Obrazowanie termiczne (termografia)

W 1960 r. Inżynier wojskowy R. Lawson przetestował tajne urządzenie do tego noktowizora i przypadkowo wysłał soczewkę odbiorczą urządzenia do pani siedzącej naprzeciwko niego z otwartym dekoltem. Termogram piersi pojawił się na ekranie urządzenia. To zjawisko zainteresowało głównego. Rozumiejąc perspektywy tego kierunku, opuścił służbę i już w 1961 roku wspólnie z R. Barnes opracowali iz powodzeniem zastosowali w praktyce pierwszą instalację do termografii medycznej.

Wskazania do przewodzenia

Najbardziej odpowiednie obszary zastosowania diagnostyki termowizyjnej są następujące.

• Rozpoznanie przednowotworowych i nowotworowych zmian w obrębie piersi, gruczołów tarczycowych, orbit i niektórych chorób skóry.
• Rozpoznanie chorób stawów.
• Identyfikacja początkowych i / lub zaawansowanych stadiów zwężeniowych / okluzyjnych zmian tętnic szyjnych, podobojczykowych, udowych i podkolanowych.
• Rozpoznanie dyskomfortu żylnego kończyn i moszny.

Jak widać z tej listy, "aspekt neurologiczny" badań reprezentowany jest jedynie przez identyfikację niewydolności szyjnej. Ani w jakikolwiek sposób zmniejszający wagę identyfikacji zwężonych / zarostowa zmian szyjnych, jak to jest dobrze znane, często występujący bez dowodów lub malosimptomno czujemy uzasadnione znacznie poszerzyć zakres badań termograficznych w neurologii.

Wiadomo, że klasyka neurologii była uważana za niezbędny warunek badania pacjenta nago, aby nie pominąć żadnej hipotrofii, dysrafii itp.

Podobnie jak podstawą badania neurologicznego jest definicja różnych asymetrii nerwów czaszkowych, motorycznej i / lub wrażliwej, wykrywanie anizotermii różnych części ciała pacjenta jest istotą termografii. 

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że termografia jest metodą bardzo czułej (pomiar o dokładności do 0,01 ° C) o stosunkowo mniejszej swoistości, analiza termogramów staje się procesem twórczym, wymagającym niezbędnej analizy klinicznej sytuacji w każdym konkretnym przypadku.

Na przykład, region anizotermiya orbitalnej może wynikać z dwóch całkowicie odmiennych procesów - przez zamknięcie tętnicy szyjnej na oczodołów szczeliny guzie lagophthalmos klastra migreny. Ze względu na prostotę, zwięzłość, bezpieczny, bezbolesny i dostępność obrazowania termicznego, diagnostów, że ta technika idealny do kontroli masy ludności randomizacji, w celu wykrycia wczesnych stadiów raka, układu sercowo-naczyniowego, chorób zapalnych niemowląt, tarczycy, nerek, stawów, moszny, kończyn.

W tym bardzo wrażliwym cielesnej termografii byłby niezbędny do szybkiego orientacyjnego doboru pacjentów: co szef anizotermy najprawdopodobniej pacjenci neurolog neurochirurg, okulista lub laryngolog, gdy temperatura asymetrii u szyi i piersiowe gruczoły są określane endokrynologa lub onkologa, twarze samo z anizotermiey kończyn - prawdopodobne pacjenci z angiologami.

Metoda prowadzenia

Termografia - rejestracja niewidzialnego promieniowania podczerwonego. Maksymalne promieniowanie wynosi 9,5 μm. Zgodnie z prawem Stefana-Boltzmanna, ilość wypromienionej energii jest proporcjonalna do czwartej potęgi temperatury absolutnej: W = T ⁴.

Promieniowanie podczerwone skóry nie zależy od rasy, pigmentacji i innych indywidualnych cech. Temperatura powierzchni ciała zależy od 3 głównych czynników: cech unaczynienia, poziomu procesów metabolicznych i różnic w przewodności cieplnej.

Do chwili obecnej stosowane są 3 modyfikacje wykrywania promieniowania podczerwonego.

