Ropne zapalenie spojówek

Zapalenie błony śluzowej oczu z powstawaniem i wydzielaniem ropnej wydzieliny okuliści rozpoznają jako ropne zapalenie spojówek.

Epidemiologia

Krajowe statystyki dotyczące częstości występowania ropnego zapalenia spojówek nie są dostępne (lub nie są prowadzone). Jednak według danych zagranicznych częstość występowania ostrego bakteryjnego zapalenia spojówek, na przykład w Stanach Zjednoczonych, wynosi 13 przypadków na tysiąc mieszkańców i stanowi 18-57% wszystkich ostrych zapaleń spojówek, a prawie połowa z nich jest związana z C. Trachomatis.

Noworodkowe zapalenie spojówek występuje u 0,8-1,6% noworodków w krajach rozwiniętych, a w pozostałych - u 10-12% noworodków. Tak więc, według WHO, w niektórych regionach Afryki obecność ropnego gonokokowego zapalenia spojówek obserwuje się u 30-40 noworodków na tysiąc żywych urodzeń (w Ameryce Północnej - nie więcej niż trzy na 10 tysięcy).

Przyczyny ropne zapalenie spojówek

Najczęstszymi przyczynami ropnego zapalenia spojówek są zakażenia bakteryjne lub wirusowe. [ 1 ]

A w zależności od etiologii procesu zapalnego wyróżnia się różne typy tej choroby: ropne bakteryjne zapalenie spojówek [ 2 ] oraz powodujące ropną lub śluzowo-ropną wydzielinę wirusowe zapalenie spojówek [3 ]. W istocie jest to nieżytowo-ropne zapalenie spojówek, ponieważ nieżyt jest stanem zapalnym dotyczącym nabłonka błony śluzowej.

Ze względu na charakter przebiegu zapalenia wyróżnia się ostre ropne zapalenie spojówek oraz przewlekłe.

W większości przypadków ostre bakteryjne zapalenie spojówek jest wywoływane przez gronkowce (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), paciorkowce (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), a także przez Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata lub Enterobacterales (Proteus mirabilis). Wszystkie te mikroorganizmy mogą dostać się do oka z rąk, cząstek kurzu lub z kolonii na sąsiednich błonach śluzowych (nos, zatoki lub nosogardło).

Zarówno ostre, jak i przewlekłe ropne zapalenie spojówek często wiąże się z gronkowcowym zapaleniem brzegów powiek. [ 4 ] Uszkodzenie błon śluzowych przez Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, przenoszona drogą płciową, jest przyczyną rozwoju rzeżączkowego zapalenia spojówek – gonoblennorrhea. [ 5 ]

Zapalenie spojówek wywołane przez Chlamydia trachomatis jest również przewlekłą postacią bakteryjnego zapalenia spojówek. [ 6 ]

Przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia spojówek może być zapalenie holokrynowych gruczołów Meiboma zlokalizowanych na brzegu powieki – meibomitis. Jednostronne przewlekłe lub nawracające bakteryjne zapalenie spojówek z towarzyszącą wydzieliną śluzowo-ropną obserwuje się u pacjentów z niedrożnością przewodu nosowo-łzowego (dakryostenoza) i jego przewlekłym zapaleniem – dakryocystitis. [ 7 ]

Jeśli chodzi o wirusowe pochodzenie zapalenia spojówek, okuliści zwracają uwagę na szczególną zaraźliwość ich czynników sprawczych. Przede wszystkim są to głównie szczepy adenowirusów - wirusów oddechowych, które atakują błonę śluzową oczu, powodując ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek. [ 8 ] A przyczyną epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek jest zakażenie enterowirusem - wirusami z rodzaju Enterovirus.

Nie odnotowano ropnego zapalenia spojówek w przypadku koronawirusa SARS-CoV-2, ale u pacjentów z COVID-19 obserwowano przypadki zapalenia spojówek pęcherzykowego. [ 9 ] Zaczerwienienie oczu i zwiększone łzawienie w ostrych zakażeniach dróg oddechowych zgłaszano u większości pacjentów zakażonych innymi szczepami koronawirusów układu oddechowego (Coronaviridae). [ 10 ]

Ropne zapalenie spojówek u dzieci

Według ekspertów, ropne zapalenie spojówek u dzieci występuje częściej niż u dorosłych. Oprócz paciorkowców i gronkowców, a także adenowirusów, czynnikiem wywołującym ropne zapalenie spojówek u małych dzieci może być pałeczka błonicy (Corynebacterium diphtheriae), więcej informacji - błonicze zapalenie spojówek.

