Epifizeoliza u dzieci

Przemieszczenie lub oderwanie blaszki nasadowej nowego żebra (chrząstki kiełkowej) – nasadę nasadową u dzieci – można wykryć w przypadku złamań kości rurkowej w okolicy śródnasadowej, gdzie znajduje się ta blaszka chrzęstna.

Obserwuje się to jedynie w dzieciństwie i okresie dojrzewania, kiedy trwa wzrost kości, podczas gdy u dorosłych płytki nasadowe ulegają kostnieniu, to znaczy są zastępowane przez dojrzałą kość, pozostawiając bliznę nasadową. [1]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych, epifizeoliza występuje w prawie 15% złamań kości rurkowych w dzieciństwie. Złamania płytki nasadowej są dwukrotnie częstsze u chłopców niż u dziewcząt, ponieważ u dziewcząt wcześniej kończy się wzrost kości (przyspieszone dojrzewanie szkieletu spowodowane jest estrogenem).

Najczęstszą lokalizację epifizjolizy obserwuje się w złamaniach dolnego promienia przedramienia i dalszej kości piszczelowej.

Przyczyny epifizeoliza u dzieci

Przyczyny epifizeolizy -urazy kości i stawów u dzieci, które mogą powstać w wyniku wypadków komunikacyjnych, uderzenia w kończynę, upadku podczas biegania, skakania, jazdy na rowerze (jazda na deskorolce, łyżwach); na skutek nadmiernych i często powtarzających się obciążeń kości podczas treningu sportowego.

Złamania rurkowatych kości szkieletu u dzieci i młodzieży obejmujące strefy przynasadowe i płytki wzrostowe (physis), które znajdują się pomiędzy rozszerzoną częścią trzonu kostnego (przynasada) a końcem kości (nasadę) i zapewniają wzrost podłużny kończyn, nazywane są złamaniami Saltera-Harrisa. Istnieje pięć rodzajów takich złamań.

Złamanie typu I to poprzeczne złamanie płytki wzrostowej, które wpływa na chrząstkę, ale nie wpływa na kość. Uraz może spowodować oddzielenie nasady lub zaokrąglonego końca kości od trzonu kości. Złamanie typu II – pęknięcie obejmujące większość chrząstki wzrostowej i przynasady, pozioma linia złamania wznosi się pod kątem w górę, obejmując obszary powyżej chrząstki wzrostowej; może nastąpić oddzielenie fragmentu przynasadowego.

Złamanie typu III przecina blaszkę nasadową w kierunku nasady (z zachowaniem przynasady) i może obejmować staw, natomiast złamania typu IV przechodzą pionowo przez strefę wzrostu, przynasadę i nasadę. Najrzadszym złamaniem typu V jest złamanie kompresyjne płytki nasadowej.

Przeczytaj także publikację -Złamania

Obsunięcie nasady głowy kości udowej z nieprawidłowym kątem nasady względem przynasady -młodzieńcza nasadka głowy kości udowej - może nie być związany z ostrym urazem, ale rozwijać się jako osteochondropatia lub deformacja ortopedyczna w wyniku ucisku i miejscowych sił ścinających u dzieci z ciężką wtórną nadczynnością przytarczyc, hipokalcemią, przewlekłą niewydolnością nerek i ciężkim włóknistym zapaleniem kości sąsiadującej z przynasadą - z powodu zmiany w strukturze chrząstki wzrostowej i jej częściowe zwłóknienie.

Czynniki ryzyka

Chirurdzy ortopedzi i chirurdzy urazowi uważają, że do czynników ryzyka wystąpienia nasad kości zalicza się zwiększone ryzyko złamań u dzieci z patologicznymi zmianami w strukturze kości i niską masą kostną.

A taki stan, określany mianem osteoporozy wtórnej, może rozwinąć się w wyniku obecności u dzieci: nadczynności tarczycy, pierwotnej nadczynności przytarczyc, młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów, nadczynności kory nadnerczy (zespół Cushinga), niedoczynności przysadki (z niedoborem somatotropiny – hormonu wzrostu), cukrzycy, glutenu enteropatia (celiakia), hipokalcemia i niedobór witaminy D (krzywica), wrodzona nieprawidłowości w rozwoju kości, homocystynuria czy zaburzenia metabolizmu minerałów kości w przewlekłej chorobie nerek.

