Infekcja pneumokokowa

Infekcja pneumokokowa - antropologiczna choroba zakaźna przenoszona drogą kropelkową patogena, charakteryzuje się najczęstszym uszkodzeniem narządów ENT, płuc i ośrodkowego układu nerwowego.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) to gram-pozytywny, aerobowy, kapsułkowany diplokok. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych zakażenie pneumokokowe powoduje 7 milionów przypadków zapalenia ucha środkowego, 500 000 przypadków zapalenia płuc, 50 000 przypadków sepsy, 3000 przypadków zapalenia opon mózgowych i 40 000 zgonów. Rozpoznanie zakażenia pneumokokowego opiera się na metodzie barwienia metodą Grama. Leczenie zakażenia pneumokokami zależy od profilu oporności i obejmuje beta-laktamy, makrolidy i fluorochinolony.

Kod ICD-10

A40.3. Posocznica spowodowana przez Streptococcus pneumonia.

Co powoduje zakażenie pneumokokowe?

Infekcja pneumokokowa jest spowodowana przez pneumokoki, które ma kapsułkę pneumokokową. Składa się z kompleksu polisacharydów, które określają typ serologiczny i przyczyniają się do wirulencji i patogeniczności. Na ogół istnieje ponad 91 serotypów, ale najbardziej poważnych chorób spowodowanych przez typy 4, 6, 9, 14, 18, 19 i 23. Te serotypy są odpowiedzialne za 90% przypadków inwazyjnego infekcji u dzieci do 60% tych zakażeń u dorosłych. Jednak odsetek ten powoli się zmienia, co częściowo można tłumaczyć powszechnym stosowaniem szczepionek poliwalentnych.

Zazwyczaj pneumokoki kolonizują drogi oddechowe, szczególnie w okresie zimowym i wczesnowiosennym. Dystrybucja odbywa się poprzez aerozol, który powstaje w wyniku kichania. Obecne epidemie zakażeń pneumokokami są rzadkie.

Najbardziej narażone na poważne i inwazyjnych zakażeniu paciorkowcami osób z przewlekłymi chorobami (przewlekłe choroby krążenia, cukrzyca, choroby wątroby, alkoholizm), osób z immunosupresją, czynnościowy lub anatomicznej asplenią lub anemią sierpowatą, przedłużone pacjentów łóżko, palaczy, Alaska Indianie i pewne miejscowej ludności Ameryka. U osób w podeszłym wieku, nawet bez współistniejącej patologii, rokowanie jest zwykle niekorzystne. Uszkodzeniu wskutek przewlekłego zapalenia oskrzeli i wspólnego wirus oddechowy nabłonek oddechowy może być korzystne tło dla rozwoju inwazyjnej pneumokokowej.

Jakie są objawy zakażenia pneumokokowego?

Głównym celem infekcji jest częściej w drogach oddechowych. Pneumokoki mogą również powodować zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zakaźne zapalenie stawów i rzadko zapalenie otrzewnej. Bakteriemia pneumokokowa może być pierwotną manifestacją procesu infekcyjnego u podatnych pacjentów, a także może towarzyszyć ostrej fazie zlokalizowanej infekcji pneumokokowej. Pomimo leczenia infekcji pneumokokowej śmiertelność wynosi 15-20% u dzieci i dorosłych oraz 30-40% u pacjentów w podeszłym wieku.

Pneumokokowe zapalenie płuc jest najczęstszą poważną infekcją wywołaną przez pneumokoki. Może być podzielona lub (rzadziej) ogniskowa (odoskrzelowe zapalenie płuc). Wysięk opłucnowy występuje w 10% przypadków. Potrafi spontanicznie rozwiązać podczas leczenia. W mniej niż 3% przypadków możliwe jest wystąpienie zbuforowego zapalenia opłucnej i wysięku włóknikowo-ropnego, który spowoduje powstanie ropniaka opłucnej. Ropnie płucne są rzadkie.

Infekcja pneumokokowa ma wiele opcji klinicznych.

