Glukozuria

Glukozuria to zwiększone wydalanie glukozy z moczem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny glukozuria

Zwiększone wydalanie glukozy z moczem jest spowodowane różnymi przyczynami. U zdrowych osób glukozuria nie jest wyrażona, nie można jej określić rutynowymi metodami laboratoryjnymi, a wzrost nasilenia glukozurii, na przykład podczas przeprowadzania testu tolerancji glukozy, jest przejściowy.

Glukozuria nerkowa jest często chorobą niezależną; zwykle jest odkrywana przypadkowo; poliuria i polidypsja są obserwowane niezwykle rzadko. Czasami glukozuria nerkowa jest połączona z innymi tubulopatiami, w tym tymi w zespole Fanconiego.

Wśród możliwych przyczyn glukozurii nerkowej typu 1 i 2 omawiane są mutacje jednego z białek transportu kanalikowego, które reabsorbują glukozę razem z dwoma jonami sodu. Jednak rozróżnienie tych wariantów na poziomie genetycznym jest trudne, ponieważ przypadki glukozurii nerkowej obu typów 1 i 2 są diagnozowane w jednej rodzinie.

Istnieją trzy typy izolowanej glukozurii nerkowej.

• W przypadku glukozurii nerkowej typu 1 obserwuje się znaczący spadek wchłaniania zwrotnego glukozy w kanalikach proksymalnych przy stosunkowo zachowanych wartościach filtracji kłębuszkowej. Stosunek maksymalnego wchłaniania zwrotnego glukozy do SCF u pacjentów z glukozurią nerkową typu 1 jest zmniejszony.
• Glukozuria nerkowa typu 2 charakteryzuje się znacznym wzrostem progu wchłaniania zwrotnego glukozy przez komórki nabłonkowe kanalików proksymalnych. Stosunek maksymalnego wchłaniania zwrotnego glukozy do SCF jest zbliżony do normy.
• Glukozuria nerkowa typu 0 jest niezwykle rzadka, w której zdolność komórek nabłonka kanalików proksymalnych do reabsorpcji glukozy jest całkowicie nieobecna. Rozwój glukozurii jest związany z mutacją powodującą brak lub znaczny defekt, któremu towarzyszy całkowita utrata funkcji reabsorpcji białek kanalikowych transportujących glukozę. U tych pacjentów wartości glukozurii osiągają szczególnie wysokie wartości.

Istnieją również rzadsze warianty glukozurii nerkowej. Opisano połączenie glukozurii nerkowej typu 1 z glicynurią i hiperfosfaturią; inne objawy zespołu Fanconiego, w tym aminoacydurię, nie występują.

Gdy glukozuria nerkowa jest połączona z glicynurią, pacjenci często cierpią na mukowiscydozę. Uważa się, że ta odmiana tubulopatii jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący.

Zidentyfikowano mutację powodującą znaczny spadek aktywności jelitowego transportera glukozy i galaktozy. Jednocześnie u tych pacjentów występuje upośledzona reabsorpcja glukozy w kanalikach, często podobna do glukozurii nerkowej typu 2.

Glukozuria nerkowa jest obserwowana u kobiet w ciąży. Jej rozwój jest spowodowany znacznym fizjologicznym wzrostem SCF przy stosunkowo stabilnych wskaźnikach maksymalnej reabsorpcji glukozy. Glukozuria u kobiet w ciąży jest przejściowa.

[ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny glukozurii

Natura glukozurii	Powody
Glikozyd z przepełnieniem (z hiperglikemią)	Cukrzyca typu 1 Cukrzyca typu 2
Jatrogenny	Leki (kortykosteroidy) Roztwory infuzyjne (roztwory dekstrozy) Żywienie pozajelitowe
Nerkowy	Typ A Typ B Typ O Zespół Fanconiego Zaburzone wchłanianie glukozy i galaktozy w jelitach (selektywne złe wchłanianie glukozy i galaktozy) Glukozuria w ciąży
Inne typy	Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe Stany hiperkataboliczne (rozległe oparzenia) Dysfunkcje gruczołów dokrewnych Posocznica Guzy złośliwe

Diagnostyka glukozuria

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka laboratoryjna glukozurii

Glukozurię nerkową rozpoznaje się na podstawie obecności glukozy w moczu na czczo przy prawidłowym poziomie glikemii. Pochodzenie nerkowe glukozurii potwierdza się poprzez wykrycie glukozy w co najmniej trzech porcjach moczu i brak zmian w krzywej glikemicznej podczas testu tolerancji glukozy.

W przypadku glukozurii nerkowej ilość glukozy wydalanej z moczem waha się od 500 mg/dobę do 100 g/dobę i więcej; u większości pacjentów wynosi ona 1–30 g/dobę.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

U kobiet w ciąży wykonuje się diagnostykę różnicową glukozurii i cukrzycy ciążowej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie glukozuria

Leczenie cukromoczu nerkowego polega na wyborze zbilansowanej diety zawierającej odpowiednią ilość węglowodanów.

W przypadku wielomoczu, aby zapobiec utracie potasu, zaleca się spożywanie suszonych owoców.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]