Leczenie astmy oskrzelowej: etiologiczne i patogenetyczne

"Astma oskrzelowa to przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, w której uczestniczy wiele komórek: otyłość, eozynofile, limfocyty T.

U osób predysponowanych stan zapalny prowadzi do powtarzających się epizodów świszczącego oddechu, duszności, bólu w klatce piersiowej i kaszlu, szczególnie w nocy i / lub wczesnym rankiem. Objawom tym towarzyszy zwykle powszechna, ale zmienna niedrożność drzewa oskrzelowego, która jest co najmniej częściowo odwracalna spontanicznie lub pod wpływem leczenia. Zapalenie powoduje również przyjazny wzrost odpowiedzi oddechowej na różne bodźce "(Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy, WHO, National Heart, Lung and Blood Disease Institute, USA, 1993).

Tak więc obecna definicja astmy oskrzelowej obejmuje główne przepisy odzwierciedlające zapalny charakter choroby, głównym mechanizmem patofizjologicznym jest nadreaktywność oskrzeli, a głównymi objawami klinicznymi są objawy niedrożności dróg oddechowych.

Głównym kryterium przepisywania leków przeciwastmatycznych w astmie oskrzelowej jest stopień jego nasilenia. Przy ustalaniu ciężkości choroby rozważa się:

• objawy kliniczne charakteryzujące częstość, nasilenie, czas wystąpienia w ciągu dnia epizodów nasilonych objawów, w tym ataków uduszenia;
• wyniki szczytowego przepływu wydechowego (PEF), mierzone za pomocą indywidualnego miernika przepływu szczytowego (odchylenie wartości od wymaganego w procentach i rozproszenie wskaźników w ciągu dnia).

Maksymalna prędkość przepływu wydechowego (l / min) jest maksymalną szybkością, z jaką powietrze może wydostać się z dróg oddechowych podczas najszybszego i najgłębszego wydechu po pełnym wdechu. Wartości PSV ściśle korelują z wartościami FEV1 (objętość wymuszonego wydechu w litrach w pierwszej sekundzie).

• rodzaj i zakres terapii zastosowanej do ustalenia i utrzymania kontroli choroby.

Wskazane jest również wzięcie pod uwagę fazę przebiegu choroby: zaostrzenie, niestabilną remisję, remisję i stabilną remisję (ponad 2 lata).

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej

Krok	Leczenie
Lekki i nie mutujący, epizodyczny przepływ	Długoterminowa terapia lekami przeciwzapalnymi z reguły nie jest wskazana Profilaktyczne wdychanie beta-agonisty lub kromoglikanu sodu przed spodziewanym wysiłkiem fizycznym lub kontaktem z alergenem Krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela (wziewnie beta-agoniści), jeśli to konieczne, do kontroli objawów, nie częściej niż raz na tydzień
Lekki uporczywy przepływ	Codzienny, długoterminowy odbiór profilaktyczny w celu kontroli astmy: Kortykosteroidy wziewne i dzienna dawka 200-500 μg lub kromoglikan sodu, nedokromil lub teofilina, przedłużone działanie Jeśli to konieczne, zwiększyć dawkę wziewnych kortykosteroidów. Jeśli było to 500 mikrogramów, musi być zwiększona do 800 mg lub dodać długo działające leki rozszerzające oskrzela (zwłaszcza do kontroli nocnej astmy) inhalacji (beta-agoniści, teofilina lub długodziałających p2-agonistów, doustne (tabletki lub syrop) W celu złagodzenia ataków astmy - krótko działających leków rozszerzających oskrzela - wziewni agoniści beta2 nie są częstsze 3-4 razy dziennie: możliwe jest stosowanie wziewnych leków antycholinergicznych
Astma trwała, o umiarkowanym nasileniu	Codzienne profilaktyczne przyjmowanie leków przeciwzapalnych w celu ustalenia i utrzymania kontroli astmy: wziewne kortykosteroidy w dawce dziennej 800-2000 mcg (przy użyciu inhalatora z dozownikiem) Rozszerzające działanie leków rozszerzających oskrzela, szczególnie w celu łagodzenia astmy nocnej (agoniści beta2 w postaci inhalacji, tabletek, zwojów lub teofiliny) W celu złagodzenia ataków astmy - krótko działających leków rozszerzających oskrzela - wziewnie beta 2 -mimetyków nie częściej 3-4 razy dziennie, ewentualnie stosując inhalacyjne leki antycholinergiczne
Ciężki uporczywy	Codzienna recepcja Kortykosteroidy wziewne w dawce dziennej 800-2000 μg lub więcej Długotrwały lek rozszerzający oskrzela, szczególnie w przypadku nocnych napadów astmy (agonistów beta2 w postaci inhalacji, tabletek, syropu m / lub teofiliny) Glukokortykoidy doustnie Dla ulgi lub ulgi w ataku astmy - leki rozszerzające oskrzela krótkodziałające beta2-agonistyczne (nie więcej niż 3-4 razy dziennie). Możliwe zastosowanie antycholinergików wziewnych

