Gruczolak przytarczyc

Łagodnym nowotworem hormonalnym występującym w przytarczycach jest gruczolak przytarczyc.

Gruczoły te znajdują się za tarczycą. Ciało ludzkie jest wyposażone w parę gruczołów górnych i dolnych. Najczęściej gruczolak przytarczyc występuje jako twardy guzek o żółtobrązowym odcieniu z wyraźnie zdefiniowanym konturem, z towarzyszącymi formacjami w postaci torbieli. Najczęściej obiektem uszkodzenia przez tę chorobę jest para gruczołów dolnego przyczepu. Znacznie rzadziej można znaleźć uszkodzenie dwóch par gruczołów jednocześnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny gruczolaka przytarczyc

Lekarze rozróżniają zazwyczaj dwie główne przyczyny powstawania gruczolaka przytarczyc:

• Degeneracja komórek białkowych odpowiedzialnych za transport pierwiastka chemicznego wapnia do przytarczyc. Zmutowana komórka dzieli się niekontrolowanie i rośnie bardzo szybko. To jest impuls do rozwoju gruczolaka przytarczyc. Wystarczy, że zmutuje się jeden gen, aby uruchomić mechanizm wzrostu guza.
• Niedobór wapnia w organizmie może również wywołać zmianę w strukturze komórki i jej szybki podział. Rezultat jest taki sam.

Przyczyną lub bodźcem do pojawienia się tych mutacji może być uraz lub dawka promieniowania otrzymana przez osobę w okolicy szyi i głowy. Degeneracja gruczolaka w formację złośliwą jest mało prawdopodobna, ale możliwa i stanowi około 2% przypadków.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy gruczolaka przytarczyc

Mały gruczolak z reguły praktycznie się nie objawia. Dlatego też nie widać od razu obrazu klinicznego choroby. A objawy mogą być nieco niejasne, niewyraźne, nieznacznie różne u różnych pacjentów. Nadal jednak można zidentyfikować dominujące objawy:

• Nadmierne pocenie się skóry (aktywacja gruczołów potowych).
• Uwalnianie kropelek wilgoci na skórę nawet w stanie spokoju i bezstresu.
• Przyspieszone tętno.
• Senność.
• Zmniejszona witalność, szybkie męczenie się.
• Nieco później, już wizualnie, bez badania USG, można zaobserwować zwiększenie objętości tarczycy (wole).

Jeśli pojawią się takie objawy, należy udać się do lekarza, a jeśli diagnoza się potwierdzi, natychmiast rozpocząć leczenie. Jeśli takie objawy występowały wcześniej, warto monitorować, jak długo się utrzymują (dotyczy to zwłaszcza osób starszych). Jeśli objawy występują cały czas, należy bić na alarm.

Rozpoznanie gruczolaka przytarczyc

Jeśli występują objawy gruczolaka przytarczyc, konieczne jest pilne badanie pacjenta, a lekarz nie powinien lekceważyć faktu, że podobne objawy obserwuje się w niektórych innych chorobach i należy je różnicować. Na przykład te odchylenia, objawy wtórne, mogą wskazywać na choroby związane z nerkami lub układem kostnym.

Rozpoznanie gruczolaka przytarczyc przeprowadza się na podstawie:

• Badanie wzrokowe pacjenta.
• Analiza jego skarg.
• Zbiór wywiadu.
• USG (badanie ultrasonograficzne): wykrywanie odchyleń wielkości tarczycy, lokalizacja patologii.
• Badania kliniczne laboratoryjne: badanie krwi na zawartość fosforu i wapnia, określenie ilości wapnia traconego z moczem na dobę.
• USG jamy brzusznej: ma na celu wykluczenie zmian w budowie trzustki, zapalenia nerek i innych chorób związanych z nerkami.
• Scyntygrafia subtrakcyjna – różnicowanie gruczolaka przytarczyc, jego lokalizacja.
• Rentgen. Wykluczenie patologii tkanki kostnej, torbieli…
• Fibrogastroduodenoskopia. Konieczne jest wykluczenie objawów wrzodowych i zapalenia żołądka.
• Biopsja. Pobieranie próbek tkanki z węzłów chłonnych szyi.
• Jednym z głównych wskaźników potwierdzających rozpoznanie gruczolaka jest obecność pozostałości zdrowego gruczołu w pobliżu guza.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie gruczolaka przytarczyc

Leczenie gruczolaka przytarczyc jest zdecydowanie wyłącznie chirurgiczne, jednak przed przystąpieniem do zabiegu konieczne jest przeprowadzenie terapii hiperkalcemii:

• Wymuszona diureza jest dość powszechnie stosowaną metodą detoksykacji, która polega na usuwaniu toksyn z organizmu za pomocą moczu przy użyciu przyspieszonych metod. Duże objętości wydalania można osiągnąć poprzez jednoczesne przyjmowanie znacznej ilości płynów i leków o działaniu moczopędnym.