Ostre zapalenie ucha środkowego o etiologii pneumokokowej u niemowląt (po okresie noworodkowym) i dzieci występuje z częstością 30-40%. Ponad jedna trzecia dzieci w większości populacji cierpi na pneumokokowe zapalenie ucha środkowego w drugim roku życia. Często występuje nawracające zapalenie ucha pneumokokowego. Zapalenie żuchwy i zakrzepica zatoki bocznej (najczęstsze powikłania zapalenia ucha środkowego w epoce preantybiotycznej) są dziś rzadkością.

Zapalenie zatok można również wywołać przez pneumokoki. Może trwać przewlekle lub stać się polymikrobiologicznym. Najczęściej dotknięte są zatoki szczękowe i kratowe. Zakażenie w zatokach czołowych i klinowatych może przenosić się na opony mózgowe, prowadząc do bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.

Ostre ropne zapalenie opon często spowodowane przez pneumokoki oraz może być również wtórne, skutkiem bakteriemii z innych ognisk zakażenia (zwłaszcza płuc), i do bezpośredniego rozprzestrzeniania się infekcji ucha wyrostka sutkowatego i zatok obocznych nosa lub pęknięcia podstawy czaszki, w którym jeden z tych obszarów lub płyta kratowa jest uszkodzona.

Rzadko wynikiem bakteriemii może być zapalenie wsierdzia, a nawet u osób, które nie mają patologii zastawek. Zapalenie wsierdzia pneumokoków powoduje korozyjne uszkodzenia klapek zastawki, co prowadzi do szybkiego pęknięcia lub fenestracji, co z kolei prowadzi do ostrej niewydolności serca.

Szałowe zapalenie stawów często jest wynikiem bakteriemii pneumokokowej z innego źródła infekcji. Ogólnie rzecz biorąc, jest on podobny do septycznego zapalenia stawów wywołanego przez inne mikroorganizmy Gram-dodatnie.

Spontaniczne pneumokokowe zapalenie otrzewnej występuje najczęściej u pacjentów z marskością i wodobrzuszem.

Jak diagnozowana jest choroba pneumokokowa?

Infekcje pneumokokowe rozpoznaje się przez identyfikację pneumokoków we wczesnych stadiach zgodnie z ich typowym, zamkniętym wyglądem, gdy są wybarwione barwieniem Grama. Charakterystyczna kapsułka jest również wizualizowana, gdy wymazy są barwione błękitem metylenowym. Test hodowlany i serotypowanie (w obecności wskazań) potwierdzają identyfikację. Serotypowanie izolatów mikroorganizmu może być przydatne z przyczyn epidemiologicznych. Pozwala nam to prześledzić zależności korelacyjne rozkładu konkretnych klonów MO i wzorców śladowych odpornych na leki przeciwdrobnoustrojowe. Test na oznaczanie wrażliwości na antybiotyki powinien być przeprowadzony na izolowanych szczepach. Pneumokoki w stawach można oznaczyć przez bezpośrednie rozmazanie lub badanie hodowli aspiracyjnej ropnej mazi stawowej.

Jak leczy się chorobę pneumokokową?

Jeśli podejrzewa się chorobę, początkowe leczenie infekcji pneumokokowej, przed wynikami wrażliwości na antybiotyki, zależy od lokalnych wzorców opornych na określone grupy środków przeciwdrobnoustrojowych. Chociaż najkorzystniejszym sposobem leczenia zakażeń pneumokokowych są beta-laktamy i makrolidy, leczenie może być skomplikowane w wyniku migracji opornych szczepów. Na świecie szczepy wysoce oporne na penicylinę, ampicylinę i inne beta-laktamy są szeroko rozpowszechnione. Najczęstszym czynnikiem predysponującym do rozwoju oporności jest stosowanie leków beta-laktamowych w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Po wykryciu środkowego oporu MO można przepisać leczenie penicyliną G w standardowych lub wysokich dawkach lub innych beta-laktamach.