Patogeneza

Biorąc pod uwagę specyfikęrozwój i wzrost kościpatogenezę nasad kości u dzieci tłumaczy się faktem, że najsłabszym i najbardziej podatnym na urazy obszarem niedojrzałego szkieletu pediatrycznego są chrząstki nasadowe, które nie są w stanie w pełni wytrzymać naprężeń ścinających w przypadku złamań lub nadmiernych obciążeń.

Płytki nasadowe kości długich to półprzezroczyste chrzęstne paski oddzielające nasadę od przynasady, które składają się z chondrocytów w macierzy kolagenowej; przechodzą kilka etapów dojrzewania i podczas kostnienia śródchrzęstnego są zastępowane przez osteoblasty, osteoklasty i kość blaszkową. Proces ten regulowany jest nie tylko przez chondrocyty (które dzielą się i rosną poprzez wytwarzanie macierzy pozakomórkowej), ale także przez szereg czynników humoralnych: hormon wzrostu, parathormon, estrogen, cytokiny, czynnik wzrostu fibroblastów (FGF), insulinopodobny czynnik wzrostu ( IGF-1), peptydy sygnalizacyjne i inne.

Kiedy dostanie się do obszaru złamania, w kiełkującej chrząstce tworzy się szczelina lub rozszczepienie, co powoduje uszkodzenie jej struktury i może upośledzić funkcję chondrocytów.

Objawy epifizeoliza u dzieci

Pierwsze oznaki złamania kości z uchwyceniem płytki wzrostowej objawiają się ciągłym bólem uszkodzonej kończyny.

Inne częste objawy to: obrzęk na końcu kości, miejscowa hipertermia i ból przy ucisku w pobliżu stawu; krwiak; wymuszona pozycja kończyny; deformacja kończyny; ograniczenie ruchomości – niemożność zgięcia/wyprostowania kończyny.

Lokalizacja nasad kości w złamaniach kości kończyn dolnych obejmuje:

• Epifizeoliza głowy kości udowej u dzieci w wyniku urazu śródstawowegozłamanie kości udowej, wpływając na głowę, która znajduje się na górnym końcu kości. Chociaż falisty kształt dalszej części kości udowej i obecność trzonów wyrostka sutkowatego zapewniają dodatkową stabilność płytki wzrostowej, istnieje większe prawdopodobieństwo pourazowego zatrzymania wzrostu kości w przypadku jej złamania. [2]
• Nasady kości piszczelowej (grubej kości piszczelowej) u dzieci bardzo często powstają w wyniku urazu dystalnej części kości piszczelowej (podczas działania siły zgięcia podeszwowego na stopę supinowaną) z przemieszczeniem chrząstki wzrostowej typu II (Saltera-Harrisa) . Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Nasada kości piszczelowej
• W przypadku złamań nasady kości bocznej cienkiej u dzieci może dojść do epifizeolizy kości strzałkowejkość piszczelowa w jego dolnej części.
• Epifizjolizę stawu skokowego u dziecka można zaobserwować w przypadku złamania spiralnego kości strzałkowej dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej (tzw. złamanie Maisonneuve’a) z pęknięciem dalszego więzadła międzykostnego i błony międzykostnej.
• Epifizeolizę stawu skokowego u dzieci obserwuje się przy jednoczesnym złamaniu wewnętrznej kostki lub zerwaniu więzadła naramiennego głębokiego stawu skokowego - z przemieszczeniem i nachyleniem kości skokowej.
• Epifizeoliza kości piętowej u dzieci jest następstwem jej złamania, do którego najczęściej dochodzi podczas upadku z wysokości.

