Escherichioza (zakażenie bakterią coli)

Escherichia coli (syn. Escherichioze, zakażenie coli, zapalenie jelit wywołane przez coli, biegunka podróżnych) – grupa bakteryjnych chorób zakaźnych wywołanych przez patogenne (biegunkowe) szczepy Escherichia coli, przebiegających z objawami ogólnego zatrucia i uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Kody ICD-10

• A04.0. Escherichioza enteropatogenna.
• A04.1. Escherichioza enterotoksyczna.
• A04.2. Escherichioza enteroinwazyjna.
• A04.3. Escherichioza krwotoczna.
• A04.4. Escherichioza innych patogennych grup serologicznych.

Epidemiologia Escherichiozy

Escherichia coli to normalni mieszkańcy przewodu pokarmowego. Szczepy enterotoksyczne i enteropatogenne są głównymi przyczynami biegunki niemowlęcej i biegunki podróżnych u dorosłych. Szczepy enterokrwotoczne Escherichia coli, takie jak typ 0157:H7, wytwarzają cytotoksyny, neurotoksyny i enterotoksyny, w tym toksynę Shiga, i dlatego są zdolne do wywoływania krwawej biegunki, która może rozwinąć się w zespół hemolityczno-mocznicowy w 2% do 7% przypadków. Te szczepy są najczęściej nabywane przez ludzi poprzez spożywanie niedogotowanej wołowiny. Inne szczepy enteroagregacyjnej Escherichia coli wymagają pilnego rozważenia jako potencjalnie ważne przyczyny uporczywej biegunki u pacjentów z AIDS i u dzieci mieszkających w regionach tropikalnych.

Gdy normalne bariery anatomiczne jelit są uszkodzone (np. przez niedokrwienie, zespół jelita drażliwego, uraz), E. coli może rozprzestrzenić się do struktur leżących pod nimi lub przedostać się do krwiobiegu. Najczęstszym pozajelitowym miejscem zakażenia jest układ moczowo-płciowy, gdzie zakażenie zwykle rozprzestrzenia się z krocza. Mogą również wystąpić zakażenia wątroby i dróg żółciowych, otrzewnej, skóry i płuc. Bakteriemia E. coli może wystąpić bez widocznego wrota zakażenia. Bakteriemia E. coli i zapalenie opon mózgowych są powszechne u noworodków, zwłaszcza wcześniaków.

Chociaż ponad 100 serotypów E. coli wytwarza toksynę Shiga i pokrewne toksyny, E. coli 0157:H7 jest najpowszechniejszy w Ameryce Północnej. W niektórych częściach Stanów Zjednoczonych i Kanady zakażenie E. coli 0157:H7 może być częstszą przyczyną krwawej biegunki niż shigeloza i salmonelloza. Zakażenie może wystąpić u osób w każdym wieku, ale ciężkie przypadki występują najczęściej u dzieci i osób starszych. E. coli 0157:H7 pochodzi od przeżuwaczy, więc wybuchy epidemii i sporadyczne przypadki występowały po spożyciu niedogotowanej wołowiny (zwłaszcza mielonej wołowiny) lub niepasteryzowanego mleka. Żywność lub woda zanieczyszczona obornikiem krowim lub surową mieloną wołowiną może również rozprzestrzeniać zakażenie. MO może być również przenoszone drogą fekalno-oralną (zwłaszcza wśród niemowląt noszących pieluchy).

Po przedostaniu się do ludzkiego przewodu pokarmowego, E. coli 0157:H7 i podobne szczepy E. coli (nazywane enterokrwotocznymi E. coli) wytwarzają duże ilości różnych toksyn w świetle jelita grubego. Toksyny te są podobne do silnych cytotoksyn wytwarzanych przez Shigella dysenteriae typu 1, Vibrio cholerae i inne enteropatogeny. Stwierdzono, że toksyny te bezpośrednio uszkadzają komórki błony śluzowej i komórki śródbłonka naczyniowego w ścianie jelita. Po wchłonięciu wywierają toksyczny wpływ na komórki śródbłonka innych naczyń, takich jak naczynia nerkowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co powoduje E. coli?

E. coli jest najliczniejszym typem mikroorganizmu zamieszkującym jelito grube. Niektóre szczepy są zdolne do wytwarzania toksyn, które powodują biegunkę. Ponadto wszystkie szczepy są zdolne do wywoływania infekcji, gdy dostaną się do jałowej tkanki. Diagnoza E. coli opiera się na standardowych technikach hodowli. W przypadku biegunki przydatne mogą być testy na obecność toksyn. Leczenie antybiotykami ustala się na podstawie badania wrażliwości.