• Hypotiazyd

Dotyczy diuretyków tiazydowych. Dawkowanie jest indywidualne.

Dla dorosłych zaleca się dawkę dzienną 25-50 mg w jednej dawce. Jednak po indywidualnym rozważeniu, u niektórych pacjentów lekarz może zmniejszyć dawkę do 12,5 mg lub odwrotnie, zwiększyć ją do 100 mg, ale nie więcej. Dawka dzienna nie powinna przekraczać tej wartości. Przebieg leczenia ustala również lekarz prowadzący.

W przypadku dzieci dawka wynosi 1-2 mg na kilogram masy ciała dziecka lub 30-60 mg leku na 1 ^m2 powierzchni ciała dziecka. Lek przyjmuje się raz dziennie. Całkowita dawka leku przyjmowana przez dzieci wynosi 37,5-100 mg.

Działania niepożądane i przeciwwskazania tego leku są znaczące:

• ciężkie objawy niewydolności nerek i wątroby;
• cukrzyca;
• objaw niedoboru potasu, wapnia i sodu w organizmie chorego;
• choroba Addisona;
• indywidualna nietolerancja składników leku;
• Nie zaleca się przepisywania leku dzieciom poniżej 3 roku życia;
• stosować ostrożnie u osób w podeszłym wieku;
• kobiety w pierwszym trymestrze ciąży (w drugim i trzecim trymestrze tylko w przypadku bezwzględnej konieczności);
• karmienie piersią.

• Furosemid

Należy do silniejszych „diuretyków pętlowych”

Przepisując ten lek, lekarz prowadzący bierze pod uwagę dawkowanie indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, wskaźniki kliniczne i cel, który chce osiągnąć.

Początkowa dawka dobowa dla osób dorosłych wynosi od 20 do 80 mg, a w razie potrzeby można ją zwiększyć do 600 mg.

Początkowa pojedyncza dawka tego leku dla dzieci jest obliczana w stosunku 1-2 mg na kilogram masy ciała dziecka. W razie potrzeby dawkę zwiększa się, ale nie powinna przekraczać 6 mg na kilogram masy ciała.

U pacjentów dorosłych lek podaje się dożylnie lub domięśniowo. Dzienna dawka początkowa nie powinna przekraczać 40 mg i tylko w rzadkich przypadkach zwiększa się ją do 80 mg, ale nie przyjmuje się jej jednorazowo, ale w dwóch dawkach podzielonych.

W czasie ciąży furosemid można przyjmować przez bardzo ograniczony czas. Jeśli pacjentka cierpi na takie choroby jak zwężenie cewki moczowej, hiperurykemia, kamica dróg wydalniczych, niewydolność nerek itp., to lek ten nie jest zalecany.

• Wlew fosforanowy

80-85% fosforanów zawartych w organizmie znajduje się w tkance kostnej, a ich niedobór (hipofosfatemia) istotnie wpływa na stan kości, ale jednocześnie zaburza procesy endokrynologiczne.

• Fosforan sodu

Lek przepisuje się doustnie. Podaje się go powoli, w tempie 2,5 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Nadwrażliwość na składniki leku może być przeciwwskazaniem.

• Przez cały okres leczenia konieczne jest kontrolowanie czynności serca.
• Konieczne jest również stałe monitorowanie stężenia wapnia we krwi.
• Przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Po udanej operacji poziom wapnia we krwi normalizuje się w ciągu dwóch dni, ale istnieje ryzyko hipokalcemii (ekstremalnie niskiego poziomu wapnia w organizmie). W takim przypadku pacjent zaczyna otrzymywać parathormon.

• Parathormon

Lek przyjmuje się w dawkach zależnych od wieku i płci pacjenta; kobieta w podobnej sytuacji otrzymuje nieco niższą dawkę.

• U dzieci poniżej 22 roku życia dawkowanie leku wynosi od 12 pg/ml do 95 pg/ml.
• U pacjentów w wieku od 23 do 70 lat dawka wynosi od 9,5 do 75 pg/ml.
• Pacjent powyżej 71 roku życia – otrzymywał dawkę od 4,7 do 117 pg/ml.
• Po zabiegu pacjentowi zaleca się dietę ograniczającą spożycie produktów bogatych w wapń, natomiast mile widziane są potrawy i produkty zawierające dużą ilość fosforu.
• Po operacji przepisuje się leki moczopędne. Tylko nie tiazydowe, ponieważ one wręcz przeciwnie, sprzyjają gromadzeniu się wapnia z organizmu, a nie jego usuwaniu. Na przykład,

• Hygrotan

Należy do oksodolin.