Uwagi:

1. Pacjentom należy zalecić leczenie (odpowiedni etap), biorąc pod uwagę początkową ciężkość stanu.
2. Jeśli nie ma wystarczającej kontroli objawów astmy, zaleca się przejście na wyższy poziom. Jednak na początku należy sprawdzić, czy pacjent prawidłowo stosuje leki, czy przestrzegane są zalecenia lekarza, czy unika się kontaktu z alergenami i innymi czynnikami powodującymi zaostrzenia.
3. Jeśli możliwe jest kontrolowanie przebiegu astmy oskrzelowej przez ostatnie 3 miesiące, możliwy jest stopniowy spadek objętości leczenia i przejście do poprzedniego etapu.
4. Krótkie kursy doustnego leczenia glikokortykoidami, jeśli to konieczne, są przeprowadzane na dowolnym etapie.
5. Pacjenci powinni unikać kontaktu z wyzwalaczami lub monitorować ich działanie.
6. Terapia na każdym etapie powinna obejmować edukację pacjenta.

Zgodnie z nasileniem objawów astmy oskrzelowej, zapewnia się stopniowe podejście do jej leczenia. Wybór leków i sposobów ich stosowania zależy od ciężkości choroby, oznaczonej jako odpowiadający jej etap.

W pobliżu wyżej wymienionej stopniowej terapii astmy oskrzelowej zaproponowano w 1991 roku Vermeire (Belgia). Wyróżnia następujące etapy terapii przeciw astmie:

1. ustalenie czynników prowokujących i wyznaczenie beta-adrenomimetycznych w inhalacjach do  zatrzymującego atak astmy oskrzelowej ;
2. dodatek kromoglikanu sodu lub małych dawek glukokortykoidów w inhalacjach;
3. dodatek dużych dawek glukokortykoidów w inhalacjach;
4. dodanie teofiliny doustnie i / lub cholinomimetyków w inhalacjach i / lub beta-adrenomimetykach wewnątrz i / lub zwiększenie dawki beta-2-adrenomimetyków w inhalacjach;
5. dodatek glikokortykoidów wewnątrz.

Program leczniczy obejmuje następujące obszary.

Leczenie etiologiczne:

1. Terapia eliminacyjna.
2. Komory antyalergiczne.
3. Izolacja pacjenta od otaczających alergenów.

Leczenie patogenetyczne:

1. Wpływ na immunologiczną fazę patogenezy
   1. Specyficzna i nieswoista hiposensytyzacja.
      • rozładunek i terapia dietetyczna - izolowane iw połączeniu z enterosorpcją;
      • leczenie histaglobuliną, alergoglobuliną;
      • adaptogeneens leczenia.
   2. Leczenie glikokortykoidów.
   3. Leczenie cytostatykami.
   4. Leczenie immunomodulujące (środki immunomodulujące, immunoadsorpcyjny pozaustrojowe, monoklonovaya antyIgE immunoadsorpcyjny plazmaferezy, limfotsitaferez, trombotsitaferez laserowe i napromieniowanie nadfioletowe krwi).
2. Efekty na etapie patochemicznym
   1. Terapia błonowa.
   2. Immunofarmakoterapia zewnątrzustrojowa.
   3. Hamowanie mediatorów stanu zapalnego, alergii, skurczu oskrzeli.
   4. Terapia przeciwutleniająca.
3. Wpływ na etap patofizjologiczny, stosowanie leków na astmę.
   1. Leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela).
   2. Wykrztusiwcy.
   3. Prowadzenie nowokacji do punktów Zakharyin-Ged.
   4. Fizjoterapia.
   5. Naturoterapia (leczenie niefarmakologiczne).
      • Masaż klatki piersiowej i drenaż ułożeniowy.
      • Baroterapia (hapbararopia i hiperbarapia).
      • Leczenie niedotlenienia normobarycznego.
      • Racjonalne ćwiczenia oddechowe (oddychanie z oporem, oddychanie przez dozowaną martwą przestrzeń oddechową, silna wola eliminacja głębokiego oddychania, sztuczna regulacja oddychania, stymulacja oddychania przeponowego).
      • Iconreflexotherapy.
      • Terapia Su-jok.
      • Leczenie górsko-klimatyczne.
      • Speleoterapia, galloterapia.
      • Aerofitoterapia.
      • KWCZ-terapia.
      • Terapia homeopatyczna.
      • Termoterapia.