Escherichia coli 0157:H7 zwykle powoduje ostrą krwawą biegunkę i, sporadycznie, zespół hemolityczno-mocznicowy. Objawy zakażenia coli obejmują kurczowe bóle brzucha i biegunkę, która może być bardzo krwawa. Gorączka jest niska w przypadku tego zakażenia. Diagnozę stawia się na podstawie posiewu kału i badania toksyn. Omówiono leczenie wspomagające antybiotykoterapię.

Jakie są objawy escherichiozy?

Zakażenie Escherichia coli wywołane przez Escherichia coli O157:H7 zwykle zaczyna się ostro od kurczowego bólu brzucha i wodnistej biegunki, której może towarzyszyć duża ilość krwi w ciągu 24 godzin. Niektórzy pacjenci opisują biegunkę jako krew bez stolca, co doprowadziło do określenia krwotocznego zapalenia jelit. Gorączka jest zwykle nieobecna lub ma niewielki stopień nasilenia. Czasami temperatura może samoistnie wzrosnąć do 102,4 F (39 C). W przypadku niepowikłanych infekcji biegunka może trwać od 1 do 8 dni.

W około 5% przypadków (głównie u dzieci poniżej 5 roku życia i dorosłych powyżej 60 roku życia) występuje powikłanie zwane zespołem hemolityczno-mocznicowym, które zwykle występuje w 2. tygodniu choroby. Z tym powikłaniem lub bez niego może dojść do zgonu, zwłaszcza u osób starszych.

Jak diagnozuje się escherichiozę?

Próbki krwi, kału lub innego materiału klinicznego są wysyłane do hodowli. Jeśli podejrzewa się szczep enterokrwotoczny, należy powiadomić laboratorium, ponieważ ten wariant zakażenia wymaga specjalnego podłoża odżywczego do wykrycia.

Escherichiasis coli wywołana przez E. coli O157:H7 musi zostać odróżniona od innych zakaźnych biegunek poprzez wyizolowanie tych organizmów z hodowli kału. Często lekarz musi poprosić laboratorium o zbadanie konkretnie tego organizmu. Ponieważ krwawa biegunka i ostry ból brzucha bez gorączki mogą mieć różne niezakaźne przyczyny, zakażenie E. coli O157:H7 należy wziąć pod uwagę w przypadku podejrzenia niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, intususcepcji i zespołu zapalnego jelit. Szybkie badanie kału na obecność toksyny Shiga może pomóc w rozpoznaniu. Pacjenci narażeni na ryzyko niezakaźnej biegunki mogą wymagać lewatywy barowej. Wlew barowy może ujawnić rumień i obrzęk okrężnicy esowatej; lewatywa barowa zwykle wykazuje obrzęk z objawem odcisku kciuka.

Jak leczy się escherichiozę?

Escherichia coli jest leczona empirycznie, a następnie modyfikowana na podstawie testów wrażliwości. Wiele szczepów E. coli jest opornych na penicylinę i tetracykliny, dlatego należy stosować inne antybiotyki, w tym tykarcylinę, piperacylinę, cefalosporyny, aminoglikozydy, trimetoprim-sulfametoksazol i fluorochinolony. Może być konieczna operacja w celu drenażu ropy, oczyszczenia martwiczych zmian i usunięcia ciał obcych.

Leczenie tej infekcji jest na ogół wspomagające. Chociaż E. coli jest wrażliwa na najczęściej stosowane środki przeciwdrobnoustrojowe, antybiotyki nie wpływają na ewolucję objawów, eliminację nosicielstwa ani zapobieganie zespołowi hemolityczno-mocznicowemu. Ponadto podejrzewa się, że fluorochinolony promują uwalnianie enterotoksyny.

Tydzień po zakażeniu pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia zespołu hemolityczno-mocznicowego (np. dzieci <5 lat i osoby starsze) powinni zostać poddani ocenie pod kątem wczesnych objawów, takich jak białkomocz, krwiomocz, szczątki czerwonych krwinek i podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy. Obrzęk i nadciśnienie rozwijają się później. Pacjenci z powikłaniami prawdopodobnie będą wymagać intensywnej opieki, w tym dializ i innych specyficznych terapii, w ośrodku medycznym trzeciego stopnia.

Jak zapobiegać escherichiozie?

Zakażeniu E. coli można zapobiec, odpowiednio czyszcząc kał osób zakażonych, utrzymując dobrą higienę i dokładnie myjąc ręce mydłem. Środki zapobiegawcze, które mogą być skuteczne w placówkach opieki dziennej, obejmują rozdzielenie dzieci zakażonych i niezakażonych na oddzielne grupy lub umożliwienie dzieciom zakażonym uczęszczania do placówki po dwóch ujemnych wynikach posiewów kału. Pasteryzacja mleka i dokładne gotowanie wołowiny są skuteczne w zapobieganiu przenoszeniu drogą pokarmową. Ważne jest zgłaszanie przypadków krwawej biegunki organom zdrowia publicznego, ponieważ terminowa interwencja może zapobiec nowym przypadkom.