Mięsak macicy

Nie-nabłonkowy nowotwór złośliwy, powstały w oparciu o błony śluzowe, tkankę łączną i włókna mięśniowe ścian macicy, nazywany jest mięsakiem macicy.

Mięsak macicy to rzadka, ale raczej podstępna choroba. Jest to nowotwór złośliwy, który wchodzi na tragiczną listę postępujących chorób onkologicznych. Mięsaki macicy stanowią około 3-5% wszystkich nowotworów złośliwych macicy, ponadto w macicy choroba występuje około 3 razy częściej niż na szyjce macicy. Według statystyk u kobiet z mięsakiem występuje wiek od 45 do 57 lat. Nie można nie zauważyć tak smutnego faktu, że nawet przy wczesnym wykryciu mięsaka w początkowej fazie choroby, bardzo rzadko uzyskuje się pozytywny wynik leczenia.

Choroba jest trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach rozwoju. Jednak połączenie leczenia i właściwego podejścia ma wpływ na walkę z chorobą.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny mięsaka macicy

Etiologiczna i patogenetyczna charakterystyka choroby nie została dostatecznie zbadana. Eksperci sugerują, że powstawanie mięsaka jest procesem poli- terapeutycznym, który może powodować uszkodzenie struktur komórkowych tkanek odtwórczych.

Formacja Sarcomatom jest często poprzedzona innymi patologiami:

• łagodny włókniak, który pojawił się z powodu niewydolności hormonalnej;
• zaburzenia rozwoju embrionalnego;
• traumatyzacja podczas pracy;
• naruszenie integralności tkanek macicy po sztucznej aborcji lub skrobaniu w celach diagnostycznych;
• zaburzenia proliferacji tkanek (rozwój polipów endometriozy, patologiczna proliferacja endometrium).

Ważną rolę w rozwoju mięsaka odgrywają złe nawyki (nikotyna, alkohol, nadmierne uzależnienie od narkotyków), szczególne cechy aktywności zawodowej (obecność odurzenia, szkodliwa produkcja), ekologia, radioterapia.

Ponieważ patologia jest najczęstsza u kobiet w okresie menopauzy, jej pojawienie się może być związane z ustaniem owulacji, zwiększoną zawartością estrogenu w organizmie, zaburzeniami neuroendokrynnymi.

Kobiety zagrożone makakiem mięsaka mogą być:

• który miał onkologię piersi;
• z późnym początkiem menopauzy (po 50 latach);
• cierpiących na zespół policystycznych jajników;
• nigdy nie rodzi.

Ogromną rolę można przypisać dziedziczeniu, a także genetycznej predyspozycji do różnych nowotworów. Mięsak atakuje tkanki i narządy, które wcześniej zostały ranne. W strefie ryzyka mogą być kobiety, które przeszły chemioterapię, a także osoby cierpiące na wirus opryszczki. Istnieje przewlekłe zatrucie, choroby zawodowe, złe nawyki, takie jak palenie tytoniu i nadmierne uzależnienie od alkoholu, a także nadwaga.

[6], [7], [8], [9]

Objawy mięsaka macicy

Jak już wspomniano powyżej, kobiety w wieku od 43 do 55 lat są zagrożone. Wiek ten sugeruje podejście do menopauzy, lub już nadejdzie. Dlatego wszystkie kobiety po 40 roku życia powinny ściśle monitorować swoje zdrowie, a jeśli pojawią się pierwsze objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Jeśli choroba zostanie wykryta w początkowej fazie, wtedy istnieje większe prawdopodobieństwo odzyskania.

Należy zauważyć, że w przypadku mięsaka macicy bardzo rzadko występują typowe objawy, które mogłyby zaalarmować kobietę. Mięsak jest uważany za "cichy nowotwór", ponieważ nawet w ostatnim stadium choroby nie objawia się ta podstępna choroba. Mięsak rozwija się w węźle miomotycznym, udając mięśniak macicy. Podczas uruchamiania krwawe upławy, zaburzenia miesiączkowania, krwawienie, ropa lub biele, istnieją ataki bóle ból w miednicy, można założyć, że choroba przeniosła się poza macicą. Na tym etapie choroba zmienia wygląd kobiety, jest zażółcenie twarzy, osłabienie, utrata apetytu, co prowadzi do zubożenia ciała, niedokrwistość, a także zmianę struktury krwi.

W początkowych stadiach choroby przez długi czas może pozostać niezauważony, co znacznie komplikuje diagnozę. Jeśli mięsak powstaje wewnątrz włóknistych formacji guzkowych, objawy mogą przypominać obraz kliniczny jednej z postaci mięśniaków macicy (nowotwór łagodny).

