Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni

Ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi około 5-10% wszystkich przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dorosłych i 30% u dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego bezkamiczego

Najczęstszymi czynnikami predysponującymi są stany krytyczne, takie jak poważna operacja pozażółciowa, liczne urazy, rozległe oparzenia, niedawny poród, ciężka sepsa, wentylacja mechaniczna i żywienie pozajelitowe. Ciężka choroba związana z poważnymi urazami i bakteriemią była obserwowana podczas wojny w Wietnamie.

Patogeneza choroby jest niejasna i może obejmować wiele powiązań, ale ustalono znaczenie takich czynników, jak zastój żółci na tle niedowładu pęcherzyka żółciowego, zwiększona lepkość i litogeniczność oraz niedokrwienie pęcherzyka żółciowego. Opróżnianie pęcherzyka żółciowego może być upośledzone z powodu skurczu zwieracza Oddiego po podaniu opiatów. W przypadku wstrząsu obserwuje się zmniejszenie przepływu krwi w tętnicy pęcherzykowej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy i diagnostyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego bezkamiczego

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego bezkamiczego nie powinny różnić się od objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamicą (gorączka, leukocytoza i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha), ale u ciężko chorego pacjenta, poddawanego wentylacji mechanicznej i narkotycznym lekom przeciwbólowym, rozpoznanie jest często trudne.

Krew może wykazywać podwyższone poziomy bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, co wskazuje na cholestazę. Cholescyntygrafia jest mniej czuła (40%) niż w ostrym kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i ma wyższy wskaźnik wyników fałszywie dodatnich. Ultrasonografia i TK pomagają ustalić diagnozę poprzez uwidocznienie pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego (ponad 4 mm), płynu okołopęcherzowego lub obrzęku podsurowicówkowego bez wodobrzusza, gazu śródściennego i odwarstwienia błony śluzowej. Ze względu na trudności związane z diagnozowaniem ostrego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczna jest zwiększona czujność, zwłaszcza u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju choroby. Ostre bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej u mężczyzn, ma dwukrotnie wyższy wskaźnik śmiertelności niż kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego i często jest powikłane gangreną i perforacją pęcherzyka żółciowego.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego bezkamiczego

Wskazana jest cholecystektomia ratująca życie; w stanie krytycznym przezskórna cholecystostomia pod kontrolą USG może uratować życie.