla organizmu jest zastój żółci. Po spożyciu zawarte w niej tłuszcze zaczynają się emulgować, ale aby lipidy mogły zostać strawione, a witaminy lipofilowe w pełni wchłonięte, oprócz soku żołądkowego i enzymów trzustkowych potrzebne są kwasy żółciowe i ich sole - główne składniki żółci. Z pęcherzyka żółciowego trafiają one do dwunastnicy, gdzie trwa proces emulgowania i koloidalnej hydrolizy tłuszczów.

Jeśli żółć zalega (czyli nie przedostaje się do jelitowej części przewodu pokarmowego), aktywność enzymu jelitowego lipazy spada, a tłuszcze nie są całkowicie rozkładane i przedostają się do krwi w znacznych ilościach, co komplikuje przemianę glukozy w glikogen (co jest obarczone rozwojem cukrzycy). Zastój żółci jest niebezpieczny ze względu na zmniejszenie usuwania nadmiaru cholesterolu, który znajduje się w samej żółci: powoduje hipercholesterolemię (wysoki poziom cholesterolu we krwi) i przyspiesza rozwój miażdżycy.

Zastój żółci w pęcherzyku żółciowym często prowadzi do jego zapalenia (wtórne zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub kamicy żółciowej. W obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym najczęściej rozwija się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z zastojem żółci.

Jednoczesne zapalenie błony śluzowej żołądka i zastój żółci można rozpoznać, gdy błona śluzowa przełyku i żołądka jest narażona na działanie kwasów żółciowych, które dostają się tam „wstecznie” z dwunastnicy – przy przewlekłym refluksie dwunastniczo-żołądkowym (wynikającym z osłabienia zwieracza sercowego przełyku).

Zastój żółci w przewodach żółciowych może prowadzić do tzw. stwardniającego zapalenia dróg żółciowych – stanu zapalnego, włóknienia i zwężeń przewodów żółciowych.

Gdy krążenie kwasów żółciowych w przewodzie pokarmowym jest zaburzone, wchłanianie tłuszczów (nieprawidłowe wchłanianie tłuszczów) i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest zmniejszone: retinolu (witaminy A), ergokalcyferolu (witaminy D), tokoferolu (witaminy E), filochinonów (witamin z grupy K). Najbardziej znanymi konsekwencjami i powikłaniami niedoboru witaminy A jest pogorszenie widzenia zmierzchowego, a niedobór witaminy D to osteomalacja (gdy spadek mineralizacji kości prowadzi do ich rozmiękczenia). Jednocześnie jednoczesny niedobór witamin A i D zaburza wchłanianie wapnia, co powoduje, że tkanka kostna staje się jeszcze mniej gęsta, czyli rozwija się osteoporoza. A niedobór witaminy K grozi zmniejszeniem krzepliwości krwi i wystąpieniem skazy krwotocznej i krwawienia.

Bardzo realnym zagrożeniem, jakie niesie ze sobą przewlekły zastój żółci, jest zwiększona kwasowość jelit, ponieważ żółć, dzięki obecności kationów wapnia, zmniejsza kwasowość treści żołądka nasyconej sokiem żołądkowym, który przechodzi do jelitowego etapu trawienia. Przy zastoju żółci (cholestazie) obserwuje się zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej w przewodzie pokarmowym, a skutkiem zakwaszenia jest wodobrzusze (wodobrzusze) i słaba funkcja jelit z powodu proliferacji patogennych drobnoustrojów.

W przypadku długotrwałego zastoju żółci w wątrobie, wzrost poziomu kwasu żółciowego chenodeoksycholowego wytwarzanego w wątrobie może prowadzić do obumarcia hepatocytów i ogniskowej martwicy miąższu. Jest to bardzo poważne powikłanie, ponieważ wątroba odpowiada za bardzo ważne funkcje.