Gwałtowny rozwój mięsaka może objawiać się następującymi objawami:

• zaburzenie cyklu miesięcznego;
• ból w dolnej jamie brzusznej;
• pojawienie się wyraźnego wodnistego wyładowania, które najczęściej ma nieprzyjemny zapach.

Najbardziej jaskrawą symptomatologię obserwuje się w powstawaniu mięsaka endometriozy lub w pokonaniu podśluzówkowych formacji sferoidalnych.

W późniejszych stadiach objawy mięsaka stają się widoczne. Należą do nich:

• malokracja;
• utrata apetytu, zmęczenie;
• objawy zatrucia organizmu, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Gdy pojawiają się przerzuty, może rozwinąć się zapalenie wątroby, zapalenie opłucnej, uszkodzenie rdzenia kręgowego i inne patologie, w zależności od narządu, w którym przenoszono komórki potomne nowotworu.

Odmiany mięsaka macicy

Światowa Organizacja Zdrowia przydziela wystarczająco dużą liczbę odmian mięsaka macicy. Wszystkie mają różną lokalizację w stosunku do narządu, a także przebieg i szybkość wzrostu.

Rozważ najczęstsze typy mięsaków.

Mięsak szyjki macicy

Rzadki typ guza, który zaczyna się rozwijać z komórek tkanki mięśniowej i łącznej, z ciała mięśniaków, naczyń krwionośnych lub błon śluzowych. Jeśli weźmiemy pod uwagę taki nowotwór w przekroju, przypomina on rodzaj "gotowanej ryby", a na zewnątrz formacja ma matową strukturę z małymi strefami martwicy i krwotokami. Często mięsak można mylić z polipem, który jest zdolny do owrzodzenia. Mięsień sutków może tworzyć się z błon śluzowych: w takich przypadkach formacja przypomina kiść winogron.

Mięsaki szyjki macicy występują rzadziej niż mięsak macicy. W takich przypadkach zwykle ustalane jest rozpoznanie "raka szyjki macicy", ponieważ podczas badania mięsaka jest ono bardzo podobne do raka, a dopiero po badaniu histologicznym ustalono dokładną diagnozę "mięsaka szyjki macicy". Nowotwór rośnie w obrębie przedniej i / lub tylnej wargi, ze zjawiskiem nieodwracalnych zmian w komórkach, metabolizm jest zepsuty, co może doprowadzić komórkę do zwyrodnienia (nekrobioza). Zazwyczaj rozwój guza występuje w kanale szyjki macicy. Rozwój choroby poprzedza włókniak szyjki macicy lub polipów.

Jeśli chodzi o czas trwania choroby, można powiedzieć, że od czasu pierwszych objawów mięsaka szyjki macicy pacjenci żyją średnio około 2 lat. Pacjenci umierają z powodu groźnego zapalenia płuc, ponieważ przerzuty wnikają do płuc. Innym może być obfite krwawienie lub wewnątrzbrzuszne, pielonefrit, mocznica (moczowody ściskające), zapalenie otrzewnej (mięsak szczeliny w jamie brzusznej) i niewydolność wątroby.

Mięsak z ciała macicy

Mięsak mięsni macicy (mięsak białaczkowy) jest dość powszechną postacią mięsaka, który pojawia się na mięśniach gładkich macicy, co łączy się z mięśniakami macicy. Ta podstępna choroba dotyka kobiety w wieku od 43 do 52 lat. Guz jest zlokalizowana w ściance lub w jamie macicy, co najmniej - rozliczenia pod śluzowej macicy, lub pojawia się w zewnętrznej części macicy przebiega do dolnego miednicy. Guz rozprzestrzenia się w narządach wewnętrznych i ciemieniowych w otrzewnej, dając przerzuty. Później przerzuty pojawiają się w płucach, kościach, wątrobie itp.

Choroba ta zaczyna się rozwijać w tkankach endometrium lub myometrium w obrębie macicy. Stopniowo taki guz postępuje, rozprzestrzeniając się w okolicy miednicy, kiełkując w parametrze i wysyłając przerzuty do jajników. W przypadku braku leczenia, przerzuty w dalszym ciągu do układu limfatycznego, zewnętrznych narządów płciowych.