We wspomnianej sekcji programu obróbki, jak i leczeniu etiologii takich rodzajów terapii patogeny, jak wpływ na fazie immunologicznej (glukokortykoidy) Faza pathochemical, a także wiele metod leczenia celu patofizjologiczne etap przeprowadzany w fazie remisji (t astmy po zatrzymaniu ataku uduszenia).

Warianty nietolerancji alergenów roślin, produktów spożywczych i ziół w katar sienny

	Możliwe reakcje alergiczne na pyłki
Czynnik etiologiczny	Pyłek, liście, łodygi roślin	Żywność roślinna	Zioła lecznicze
Brzoza	Lasy, olcha, jabłoń	Jabłka, gruszki, czereśnie, czereśnie, brzoskwinie, śliwki, morele, marchew, seler, ziemniaki, bakłażan, pieprz	Liść brzozy (pączek, szyszki olchy, preparaty belladony)
Dzikie chwasty (tymotka, owsianka, jeż)	-	Zboża (owies, pszenica, jęczmień, żyto), szczaw	-
Wormwood	Georgona, rumianek, mniszek lekarski, słonecznik	Cytrusy, olej słonecznikowy, chałwa, nasiona słonecznika, miód	Krwawnik pospolity, matka-i-macocha, rumianek, oskalowiec, tymianek, wrotycz pospolity, nagietek, sznur
Łabędź, ambrozja	Słonecznik, mniszek lekarski	Buraki, szpinak, melon, banany, nasiona słonecznika. Olej słonecznikowy	-

Leczenie etiologiczne

1. Terapia eliminacyjna to całkowite i trwałe ustanie kontaktu pacjenta z przyczynowo znaczącym alergenem, tj. Alergen lub grupa alergenów, które powodują atak astmy oskrzelowej. Terapia ta jest wykonywana po wykryciu alergenu za pomocą specjalnej diagnozy alergologicznej.

Całkowite ustanie kontaktu z alergenem we wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma żadnych powikłań, może być bardzo skuteczne i często prowadzi do wyzdrowienia.

W przypadku nadwrażliwości na sierść zwierząt, rozwielitki, czynniki zawodowe, konieczna jest zmiana warunków życia i racjonalne zatrudnienie (nie rozpoczynać zwierząt domowych, akwariów, wyjść z pracy z zagrożeniami zawodowymi).

W przypadku uczulenia na łupież konia, pacjentowi nie należy podawać surowicy przeciwtężcowej, przeciw staphylococcus, Możliwe jest wywołanie reakcji alergicznych z surowicą końską, która jest wykorzystywana do przygotowania tych preparatów. Nie można nosić ubrań wykonanych z futra lub wełny zwierzęcia uczulonego (np. Sweter z wełny Angora, moher - na alergię na owczą wełnę).

Właściwości antyalergiczne leków

Lek powodujący alergie	Leki, których nie można stosować w połączeniu z alergią krzyżową
Aminofilina, diafillin, aminofilina	Pochodne etylenaminy (suprastyna, ethambutol)
Aminazin	Pochodne fenotiazyny: leki przeciwhistaminowe (pipolfen, diprazyna); Neuroleptyki (propazyna, tizercyna, ztaperazin, mazeptil, sonapaks, itp.); leki przeciwarytmiczne (etmozin, etatsizin); leki przeciwdepresyjne (fluocyclin)
Preparaty z grupy penicylin	Antybiotyki cefalosporynowe
Novokain	Miejscowe środki znieczulające (znieczulenie, lidokaina, trimecaine i dikaina) i zawierające je leki (menowazine, sulfokampokaina) Sulfonamidy Pochodne sulfonylomoczników są środkami hipoglikemizującymi (glibenklamid, glycvidone, glipizyd, glikazyd - predyan, diabeton, xpropropamid, itp.) Diuretyki - dichlorotiazyd, cyklometacydy, furosemid, bufenoks, klopamid, indalamid, diakarb itp.)
Jod	Radioplastyczne produkty zawierające jod Nieorganiczne jodki (jodek potasu, roztwór Lugola, jodek sodu) Tyroksyna, triyodtironin