Jeśli w jelicie występuje zastój żółci, wzrasta toksyczność sprzężonych produktów metabolicznych i toksyn egzogennych (w tym pochodzenia bakteryjnego). Konsekwencje i powikłania dotyczą również syntezy hormonów, która ulega znacznemu zmniejszeniu, ponieważ do ich produkcji potrzebne są lipidy.

Epidemiologia

Według badań, do 70% przypadków jest spowodowanych pozawątrobowym zastojem żółci. Zespół ten jest częstszy u kobiet, zwłaszcza w czasie ciąży. Ze względu na niedojrzałość układu enzymów wątrobowych, noworodki i dzieci w pierwszych dwóch-trzech latach życia są bardziej podatne na zastój żółci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zastój żółci

W gastroenterologii klinicznej przyczyny zastoju żółci wiążą się ze zniszczeniem hepatocytów na skutek pierwotnej marskości żółciowej lub alkoholowej wątroby (przekrwienie wątrobowokomórkowe); z uszkodzeniem wątroby na skutek zakażeń lub pasożytów (wirusowe zapalenie wątroby typu A, C, G; gruźlica wątroby; amebiaza, przywr, lamblioza itp.); z działaniem na wątrobę różnych toksyn lub składników leków (w tym sulfonamidów, antybiotyków penicylinowych, środków przeciwbólowych, hormonów).

Jak zauważają eksperci, zastój żółci w wątrobie występuje w przypadku obecności torbieli wątroby, nowotworów złośliwych lub przerzutów.

Przyczynami zastoju żółci w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych są:

• dyskineza pęcherzyka żółciowego;
• kamienie żółciowe;
• zagięcie pęcherzyka żółciowego;
• guzy pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych;
• stan zapalny w okolicy szyjki pęcherzyka żółciowego;
• torbielowate uformowanie przewodu żółciowego wspólnego lub jego ucisk przez torbiel zlokalizowaną w trzustce;
• ucisk i zwężenie początkowego odcinka przewodu wątrobowego wspólnego (zespół Mirizziego);
• dysfunkcja układu zastawkowego dróg żółciowych (zwieracze Oddiego, Lutkensa, Mirizziego, Heistera);
• zaburzenia mechanizmów endokrynnych i parakrynnych fazy trawienia żołądkowo-dwunastniczego związane z zaburzeniem równowagi sekretyny, cholecystokininy, neurotensyny i innych hormonów jelitowych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Hipodynamia i zastój żółci są ze sobą ściśle powiązane: im mniej człowiek się rusza, tym wolniejsze są procesy metaboliczne w jego organizmie i tym większe jest ryzyko wystąpienia dyskinezy dróg żółciowych lub tworzenia się kamieni żółciowych.

Specjaliści uważają, że zastój żółci po usunięciu pęcherzyka żółciowego to jeden z typowych powikłań pooperacyjnych, do których dochodzi w wyniku tworzenia się tkanki bliznowatej, która zwęża światło przewodów żółciowych.

Ważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia niedrożności dróg żółciowych spowodowanej kamieniami żółciowymi może być nadmierne spożycie cukru, a także tłuste potrawy powodujące zastoje żółci.

Do czynników ryzyka zastoju żółci zalicza się także nadużywanie alkoholu, przejadanie się, otyłość i dziedziczne predyspozycje genetyczne do zaburzeń metabolicznych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza zastoju żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych wiąże się z zakażeniami, zaburzeniami endokrynologicznymi, genetycznymi zaburzeniami metabolicznymi (tyreotoksykozą, amyloidozą wątrobową lub jelitową) i efektami jatrogennymi. Natomiast patogeneza zastoju żółci w przewodach zewnątrzwątrobowych (torbielowatym, wątrobowym wspólnym i żółciowym wspólnym) wynika ze zmian w składzie żółci i wzrostu jej litogeniczności, anomalii przewodów żółciowych i ich częściowej lub całkowitej niedrożności.

