Mięsak macicy

Nowotwór złośliwy nienabłonkowy, który rozwija się z podstawy błon śluzowych, tkanki łącznej i włókien mięśniowych ścian macicy, nazywa się mięsakiem macicy.

Mięsak macicy jest rzadką, ale dość podstępną chorobą. Jest to nowotwór złośliwy, który znajduje się na tragicznej liście postępujących chorób onkologicznych. Mięsak macicy stanowi około 3-5% wszystkich nowotworów złośliwych macicy, ponadto choroba występuje w trzonie macicy około 3 razy częściej niż na szyjce macicy. Według statystyk na mięsaka macicy chorują kobiety w wieku od 45 do 57 lat. Nie sposób nie zauważyć tak smutnego faktu, że nawet przy terminowym wykryciu mięsaka w początkowym stadium choroby, bardzo rzadko obserwuje się pozytywny wynik leczenia.

Chorobę trudno zdiagnozować we wczesnym stadium rozwoju. Jednak połączenie leczenia i właściwego podejścia przynosi rezultaty w walce z chorobą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny mięsaków macicy

Etiologiczne i patogenetyczne cechy choroby nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane. Eksperci sugerują, że powstawanie mięsaków jest procesem polietiologicznym, który może powodować uszkodzenie struktur komórkowych tkanek regeneracyjnych.

Powstaniu mięsaków często towarzyszą inne patologie:

• łagodny włókniak, który pojawia się w wyniku zaburzeń hormonalnych;
• zaburzenia rozwoju zarodkowego;
• uraz podczas porodu;
• naruszenie integralności tkanki macicy po aborcji sztucznej lub łyżeczkowaniu w celach diagnostycznych;
• zaburzenia proliferacji tkanek (rozwój polipów endometrialnych, patologiczna proliferacja endometrium).

W rozwoju mięsaków istotną rolę odgrywają złe nawyki (nikotyna, alkohol, nadużywanie leków), specyfika pracy zawodowej (obecność intoksykacji, niebezpieczna produkcja), środowisko i radioterapia.

Ponieważ patologia ta najczęściej występuje u kobiet w wieku menopauzalnym, jej pojawienie się może być związane z ustaniem owulacji, zwiększonym poziomem estrogenów w organizmie i zaburzeniami neuroendokrynologicznymi.

U kobiet, u których istnieje ryzyko wystąpienia mięsaków maca, mogą występować następujące objawy:

• która miała raka piersi;
• z późnym początkiem menopauzy (po 50. roku życia);
• cierpiąca na zespół policystycznych jajników;
• nigdy nie urodziła.

Ogromną rolę można przypisać dziedziczności, a także predyspozycjom genetycznym do różnych nowotworów. Mięsak atakuje tkanki i narządy, które zostały wcześniej uszkodzone. Kobiety, które przeszły chemioterapię, a także te, które cierpią na wirusa opryszczki, mogą być zagrożone. Obecne są również przewlekłe zatrucia, choroby zawodowe, złe nawyki, takie jak palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu, a także nadwaga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy mięsaków macicy

Jak wspomniano powyżej, kobiety w wieku od 43 do 55 lat są zagrożone. Ten wiek sugeruje, że menopauza zbliża się lub już nastąpiła. Dlatego wszystkie kobiety po 40. roku życia powinny uważnie monitorować swój stan zdrowia i w przypadku wykrycia pierwszych objawów natychmiast udać się do lekarza. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, istnieje większa szansa na wyzdrowienie.

Należy zauważyć, że w przypadku mięsaków macicy bardzo rzadko występują typowe objawy, które mogłyby zaalarmować kobietę. Mięsak macicy jest uważany za „cichy guz”, ponieważ nawet w ostatnim stadium choroby ta podstępna choroba nie objawia się w żaden sposób. Mięsak rozwija się w węźle mięśniakowatym, udając mięśniaka macicy. Gdy zaczynają się krwawe upławy z pochwy, nieregularne miesiączki, krwawienia, ropa lub upławy, pojawiają się ataki bólu w miednicy mniejszej, można przypuszczać, że choroba przekroczyła macicę. Na tym etapie choroby zmienia się wygląd kobiety, pojawia się zażółcenie na twarzy, osłabienie, utrata apetytu, co prowadzi do wyczerpania organizmu, anemii, a także zmienia się struktura krwi.

W początkowych stadiach choroba może przez długi czas przebiegać niezauważona, co znacznie komplikuje diagnozę. Jeśli mięsak powstaje wewnątrz włóknistych formacji guzkowych, objawy mogą przypominać obraz kliniczny jednej z postaci włókniaka (łagodnego guza) macicy.