Jeśli nadwrażliwość na pyłki jest to konieczne w celu zminimalizowania ewentualnego kontaktu z pyłkiem (podczas zapylania nie idzie w las, pole, a nie do pracy w ogrodzie, aby powstrzymać się od pójścia na zewnątrz w suchym wietrznej pogody, dzień i noc, tj while , gdy stężenie pyłków w powietrzu jest największe).

U wielu pacjentów cierpiących na pyłkową astmę oskrzelową możliwe jest nietolerowanie wielu preparatów fitopreparatów i produktów żywnościowych w wyniku reakcji krzyżowych z alergenami pyłkowymi. Należy to wziąć pod uwagę podczas leczenia i wykluczania z diety odpowiednich pokarmów. Korzystanie z tych produktów może zaostrzyć astmę oskrzelową i inne objawy gorączki siennej.

Jeśli bierze się pod uwagę nadwrażliwość na pył domowy, głównymi alergenami z kurzu domowego są roztocza lub grzyby. Optymalne warunki dla rozwoju roztoczy - wilgotność względna powietrza 80% i temperatura 25 ° C. Liczba roztoczy wzrasta w sezonach o wysokiej wilgotności. Te same warunki sprzyjają rozwojowi grzybów.

Główne miejsce nagromadzenie roztocza - materace, meble tapicerowane, dywany, materiały włókiennicze igłowe, wypchane zwierzęta, pluszowych zabawek i książek. Materace powinny być przykryte nadającym się do prania, nieprzepuszczalnym plastikiem i mokro oczyszczone raz w tygodniu. Zaleca się czyszczenie dywanów mieszkaniu, pluszowe zabawki, pluszowe, wełna i bawełna koce, odłożyć książkę na oszkloną półkach, regularnie zmieniają pościel, umyć tapety i czyścić za pomocą odkurzacza, aby oświetlać przestrzeń z promieniami ultrafioletowymi: Summer - z pomocą bezpośredniego światła słonecznego, w zimie - za pomocą lamp ultrafioletowych.

Na oddziałach szpitalnych liczba roztoczy jest mniejsza niż 2% ich liczby w mieszkaniach, więc hospitalizacja poprawia stan pacjentów.

W przypadku astmy oskrzelowej należy wyeliminować alergen z pokarmu, powodując atak astmy oskrzelowej (dieta eliminacyjna), a także "obligatoryjne" alergeny pokarmowe.

W przypadku astmy oskrzelowej należy zrezygnować z leku powodującego chorobę lub jej nasilenie, a także nie stosować leków wywołujących reakcje alergiczne.

Jednym z najważniejszych czynników w rozwoju astmy oskrzelowej jest zanieczyszczenie powietrza. W związku z tym, w kompleksowym leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową, zaleca się stosowanie wysoce skutecznych systemów oczyszczania powietrza. Nowoczesne oczyszczacze powietrza równomiernie czyszczą powietrze w całym pomieszczeniu (pokoju, apartamencie) niezależnie od miejsca instalacji. Za pomocą specjalnych filtrów łapią alergeny, bakterie, wirusy, pyłki roślin, kurz domowy i inne zanieczyszczenia powietrza, co znacznie zmniejsza nasilenie zaostrzenia astmy oskrzelowej, a czasami pozwala całkowicie pozbyć się tej choroby.

2. Oddziały niealergiczne są stosowane w leczeniu pacjentów z alergią wziewną (zwykle z silnym uczuleniem na pyłki roślin). Pokoje te są wyposażone w system dokładnego oczyszczania powietrza z mieszanin aerozolowych (kurz, mgła, pyłki itp.). Powietrze jest oczyszczone z wszelkich alergennych zanieczyszczeń i wchodzi do komory. Wielość wymiany wynosi 5 razy na godzinę. Polimerowe materiały filtracyjne z drobnego włókna z perchlorowinyny są stosowane do oczyszczania powietrza.
3. Izolacja pacjenta z okolicznych alergenów (stałe lub czasowe zmiany miejsca zamieszkania, na przykład, okres kwitnienia roślin, zmiany miejsca i warunków pracy, itd.) Jest przeprowadzany w przypadku niemożliwości wyeliminowania alergenu w ciężkiej alergii wielowartościowych.