Stromalny mięsak macicy

Guz wyrastający ze zrębu błon śluzowych ścian macicy. Przebieg tej choroby może być zarówno agresywny, jak i względnie łagodny, co wynika z biologicznych cech nowotworu (parametry, zaburzenia genomowe, tempo progresji). Endometrialny mięsak macicy podścieliska, zgodnie z najczęstszą odmianą specjalistów, rozwija się z powstających komórek zrębu lub pojawia się w wyniku metaplazji komórek nowotworowych. Taki nowotwór manifestowany jest klinicznie przez krwawe wydzielanie z pochwy, badanie oburęczne może ujawnić wzrost wielkości macicy, czasami o nierównomiernej konsystencji.

Endometrialny mięsak podścieliska macicy wyróżnia się wysokim stopniem złośliwości. Występuje agresywny przebieg choroby, w wyniku czego mogą pojawić się dodatkowe guzy nowotworowe, zarówno w pobliskich, jak i odległych narządach (przerzuty). Przyczyną zgonu u około 90% pacjentów z nowotworem nie jest guz, ale przerzuty. Endometrialny mięsak macicy podścieliska charakteryzuje się raczej niekorzystnym rokowaniem z wysokim stopniem hematogennego umiejscowienia, w wyniku którego mięsak rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne do dowolnych ludzkich narządów. Liczba mitoz dla powiększonego mikroskopu wynosi więcej niż 10 na 10 pól widzenia. Mięsak macicy endometrium obserwuje się u kobiet w wieku od 45 do 50 lat. Choroba postępuje, głównie w okresie menopauzy i jest guzem w formie ekofitycznej. W przypadku endometrialnego mięsaka zrębu macicy powstają pojedyncze komórki przypominające normalne komórki zrębu endometrium. W medycynie istnieją trzy rodzaje mięsaków endometrialnych. Jest to guzek podścieliska endometrium, mięsak zrębu endometrium o wysokim i niskim stopniu złośliwości. Najniebezpieczniejszym stopniem jest mięsak endometrialny o niższym stopniu, ponieważ na tym etapie nowotwór już zauważalnie rozprzestrzenia się poza miednicę, aktywnie przenikając przez barierę tkankową.

Przerzuty z mięsakiem macicy

Mięsak może rozprzestrzeniać przerzuty strumieniem krwi lub limfy lub wyrastać na sąsiednie narządy.

Rozwój mięsaków z mięśni gładkich jest najwolniejszy, więc mogą nieco później przełożyć na przerzuty. Takie mięsaki macicy wrzucają swoje cząsteczki do krwi, skąd docierają do układu oddechowego i kostnego, wątroby, zewnętrznych narządów płciowych. Kiedy komórki potomne rozprzestrzeniają się do płuc, lewa strona jest częściej dotknięta: prawe płuco cierpi rzadziej. Przerzutowi w tkankach otrzewnowych i gruczołowych zwykle towarzyszy nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Najczęściej mięsak ma przerzuty do przydatków: ten stan jest szczególnie częsty w mięsaku endometrium, nieco rzadziej - z mieszaną formą tworzenia się mezodermy.

Proces rozsiewania przerzutów może szybko doprowadzić do zgonu. Rozpowszechnianie przerzutów może być chaotyczne, sekwencja takiego procesu jest trudna do określenia.

Rozpoznanie mięsaka macicy

Mięsak macicy jest niezwykle trudny do zdiagnozowania, wyłącznie na podstawie zebranej historii i obrazu klinicznego choroby. Całość charakterystycznych objawów choroby powinna zostać potwierdzona w innych dodatkowych badaniach, które dostarczają dokładniejszych informacji.

Badanie stanu zewnętrznego narządów płciowych, lustra i badanie dwuręczne może sugerować obecność patologii onkologicznej. Wniosek ten jest ułatwiony przez definicję formacji węzłowych i guzów w macicy, nowotworów potomnych w pochwie.

[10], [11], [12], [13]

Mięsak macicy w badaniu ultrasonograficznym

Ultradźwięki są prawdopodobnie najbardziej popularnym rodzajem badań i dalszej kontroli wzrostu mięśniaków, określania wielkości patologii, stopnia deformacji i uszkodzenia ścian macicy. Mięsak macicy w badaniu ultrasonograficznym nie daje tak jasnego obrazu guza, który byłby wymagany: taka patologia nie ma jasnych objawów akustycznych. Jednakże stabilny wzrost guzów w badaniu dynamiki (rozwój guza widoczny lat), jak również zmiany w strukturze fibromatous guzków równocześnie z cech klinicznych mogą być powodem stosowania chirurgii. Ultradźwięki dodatkowo pomagają monitorować stan pobliskich węzłów chłonnych i narządów oraz oceniać możliwość przerzutów.