W przypadku ospy wietrznej, która jest wywoływana przez wirus HZV (półpaśca), może wystąpić zapalenie spojówek o charakterze śluzowo-ropnym. [ 11 ]

Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:

• Zapalenie spojówek w ospie wietrznej, odrze, różyczce
• Bakteryjne zapalenie spojówek i rogówki u dzieci

Zapalenie spojówek u noworodków lub zapalenie spojówek u noworodków - ropne zapalenie spojówek u noworodków - jest ciężką postacią bakteryjnego zapalenia błony śluzowej oka występującą w ciągu pierwszych czterech tygodni życia z powodu zakażenia C. Trachomatis lub N. Gonorrhea podczas porodu: przez kontakt z kanałem rodnym matki z chorobą przenoszoną drogą płciową. Gonorrhea podczas porodu: przez kontakt z kanałem rodnym matki z chorobą przenoszoną drogą płciową.

Więcej szczegółów w materiałach:

• Zapalenie spojówek wywołane przez chlamydię u dziecka
• Zapalenie spojówek u noworodków

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia ropnego zapalenia spojówek obejmują:

• Brak higieny (dotykanie oka brudnymi rękami, używanie cudzego ręcznika lub makijażu oczu, brak higieny soczewek kontaktowych);
• Kaszel lub kichanie osoby znajdującej się w pobliżu, cierpiącej na ostrą infekcję dróg oddechowych;
• Obecność wewnętrznego zakażenia górnych dróg oddechowych, zapalenia zatok lub nosogardła;
• Choroby oczu (suche oczy, zapalenie brzegów powiek - blepharitis);
• Osłabiony układ odpornościowy.

Patogeneza

W rozwoju procesów zakaźnych, w szczególności bakteryjnych procesów zapalnych, patogeneza następuje w wyniku aktywacji układu dopełniacza, a za pośrednictwem cytokin zapalnych fagocytów (makrofagów i neutrofili) oraz limfocytów T i B następuje zwiększona odpowiedź odporności komórkowej na inwazję bakteryjną.

Najpierw poprzez działanie swoich enzymów-cytolizyn rozbijają integralność błon komórkowych, następnie poprzez adhezję wiążą się ze strukturami komórkowymi różnych tkanek ciała, a następnie następuje inwazja. To znaczy, że drobnoustrój niszczy komórki tkanki, w tym przypadku spojówki, aby utrzymać swoje istnienie dzięki swoim egzotoksynom i enzymom (hialuronidazie, streptokinazie, nukleazom).

Ponadto, wzmocniona reakcja zapalna ukierunkowana na lizę bakterii prowadzi do jeszcze większych zmian w tkankach, ponieważ cała lokalna pula komórek fagocytów jest przyciągana do miejsca inwazji bakterii. Wydzielana ropa jest mieszaniną martwych komórek tkanki śluzowej (detrytusu), martwych leukocytarnych komórek odpornościowych (makrofagów itp.) i resztek bakterii zniszczonych przez nie. A przekrwienie spojówki jest wynikiem rozszerzenia jej naczyń.

W mechanizmie rozwoju zakażenia wirusowego za główną uważa się zdolność wirionów wirusów do wnikania do komórek i rozpoczynania tam replikacji ich RNA, co wywołuje reakcję ochronną, czyli zapalną. [ 12 ]

Objawy ropne zapalenie spojówek

W zakażeniach bakteryjnych pierwsze objawy ropnego zapalenia spojówek zwykle objawiają się przekrwieniem (zaczerwienieniem) oczu i łzawieniem – zwiększoną produkcją płynu łzowego i jego przepływem (łzawieniem). W miarę rozwoju procesu zapalnego zwiększa się obrzęk powiek i otaczających je tkanek miękkich, a w oczach pojawia się pieczenie. Początkowo wydzielina z oczu jest nieznaczna, śluzowo-ropna (w przypadku rzeżączkowego zapalenia spojówek – surowiczo-krwawa).

