Epifizeoliza u dzieci

Przemieszczenie lub oderwanie neokostalnej płytki nasfyzyjnej (chrząstka kiełku) - epifizyka u dzieci - można wykryć w przypadkach pęknięć kości kanalików w obszarze metapiphyseal, w którym znajduje się ta płyta chrząstka.

Jest to widoczne tylko w dzieciństwie i okresie dojrzewania, gdy wzrost kostny trwa, podczas gdy u dorosłych płytki nasadkowe ulegają kostczeniu, to znaczy są zastępowane dojrzałą kością, pozostawiając bliznę nasadową. [1]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych epifizyzę występuje w prawie 15% zrywach kości kanalików w dzieciństwie. Złamania płytki epifysealowe są dwa razy powszechne u chłopców niż u dziewcząt, ponieważ wzrost kości kończy się wcześniej u dziewcząt (przyspieszone dojrzewanie szkieletowe wynika z estrogenu).

Najczęstszą lokalizację epifysiolizy odnotowano w pęknięciach dolnego promienia przedramienia i dystalnej piszczeli piszczeli.

Przyczyny epifizeoliza u dzieci

Przyczyny epifizyzy urazy kości i stawów u dzieci, które mogą wystąpić w wyniku wypadków drogowych, uderzania kończyny, biegania, skakania, jazdy na rowerze (deskorolka, jazda na łyżwach); Z powodu nadmiernych i często powtarzających się ładunków kości podczas treningu sportowego.

Złamania kości rurowych szkieletu u dzieci i młodzieży obejmujących strefy metapifysealowe i płytki wzrostowe (Physis), które znajdują się między rozszerzoną częścią ciała kości (metafizy) i końcem kości (epiphisie) i zapewniają długoterminowy wzrost kończyny, są nazywane złamaniami siodłowymi. Istnieje pięć rodzajów takich złamań.

Złamanie typu I jest pęknięciem poprzecznym przez płytkę wzrostową, wpływającą na chrząstkę, ale nie wpływa na kości. Uszkodzenie może powodować oddzielenie epifiny lub zaokrąglonego końca kości od wału kostnego. Złamanie typu II - złamanie przez obszar Większość płyty wzrostowej i metafizy, pozioma linia pęknięcia wznosi się w górę pod kątem, wpływając na obszary powyżej płyty wzrostowej; Może wystąpić oddzielenie fragmentu metafysealowego.

Złamanie typu III przecina płytkę nasadową w kierunku nasyfry (z zachowaniem metafizy) i może obejmować staw, podczas gdy złamania typu IV przechodzą pionowo przez strefę wzrostu, metafizy i epiphię. Najrzadsze złamanie typu V jest pęknięciem kompresyjnym płyty nasadowej.

Przeczytaj także publikację - złamania

Poślizgnięta epifisa głowy kości udowej z nieprawidłowym kątem epifyzy w stosunku do metafizy - młodzieńcza epiphyseoliza głowy kości udowej -może nie być związane z ostrą traumą, ale rozwijać się jako osteochondropatia lub ortopedyczna deformacja wynikająca poczęściowa i lokalna szarpaję z ciężką nadmierną powierzchnią. Hipokalcemia, przewlekła niewydolność nerek i ciężkie włókniste zapalenie kości i sąsiedniej metafizy - ze względu na zmiany struktury chrząstki wzrostu i jej częściowe zwłóknienie.

Czynniki ryzyka

Chirurdzy ortopedyczni i chirurdzy urazowej uważają czynniki ryzyka epifizyzy, które obejmują zwiększone ryzyko pęknięcia u dzieci z patologicznymi zmianami struktury kości i niską masą kości.

I taki stan, zdefiniowany jako wtórna osteoporoza, może się rozwijać z powodu obecności u dzieci: nadczynność tarczycy, pierwotna nadczynność przytarczyc, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, hiperkortycyzm (zespół Cushinga), hipopituitum (cyliniaks (cyliniaks (cyliniaks (cyliniaks (cyliniaks (cyliniakiem (cyliniakiem (cyliniakiem (cyliniakiem cyliniaku (cyliniaks (cyliniaks Hipokalcemia i niedobór witaminy D (wiązki), wrodzona osteogeneza Imperfecta, homocystinuria lub zaburzenia metabolizmu mineralnego kości w przewlekłej chorobie nerek.