[ 12 ]

Objawy zastój żółci

Przede wszystkim należy pamiętać, że stan ten może przebiegać bezobjawowo. A intensywność i kolejność, w jakiej pojawiają się objawy zastoju żółci, zależą od konkretnej przyczyny i indywidualnych cech układu wątrobowo-żółciowego organizmu. Ale pierwszymi objawami są świąd skóry oraz zmiany w kale i moczu. Uważa się, że świąd skóry przy zastoju żółci jest reakcją na wzrost poziomu kwasów żółciowych w osoczu krwi, gdzie dostają się one w wyniku uszkodzenia komórek wątroby przez kwas chenodeoksycholowy.

Stolec ze stagnacją żółci ma charakterystyczne przebarwienie z powodu zaburzenia wydalania barwnika żółciowego bilirubiny (który normalnie utlenia się do sterkobiliny, która barwi stolec na brązowo, a mocz na słomkowo-żółto). Mocz ze stagnacją żółci staje się natomiast ciemny, ponieważ wzrasta w nim poziom urobiliny (sterkobiliny moczowej).

Zaparcia i biegunka z zastojem żółci są typowymi objawami tego schorzenia. Ponieważ kwasy żółciowe odgrywają ważną rolę w motoryce jelit, ich skurcz w świetle jelita prowadzi do zaparć. A biegunka z zastojem jest związana albo ze zwiększoną zawartością nierozdzielonych tłuszczów w kale (steatorrhea), albo ze zmianami mikroflory jelitowej.

Zmiany w kolorze skóry – żółtaczka – nie są obserwowane u wszystkich pacjentów, ale przy odpowiednio wysokim poziomie bilirubiny sprzężonej w osoczu skóra, twardówka i błony śluzowe stają się żółte. Żółte plamy (ksantelazy) mogą pojawić się na powiekach, a ogniskowe zmiany skórne z wtrąceniami cholesterolu (ksantomy) mogą pojawić się wokół oczu, w fałdach dłoniowych, pod piersią, na szyi i w okolicy pieluszki u niemowląt.

Charakterystyczne bóle towarzyszące zastojowi żółci to tępe, napadowe bóle zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie brzucha (w podżebrzu); mogą promieniować w górę i do tyłu (do obojczyka, barku lub łopatki); możliwe są ostre ataki w postaci kolki.

Zgaga spowodowana zastojem żółci często towarzyszy stałe uczucie goryczy w ustach, a suchość w ustach jest również typowa dla zastoju żółci. Żółć pomaga rozkładać białka i zasady azotowe zawarte w pożywieniu, a nieświeży oddech spowodowany zastojem żółci występuje z powodu pogorszenia trawienia i wchłaniania białek. Nawiasem mówiąc, zastój żółci po usunięciu pęcherzyka żółciowego często objawia się gorzkim odbijaniem żółci.

Gorączka - temperatura z zastojem żółci - jest dowodem infekcji, np. zapalenia pęcherzyka żółciowego ropnego lub zgorzelinowego z kamicą żółciową. Wysoka temperatura może być spowodowana posocznicą, która rozwija się po endoskopowych manipulacjach diagnostycznych.

Ponadto objawy zastoju żółci obejmują nudności i wymioty; zawroty głowy i uczucie ogólnego osłabienia; powiększenie wątroby (hepatomegalia); zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej prowadzącej do wątroby. W przypadku zastoju żółci u dzieci niedobór niezbędnych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (linolowego, linolenowego, arachidonowego) może prowadzić do zahamowania wzrostu, uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, zapalenia skóry. Alopecja, czyli wypadanie włosów z powodu zastoju żółci, jest również wynikiem niedoboru trójglicerydów.

Zastój żółci w ciąży

Badania kliniczne ostatnich lat wykazały, że zastój żółci w czasie ciąży jest inicjowany przez estrogeny, które regulują większość procesów w organizmie przyszłej matki. W związku z tym kobiety w ciąży produkują więcej hormonu sekretyny, a więc więcej żółci. Jednocześnie jednak zwiększa się wydzielanie hormonu wzrostu somatotropiny (STH), który blokuje hormon cholecystokininy, który odpowiada za skurcz pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego.