[1], [2], [3]

Leczenie patogenetyczne

Środki terapeutyczne w tej fazie mają na celu zahamowanie lub znaczne zmniejszenie i zapobieganie tworzeniu się reagentów (IgE) i łączenie ich z antygenami.

Leczenie histaglobuliną i alergoglobuliną

Histaglobulin i alergoglobulina są środkami niespecyficznej desensytyzacji. W jednej ampułce (3 ml) histaglobuliny (histaglobiny) zawiera 0,1 μg histaminy i 6 mg gamma globuliny z ludzkiej krwi.

Mechanizm działania polega na opracowaniu przeciwciał antyhistaminowych i zwiększeniu zdolności surowicy do dezaktywacji histaminy.

Sposób leczenia: histaglobin podaje się podskórnie - pierwsze 1 ml, następnie 2 ml po 3 dniach, a następnie trzy kolejne wstrzyknięcia 3 ml w odstępach 3 dni, w razie potrzeby, po 1-2 miesiącach cykl się powtarza.

Możesz użyć innej metody leczenia histaglobuliną: lek podaje się podskórnie dwa razy w tygodniu, zaczynając od 0,5 ml i zwiększając dawkę do 1-2 ml, kurs składa się z 10-15 wstrzyknięć. Histaglobulin jest skuteczny w uczuleniu na pyłki i pokarmy, atonicznej astmie oskrzelowej, pokrzywce, obrzęku Quincka, alergicznym nieżycie nosa.

Przeciwwskazania do stosowania gigaglobuliny: menstruacja, wysoka temperatura ciała, leczenie glikokortykosteroidami, okres zaostrzenia astmy oskrzelowej, mięśniak macicy.

W pobliżu mechanizmu działania i skuteczności działania na alergoglobulinę jest immunoglobulina przeciwalergiczna. Zawiera przeciwciała blokujące - IgG. Lek podaje się domięśniowo w 2 ml w odstępie 4 dni, tylko 5 iniekcji. Alergoglobulina jest γ-globuliną w łożysku w połączeniu z gonadotropiną. Lek ma wysoką zdolność do ochrony histaminowej. Produkowany w ampułkach o pojemności 0,5 ml. Alergoglobulinę podaje się domięśniowo w dawce 10 ml raz na 15 dni (łącznie 4 iniekcje) lub domięśniowo - 2 ml co 2 dni (4-5 iniekcji).

Możliwe łączne stosowanie z szybko allergoglobulina efekt przeciwalergiczny (blokuje wolny histaminy) i hystoglobulin (wytwarzanie „przeciwhistaminowy odporność” - długie przedłużonego działania), jak następuje: domięśniowo raz w tygodniu podaje się 5 ml i 3 ml allergoglobulina hystoglobulin podskórnie. Kurs - 3 takie kompleksy przez 3 tygodnie. Leczenie hystoglobulin allergoglobulinom i wykonywane tylko w okresie remisji, kursy powtarzane są możliwe w ciągu 4-5 miesięcy. Od allergoglobulin i anty-immunoglobulina zawiera hormonów gonadotropowych, są one przeciwwskazane w okresie dojrzewania, mięśniaków macicy, zapalenie sutka.

Leczenie adaptogens

Leczenie adaptogenami, jako metoda nieswoistej desensytyzacji, prowadzi do polepszenia funkcji lokalnego układu ochrony oskrzelowo-płucnej, układu ogólnej odporności, odczulania.

W fazie remisji w ciągu miesiąca zwykle stosuje się następujące narzędzia:

• wyciąg eleutherococcus 30 kropli 3 razy dziennie;
• saparal (uzyskany z aralii mandżurskiej) o 0,05 g 3 razy dziennie;
• nalewka chińskiej winnicy magnolii w 30 kroplach 3 razy dziennie;
• nalewka z żeń-szenia 30 kropli 3 razy dziennie;
• nalewka z rhodiola rosea na 30 kropli 3 razy dziennie;
• Pantokryna 30 kropli 3 razy dziennie do wewnątrz lub 1-2 ml domięśniowo raz na dobę;
• Rantarin - ekstrakt z poroża samców renifera, przyjmuje się doustnie 2 tabletki 30 minut przed posiłkiem 2-3 razy dziennie.