Szybki rozwój mięsaków może objawiać się następującymi objawami:

• zaburzenia cyklu miesiączkowego;
• ból w dolnej części brzucha;
• pojawienie się wyraźnej wodnistej wydzieliny, która najczęściej ma nieprzyjemny zapach.

Najbardziej wyraziste objawy obserwuje się przy tworzeniu mięsaków endometrialnych lub gdy zajęte są podśluzówkowe twory guzkowe.

W późniejszych stadiach widoczne stają się objawy mięsaka. Należą do nich:

• niedokrwistość;
• utrata masy ciała, utrata apetytu, zwiększone zmęczenie;
• objawy zatrucia organizmu, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

W przypadku wystąpienia przerzutów mogą rozwinąć się zapalenia wątroby, zapalenia opłucnej, uszkodzenia kręgosłupa i inne patologie, zależnie od narządu, do którego przeniesiono komórki potomne guza.

Rodzaje mięsaków macicy

Światowa Organizacja Zdrowia identyfikuje dość dużą liczbę odmian mięsaków macicy. Wszystkie z nich różnią się lokalizacją względem narządu, a także przebiegiem i szybkością wzrostu.

Przyjrzyjmy się najczęstszym rodzajom mięsaków.

Mięsak szyjki macicy

Dość rzadki rodzaj nowotworu, który zaczyna swój rozwój od komórek mięśni i tkanki łącznej, z ciała włókniaka, naczyń krwionośnych lub błon śluzowych. Jeśli przyjrzeć się takiemu nowotworowi w przekroju, przypomina wyglądem „gotowaną rybę”, a na zewnątrz formacja ma matową strukturę z małymi strefami martwicy i krwotokami. Często mięsak można pomylić z polipem, który jest zdolny do owrzodzenia. Macierzysty mięsak może tworzyć się z błon śluzowych: w takich przypadkach formacja przypomina kiść winogron.

Mięsak szyjki macicy występuje znacznie rzadziej niż mięsak macicy. W takich przypadkach zazwyczaj ustala się rozpoznanie „raka szyjki macicy”, ponieważ podczas badania mięsak jest bardzo podobny do raka, a dopiero po badaniu histologicznym ustala się dokładną diagnozę „mięsaka szyjki macicy”. Guz rozwija się w obrębie wargi przedniej i (lub) tylnej, przy czym występuje zjawisko nieodwracalnych zmian w komórkach, zaburzony zostaje metabolizm, co może prowadzić do degeneracji komórek (martwicy). Zazwyczaj proces rozwoju guza zachodzi w kanale szyjki macicy. Rozwój choroby poprzedzają włókniak szyjki macicy lub polipy.

Jeśli chodzi o czas trwania choroby, można powiedzieć, że od momentu wykrycia pierwszych objawów mięsaków szyjki macicy pacjenci żyją średnio około 2 lat. Pacjenci umierają na zapalenie płuc wywołane mięsakami, ponieważ przerzuty wnikają do płuc. Mogą również wystąpić obfite krwawienia maciczne lub wewnątrzbrzuszne, odmiedniczkowe zapalenie nerek, mocznica (ucisk moczowodów), zapalenie otrzewnej (pęknięcie mięsaka w jamie brzusznej), a także niewydolność wątroby.

Mięsak trzonu macicy

Mięsak trzonu macicy (leukomasarcoma) jest dość powszechną postacią mięsaka, który pojawia się na mięśniach gładkich macicy, co jest połączone z mięśniakiem macicy. Ta podstępna choroba dotyka kobiety w wieku od 43 do 52 lat. Guz jest zlokalizowany w ścianie lub w jamie macicy, rzadziej - znajduje się pod błoną śluzową macicy lub występuje w zewnętrznej części macicy, przechodząc do dolnej jamy miednicy. Guz rozprzestrzenia się na narządy wewnętrzne i ścienne otrzewnej, dając przerzuty. Później przerzuty pojawiają się w płucach, kościach, wątrobie itp.

Choroba ta rozpoczyna swój rozwój w tkankach endometrium lub myometrium, wewnątrz macicy. Stopniowo taki guz postępuje, rozprzestrzeniając się na obszar miednicy, wrastając w przymacicze i wysyłając przerzuty do jajników. W przypadku braku leczenia przerzuty kontynuują się do układu limfatycznego, zewnętrznych narządów płciowych.