Zastój żółci w ciąży (idiopatyczna żółtaczka ciążowa lub cholestaza ciążowa) najczęściej objawia się bolesnym świądem (szczególnie dłoni i podeszew stóp) w połowie drugiego lub trzeciego trymestru, gdy poziom estrogenu osiąga szczyt. Ponadto, poziom aminotransferazy, fosfatazy alkalicznej i nieskoniugowanych kwasów żółciowych w surowicy jest znacznie podwyższony; inne objawy występują rzadko. Spontaniczna ulga i ustąpienie objawów następuje w ciągu dwóch do trzech tygodni po porodzie.

Epidemiologia zastoju żółci u kobiet w ciąży wskazuje na 0,4-1% częstość występowania tego schorzenia u kobiet w większości obszarów Europy Środkowej i Zachodniej oraz Ameryki Północnej, podczas gdy w krajach skandynawskich i bałtyckich wskaźnik ten sięga 1-2%, a w niektórych regionach Ameryki Łacińskiej – nawet 5-15%.

W tym przypadku do najczęstszych skutków i powikłań zastoju żółci u kobiet w ciąży zalicza się: przedwczesny poród (20–60%), obecność smółki w płynie owodniowym (ponad 25%), bradykardię płodu (14%), stan zagrożenia płodu (22–40%), utratę płodu (0,4–4%).

Zastój żółci występuje u 45-70% kobiet i utrzymuje się podczas każdej kolejnej ciąż.

Nawiasem mówiąc, przy swędzeniu i braku żółtaczki, zastoju żółci i alergii często nie da się odróżnić, a pacjenci zwracają się do dermatologów, którzy nie są w stanie im w żaden sposób pomóc.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zastój żółci u dziecka

Istnieje wiele przyczyn mogących powodować zastój żółci u dziecka, w tym:

• brak pęcherzyka żółciowego (agenezja);
• podwojenie pęcherzyka żółciowego (całkowite lub szczątkowe);
• pogłębienie pęcherzyka żółciowego do miąższu wątroby;
• uchyłek (wypadnięcie części ściany) pęcherzyka żółciowego;
• wrodzone poszerzenie dróg żółciowych wewnątrz wątroby (zespół Caroliego);
• wrodzone zwężenia w obecności torbieli przewodu żółciowego wspólnego;
• dość powszechne wrodzone (spowodowane mutacjami w genie enzymów trawiennych seryny) zaburzenie syntezy wątrobowej alfa-1-antytrypsyny;
• genetycznie uwarunkowane zmniejszenie lub całkowity brak przewodów wewnątrzwątrobowych (atrezja dróg żółciowych);
• heterogeniczne zaburzenie wytwarzania żółci - postępujące rodzinne przekrwienie wewnątrzwątrobowe (choroba Bylera); patogeneza związana jest z mutacjami w genach układu transportu wątrobowokomórkowego; diagnozuje się ją u jednego noworodka na 50-90 tysięcy.

Przeczytaj także – Wrodzone anomalie dróg żółciowych

Ponadto zastój żółci u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym może mieć takie same przyczyny jak u dorosłych (patrz powyżej). Najczęściej jednak etiologia jest związana z upośledzoną motoryką pęcherzyka żółciowego i zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka zastój żółci

W praktyce klinicznej diagnostykę zastoju żółci przeprowadza się za pomocą badania, podczas którego oprócz zebrania wywiadu i zbadania pacjenta, wykonuje się następujące badania:

• ogólne badanie krwi;
• badanie biochemiczne krwi w celu oznaczenia poziomu bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych, 5-nukleotydazy, aminotransferaz, a także enzymów wątrobowych - fosfatazy alkalicznej, leucynowej aminopeptydazy (LAP) i gamma-glutamylotranspeptydazy (GGT);
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko pasożytom;
• analiza moczu na obecność urobiliny;
• analiza kału w celu wykrycia inwazji pasożytniczych.