Patogeneza

Biorąc pod uwagę osobliwości rozwój i wzrost kości, patogenezę epiphyseolizy u dzieci tłumaczy fakt, że najsłabsze i najbardziej wrażliwe na obszary uszkodzenia niedojrzałego szkieletu pediatrycznego szkieletu są chrząstki epiphysealowe, ponieważ nie mogą one w pełni oprzeć stresu ścinającego w przypadku złamania.

Płytki nasadkowe długich kości są półprzezroczystymi paskami chrząstkowymi oddzielającymi epiphię od metafizy, które składają się z chondrocytów w macierzy kolagenowej; Przechodzą kilka etapów dojrzewania i są zastępowane osteoblastami, osteoklastami i kością blaszkowatą podczas skostnizacji endochondralnej. Proces ten jest regulowany nie tylko przez chondrocyty (które dzielą i rosną przez wytwarzanie matrycy pozakomórkowej), ale także przez różnorodne czynniki humoralne: hormon wzrostu, parathormon, estrogen, cytokiny, czynnik wzrostu fibroblastów (FGF), insulinowy czynnik wzrostu (IGF-1), peptydy sygnalizacyjne i inne.

Po wejściu do obszaru pękania w chrząstce kiełkującej tworzy się szczelina lub dekolt, która powoduje uszkodzenie jej struktury i może zaburzać funkcję chondrocytów.

Objawy epifizeoliza u dzieci

Pierwsze oznaki złamania kości z wychwytywaniem płyty wzrostowej objawiają się stałym bólem w uszkodzonej kończynie.

Inne typowe objawy obejmują: obrzęk na końcu kości, zlokalizowana hipertermia i ból, gdy nacisk jest stosowany w pobliżu stawu; krwiak; wymuszona pozycja kończyny; deformacja kończyny; Ograniczenie mobilności - niezdolność do zginania/rozszerzenia kończyny.

Lokalizacja epifizyki w złamaniach kości kończyn dolnych obejmuje:

• Epifieoliza głowy kości udowej u dzieci w wyniku złamania śródstalekcyjnego złamanie kości udowej, wpływające na jego głowę, która znajduje się na górnym końcu kości. Chociaż falisty kształt dystalnej kości udowej i obecność ciał mastoidalnych zapewniają dodatkową stabilność płyty wzrostowej, istnieje większe prawdopodobieństwo zatrzymania wzrostu kości pourazowego, gdy jest ona pęknięta. [2]
• Epifieoliza piszczeli (gruba piszczelowa) u dzieci jest bardzo często wynikiem urazu dystalnej części piszczeli (gdy siła zgięcia podeszwy jest przyłożona do podsumowanej stopy) z przemieszczeniem chrząstki wzrostowej typu II (Salter-Harris). Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - epifiseoliza piszczeli
• Epifiseoliza strzałki u dzieci może wystąpić w pęknięciach nasadowych cienkich bocznych kości piszczeli w dolnej części.
• Koszyolizę stawu skokowego u dziecka można zaobserwować w pęknięciu spiralnym strzałki dolnej trzeciej piszczeli (tak zwane złamanie Maisonneuve) z pęknięciem dystalnego międzykostnego syndesmozy i błony międzykostnej.
• Epifiseoliza kostki u dzieci odnotowano z jednoczesnym złamaniem wewnętrznej kostki lub pęknięcia głębokiego więzadła naramiennego stawu skokowego - z przemieszczeniem i nachyleniem talusa.
• Epifieoliza kości pięty u dzieci jest wynikiem jej pękania, które najczęściej występuje podczas spadania z wysokości.