Mięsak podścieliska macicy

Guz wyrastający z podścieliska błon śluzowych ścian macicy. Przebieg takiej choroby może być zarówno agresywny, jak i stosunkowo łagodny, co wynika z biologicznych cech nowotworu (parametry, zaburzenia genomiczne, szybkość progresji). Mięsak podścieliskowy endometrium macicy, według najczęstszej wersji specjalistów, rozwija się z nowo powstałych komórek podścieliskowych lub pojawia się w wyniku metaplazji komórek nowotworowych. Taki guz klinicznie objawia się krwawą wydzieliną z pochwy, przy badaniu dwuręcznym można wykryć zwiększenie wielkości macicy, czasami o niejednorodnej konsystencji.

Mięsak podścieliskowy endometrium macicy wyróżnia się wysokim stopniem złośliwości. Choroba ma agresywny przebieg, w wyniku którego mogą pojawić się dodatkowe węzły nowotworowe, zarówno w pobliskich, jak i odległych narządach (przerzuty). Przyczyną zgonu u około 90% chorych na raka nie jest guz, lecz przerzuty. Mięsak podścieliskowy endometrium macicy charakteryzuje się raczej niekorzystnym rokowaniem z wysokim stopniem przerzutów krwiopochodnych, w wyniku czego mięsak rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne do dowolnego narządu ludzkiego. Liczba mitoz pod powiększonym mikroskopem wynosi ponad 10 w 10 polach widzenia. Mięsak podścieliskowy endometrium macicy obserwuje się u kobiet w wieku 45-50 lat. Choroba postępuje głównie w okresie menopauzy i jest guzem w postaci formy ekofitycznej. W mięsakach podścieliskowych endometrium macicy powstają jednolite komórki przypominające normalne komórki podścieliskowe endometrium. W medycynie rozróżnia się trzy typy mięsaków endometrium. Są to guzki podścieliskowe endometrium, mięsaki podścieliskowe endometrium o wysokiej i niskiej złośliwości. Najgroźniejszy stopień to mięsak endometrium o niższym stopniu, ponieważ na tym etapie guz już wyraźnie rozprzestrzenia się poza miednicę małą, aktywnie przenikając przez bariery tkankowe.

Przerzuty w mięsakach macicy

Mięsak ma zdolność dawania przerzutów drogą krwi lub limfy albo rozprzestrzeniania się na sąsiednie narządy.

Mięsaki mięśni gładkich rozwijają się najwolniej, więc mogą dawać przerzuty nieco później. Takie mięsaki macicy uwalniają swoje cząsteczki do krwi, skąd dostają się do układu oddechowego i kostnego, wątroby i zewnętrznych narządów płciowych. Gdy komórki potomne rozprzestrzeniają się do płuc, najczęściej atakowana jest strona lewa: płuco prawe jest atakowane rzadziej. Zmianom przerzutowym tkanek otrzewnej i sieci zwykle towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Najczęściej mięsak daje przerzuty do przydatków: stan ten jest szczególnie powszechny w przypadku mięsaków endometrium, nieco rzadziej w przypadku mieszanej postaci mięsaków mezodermalnych.

Rozpoczęty proces rozprzestrzeniania się przerzutów może dość szybko wywołać śmiertelny skutek. Rozprzestrzenianie się przerzutów może być chaotyczne, a kolejność takiego procesu jest dość trudna do ustalenia.

Rozpoznanie mięsaków macicy

Mięsak macicy jest niezwykle trudny do zdiagnozowania wyłącznie na podstawie zebranego wywiadu i obrazu klinicznego choroby. Zestaw charakterystycznych objawów choroby musi zostać potwierdzony innymi dodatkowymi badaniami, które dostarczą dokładniejszych informacji.

Badanie zewnętrznego stanu narządów płciowych, badanie lustrzane i dwuręczne może pozwolić na przypuszczenie obecności patologii onkologicznej. Wniosek ten ułatwia stwierdzenie guzków i gruźlików w macicy, nowotworów potomnych w pochwie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mięsak macicy w badaniu USG

Ultrasonografia jest prawdopodobnie najpopularniejszym rodzajem badania i dalszego monitorowania wzrostu mięśniaków, określającym wielkość patologii, stopień deformacji i uszkodzenia ścian macicy. Mięsak macicy w badaniu ultrasonograficznym nie daje tak jasnego obrazu guza, jaki byłby wymagany: taka patologia nie ma jasnych objawów akustycznych. Jednocześnie stabilny wzrost nowotworu podczas badania w dynamice (wyraźny rozwój guza w ciągu roku), a także zmiany w strukturze włóknistych formacji guzkowych jednocześnie z charakterystycznymi objawami klinicznymi mogą stać się powodem zastosowania interwencji chirurgicznej. Ultrasonografia ponadto pomaga obserwować stan pobliskich węzłów chłonnych i narządów, ocenić możliwość przerzutów.