Początkowa dawka dobowa leku wynosi 100-120 mg, lek przyjmuje się co drugi dzień, w ciężkich przypadkach - codziennie. Przy zwiększeniu dawki powyżej 120 mg - nie obserwuje się znaczącej poprawy oddawania moczu. W razie potrzeby, po kilku dniach przyjmowania leku, lekarz zmniejsza dawkę według schematu 100 - 50 - 25 mg na dobę, przechodząc na dawkę podtrzymującą.

Leku, o którym mowa, nie powinny stosować osoby cierpiące na nadwrażliwość na substancje zawarte w leku, ciężką niewydolność nerek i wątroby, niedobór potasu w organizmie, cukrzycę, dnę moczanową i inne.

• Indapamid

Lek przyjmuje się doustnie, rano, 1,25 - 1,5 mg dziennie. Jeśli po miesiącu leczenia efekt nie jest bardzo widoczny, należy wybrać inny protokół leczenia. Zwiększenie dawki nie przyniesie żadnych efektów, zwiększy się jedynie działanie moczopędne.

Przeciwwskazania do stosowania indapamidu mogą obejmować niewydolność wątroby i nerek, dnę moczanową, zaburzenia krążenia krwi w mózgu i indywidualną nietolerancję składników leku.

• Takiemu pacjentowi przepisuje się również witaminę D3, zarówno w tabletkach, jak i w formie kąpieli słonecznych.
• Gimnastyka lecznicza.
• Masaże.
• Jeśli wystąpi kryzys hiperkalcemiczny, pacjent jest poddawany pilnej hospitalizacji. W takim przypadku podaje się dożylnie trzy do czterech litrów izotonicznego roztworu chlorku sodu w ciągu dnia. Lek ten stymuluje produkcję wydzieliny nerkowej. Jeśli nie ma niewydolności nerek, stosuje się kompleksowe leczenie na bazie furosemidu, chlorku sodu, chlorku potasu, 5% glukozy. Wszystkie te działania mają na celu szybkie usunięcie wapnia z organizmu pacjenta.

Operacja gruczolaka przytarczyc

Tę interwencję chirurgiczną można zakwalifikować jako operację złożoną. Ze względu na jej specyfikę, powinna być wykonywana przez chirurga endokrynologa w specjalistycznym, a nie ogólnym oddziale chirurgicznym.

Etap przygotowawczy

Pacjent musi wiedzieć, że nie ma zasadniczej różnicy w tym, o której porze roku przeprowadza się operację gruczolaka przytarczyc. Jedyne, co może opóźnić interwencję chirurgiczną, to zaostrzenie chorób przewlekłych lub wystąpienie chorób zakaźnych. Operację odracza się na czas trwania leczenia. Przed samą interwencją chirurgiczną pacjent przechodzi pełne badanie ze wszystkimi niezbędnymi badaniami klinicznymi.

Sama operacja

Operacja gruczolaka przytarczyc jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym, które podaje anestezjolog. Podczas operacji monitoruje on również stan pacjenta (tętno, ciśnienie itp.). Czas trwania resekcji gruczolaka przytarczyc w dużej mierze zależy od ilości pracy, jaką będzie musiał wykonać chirurg, ale średnio trwa to od godziny do stu minut. Chociaż zdarzają się przypadki, gdy operacja trwa nawet od czterech do sześciu godzin. Często zdarza się to w przypadku patologii węzłów chłonnych szyi. Czas trwania zależy również od rodzaju operacji, która jest wykonywana u konkretnego pacjenta.

Wszystkie radykalne interwencje w przypadku gruczolaka przytarczyc można podzielić na kilka grup:

• Całkowita resekcja tarczycy. Lub jak to nazywają lekarze, tyreoidektomia.
• Resekcja jednego płata gruczołu – hemityreoidektomia.
• Podczas resekcji chirurg pozostawia niewielką ilość (kilka gramów) tarczycy – częściowe usunięcie.
• W przypadku resekcji tylko jednej cieśni tarczycy - usunięcie cieśni.

Chirurg przeprowadzający operację sam ustala, do której grupy należy dana patologia, na podstawie rozległości rozprzestrzenienia się guza i uszkodzeń sąsiadujących narządów.

[ 19 ]

Usunięcie gruczolaka przytarczyc

Usunięcie gruczolaka przytarczyc jest radykalne, ale często jest to jedyny sposób, aby uwolnić pacjenta od tego problemu. Pojedyncze guzy są usuwane bezbłędnie. Jednak podczas interwencji chirurgicznej chirurg endokrynolog musi dokładnie zbadać wszystkie gruczoły, aby nie przegapić pojawienia się nowego gruczolaka przytarczyc, ale w innym miejscu. Możliwa jest również asymetryczna hiperplazja lub obecność kilku gruczolaków.