• Termografia rejestruje termogenezę najbardziej powierzchownych warstw skóry (0,5-1,5 mm).
• Radiometria w podczerwieni w zakresie centymetrowym i decymetrycznym (długość fali 17 cm z pasmem częstotliwości 1,5-2,0 kHz) umożliwia uzyskanie informacji o głębokich strukturach ciała.
• Termografia filmowa z wykorzystaniem kontaktowych pasków ciekłokrystalicznych wykrywa promieniowanie cieplne zewnętrznych warstw skóry o grubości 0,3-0,8 mm.

Istnieją podstawowe typy urządzeń termowizyjnych.

• Termografy wykorzystujące ciekły azot do schłodzenia czujnika wrażliwego na temperaturę. Urządzenia te umożliwiają uzyskanie odległego obrazu luminescencji w podczerwieni badanej części ludzkiego ciała. Są one dobre do badania planowanych pacjentów w szpitalu i / lub poliklinice, ale są mało przydatne do stosowania w pilnych lekach, szczególnie przy łóżku pacjenta. Istotnym ograniczeniem jest konieczność stałej obecności wystarczająco słabego lotnego ciekłego azotu.
• Termografy niewymagające użycia ciekłego azotu. Takie urządzenia dają bezdotykową mapę mapy aktywności w podczerwieni badanego widma. Szczególnie wygodne są przenośne termografy - uniwersalne urządzenia do medycyny ratunkowej: badanie w domu, w karetce pogotowia, na oddziale, w szpitalu, w klinice, na oddziale intensywnej terapii, w sali operacyjnej. Urządzenia te są przenośne, bardzo czułe, dość łatwe w utrzymaniu. Czułość tych systemów jest dość wysoka i osiąga setne części stopnia.
• Termografia kontaktowa oparta na foliach ciekłokrystalicznych. Istnieją analogi krajowe i zagraniczne. Zalety - mniejsze koszty badań, brak konieczności stosowania ciekłego azotu. Wady - pracochłonność, możliwość użycia tylko na płaskiej powierzchni, potrzeba gęstego jednolitego kontaktu z suchą powierzchnią skóry, złożoność użycia w pilnym leku. Ta modyfikacja obrazowania termicznego ma mniejszą czułość - około 0,5 ° C
• Radiometria w podczerwieni lub termotomografia. Termograf tego typu posiada dedykowany antena rejestracji superhigh pasma częstotliwości, które może być mierzone w granicach 0,1 ° C temperatura struktury korpusu na głębokość 17 cm. To urządzenie jest bardzo czuły na zakłócenia, to jest wyniki są ważne tylko wtedy, gdy pracuje się w specjalny ekranowana kamera.

Ocena wyników

Zwykle rozkład aktywności temperaturowej identycznych części ciała u ludzi jest ściśle jednolity. Dlatego też istotę termografii medycznej ogranicza się w zasadzie do identyfikacji, lokalizacji i określenia stopnia asymetrii termicznej i ich oceny klinicznej. U zdrowych ludzi obserwuje się cechy symetrycznego rozkładu ciepła. Tak więc, obszar oczodołu, osłony twarzy, usta, szyja są zwykle cieplejsze (wyglądają jak obszary światła) niż nos, górne czoło, zewnętrzne segmenty twarzy (ciemne obszary).

Jednocześnie brane są pod uwagę najbardziej typowe i stałe gradienty temperatury termogramów głowy i kończyn.

• Poziomy gradient orbity. Zwykle przy równomiernym podświetleniu promieni podczerwonych temperatura wewnętrznego kącika oka jest o 0,3-0,7 ° wyższa niż zewnętrznej.
• Podłużny gradient kończyn górnych. Ramię jest zwykle o 0,5-0,7 ° "gorętsze" niż z tyłu ręki.
• Wzdłużny gradient termiczny kończyn dolnych. U zdrowych osób temperatura uda wynosi 0,6-1,1 ° powyżej temperatury stopy.