Diagnostykę instrumentalną patologii związanych z zastojem żółci przeprowadza się przy wykorzystaniu:

• badanie ultrasonograficzne (USG) pęcherzyka żółciowego, wątroby i jelita cienkiego;
• dynamiczna cholescyntygrafia;
• ezofagogastroduodenoskopia;
• scyntygrafia radioizotopowa dróg żółciowych;
• cholangiografia endoskopowa;
• endoskopowa wsteczna radiografia dróg żółciowych i trzustki (ERCP).
• TK lub MRI narządów trawiennych.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest jednoznaczne odróżnienie schorzeń układu wątrobowo-żółciowego powodujących zastoje żółci od dziedzicznych zaburzeń wydalania żółci (zespół Rotora, Dubina-Johnsona), hiperbilirubinemii niezwiązanej (zespół Gilberta), żółtaczki miąższowej, krwiomoczu, karotenemii, porfirii erytropoetycznej, wątrobowej postaci mononukleozy zakaźnej itp.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie zastój żółci

Zasady, na których opiera się kompleksowe leczenie zastoju żółci: jeśli możliwe jest wyeliminowanie przyczyny, stosuje się leczenie etiologiczne, włącznie z leczeniem operacyjnym; jeśli nie można wyeliminować przyczyny, stosuje się leczenie objawowe, maksymalnie oddziałujące na poszczególne składniki patogenetyczne.

Jeśli zastój żółci w pęcherzyku żółciowym lub wątrobie nie spowodował niedrożności przewodu, stosuje się leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego, który jest częścią żółci. Należą do nich hepatoprotekcyjny lek o działaniu żółciopędnym (zwiększającym syntezę żółci) i żółciopędnym Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan i inne nazwy handlowe) w postaci kapsułek i zawiesiny do podawania doustnego. Lek ten zmniejsza również produkcję cholesterolu i jego wchłanianie w jelicie cienkim, co zmniejsza prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni zawierających cholesterol. Kapsułki i zawiesinę przepisuje się w dawce 10-15-20 mg na kilogram masy ciała na dobę (konkretną dawkę ustala lekarz); leczenie jest długotrwałe.

Ursofalku nie należy stosować w przypadku marskości wątroby, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych, zwapniałych kamieni żółciowych i ich dyskinezy, a także w przypadku oczywistej niewydolności czynnościowej wątroby, trzustki lub nerek. A wśród skutków ubocznych kwasu ursodeoksycholowego odnotowano występowanie bólu w górnej części brzucha, umiarkowaną biegunkę i tworzenie się zwapnień żółciowych.

Środki żółciopędne są prawie zawsze przepisywane na zastoje żółci, takie jak Allochol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte itp.). Za najskuteczniejszy hepatoprotektor uważa się lek Ademetionine (Geptor, Heptral).

Allochol (składający się z suchej żółci, ekstraktów z pokrzywy i czosnku oraz węgla aktywowanego) wspomaga produkcję żółci, dlatego nie jest stosowany w ostrych postaciach zapalenia wątroby, dysfunkcji wątroby i żółtaczce obturacyjnej. Tabletki Allocholu przyjmuje się po posiłkach - 2 tabletki trzy razy dziennie. U niektórych osób lek może powodować alergie skórne i biegunkę.

Tabletki Hofitol (oraz roztwory do podawania doustnego i pozajelitowego) zawierają ekstrakt z liści karczocha, który wspomaga przepływ żółci, zwiększa diurezę i metabolizm cholesterolu. Lek w postaci tabletek przyjmuje się trzy razy dziennie, 1-2 tabletki (przed posiłkami), roztwór - 2,5 ml (dla dzieci - 0,6-1,25 ml). Hofitol może powodować pokrzywkę; jest przeciwwskazany do stosowania w kamicy żółciowej, niedrożności dróg żółciowych i niewydolności wątroby.