Leczenie glikokortykoidów

Glikokortykoidoterapia z astmą oskrzelową jest stosowana w następujących wariantach:

1. Leczenie za pomocą wziewnych form glukokortykoidów ( miejscowa terapia glukokortykoidami ).
2. Stosowanie glukokortykoidów wewnątrz lub pozajelitowo ( ogólnoustrojowa terapia glukokortykoidami ).

Leczenie cytostatykami (leki immunosupresyjne)

Leczenie cytostatykami jest obecnie rzadko stosowane.

Mechanizm działania cytostatyków polega na hamowaniu wytwarzania reagentów i działaniu przeciwzapalnym. W przeciwieństwie do glukokortykoidów nie hamują one nadnerczy.

Wskazania:

• ciężka postać atopowej astmy oskrzelowej, której nie można leczyć konwencjonalnymi metodami, w tym. Glukokortykoidy;
• korowo-zależna koroodporna astma oskrzelowa - w celu zmniejszenia zależności korowej;
• autoimmunologiczna astma oskrzelowa.

Terapia immunomodulująca

Terapia immunomodulacyjna normalizuje układ odpornościowy. Jest przepisywany na przedłużony przebieg astmy oskrzelowej, oporny na konwencjonalne leczenie, szczególnie gdy postać atopowa jest połączona z infekcją w układzie oskrzelowo-płucnym.

Leczenie tymaminą

Timalin to kompleks frakcji polipeptydowych otrzymanych z grasicy bydła. Lek reguluje liczbę i funkcję limfocytów B i T, stymuluje fagocytozę, procesy reparatywne, normalizuje aktywność zabójców T. Produkowany w fiolkach (ampułkach) 10 mg rozpuszcza się w izotonicznym roztworze NaCl. Domięśniowo podaje się 10 mg raz na dobę przez 5-7 dni. Yu I. I. Ziborov i BM Uslontsev wykazali, że efekt terapeutyczny tymaliny jest najbardziej widoczny u osób z krótkim czasem trwania choroby (2-3 lata) z prawidłową lub zmniejszoną aktywnością supresorów limfocytów T. Markerem immunogennym o pozytywnym efekcie jest obecność HLA-DR2.

Leczenie aktywowane T

T-aktywina pochodzi z grasicy bydła i jest mieszaniną polipeptydów o masie cząsteczkowej od 1500 do 6000 daltonów. Ma normalizujący wpływ na funkcję limfocytów T. Produkowany jest w ampułkach o pojemności 1 ml 0,01% (tj. Po 100 μg). Jest podawany domięśniowo raz dziennie w dawce 100 mcg, przebieg leczenia wynosi 5-7 dni. Immunogennym markerem o pozytywnym działaniu jest obecność HLA-B27.

Leczenie tymoltinem

Timoptyna jest immunomodulującym preparatem grasicy zawierającym kompleks immunoaktywnych polipeptydów, w tym a-tymozynę. Lek normalizuje parametry limfocytów T i B, aktywuje funkcję fagocytarną neutrofili. Wytwarzany w postaci liofilizowanego proszku o stężeniu 100 μg, przed podaniem rozpuszcza się w 1 ml izotonicznego roztworu. Podskórnie w dawce 70 μg / m2 (tj. Dla dorosłych, zwykle 100 μg) raz na 4 dni, przebieg leczenia - 4-5 zastrzyków.

Leczenie zarodków sodu

Siarczan sodu otrzymuje się przez hydrolizę drożdży, stymuluje funkcję limfocytów T i B, a funkcję fagocytarną leukocytów podaje się doustnie 0,1-0,2 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 2-3 tygodnie.

Alkimer jest lekiem immunomodulującym, pochodzącym z oleju z wątroby rekina grenlandzkiego. Istnieją doniesienia o jego skuteczności w astmie oskrzelowej.