Te gradienty są względne. Jeśli orbita jest najbardziej stała, to "skończona" anizotermia jest zmienna. Dotyczy to zwłaszcza rąk - głównego "wymiennika ciepła" ciała. Termogeneza szczotek jest najbardziej podatna na fluktuacje wynikające z unerwienia, efektów psychoemocjonalnych, leczniczych i zimna.

Wiele stanów patologicznych powodujących zmiany w aktywności w podczerwieni różnych części ciała pacjenta.

Niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej lub zwężenia ponad 70% towarzyszy hipotermia orbity po stronie okluzji z gradientem termicznym 1,5-2,7 °. Podczas endarterektomii istnieje bezpośrednia zależność pomiędzy „luminancji” i orbity obszarze czoła (kątowym obszarze ukrwienia tętnicy i supratrochlear) i stopniem zwężenia światła tętnicy szyjnej. Gdy zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej uległo zwężeniu, ponad 60% zanotowało zmniejszenie promieniowania podczerwonego w rejonie oczodołu w kierunku homolateral do zwężenia.

E. Drewno złożonej zastosowania termografii angiografia wykazały, że przy zamkniętym dla zabezpieczenia tętnicy szyjnej służy homolateral zewnętrznej tętnicy szyjnej, ich chwilowe zaciskania „chłodzenie” Inne rozszerzającą oczodołu od strony tętnicy chorego.

Ból głowy klastra podczas badania w okresie zaostrzenia daje wyraźny wzrost do 1,5-2,0 ° luminescencji po stronie "skupisk bólu".

Wręcz przeciwnie, to rzadka, ale bardzo interesujący zimno patogenetycznie migrena (ACE krem głowy), powstałe w związku z syfonem okazała skurcz tętnicy szyjnej wewnętrznej, daje wyraźny orbitę przejściową hipotermii po stronie bólu.

Temporal arteritis z reguły towarzyszy identyfikacja "ciasnej" hipertermii w projekcji powierzchownej tętnicy skroniowej.

Uporczywa hipotermia, taka jak maska arlekinowa, jest charakterystyczna dla syndromu Barraker-Simons.

Charakterystyczne zmiany w termogramie głowy w żylnej dyssypulacji mózgowej - pulsacyjne wytrzeszczu wzrokowego , zespół Tholos-Hunta i zespół Melkerssona-Rosenthala. W tym drugim przypadku przekrwienie warg i języka z zaostrzeniem zespołu obrzęku daje wyraźną hipertermię, wyrównanie z terapią patogenetyczną.

Najczęstszymi postaciami uszkodzeń twarzy są prozopoparez i nerwoból nerwu trójdzielnego. Oni imiot niezdefiniowanych termograficzne znaki - z ciężką hipertermii lokalnego w kości czołowej podczas zaostrzenia nerwobóle pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego do względnej bólu hipotermii po stronie drugim i trzecim oddziałów. Prozoparaze w przeważającej części nie prowadzi do znacznej anizotermii twarzy.

U pacjentów z zaostrzeniem zespół tętnic kręgowych najczęściej zauważyć w obszarze strefy hipertermia przykręgowej C ₄ -C ₅ od strony bólu.

Podczas badania termogramów kończyn u pacjentów z ostrym upośledzeniem krążenia mózgowego, po raz pierwszy zauważyliśmy wyraźną wczesną hipotermię w kończynach lewej strony u pacjentów z krwotokami prawej półkuli. Z jednej strony, zjawisko to pozwala w przypadku głębokiej śpiączce sugerują prawdopodobną lokalizację krwiaka, az drugiej - potwierdza znaną tezę o funkcjonalnej asymetrii półkul z przewagą autonomicznych ośrodków rozporządzenia w prawej półkuli.

W części obserwacji pacjentów z tylną postacią syringomyelii, po raz pierwszy odnotowaliśmy anizotermię tułowia jako pół-kurtki, potwierdzając segmentowe dysocjacyjne zaburzenie wrażliwości w tej chorobie.

Najbardziej uderzające zmiany w termogramach odnotowano ze zmianami przerzutowymi.