Poważni pacjenci z nie-móżdżkową infekcją wywołaną przez wysoką oporność na penicylinę MO mogą często otrzymywać leczenie zakażenia pneumokokowego ceftriaksonem lub cefotaksymem. Jeśli minimalne stężenie hamujące izolatu nie jest zbyt wysokie, duże dawki pozajelitowe penicyliny G (20-40 milionów jednostek dziennie dla dorosłych), mogą być również wykorzystywane do leczenia. Wszystkie szczepy odporne na penicylinę były wrażliwe na wankomycynę, ale za pomocą wankomycyny pozajelitowego nie zawsze jest to możliwe, w celu uzyskania odpowiedniego do leczenia zapalenia opon stężenia leku w płynie mózgowo-rdzeniowym (zwłaszcza w przypadkach, gdy stosowane są kortykosteroidy oraz antybiotyki). Dlatego ceftriakson lub cefotaksym i / lub ryfampicyna są często stosowane wraz z wankomycyną u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Fluorochinolony najnowszej generacji, takie jak gatifloksacyna, gemifloksacyna, lewofloksacyna i moksyfloksacyny, są skuteczne w leczeniu zakażeń dróg oddechowych u dorosłych wywołanych vysokopenitsillin odporne pneumokoków.

W jaki sposób zapobiega się chorobie pneumokokowej?

Przeniesione zakażenie pneumokokowe tworzy odporność swoistą dla typu, która nie obejmuje innych serotypów patogenu. Obecnie istnieją dwie szczepionki pneumokokowe: wielowartościowe szczepionki polisacharyd, który jest skierowany na 23 serotypów powodujących więcej niż 80% poważnych infekcji pneumokokowych i sprzężonej szczepionki skierowane przeciw 7 serotypom patogenu.

Koniugowane szczepienie przeciwko zakażeniu pneumokokami jest zalecane dla wszystkich dzieci w wieku od 6 tygodni do 5 lat. Harmonogram szczepień zależy od wieku i stanu zdrowia dziecka.
Jeśli szczepienie zostanie rozpoczęte przed 6 miesiącem życia, dzieci powinny otrzymać 3 szczepienia w odstępie około 2 miesięcy, a następnie 4 szczepionkę w wieku 12-15 miesięcy. Czas pierwszego szczepienia wynosi 2 miesiące. Jeśli szczepienie rozpocznie się w wieku 7-11 miesięcy, wówczas zostaną podane dwa zastrzyki, a następnie dawka przypominająca. W wieku 12-23 miesięcy podaje się 2 szczepienia bez dawki przypominającej. W wieku 24 miesięcy i do 9 lat dzieci otrzymują pojedynczą dawkę.

Szczepionka polisacharydowa jest nieskuteczna u dzieci w wieku poniżej 2 lat, ale zmniejsza bakteriemię pneumokokową u dorosłych o 50%. Nie ma udokumentowanych przypadków zmniejszenia zapalenia płuc. Ochrona przed używaniem tej szczepionki zwykle trwa przez wiele lat, ale u osób wysoce podatnych, ponowne szczepienie jest pożądane po 5 latach. Szczepionka polisacharydowa jest wskazana osobom w wieku 65 lat, a także osobom w wieku 2-65 lat ze zwiększoną wrażliwością i przed splenektomią. Nie jest zalecany dla dzieci w wieku poniżej 2 lat lub nadwrażliwych na składniki szczepionki dla osób.

U dzieci z czynnościowym lub anatomicznym niedorostkiem młodszym niż 5 lat zaleca się stosowanie penicyliny w dawce 125 mg. Czas trwania chemoprofilaktyki określa się empirycznie, ale niektórzy eksperci kontynuują profilaktykę chemiczną w okresie dzieciństwa, jak również w okresie dorosłym, ze względu na wysokie ryzyko rozwoju zakażenia pneumokokami u pacjentów z asplenią. Infekcje pneumokokowe u dzieci i młodzieży leczone są przez podawanie penicyliny (250 mg doustnie) przez co najmniej 1 rok po splenektomii.