Globulina antylimfocytarna

Globulina antylimfocytarna jest frakcją immunoglobulinową wyizolowaną z surowicy krwi ze zwierząt immunizowanych ludzkimi limfocytami T. W małych dawkach lek stymuluje aktywność limfocytów T-supresorowych, co pomaga zmniejszyć wytwarzanie IgE (reaktyny). Właśnie dlatego lek stosuje się w leczeniu atonicznej astmy oskrzelowej. BM Uslontsev (1985, 1990) zaleca stosowanie globuliny antylimfilitycznej w dawce 0,4-0,8 μg na 1 kg masy ciała pacjenta dożylnie kroplówki, przebieg leczenia składa się z 3-6 wlewów. Efekt kliniczny obserwuje się 2-3 miesiące po zakończeniu leczenia i najczęściej występuje u osób z antygenem HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

Promieniowanie laserowe i UV krwi

Promieniowanie laserowe i UV krwi mają działanie immunomodulujące i są stosowane w astmie oskrzelowej o umiarkowanym nasileniu i ciężkim przebiegu, szczególnie w obecności kortykostymulacji. Gdy promieniowanie laserowe krwi zmniejsza zapotrzebowanie na glukokortykoidy.

Wpływ na patologiczną fazę patogenezy

[9], [10]

Hamowanie niektórych mediatorów stanu zapalnego, alergii, skurczu oskrzeli

Niektóre Mediatory uwalniane z komórek tucznych w ich degranulacji (histaminy, płytkowego czynnika aktywującego powolny reakcji substancja kwasochłonne i neutrofilowych czynniki chemotaktyczne, enzymy proteolityczne), szereg mediatorów, utworzoną na zewnątrz komórek tucznych, stosując oddzielone te, aktywujące (bradykinina, tromboksanu, serotonina itp.).

Oczywiście niemożliwe jest dezaktywowanie wszystkich mediatorów skurczu oskrzeli i stanu zapalnego za pomocą jednego leku lub kilku grup leków.

Możliwe jest nazwanie tylko oddzielnych preparatów dezaktywujących niektórych mediatorów.

Środki antyserotoninowe

Środki antyserotoninowe blokują działanie serotoniny. Najbardziej znanym lekiem z tej grupy jest peritol (cyproheptadyna). Ma wyraźne działanie antyserotoninowe (zmniejsza spazmogenne i inne działanie serotoniny), ale jednocześnie wykazuje działanie przeciwhistaminowe (blokuje receptory H1) i działanie antycholinergiczne. Lek ma również wyraźny efekt uspokajający, zwiększa apetyt i zmniejsza objawy migreny.

Jest on stosowany w tabletkach 4 mg 3-4 razy dziennie. Przeciwwskazane w jaskrze, obrzęk, ciąża, zatrzymanie moczu.

[11], [12], [13]

Fundusze Antikininovye

Środki Antikininovye blokują działanie chininy, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęk oskrzeli.

Anginin {prodektin, parmidin, pyridinolcarbamate) - jest przepisywany przez 0,25 g 4 razy dziennie przez miesiąc. Lecz leczenie tym lekiem nie zostało szeroko rozpowszechnione z powodu małego i wątpliwego efektu. Stosowanie leku jest wskazane w połączeniu astmy oskrzelowej z porażeniem tętnic kończyn dolnych (zatarcie zapalenia pęcherzyka, miażdżyca).

[14], [15],

Hamowanie leukotrienów i kwasów tłuszczowych

Hamowanie leukotrienów i FAT (hamowanie syntezy i blokowanie ich receptorów) jest nowym kierunkiem w leczeniu astmy oskrzelowej.

Leukotrieny odgrywają ważną rolę w niedrożności dróg oddechowych. Powstają one w wyniku działania enzymów 5-lipoksygenazy na kwas arachidonowy i są wytwarzane przez komórki tuczne, eozynofile i makrofagi pęcherzykowe. Leukotrieny powodują rozwój zapalenia w oskrzelach i skurczu oskrzeli. Inhibitory syntezy leukotrienów zmniejszają reakcję bronchospasową na ekspozycję na alergeny, zimne powietrze, stres fizyczny i aspirynę u pacjentów z astmą oskrzelową.

Obecnie badano efektywność trzymiesięcznego leczenia pacjentów z astmą oskrzelową płuc i umiarkowanym przebiegiem zileutonu - inhibitora 5-lipoksygenazy i syntezy leukotrienów. Wyraźnie stwierdzono działanie rozszerzające oskrzela zileutonu podczas przyjmowania w dawce 600 mg 4 razy na dobę, jak również znaczące zmniejszenie częstości zaostrzeń astmy i częstość stosowania wziewnych beta2 -mimetyków. Obecnie trwają badania kliniczne antagonistów receptora leukotrienowego, pranlukast, singulair za granicą.

Zastosowanie antagonistów FAT prowadzi do zmniejszenia zawartości eozynofilów w ścianie oskrzeli i zmniejszenia reaktywności oskrzeli w odpowiedzi na kontakt z alergenem.