Syndrom Raynaud daje wyraźne asymetryczne zmiany termogramów szczotki, zwłaszcza po próbie z chłodzeniem, w którym zamiast szybkich szczotki do przegrzewania po zanurzenie 10 minut w palce nie ogrzewa zimnej wody jako normalnego (z powodu szybkiego otwarcia tętniczo-żylnej żylnych), o ile pozostaje gipotermichnymi .

U większości pacjentów z chorobą wibracyjną, w przeciwieństwie do zespołu Raynauda, symetryczna hipotermia rąk jest bardziej charakterystyczna, aż do "amputacji termicznej" podczas zaostrzenia.

Jak już wspomniano, termogeneza szczotek jest dynamiczna. W związku z tym najważniejszym aspektem termicznego obrazowania szczotek jest możliwość zastosowania dynamicznej termografii i ultradźwięków w propagacji antybiotynowej.

Gorące stopy są typowe dla pacjentów z erytromelalgią. Bardzo pouczająca termografia z dynamiczną obserwacją pacjentów z angiopatiami odległych części kończyn dolnych o różnej genezie, demonstruje skuteczność lub nieadekwatność leczenia lekami i / lub lekami.

Kolejne dwa aspekty obrazowania termicznego są ważne nie tylko dla pilnej neurologii, ale także dla medycyny ratunkowej. Po pierwsze, mówimy o możliwości nieinwazyjnego diagnozowania subklinicznych stadiów jatrogennego zakrzepowego zapalenia żył. Dzięki dynamicznemu obrazowaniu termicznemu i ultrasonograficznemu monitorowaniu żyły cewnikowej w trybie duplex, zapalenie żył po iniekcji pojawiło się w 2. Dniu ciągłego cewnikowania u 50% pacjentów. Obszary hipertermii wzdłuż cewnikowanej żyły, zapisane na termogramie, wraz z naruszeniem żylnego odpływu z ultrasonograficznego dupleksu, odzwierciedlają rozwój jatrogennego zapalenia żył. Terminowe leczenie pozwala zapobiegać dalszemu rozwojowi zakrzepowej krwi płucnej i powtarzanej kontroli obrazowania termicznego - w celu oceny skuteczności profilaktycznego leczenia.

Nie mniej ważne i dynamiczne obrazowanie ultrasonograficzne monitorowanie termiczne krążenia żylnego w kończynach dolnych u chorych na porażenie. Badania, uzupełnione dopplerogorafiey ultradźwięków, skanowanie duplex koagulogicheskimi Badania wykazały, że 60% chorych z porażenie już na 2, 3 dni, udaru, rozwija się stan pretromboticheskoe do 6 razy częściej w sparaliżowanych kończyn dolnych. Jest to zrozumiałe, ponieważ wykrywanie klinicznego pacjentów neurologicznych phlebopathies trudne ze względu na wrażliwość naruszeń i obszarów motorycznych. Ponadto często wiąże się to z zaburzeniami mowy. W konsekwencji, w przeciwieństwie do pacjentów jednostek leczniczych i chirurgicznych u pacjentów neurologicznych, co do zasady, nie wykazują niepokojące skarg obrzęk, ból i podobnych doznań. Dlatego też, jeśli termografia dynamiczna i metody ultradźwiękowe wykrywają nawet początkowe oznaki odpływu żylnego, pilna potrzeba przeprowadzenia leczenie zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, takich pilne medycynie jako zatorowości płucnej.

Najnowsze badania przekonująco wykazać, że jeśli śmierć danej osoby jako osoby, ale nie ciała, jest nierozerwalnie związany ze śmiercią mózgu, śmierć mózgowa jest całkowicie związana z zaprzestaniem mózgowego przepływu krwi i rejestracji tzw stop-zjawiska, które dotąd ustanowiony tylko za pomocą kontrastującym mózgowym angiografia. Oczywiście, taka niebezpieczna i trudna procedura dla poważnie chorych pacjentów jest niedopuszczalna.

Nieinwazyjne metody ultradźwiękowe i termografia są oczywiście bardziej etyczne, dostępne i bardziej pouczające.

[1], [2], [3]