Pęcherzykowe zapalenie spojówek

Jeśli błona śluzowa oka ulega zapaleniu z pojawieniem się pęcherzykowych tworów - mieszków (od łacińskiego folliculus - woreczek), to jest to nic innego jak pęcherzykowe zapalenie spojówek. Według ICD-10 kod ostrej postaci choroby to H10.019, a przewlekłej - H10.439.

Epidemiologia

Statystyki wskazują, że w 80% przypadków ostre zapalenie spojówek, w tym zapalenie spojówek grudkowe, jest wywołane przez wirusy, przy czym w 65–90% przypadków przyczyną są adenowirusy.

Częstość występowania ostrego zapalenia spojówek wywołanego przez wirus HSV waha się od 1,3 do 4,8% wszystkich przypadków ostrego zapalenia spojówek.

Przyczyny pęcherzykowe zapalenie spojówek

W zależności od postaci procesu zapalnego, ten rodzaj zapalenia spojówek może mieć charakter ostry lub przewlekły, a jego rodzaje zależą od etiologii.

Przyczynami ostrego zapalenia spojówek są m.in.:

• adenowirusy oddechowe o ponad dwóch tuzinach serotypów, powodujące adenowirusowe zapalenie spojówek i epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek;
• HSV1 (wirus opryszczki pospolitej) i wirus ospy wietrznej i półpaśca (wirus opryszczki typu 3 lub wirus ospy wietrznej), zakażenie którym prowadzi do ostrego zapalenia spojówek opryszczkowego. [ 1 ]

Do głównych przyczyn przewlekłego zapalenia spojówek zalicza się:

• zakażenie chlamydiowe – bakteria Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• wirusowe zakażenie skóry – mięczak zakaźny, czyli uszkodzenie skóry powiek, ich brzegów i błony śluzowej oczu przez wirus ospy (wirus mięczaka zakaźnego), przenoszony drogą kontaktową lub poprzez skażone przedmioty. [ 3 ]

Przewlekły stan zapalny spojówek może być związany z alergią na miejscowo stosowane leki okulistyczne: krople do oczu (Proserin, Pilocarpine, Dipivefrin, [ 4 ] Carbachol, Atropine, Brinzolamide [ 5 ] itp.) lub roztwory leków przeciwwirusowych wstrzykiwane do worka spojówkowego.

Te same zakażenia powodują również zapalenie spojówek u dzieci, więcej szczegółów w publikacjach:

Ostre zapalenie spojówek u dzieci

• Wirusowe zapalenie spojówek u dzieci
• Zapalenie spojówek i rogówki u dzieci
• Wirus opryszczki pospolitej i choroby oczu u dzieci

Czynniki ryzyka

Najpoważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju zakaźnego zapalenia spojówek jest bezpośredni kontakt z wydzieliną wydzielaną z oczu pacjenta lub kontakt pośredni, np. poprzez ręcznik lub poszewkę na poduszkę.

Do powszechnych czynników zalicza się także: nieodpowiednią higienę osobistą, obniżoną odporność, występowanie chorób okulistycznych, takich jak zapalenie brzegów powiek, zespół suchego oka, zapalenie gruczołów Meiboma powiek lub przewodu nosowo-łzowego, niewłaściwe stosowanie soczewek kontaktowych, a także długotrwałe stosowanie niektórych kropli do oczu.

Patogeneza

W zapaleniu spojówek pęcherzykowym pochodzenia wirusowego patogeneza wynika z faktu, że cząsteczki wirusa (wiriony) przenikają przez błony cytoplazmatyczne komórek nabłonkowych do cytoplazmy i jąder komórek. Po wprowadzeniu nukleokapsydu wirusowego zawierającego jego genom (RNA lub DNA) struktura komórek nabłonka śluzowego spojówki ulega zaburzeniu, wirus zaczyna się namnażać: jego DNA jest transkrybowane i replikowane w jądrach komórkowych.

W tym przypadku część nowych wirionów uwalnia się z jąder i zakaża inne komórki, co prowadzi do aktywacji immunokompetentnych komórek nabłonkowych – limfocytów T, które niszczą komórki zakażone wirusem.

Jak wykazały badania, nacieki podspojówkowe w postaci grudek, które powstają w wyniku stanu zapalnego, są skupiskami limfocytów.

Objawy pęcherzykowe zapalenie spojówek

U większości pacjentów pierwszymi objawami zapalenia spojówek są zaczerwienienie oczu i uczucie piasku w oczach.

W przypadku zakażenia spojówek adenowirusem okres inkubacji - od momentu zakażenia do wystąpienia objawów stanu zapalnego - trwa około 10 dni, a czas trwania choroby może wynieść 7-28 dni.