A środek żółciopędny Holiver, oprócz wyciągu z karczocha, zawiera wyciągi z żółci i kurkumy, które stymulują syntezę kwasów żółciowych i uwalnianie żółci wątrobowej. Produkt jest również skuteczny w zaparciach związanych z dysbiozą jelitową i wzdęciami. Przeciwwskazania są podobne do Hofitolu; standardowa dawka to 2-3 tabletki 3 razy dziennie (przed lub po posiłkach).

Tabletki żółciopędne Odeston (na bazie 7-hydroksy-4-metylokumaryny) nie tylko przyspieszają krążenie żółci, ale także łagodzą skurcze. Zaleca się przyjmowanie jednej tabletki (0,2 g) trzy razy dziennie przez 10-14 dni, pół godziny przed posiłkiem. Odeston jest przeciwwskazany w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i wszelkich chorobach przewodu pokarmowego z owrzodzeniami, niedrożnością dróg żółciowych, hemofilią; nie stosuje się go w leczeniu dzieci. Efektami ubocznymi leku są biegunka, ból w nadbrzuszu, zwiększone tworzenie się gazów jelitowych.

Lek Ademetionina (S-adenozylo-metionina) pomaga normalizować funkcje wątroby i metabolizm. Przepisany 2-3 tabletki dziennie; przeciwwskazania do stosowania leku dotyczą indywidualnej nietolerancji, stosowania w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży (w pierwszym i drugim trymestrze). Możliwym działaniem niepożądanym jest dyskomfort w podżebrzu.

Ponadto w leczeniu zastoju żółci stosuje się apteczne herbatki ziołowe żółciopędne. Na przykład herbatkę żółciopędną nr 2 (kwiaty nieśmiertelnika piaskowego, ziele krwawnika, liście mięty pieprzowej, nasiona kolendry) lub herbatkę nr 3 (kwiaty nagietka, wrotyczu i rumianku oraz liście mięty). Z suchych surowców przygotowuje się wywar - łyżkę stołową na szklankę wody (gotować nie dłużej niż 10 minut i pozostawić na pół godziny w zamkniętym naczyniu, przecedzić i dolać przegotowanej wody do pierwotnej objętości). Herbatki żółciopędne należy stosować po konsultacji z lekarzem; pić wywary przed posiłkami 2 razy dziennie - 100 ml.

Owoce dzikiej róży mają również właściwości żółciopędne: z suszonych owoców można przygotować napar lub zażyć środek Holosas (łyżeczka deserowa dziennie, dzieci - pół łyżeczki). Należy również przyjmować witaminy A, C, D, E, K.

Homeopatia

Środki homeopatyczne stosowane w leczeniu zastoju żółci obejmują Galstenę (tabletki podjęzykowe i krople) oraz Hepar compositum (roztwór w ampułkach do stosowania pozajelitowego).

Oba preparaty zawierają wiele składników, ale każdy zawiera ostropest plamisty (Silybum marianum) lub ostropest plamisty (w formie ekstraktu z nasion rośliny). Spośród substancji czynnych ostropestu plamistego kompleks flawonolignanów (sylibinina, sylibiny, izosylibiny, sylikrystyna, izosylikrystyna, sylidianina i dihydrokwercetyna) jest szczególnie korzystny dla wątroby. Ostropest plamisty zawiera również witaminę K i kwas linolowy ω-6.

Lek Galstena pobudza produkcję żółci i aktywuje jej ruch z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a ponadto łagodzi skurcze i stany zapalne. Lekarze zalecają przyjmowanie tego środka jedną tabletkę (pod język) dwa razy dziennie; krople - 7-10 kropli trzy razy dziennie (między posiłkami). W ulotce podano, że występują reakcje alergiczne, a przeciwwskazania wskazują jedynie na nadwrażliwość. Jednak Galstena zawiera Chelidonium majus, czyli glistnik, a roślina ta jest znana jako trująca (ze względu na obecność alkaloidów izochinolinowych) i może powodować skurcze, skurcze jelit, ślinienie się i skurcze mięśni macicy.