Oczywiście niemożliwe jest jednoznaczne zdefiniowanie mięsaka za pomocą tej metody, ale można zauważyć wzrost ostrości guza podczas badania, na przykład w ciągu roku o ilość odpowiadającą okresowi ciąży wynoszącemu około 5 tygodni. W takim przypadku rozważa się szybki wzrost guza. Ponadto za pomocą ultradźwięków można zobaczyć, jak zmieniają się węzły włókniste podczas menopauzy i podczas postmenopauzy. Badania ultrasonograficzne dają jasną definicję podejmowania decyzji o interwencji chirurgicznej, a także pomagają w badaniu sąsiednich narządów pod kątem guza. Metoda ultradźwiękowa w mięsaku macicy determinuje zmiany patologiczne, lokalizację, wielkość węzłów i rozpoznaje deformację macicy.

Metoda biopsji aspiracyjnej z następującą cytologią wydzielin pozwala wykryć złuszczone elementy nowotworu.

Metoda histeroskopii daje możliwość zwrócenia uwagi na patologiczne zmiany w tkankach: można wykryć nowotwory o innym wzorze konturów, a także przeprowadzić celowaną biopsję formacji.

Metoda histologii jest "złotym standardem" w diagnozowaniu złośliwych guzów macicy. Niezbędne materiały do analizy mogą być wycofane za pomocą biopsji kolposkopowe wycinania, łyżeczkowanie i innych. Czasami przechowywane oddzielnie śluzówki analityczne zgarniający jamy macicy, w szczególności, sposób ten nie jest istotny podczas kiełkowania śluzówki macicy w guzów zrębu endometrium. W innych wariantach lokalizacji guza nie wykryto zmian w strukturze wewnętrznej powłoki macicy. Indykatywny jest również test immunohistochemiczny: komórki mięsaka złośliwego są pozytywnie dostrojone do wimentyny (prawie 96%), a lokalnie do aktyny. Markery różnicowania mezenchymalnego są reprezentowane przez desminę, cytokeratyny, aktynę, kolagen typu IV, wimentynę.

Wśród metod pomocniczych można wyróżnić badanie rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową miednicy małej, zdjęcia rentgenowskie płuc, kolonoskopię, rektoskopię, badania krwi (obecność anemii).

Ostateczną diagnozę można ustalić jedynie na podstawie histologii po usunięciu mięsaka.

Leczenie mięsaka macicy

Istnieje kilka metod leczenia mięsaka macicy, ale najczęściej można uznać za metodę chirurgiczną, a następnie chemio-radioterapię. Leczenie chirurgiczne pozwala najpierw określić stadium choroby, a następnie usunąć główną część guza. Ta metoda leczenia stosowana jest we wczesnym stadium choroby. W innych przypadkach, gdy choroba zostanie wykryta późno, operacja nie wystarczy. Potrzebne są tu inne metody leczenia. Jeśli chodzi o radioterapię, jest to obecnie jeden z najskuteczniejszych sposobów leczenia mięsaka macicy. Należy zauważyć, że leczenie chirurgiczne lub sama chemioterapia nie przyniosą pozytywnych rezultatów. Ta metoda leczenia "działa" tylko w kompleksie. Połączenie tych dwóch metod leczenia pozwala pozbyć się korzeni guza. Popularna metoda leczenia mięsaka macicy jest szeroko stosowana. Istnieje ogromna różnorodność przepisów na leki alternatywne, jednak istnieją różne przypadki. Na przykład, bardzo beznadziejni pacjenci, którzy wypróbowali wszystkie możliwe rodzaje leczenia mięsaka macicy, odzyskują zdrowie, stosując tę lub inną receptę na alternatywnych uzdrowicieli. Bardzo często zaleca się stosowanie szkarłatnego kwiatu. Ta niezwykła roślina może mieć działanie przeciwnowotworowe, przywracając układ odpornościowy. Weź jedną dużą szkarłatną szkarłat, zmiel ją i nalej jeden litr alkoholu. Pić przez dwa tygodnie, po czym konieczne jest zażywanie jednej łyżki stołowej przed posiłkami trzy razy dziennie przed posiłkami.

Jako środki terapeutyczne w mięsakach macicy najczęściej stosowano chemioterapię, chirurgiczne usunięcie guza lub kombinowaną terapię skojarzoną z patologią.

Biorąc pod uwagę fakt, że mięsak ma skłonność do nieograniczonego przerzutu limfatycznego, najlepsza metoda leczenia jest uznawana przez specjalistów za metodę chirurgiczną. Jest to ekstrepa- cja macicy na dużą skalę z jajnikami, z możliwym udziałem dużej sieci (duża możliwość rozprzestrzeniania się przerzutów). Węzły chłonne można również usunąć.