Możliwe są złamania kości kończyn górnych:

• Epifiseoliza głowy kości ramiennej u dzieci-ze złamaniem śródoczesteczkowym pogrubienia górnej nasyfry, złamanie dystalnej nasyfiny i kłykcie dolnej epiphyzy kości ramiennej; [3]
• Epifiseoliza wzniesienia cefalicznego kości ramiennej u dzieci lub niewielkiej głowy kości ramiennej w przypadkach złamania jej dystalnego końca w pobliżu epifiny i artykulacji z łokciami;
• Epifiseoliza łokci u dzieci - w złamaniach metapifysealowych w górnych lub dolnych częściach kości.
• Epifiseoliza promienia u dziecka-ze złamaniem jego dystalnej metapifiny lub złamanie głowy promienia, które często jest konsekwencją upadku na proste ramię. Należy również rozważyć złamania obu kości przedramienia, szczególnie w

Etapy epifizyki są określane przez specjalistów w zależności od kąta przemieszczenia chrząstki kiełków: jeśli nie przekracza 30 °, etap jest uważany za łagodny; Jeśli osiągnie 50 °, diagnozuje się epifizyza środkowego stadium, a ciężkim stadium jest przesunięcie o 50 ° lub więcej.

Komplikacje i konsekwencje

Większość złamań płyty wzrostowej z łagodnym stadium przemieszczenia goje się bez powikłań, ale poważne uszkodzenie chrząstki wzrostowej u małych dzieci (w aktywnej fazie wzrostu kości) może powodować skutki i powikłania, takie jak:

• Skrócenie nogi, gdy jej wzrost wzdłużny zatrzymuje się z powodu przedwczesnej kostnienia płyty wzrostowej;
• Krzywizna kończyny z powodu powstawania mostu kostnego na linii pękania z przemieszczeniem. Deformacja jest bardziej wyraźna z ciężkim przemieszczeniem lub zniszczeniem neokostalnej płyty epifysealnej i może prowadzić do niestabilności funkcjonalnej stawu i zwyrodnieniowego zapalenia stawów.

Słabo gojenia uraz płyty wzrostowej może być skomplikowana przez niedokrwienną osteonekrozę.

Diagnostyka epifizeoliza u dzieci

Wizualizacja jest podstawą diagnozy zmian płyty wzrostowej. Dlatego jest używany

Diagnostyka instrumentalna: radiografia kości w rzutkach prostych i bocznych, promieniowanie rentgenowskie stawów (Arthrography).

Jednak nieosiągalne płytki nasipów nie są wizualizowane przez promieniowanie rentgenowskie, więc stosowane są skany ultradźwiękowe, CT lub MRI.

Na przykład skan CT pozwala wyraźnie zobaczyć złamanie, ocenić stopień wspólnego niewspółosiowości i planować utrwalenie. [4]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa powinna wykluczać steonekrozę, kostkę kostno-chorobową, achondroplazję, wyróżniając chorobę zwyczajową, zwyrodnienicę, osteodysplazję, torbiele kostne i kościorniak kości.

Leczenie epifizeoliza u dzieci

Wybór taktyki leczenia epifizyzy zależy od lokalizacji złamania płyty wzrostowej, stadium jego przemieszczenia i stopnia deformacji, obecności przemieszczenia kości, a także wieku dziecka.

Większość złamań typu I i II wymaga zamkniętego zmiany położenia i unieruchomienia z gipsem. Leczenie tych złamań występuje w ciągu dwóch do trzech tygodni od obrażeń, a problemy są rzadkie, szczególnie w obszarach takich jak dystalny promień.

Złamania typu III i IV obejmują powierzchnię stawową, więc wymagane jest otwarte zmiany położenia z zewnętrznym fiksacją - przeskórna osteosynteza lub wewnętrzne utrwalanie.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy fragmenty kości są wypierane, a złamanie jest niestabilne. Najczęstsza operacja nazywa się otwartym położeniem z wewnętrznym fiksacją. Najpierw fragmenty kości są przenoszone do ich normalnej pozycji, a następnie złamanie jest przymocowane (śrubami, szprychami, szpilkami lub płytkami). Po operacji zastosowano bandaż w celu ochrony i unieruchomienia uszkodzonego obszaru podczas leczenia.

Zapobieganie

Zapobieganie epipheolizy u dzieci jest zapobieganiem pęknięciom, które oprócz przestrzegania bezpieczeństwa może obejmować zapobieganie osteoporoza u dzieci.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu większość złamań płyty wzrostowej leczy się bez działań niepożądanych, ale jeśli leczenie odbywa się niewłaściwie lub wcale - powikłania mogą prowadzić do niepełnosprawności u dzieci.