Terapia przeciwutleniająca

W patofizjologicznym stadium patogenezy astmy oskrzelowej występuje również aktywacja peroksydacji lipidów i powstawanie nadtlenków i wolnych rodników wspomagających alergiczne zapalenie oskrzeli. Pod tym względem zastosowanie terapii przeciwutleniającej jest uzasadnione. Stosowanie przeciwutleniaczy jest zgodne z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Diagnostyki i Leczenia Obstrukcyjnej Chorób Płuc, ale należy zauważyć, że terapia ta nie rozwiązała problemu astmy oskrzelowej, jest zalecana w okresie między rytuałami.

Jako przeciwutleniacz, witaminę E (octan tokoferolu) stosuje się w kapsułkach po 0,2 ml 5% roztworu oleistego (tj. 0,1 g) 2-3 razy dziennie przez miesiąc. Możesz użyć octanu tokoferolu na 1 ml 5% roztworu (50 mg) lub 1 ml 10% roztworu (100 mg) lub 1 ml 30% roztworu (300 mg) domięśniowo raz dziennie. Zaleca się również, aby produkt Aevit w kapsułkach (połączenie witamin A i E) był przepisywany 1 kapsułce 3 razy dziennie przez 30-40 dni. Witamina E ma także działanie naprawcze.

Witamina C (kwas askorbinowy) ma również działanie antyoksydacyjne. Znaczna jego ilość występuje w cieczy znajdującej się na wewnętrznej powierzchni oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Witamina C chroni komórki układu oskrzelowo-płucnego przed uszkodzeniami oksydacyjnymi, zmniejsza nadreaktywność oskrzeli, zmniejsza nasilenie skurczu oskrzeli. Jest przepisywany witaminy C w 0.5-1.0 g na dzień. Wyższe dawki mogą stymulować peroksydację lipidów przez redukcję żelaza uczestniczącego w tworzeniu rodników hydroksylowych.

Jako przeciwutleniacz stosuje się jako związek selenu, który jest częścią enzymu peroksydazy glutationowej, nadtlenek inaktywującego. U pacjentów z astmą stwierdzono niedobór selenu, zmniejszając aktywność glutationu - kluczowy enzym układu antyoksydacyjnego. Aplikacji selenistokislogo sodu w dawce 100 mg przez 14 tygodni znacznie zmniejsza klinicznych objawów astmy. Syurin SA (1995) zaleca, że połączone stosowanie selenistokislogo sodowego (2-2,5 | ig / kg, podjęzykowego), witaminę C (500 mg / dzień), witaminę Ε (50 mg / dzień), znacznie zmniejszając peroksydację lipidów.

Przeciwutleniaczem jest również acetylocysteina. Jest wykrztuśny, zdolny do deacetylacji z tworzeniem cysteiny, która bierze udział w syntezie glutationu.

Napromieniowanie nadfioletowe krwi, obniża peroksydacji lipidów i normalizuje aktywność układu antyoksydacyjnego poprawia przebieg kliniczny astmy, zmniejsza zagrożenie niedrożnością oskrzeli, zmniejsza liczbę otrzymanych oskrzela.

Wskazania do powołania przeciwutleniaczy w astmie oskrzelowej:

• niewystarczająca aktywność tradycyjnego leczenia medycznego;
• leczenie i zapobieganie ostrym infekcjom dróg oddechowych;
• zapobieganie sezonowym zaostrzeniom astmy (zimą, wiosną), kiedy występuje największy deficyt witamin i pierwiastków śladowych;
• astma triady (z zalecaną krwią UFO).

[16], [17], [18]

Immunofarmakoterapia zewnątrzustrojowa

Pozaustrojowy immunopharmacotherapy polega na stosowaniu leków (prednizolon, witaminę B12, diutsifonom) jednojądrzaste komórki wyizolowane z krwi pacjentów z kolejnych komórek reinfuzji. W wyniku takiej ekspozycji obniża aktywność komórek jednojądrzastych i uwalniającego histaminę stymulowane przez wytwarzanie interleukiny-2 syntezy.

Wskazania do pozaustrojowej immunofarmakoterapii:

• korowo-zależna atonowa astma oskrzelowa;
• kombinacja atopowej astmy oskrzelowej z atonicznym zapaleniem skóry, alergicznym zapaleniem spojówkowatym.

[19]