Preparat homeopatyczny Hepar compositum składa się z 24 substancji czynnych (jedną z nich jest ostropest plamisty). Stosuje się go w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych - jedna ampułka co 3-7 dni przez 3-6 tygodni. Działania niepożądane obejmują pokrzywkę i świąd.

Leczenie chirurgiczne

Obecnie, w zależności od etiologii i umiejscowienia zastoju żółci, leczenie chirurgiczne obejmuje następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

• laparoskopowe usuwanie kamieni w kamicy żółciowej i drogach żółciowych (litooekstrakcja endoskopowa);
• usunięcie torbieli lub guza, który blokuje przepływ żółci;
• zakładanie stentów do dróg żółciowych;
• rozszerzanie światła dróg żółciowych za pomocą balonu w przypadku ich niedrożności;
• drenaż przewodu żółciowego wspólnego (choledochostomia);
• poszerzenie pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów poprzez założenie stentów i utworzenie zespoleń żółciowych;
• operacja zwieracza pęcherzyka żółciowego;
• usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

W przypadku atrezji dróg żółciowych (patrz rozdział – Zastój żółci u dzieci) przewody w wątrobie tworzy się chirurgicznie: u dzieci w pierwszych dwóch miesiącach życia wykonuje się operację rekonstrukcyjną (portoenterostomię), ale może być również konieczny przeszczep wątroby.

Środki ludowe

Spośród wielu przepisów ludowych na leczenie tej patologii można wyróżnić najbardziej odpowiednie porady:

• Przez okres 1-1,5 miesiąca należy spożywać mieszankę domowych soków – z marchwi, jabłka i buraka (w równych proporcjach); należy wypić 150 ml tego soku (godzinę po jedzeniu).
• Pij naturalny ocet jabłkowy, dodając łyżkę stołową do szklanki soku jabłkowego lub wody z sokiem z cytryny; możesz również dodać łyżeczkę miodu.
• Przyjmować mumiyo rozpuszczone w wodzie przez dwa tygodnie (tabletka 0,2 g na 500 ml); pić całą ilość dziennie (w kilku dawkach, pół godziny przed posiłkiem). Zaleca się robić 5-7 dniowe przerwy między kursami stosowania. Pełny cykl takiej terapii mumiyo może trwać 3-5 miesięcy. Jednak ludowy przepis nie wspomina, że przy takich ilościach stosowania tego biostymulatora może wystąpić biegunka, przyspieszenie akcji serca i wzrost ciśnienia krwi.

Medycyna tradycyjna zaleca również stosowanie owsa i sporządzenie z niego wywaru: łyżkę pełnego ziarna zalać dwiema szklankami wody i gotować przez około pół godziny; pić 15-20 minut przed posiłkiem 3-4 razy dziennie (całą ilość wypić w ciągu dnia). Należy jednak pamiętać, że owies działa jako środek przeczyszczający i obniża ciśnienie krwi.

Kaki mogą pomóc w przypadku biegunki, gdy występuje zastój żółci (zaleca się przygotowanie na to wywaru). Kaki zawierają dużo beta-karotenu i witaminy C, a także mangan, kofaktor syntezy enzymu antyoksydacyjnego dysmutazy ponadtlenkowej, który zwiększa odporność błon śluzowych. Inne silne przeciwutleniacze znajdujące się w kaki to likopen i kryptoksantyna. Ale granat nie tylko wspomaga hematopoezę, ale ma również właściwości żółciopędne; owoc ten przyczynia się jednak do zaparć.

Dlatego bezpieczniej jest stosować zioła żółciopędne na zastoje żółci: dymnicę, nieśmiertelnik piaskowy, rdest ptasi (rdest ostrokończysty), bobek trójlistkowy, przepuklinę nagą, jedwab kukurydziany, koniczynę słodką, miotłę barwierską, arnikę górską. Wywary są przygotowywane i przyjmowane jak farmaceutyczne mieszanki żółciopędne (patrz wyżej).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dieta na zastoje żółciowe

Dietą leczniczą przy zastojach żółciowych jest dieta nr 5, polegająca na wprowadzeniu do diety pewnych ograniczeń, a nawet zakazów.