W zależności od stadium może być wymagane dodatkowe promieniowanie i / lub chemioterapia.

Chemioterapia w przypadku mięsaka macicy

Chemioterapia w przypadku mięsaka macicy jest spowodowana zastosowaniem schematów terapeutycznych z użyciem antracyklin - tak zwanych antybiotyków przeciwnowotworowych. Leki te obejmują daunorubicynę, doksorubicynę, idarubicynę lub epirubicynę, aktywnie stosowane w świecie. W tym okresie badano działanie i obecność pozytywnego działania leku Ifosfamid, jego stosowanie zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi środkami przeciwnowotworowymi.

Dodatnia dynamika przy takiej chemioterapii może wynosić 15-30%.

Zastosowanie terapii skojarzonej jest zwykle bardziej skuteczne i bardziej toksyczne. Pozytywny efekt obserwuje się po skojarzonym leczeniu docetakselem i gemcytabiną (skuteczność 53%), z możliwością ponownego leczenia kontrolnego w przypadku podejrzenia nawrotu guza.

W niektórych przypadkach dozwolone jest stosowanie hormonoterapii, progestagenu i preparatów antyestrogenowych, duże dawki progesteronu w diagnostyce mięsaka zrębu o niskim stopniu złośliwości.

Połączona radioterapia i jej rola w skuteczności leczenia mięsaka macicy nie została dostatecznie zbadana.

[14], [15], [16], [17]

Zapobieganie mięsakowi macicy

Przede wszystkim zapobieganie mięsakowi macicy to regularne badanie profilaktyczne prowadzone przez ginekologa. Jeśli zostanie wykryty łagodny guz macicy, konieczne jest poddanie się leczeniu na czas, ale jeśli nie zostanie stwierdzona choroba, zaleca się zasięganie porady około 2-3 razy w roku. Konieczne jest także przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza w zakresie leczenia chorób kobiecych, szczególnie w przypadku zaburzeń hormonalnych. Specjaliści radzą również, aby nie opóźniać porodu, rodzić najlepiej dwoje lub troje dzieci. Jeśli twoje plany nie obejmują narodzin dzieci, powinieneś używać nowoczesnych metod ochrony przed niechcianą ciążą, aby nie pozwalać na aborcje. Powinieneś także trzymać się diety, ograniczając użycie tłuszczów zwierzęcych. Zjedz więcej owoców i warzyw. I oczywiście nie możemy nie wspomnieć o zdrowym stylu życia. Unikaj złych nawyków, takich jak palenie, picie alkoholu, więcej na świeżym powietrzu i uprawianie sportu.

Środki zapobiegawcze obejmują regularne wizyty u ginekologa, badania lekarskie, zarówno w dzieciństwie, jak iw okresie menopauzy. Z czasem ważne jest wykrycie i leczenie zaburzeń neuroendokrynnych, procesów zapalnych macicy i przydatków, mięśniaków, polipowatości.

Zrównoważone tło hormonalne również odgrywa rolę w zapobieganiu chorobie, dlatego konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

• prawidłowo wybrać leki antykoncepcyjne, zawsze konsultując się z lekarzem;
• Nie pozwól na pojawienie się niechcianej ciąży, unikaj sztucznych aborcji;
• rozwinąć pełnoprawne aktywne życie seksualne;
• unikać stresujących sytuacji, nie przepracowywać, prowadzić zdrowego stylu życia;
• terminowo leczyć wszelkie choroby zakaźne i zapalne.

Rokowanie w przypadku mięsaka macicy

Przewidywania mięsaka macicy dwuznaczne nowotwór, które są utworzone z fibromatous guzków (kiedy nie obejmuje przerzuty) lepiej nadają się do, ale mięsak endometrium dodatnią tendencję jest inna. Według statystyk wskaźnik przeżywalności pacjentów w okresie pięcioletnim jest następujący:

• przy pierwszym stopniu mięsaka - 47%;
• w drugim stopniu - około 44%;
• na trzecim stopniu - 40%;
• na czwartym stopniu guza - tylko 10%.

Intensywne badania, prowadzone obecnie przez specjalistów z genetyki molekularnej, pozwalają nam mieć nadzieję, że w niedalekiej przyszłości otrzymamy odpowiedź na liczne pytania związane z rozpoznaniem mięsaka macicy. Naukowcy ciężko pracują, aby lek mógł kontrolować przebieg patologii, zwiększać adekwatność środków terapeutycznych oraz chronić i przedłużyć życie pacjentów.