Glikozuria

Glukozuria - zwiększenie wydalania glukozy w moczu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny glikozuria

Zwiększone wydalanie glukozy z moczem z różnych powodów. U osób zdrowych nie dochodzi do ekspresji glukozurii, nie można jej ustalić rutynowymi metodami laboratoryjnymi, a wzrost nasilenia glukozurii, na przykład, podczas przeprowadzania testu tolerancji glukozy jest przejściowy.

Glukozuria nerek jest często chorobą niezależną; zazwyczaj odkrywa się go przypadkiem; wielomocz i polidypsja są niezwykle rzadkie. Czasami glukozurii nerkowej towarzyszą inne tubulopatie, w tym skład zespołu  zespołu Fanconiego.

Wśród możliwych przyczyn typów 1 i 2 glukozurii nerkowej omówiono mutacje jednego z rurkowatych białek nośnikowych, które reabsorbują glukozę za pomocą dwóch jonów sodu. Jednakże rozróżnienie między tymi opcjami na poziomie genetycznym jest trudne, ponieważ u jednej rodziny zdiagnozowano przypadki glukozurii nerkowej zarówno typu 1, jak i 2.

Wyróżnia się trzy rodzaje izolowanej glukozurii nerkowej.

• W cukrzycowej cukrzycy typu 1 obserwuje się znaczne zmniejszenie reabsorpcji glukozy w kanalikach proksymalnych przy względnie zachowanych wartościach filtracji kłębuszkowej. Stosunek maksymalnego wchłaniania glukozy do GFR u pacjentów z cukrzycową cukrzycą typu 1 jest zmniejszony.
• Glukururia nerkowa typu 2 charakteryzuje się znacznym wzrostem progu reabsorpcji glukozy przez komórki nabłonkowe kanalików proksymalnych. Stosunek maksymalnej resorpcji glukozy do GFR jest zbliżony do normalnego.
• Niezwykle rzadko obserwuje się glukozurię nerkową typu 0, w której całkowicie nie występuje zdolność komórek nabłonkowych kanalików proksymalnych do ponownego wchłaniania glukozy. Rozwój glukozurii jest związany z mutacją powodującą brak lub znaczący defekt, któremu towarzyszy całkowita utrata funkcji reabsorpcyjnej białek kanalikowych transportujących glukozę. U tych pacjentów wielkość glikozurii osiąga szczególnie dużą liczbę.

Istnieją rzadsze warianty glukozurii nerkowej. Opisano połączenie glukozurii nerkowej typu 1 z glicururią i hiperfosfaturią; nie ma jednak innych objawów zespołu Fanconiego, w tym aminoacidurii.

Gdy połączenie glukozurii nerkowej z glicururią pacjenci często cierpią na mukowiscydozę. Uważa się, że ten wariant tubulopatii jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący.

Zidentyfikowano mutację, która powoduje znaczny spadek aktywności transportera jelitowego dla glukozy i galaktozy. Jednocześnie pacjenci ci wykazują upośledzoną reabsorpcję glukozy w kanalikach, często podobną do glukozurii nerkowej typu 2.

U kobiet w ciąży obserwuje się glukozurię nerkową. Jego rozwój jest spowodowany znacznym wzrostem fizjologicznym GFR ze względnie stabilnymi wskaźnikami maksymalnej reabsorpcji glukozy. Glikozuria kobiet w ciąży jest przemijająca.

[7], [8]

Przyczyny glikozurii

Charakter glikozurii	Powody
Przepełnienie glikozurii (z hiperglikemią)	typu 1 Cukrzyca typu 2
Jatrogenne	Leki (kortykosteroidy) Roztwory do infuzji (roztwory dekstrozy) Żywienie pozajelitowe
Nerek	Typ A Typ B Wpisz O Zespół Fanconiego Zaburzone wchłanianie glukozy i galaktozy w jelicie (selektywne zaburzenie wchłaniania glukozy i galaktozy) Glikozuria w ciąży
Inne gatunki	Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe Stany hiperkataboliczne (rozległe oparzenia) Dysfunkcje gruczołów dokrewnych Sepsa Nowotwory złośliwe

Diagnostyka glikozuria

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostyka laboratoryjna glikozurii

Glukozurię nerek rozpoznaje się poprzez obecność glukozy w moczu na pustym żołądku z normalnym poziomem glikemii. Nerkowe pochodzenie glukozurii jest potwierdzone przez wykrycie glukozy w co najmniej trzech próbkach moczu i brak zmian w krzywej glikemicznej podczas testu tolerancji glukozy.

W glukozurii nerkowej ilość wydalanego glukozy w moczu waha się od 500 mg / dobę do 100 g / dobę lub więcej, u większości pacjentów wynosi 1-30 g / dobę.

[17], [18],

Diagnostyka różnicowa

U kobiet w ciąży przeprowadza się diagnostykę różnicową glikozurii z cukrzycą u kobiet w ciąży.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Leczenie glikozuria

Leczenie glukozurii nerkowej obejmuje wybór zrównoważonej diety zawierającej wystarczającą ilość węglowodanów.

W przypadku wielomoczu zaleca się stosowanie suszonych owoców, aby zapobiec utracie potasu.

[25], [26], [27], [28]