Oznacza to, że należy wykluczyć tłuste potrawy (tłuszcze zwierzęce i kuchenne, bogate buliony, tłuste mięso i ryby, pełnotłuste mleko, śmietanę, masło, śmietanę itp.); konserwy i mięsne przysmaki z konserwantami; półprodukty i przekąski; cukier rafinowany, fruktozę i słodycze; pieczywo i ciastka z białej mąki. Zobacz także - Dieta na choroby pęcherzyka żółciowego

Musisz jeść: świeże warzywa i owoce; gotowane, pieczone lub duszone chude mięso i drób, owoce morza (źródło białka); rośliny strączkowe (białko roślinne); zdrowe tłuszcze (orzechy włoskie, migdały, siemię lniane, pestki dyni).

Niezbędne są produkty pełnoziarniste, takie jak brązowy ryż, jęczmień, owies, gryka; zdrowe oleje z wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi ω-3 i ω-6: oliwa z oliwek, olej sezamowy, olej lniany.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ćwiczenia na zastoje żółciowe

Lekarze ostrzegają: bez ruchu wszystkie procesy w organizmie, w tym wydzielanie żółci, są zaburzone. Dlatego gimnastyka na zastoje żółci jest konieczna, ale nie powinna zaostrzać patologii i nasilać objawów.

Zalecany jest spacer (co najmniej godzinę dziennie), a także ćwiczenia na zastoje żółci, podczas których nie trzeba wykonywać głębokich pochyleń do przodu, ostrych skrętów, mocnych ruchów wahadłowych i skoków.

Pamiętaj o prostych porannych ćwiczeniach: większość jego elementów nadaje się do zastoju żółci. Na przykład:

• Stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na talii – naprzemiennie obracaj ciało w prawą i lewą stronę.
• Stopy rozstawione na szerokość barków, ręce za głową – pochyl się w prawo i w lewo.
• W tej samej pozycji początkowej ugnij prawą nogę w kolanie i sięgnij w jej kierunku lewym łokciem, następnie ugnij lewą nogę i wykonaj to samo prawym łokciem.
• Połóż się na plecach (nogi wyprostowane, ręce wyprostowane wzdłuż ciała). Podczas wdechu zegnij prawą nogę w kolanie, zbliżając ją do brzucha. Podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej i wykonaj to samo z drugą nogą.
• Połóż się na plecach, zegnij kolana, połóż jedną rękę na brzuchu, weź głęboki oddech z uniesioną przeponą i wypchniętą ścianą brzucha; podczas wydechu wciągnij brzuch.
• Wykonaj podobne ruchy oddechowe leżąc na prawym i lewym boku.

Nawiasem mówiąc, ostatnie ćwiczenie jest rodzajem wewnętrznego automasażu niemal wszystkich narządów zlokalizowanych dokładnie tam, gdzie występuje zastój żółci. Ale specjalny masaż leczniczy na zastój żółci powinien być przepisany wyłącznie przez lekarza, który ma wyniki badania pęcherzyka żółciowego i wątroby pacjenta.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zapobieganie

Zapobieganie zastojowi żółci jest możliwe tylko w odniesieniu do pewnych przyczyn jego występowania (alkohol, infekcje, robaki, nowotwory, niezdrowa dieta, brak aktywności fizycznej). W przypadku zespołów wrodzonych i genetycznie uwarunkowanych, a także w przypadku czynników endokrynnych i hormonalnych patologii układu wątrobowo-żółciowego nie ma środków zapobiegawczych.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Trudno mówić o rokowaniu co do rozwoju zastoju żółci w konkretnym przypadku, biorąc pod uwagę indywidualne cechy każdego pacjenta, a także wszystkie powikłania, konsekwencje i cały szereg towarzyszących problemów ogólnego metabolizmu.