Możliwe są złamania kości kończyn górnych:

• Epifizeoliza głowy kości ramiennej u dzieci - ze złamaniem śródstawowym kulistego zgrubienia górnej nasady kości ramiennej, złamaniem nasady dalszej i głowy kłykcia nasady dolnej kości ramiennej; [3]
• Epifizeoliza wyniosłości głowowej kości ramiennej u dzieci lub głowy małej kości ramiennej w przypadku złamania jej dalszego końca w okolicy nasady kości ramiennej i połączenia stawowego z kością łokciową;
• Nasada kości łokciowej u dzieci - w złamaniach śródnasadowych w górnej lub dolnej części kości.
• epifizeoliza kości promieniowej u dziecka - ze złamaniem dalszej metaepifizy lubzłamanie główki kości promieniowej, co często jest konsekwencją upadku na wyprostowane ramię. Należy również wziąć pod uwagę złamania obu kości przedramienia, zwłaszcza w

Etapy epifizeolizy określają specjaliści w zależności od kąta przemieszczenia kiełkującej chrząstki: jeśli nie przekracza on 30°, etap uważa się za łagodny; jeśli osiągnie 50°, rozpoznaje się nasadę środkową, a fazę ciężką – przesunięcie o 50° lub więcej.

Komplikacje i konsekwencje

Większość złamań płytki wzrostowej o łagodnym stadium przemieszczenia goi się bez powikłań, jednak poważne uszkodzenie chrząstki wzrostowej u małych dzieci (w aktywnej fazie wzrostu kości) może powodować skutki i powikłania, takie jak:

• skrócenie nogi, gdy jej wzrost podłużny ustanie z powodu przedwczesnego kostnienia płytki wzrostowej;
• skrzywienie kończyny spowodowane utworzeniem mostu kostnego w poprzek linii złamania z przemieszczeniem. Deformacja jest bardziej widoczna w przypadku znacznego przemieszczenia lub zniszczenia blaszki nasadowej nowego żebra i może prowadzić do niestabilności funkcjonalnej stawu i zwyrodnieniowego zapalenia stawów.

Słabo gojący się uraz płytki wzrostowej może być powikłany jałową martwicą kości.

Diagnostyka epifizeoliza u dzieci

Wizualizacja jest podstawą diagnostyki uszkodzeń płytki wzrostowej. Dlatego się go używa

Diagnostyka instrumentalna: RTG kości w projekcji prostej i bocznej, RTG stawów (artrografia).

Jednak nieskostniałych płytek nasadowych nie można uwidocznić w promieniach rentgenowskich, dlatego stosuje się USG, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Na przykład tomografia komputerowa pozwala wyraźnie zobaczyć złamanie, ocenić stopień niewspółosiowości stawu i zaplanować stabilizację. [4]

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć martwicę kości, osteochondromę, achondroplazję, rozwarstwiające zapalenie kości i chrząstek, kostniakoblastomę, osteodysplazję włóknistą, cysty kostne i kostniakomięsak.

Leczenie epifizeoliza u dzieci

Wybór taktyki leczenia epifizeolizy zależy od lokalizacji złamania płytki wzrostowej, stopnia jej przemieszczenia i stopnia deformacji, obecności przemieszczenia kości, a także wieku dziecka.

Większość złamań typu I i II wymaga zamkniętej repozycji i unieruchomienia opatrunkiem gipsowym. Gojenie tych złamań następuje w ciągu dwóch do trzech tygodni od urazu, a problemy występują rzadko, szczególnie w obszarach takich jak dystalna część kości promieniowej.

Złamania typu III i IV obejmują powierzchnię stawową, dlatego należy zastosować otwartą repozycjonację z dowolnym unieruchomieniem zewnętrznym -przezskórna osteosyntezalub wymagane jest wewnętrzne mocowanie.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku przemieszczenia fragmentów kości i złamania niestabilnego. Najczęstszą operacją jest otwarta repozycja z wewnętrzną stabilizacją. Najpierw fragmenty kości przesuwa się do normalnego położenia, a następnie zespoleje złamanie (za pomocą śrub, szprych, szpilek lub płytek). Po zabiegu nakładany jest bandaż w celu ochrony i unieruchomienia uszkodzonego miejsca na czas gojenia.

Zapobieganie

Zapobieganie epifizeolizie u dzieci polega na zapobieganiu złamaniom, co oprócz przestrzegania środków bezpieczeństwa może obejmować zapobieganieosteoporoza u dzieci.

Prognoza

Przy właściwym leczeniu większość złamań płytki wzrostowej goi się bez niepożądanych skutków, ale jeśli leczenie zostanie przeprowadzone niewłaściwie lub w ogóle nie zostanie przeprowadzone, powikłania mogą prowadzić do niepełnosprawności u dzieci.