Jeśli wszystkie gruczoły są dotknięte gruczolakiem, chirurg całkowicie usuwa trzy z nich, a czwarty częściowo (subtotalna paratyroidektomia). Lekarz oszczędza około 100 miligramów narządu, który dobrze ukrwiony jest w stanie utrzymać prawidłowy poziom parathormonu. Po takiej operacji nawroty są minimalne, stanowią zaledwie 5% wszystkich przypadków.

Istnieją również różne metody dostępu do lokalizacji gruczolaka przytarczyc:

• Klasyczny, bezpośredni dostęp do pola operacyjnego, praktykowany wszędzie.
• Resekcja z mini-dostępem do miejsca guza. Ta metoda jest bardziej delikatna dla ciała pacjenta.
• Resekcja wspomagana wideo. Ta metoda powoduje minimalny uraz ciała pacjenta. Wykorzystuje innowacyjną technologię dostępu z pomocą nowoczesnego sprzętu. Urządzenie wideoendoskopowe penetruje miejsce operacji przez małe nacięcie. A sama resekcja jest wykonywana przy użyciu specjalnego instrumentu medycznego i systemów optycznych. Jednocześnie okres rehabilitacji pooperacyjnej jest znacznie skrócony. Zespół bólowy jest zminimalizowany, uzyskuje się doskonały aspekt kosmetyczny, co jest bardzo ważne, zwłaszcza dla kobiet.

Szyja jest dość specyficznym miejscem w ciele człowieka, przez nią przechodzą tętnice krwionośne, które odżywiają mózg, zakończenia nerwowe, mięśnie, które podtrzymują czaszkę. Dlatego podczas operacji chirurg uważa, aby nie przecinać krótkich mięśni, takich jak mostkowo-tarczowy, mostkowo-gnykowy…

Chirurg operujący zapewnia również, że nerwy głosowe i cały aparat głosowy nie zostaną uszkodzone przez kontrolę wzrokową. Podczas operacji do mocowania szwu używa się nowoczesnego materiału z polimerów organicznych, który ma właściwości hipoalergiczne i rozpuszcza się z czasem. Zewnętrzny szew jest kosmetyczny, więc nie jest tak widoczny dla obcych, co pozwala byłym pacjentom czuć się bardziej komfortowo w życiu codziennym.

Zapobieganie gruczolakowi przytarczyc

Zapobieganie gruczolakowi przytarczyc polega głównie na usprawnieniu trybu życia pacjenta i zmianie jego preferencji kulinarnych.

• Należy zminimalizować spożycie fosforu i zwiększyć ilość wapnia. W tym świetle produkty mleczne są szczególnie preferowane.
• Musisz jeść dużo owoców i warzyw, surowych, duszonych lub pieczonych. Organizm musi otrzymywać pełną gamę witamin i mikroelementów.
• Organizm potrzebuje również witaminy D3, którą można uzupełniać tabletkami lub „kąpiąc się” w słońcu. Najważniejsze, żeby nie przesadzić z dawkowaniem, otrzymując promienie ultrafioletowe.

Priorytety żywieniowe:

• Glony o wysokiej zawartości jodu.
• Tłuste ryby. Wykorzystuje się pozytywne właściwości oleju rybiego.
• Ogranicz spożycie masła, serów i pełnotłustego mleka. Mleko jest bardzo zdrowe, ale ma niewielki procent tłuszczu.
• Ergokalcyferol. Niektóre rodzaje grzybów leśnych, zwłaszcza kurki, mogą być jego źródłem. Grzyby hodowane w sztucznych warunkach nie dają pożądanego efektu.

Długość życia w przypadku gruczolaka przytarczyc

Po operacji rokowanie co do życia z gruczolakiem przytarczyc jest zazwyczaj pozytywne. Okres rehabilitacji trwa krótko, podczas którego monitoruje się zawartość wapnia we krwi i pracę układu sercowo-naczyniowego. W większości przypadków poziom wapnia w osoczu normalizuje się do końca drugiej doby. I tylko niektórzy pacjenci muszą radzić sobie z przejściową hipokalcemią (nie więcej niż 5% przypadków), którą trzeba będzie leczyć złożonymi metodami (leki, żywienie...). Po kilku miesiącach ustępują również objawy choroby kości. Ogólne samopoczucie pacjenta ulega normalizacji.

Jeśli obserwujesz objawy odbiegające od normy i boisz się iść do kliniki, na próżno. Dziś gruczolak przytarczyc leczy się dość prosto. Jednocześnie uraz ciała jest zredukowany do minimum. Najważniejsze, aby nie przegapić momentu, w którym choroba zajdzie za daleko i konieczna będzie resekcja nie małego obszaru, ale całego narządu. Dlatego bądź bardziej uważny na siebie i swoje zdrowie. W końcu nie jest tajemnicą, że zdrowe ciało to pełnoprawne życie społeczne w społeczeństwie i cicha, spokojna starość.