Oczywiście, nie da się jednoznacznie zidentyfikować mięsaka tą metodą, ale można zauważyć wzrost ogniska guza podczas badania kontrolnego, na przykład w ciągu roku o wielkość odpowiadającą okresowi ciąży wynoszącemu około 5 tygodni. W tym przypadku bierze się pod uwagę szybki wzrost guza. Ponadto za pomocą USG można śledzić, jak zmieniają się węzły włókniste w okresie menopauzy i pomenopauzalnym. Badania USG dają jasną definicję do podjęcia decyzji o interwencji chirurgicznej, a także pomagają zbadać sąsiednie narządy pod kątem guza. Metoda USG mięsaka macicy określa zmiany patologiczne, lokalizację, wielkość węzłów i rozpoznaje deformację macicy.

Metoda biopsji aspiracyjnej z następową cytologią wydzielin pozwala na wykrycie złuszczonych elementów nowotworu.

Metoda histeroskopii daje możliwość zwrócenia uwagi na zmiany patologiczne w tkankach: można wykryć guzy o różnym wzorze zarysu, a także wykonać celowaną biopsję nowotworu.

Metoda histologiczna jest „złotym standardem” w diagnostyce nowotworów złośliwych macicy. Materiał niezbędny do analizy można usunąć za pomocą biopsji kolposkopowej, wycięcia, łyżeczkowania itp. Czasami wykonuje się oddzielne analityczne skrobanie błony śluzowej jamy macicy, metoda ta jest szczególnie istotna w przypadku inwazji tkanki endometrium, z nowotworem podścieliska endometrium. W innych wariantach lokalizacji guza nie wykrywa się zmian w strukturze wewnętrznej wyściółki macicy. Badanie immunohistochemiczne jest również orientacyjne: komórki mięsaków złośliwych są dodatnio dostrojone do wimentyny (prawie 96%), a miejscowo - do aktyny. Markery różnicowania mezenchymalnego są reprezentowane przez desminę, cytokeratyny, aktynę, kolagen typu IV, wimentynę.

Wśród metod pomocniczych można wyróżnić: rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową miednicy, prześwietlenie płuc, kolonoskopię, rektosigmoidoskopię, badania krwi (obecność niedokrwistości).

Ostateczną diagnozę można postawić dopiero na podstawie badania histologicznego po usunięciu mięsaka.

Leczenie mięsaków macicy

Istnieje kilka metod leczenia mięsaków macicy, ale najczęstszą jest metoda chirurgiczna, po której następuje chemioradioterapia. Leczenie chirurgiczne pozwala przede wszystkim określić stadium choroby z późniejszym usunięciem głównej części guza. Tę metodę leczenia stosuje się we wczesnym stadium choroby. W innych przypadkach, gdy choroba zostanie wykryta późno, operacja nie wystarczy. Tutaj potrzebne są inne metody leczenia. Jeśli chodzi o radioterapię, jest to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia mięsaków macicy na dziś. Należy zauważyć, że samo leczenie chirurgiczne lub chemioterapia nie przyniosą pozytywnych rezultatów. Ta metoda leczenia „działa” tylko w połączeniu. Połączenie tych dwóch metod leczenia pozwala pozbyć się korzeni guza. Ludowa metoda leczenia mięsaków macicy jest szeroko stosowana. Istnieje ogromna różnorodność receptur medycyny ludowej, jednak przypadki są różne. Na przykład zupełnie beznadziejni pacjenci, którzy wypróbowali wszystkie możliwe rodzaje leczenia mięsaków macicy, wracają do zdrowia, stosując tę lub inną recepturę ludowych uzdrowicieli. Bardzo często zaleca się stosowanie kwiatu aloesu. Ta cudowna roślina może mieć działanie przeciwnowotworowe, przywracając jednocześnie odporność. Weź jeden duży liść aloesu, rozgnieć go i zalej litrem alkoholu. Naparzaj przez dwa tygodnie, po czym musisz przyjmować jedną łyżkę stołową przed posiłkiem trzy razy dziennie przed posiłkami.

Najczęściej stosowanymi metodami leczenia mięsaków macicy są chemioterapia, chirurgiczne usunięcie guza lub skojarzone leczenie patologii.