Głównymi objawami są łzawienie i wodnista wydzielina (w przypadku zapalenia spojówek wywołanego przez chlamydie – śluzowo-ropna), obrzęk powiek i rozlany obrzęk spojówek (chemosis), nietolerancja jasnego światła (światłowstręt) oraz niewyraźne widzenie.

Na sklepieniu spojówki (fornix conjunctivae) pojawiają się wyraźne pęcherzykowe (brodawkowate lub pęcherzykowe) twory o kształcie okrągłym, o średnicy 0,5-1,5 mm.

Ostre zapalenie spojówek wywołane przez wirus opryszczki, któremu towarzyszy świąd i pieczenie oczu, może mieć dwie postacie: grudkową i pęcherzykowo-wrzodziejącą - z pęcherzykowymi wysypkami na powiekach (i surowiczą wydzieliną z nich).

W ostrej postaci zmiana jest często jednostronna, ale w ciągu kilku dni drugie oko ulega zakażeniu. W prawie połowie przypadków występuje powiększenie węzłów chłonnych zlokalizowanych przed uszami i ich ból podczas palpacji - limfadenopatia przeduszna.

Jeżeli jednocześnie występuje stan zapalny gardła (czyli występuje zapalenie gardła z bólem gardła), obserwuje się wzrost temperatury ciała, co określa się mianem gorączki gardłowo-spojówkowej lub gorączki gardłowo-spojówkowej.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniem opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówek jest zapalenie rogówki oka i rozwój opryszczkowego zapalenia rogówki.

Konsekwencją przewlekłego zapalenia spojówek wywołanego przez chlamydie może być jaglica - zapalenie naczyń powierzchniowych rogówki i jej zmętnienie.

Diagnostyka pęcherzykowe zapalenie spojówek

Zapalenie spojówek typu mieszkowego jest rozpoznaniem klinicznym, a jego rozpoznanie ustala się na podstawie dokładnego badania oczu, badania spojówek i odpowiednich badań laboratoryjnych.

Aby stwierdzić zakażenie, konieczne jest wykonanie następujących badań: wymazu z oka (posiew bakterii z wydzieliny) i zeskrobiny ze spojówki, ogólnego badania krwi, badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko HSV1 i innym wirusom.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku innych rodzajów zapalenia spojówek, a także chorób okulistycznych o podobnych objawach (zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, zapalenie twardówki itp.).

Leczenie pęcherzykowe zapalenie spojówek

Leczenie zapalenia spojówek wywołanego przez chlamydiozę obejmuje nie tylko stosowanie środków miejscowych, ale także doustną terapię antybakteryjną z zastosowaniem tetracykliny i erytromycyny.

Podstawowe leki do stosowania miejscowego:

• Krople do oczu na zapalenie spojówek
• Maści na zapalenie spojówek

W przypadku zapalenia błony śluzowej oka wywołanego wirusem opryszczki okuliści przepisują krople do oczu Trifluridine (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - jedną kroplę co dwie godziny, a po trzech do czterech dniach - pięć razy dziennie; żel do oczu Ganciclovir (Virgan) - do pięciu razy dziennie. Betadine (5% roztwór) stosuje się - do smarowania spojówek trzy razy dziennie.

Do leków doustnych zalicza się acyklovir (0,4 g trzy razy dziennie), walacyklovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) lub famcyklovir (0,25 g trzy razy dziennie).

W leczeniu zapalenia spojówek wywołanego przez adenowirus nie zaleca się stosowania leków przeciwwirusowych; w celu złagodzenia objawów stosuje się środki sztuczne łzy lub krople przeciwhistaminowe (np. Cromogexal, Vizin, Opanadol), a także zimne okłady.

Na zalecenie lekarza możliwe jest dodatkowe leczenie ziołami, więcej szczegółów w artykule – Zioła do przemywania oczu

W przypadku mięczaka zakaźnego możliwe jest leczenie operacyjne - łyżeczkowanie, czyli mechaniczne usunięcie zmienionej chorobowo warstwy tkanki śluzowej.

Zapobieganie

W przypadku zapalenia spojówek o podłożu zakaźnym, działania profilaktyczne obejmują przestrzeganie zasad higieny osobistej, przede wszystkim czystość rąk.

Ręce należy zawsze myć mydłem, a w przypadku kontaktu z osobą chorą na zapalenie spojówek, ręce należy zdezynfekować środkiem na bazie alkoholu.

Prognoza

W przypadku zapalenia spojówek typu pęcherzykowego rokowanie u zdecydowanej większości pacjentów jest pomyślne.