Biorąc pod uwagę fakt, że mięsak ma tendencję do nieskrępowanych przerzutów limfogennych, specjaliści uważają, że najlepszą opcją leczenia jest leczenie chirurgiczne. Obejmuje ono rozległe wycięcie macicy z jajnikami, prawdopodobnie obejmujące otrzewną większą (duże prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się przerzutów). Można również usunąć pobliskie węzły chłonne.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby może zostać zalecona dodatkowa radioterapia i/lub chemioterapia.

Chemioterapia mięsaków macicy

Chemioterapia mięsaków macicy jest ustalana poprzez stosowanie schematów terapeutycznych z użyciem antracyklin - tzw. antybiotyków przeciwnowotworowych. Do takich leków zalicza się daunorubicynę, doksorubicynę, idarubicynę lub epirubicynę, która jest aktywnie stosowana w praktyce światowej. Obecnie bada się wpływ i obecność pozytywnego efektu leku Ifosfamid, jego stosowania zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi.

Dynamika dodatnia przy takiej chemioterapii może wynosić 15-30%.

Terapia skojarzona jest zazwyczaj bardziej skuteczna, ale również bardziej toksyczna. Pozytywne efekty obserwuje się w przypadku terapii skojarzonej z docetakselem i gemcytabiną (53% skuteczności), a powtarzane leczenie kontrolne jest możliwe, jeśli podejrzewa się nawrót guza.

W niektórych przypadkach w diagnostyce mięsaków podścieliska niskiego stopnia dopuszczalne jest zastosowanie terapii hormonalnej, gestagenów i antyestrogenów oraz dużych dawek progesteronu.

Radioterapia skojarzona i jej rola w skuteczności leczenia mięsaków macicy nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapobieganie mięsakom macicy

Przede wszystkim profilaktyka mięsaków macicy polega na regularnych badaniach profilaktycznych u ginekologa. Jeśli zostanie wykryty łagodny guz macicy, konieczne jest terminowe leczenie, natomiast jeśli choroba nie zostanie wykryta, zaleca się konsultację około 2-3 razy w roku. Konieczne jest również przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza podczas leczenia chorób kobiecych, szczególnie jeśli dotyczy to zaburzeń hormonalnych. Eksperci radzą również, aby nie opóźniać porodu, wskazane jest posiadanie dwójki lub trójki dzieci. Jeśli nie planujesz mieć dzieci, powinnaś stosować nowoczesne metody ochrony przed niechcianą ciążą, unikać aborcji. Należy również przestrzegać diety, ograniczając spożycie tłuszczów zwierzęcych. Jedz więcej warzyw i owoców. I oczywiście nie można nie wspomnieć o zdrowym trybie życia. Zrezygnuj ze złych nawyków, takich jak palenie, picie alkoholu, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu i uprawiaj sport.

Środki zapobiegawcze obejmują regularne wizyty u ginekologa, badania lekarskie, zarówno w dzieciństwie, jak i w okresie menopauzy. Ważne jest, aby na czas wykryć i leczyć zaburzenia neuroendokrynne, procesy zapalne macicy i przydatków, mięśniaki i polipy.

Zrównoważone tło hormonalne odgrywa również rolę w zapobieganiu chorobom, dlatego konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

• prawidłowo dobieraj środki antykoncepcyjne, zawsze konsultując się z lekarzem;
• zapobiegać niechcianej ciąży, unikać sztucznych aborcji;
• stworzyć pełne i aktywne życie seksualne;
• unikaj sytuacji stresowych, nie przemęczaj się, prowadź zdrowy tryb życia;
• leczyć niezwłocznie wszelkie choroby zakaźne i zapalne.

Rokowanie w mięsakach macicy

Rokowanie w przypadku mięsaków macicy jest niejednoznaczne: guzy, które powstają z włóknistych formacji guzkowych (z rzadkimi przerzutami) mają korzystniejszy przebieg, ale mięsak endometrium nie ma tak pozytywnego trendu. Według statystyk wskaźnik przeżycia pacjentek w okresie pięciu lat przedstawia się następująco:

• w pierwszym stadium mięsaka – 47%;
• w drugim stopniu – ok. 44%;
• w trzecim stopniu – 40%;
• z guzami czwartego stopnia – tylko 10%.

Intensywne badania prowadzone obecnie przez genetyków molekularnych pozwalają mieć nadzieję, że w niedalekiej przyszłości otrzymamy odpowiedź na liczne pytania związane z diagnozą mięsaków macicy. Naukowcy ciężko pracują, aby medycyna mogła kontrolować przebieg patologii, zwiększyć adekwatność środków terapeutycznych oraz zachować i przedłużyć życie pacjentów.