W kolejnym etapie zaczerwienienie może być bardziej intensywne (nawet białka oczu wydają się różowe lub czerwonawe); powieki są jeszcze bardziej opuchnięte, ich rumień znika (w gonoblennorrhea obrzęk rozprzestrzenia się na błonę śluzową twardówki, a skóra powiek nabiera niebieskawego odcienia); występuje łzawienie w oczach, a wydzielina staje się gęstsza - żółtawobiała lub zielonkawożółta, występuje gromadzenie się wydzieliny w kącikach oczu. Podczas snu ropa nadal wypływa, zasychając na rzęsach w postaci lepkich strupów i do rana skleja dolną i górną powiekę.

Zakażenia wirusowe mogą również powodować umiarkowane zaczerwienienie spojówek, obrzęk naczyń włosowatych na twardówce, ból oczu (jakby dostał się do nich piasek), często nadwrażliwość na jasne światło (światłowstręt).

W zapaleniu spojówek epidemicznym na spojówkach pojawiają się drobne plamki (białe lub jasnożółte) – objaw niedrożności przewodów łzowych, a w błonicy na spojówkach tworzą się szare naloty. [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku zapalenia spojówek wywołanego wirusem HZV rogówka lub naczynia krwionośne oka mogą ulec zapaleniu, co może prowadzić do upośledzenia widzenia.

Powikłania i następstwa ropnego zapalenia spojówek wywołanego przez gonokoki (w tym u noworodków) – rozwój powierzchniowego zapalenia rogówki (keratitis), a następnie jej owrzodzenia z możliwą perforacją, skutkującego zmętnieniem rogówki.

Konsekwencje błoniczego zapalenia spojówek obejmują zmętnienie rogówki, owrzodzenie rogówki z martwicą dotkniętych obszarów i entropium (odklejenie się powieki do gałki ocznej). W ciężkich przypadkach istnieje duże ryzyko perforacji rogówki gałki ocznej i jej zaniku.

Diagnostyka ropne zapalenie spojówek

Rozpoznanie ropnego zapalenia spojówek opiera się najczęściej na badaniu fizykalnym i występujących objawach.

Przeprowadza się badanie oka i spojówki.

Podstawowymi badaniami pozwalającymi na postawienie prawidłowej diagnozy są wymaz z oka i badanie bakteryjne wydzieliny (w celu ustalenia flory patogennej).

Diagnostyka instrumentalna może być ograniczona do biomikroskopii.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna wykluczać zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie brzegów powiek, owrzodzenie rogówki, gradówkę, ciało obce w rogówce. U noworodków należy różnicować zapalenie spojówek wywołane przez Chlamydie i wrodzoną niedrożność przewodu nosowo-łzowego.

Zapalenie spojówek alergiczne i ropne najłatwiej odróżnić, ponieważ alergiczne zapalenie spojówek charakteryzuje się silnym swędzeniem oczu i łzawieniem.

Leczenie ropne zapalenie spojówek

W przypadku zapalenia błony śluzowej oczu z ropną wydzieliną pacjenci mają pierwsze pytanie: jak przemywać ropne zapalenie spojówek? Drugie pytanie brzmi: jakich kropli należy użyć?

W tej chorobie okuliści zalecają stosowanie aptecznego roztworu soli fizjologicznej (można go przygotować rozpuszczając łyżeczkę soli w 500 ml przegotowanej, schłodzonej wody), a także wodnego roztworu furacyliny do przemywania oczu i usuwania strupów ropnych. Przeczytaj: furacylina do przemywania oczu: jak rozpuszczać i rozcieńczać tabletki

Można stosować krople antyseptyczne Ophthamyrin lub ocomistin.

Ale niszczą infekcję bakteryjną, przyspieszając zanik objawów, tylko antybiotyki na ropne zapalenie spojówek. Najczęściej przepisywane są gentamycyna i erytromycyna (w postaci maści), maść Tebrofen (z ofloksacyną). Więcej informacji:

• Maści na zapalenie spojówek
• Maści do oczu na stany zapalne

Krople do oczu na ropne zapalenie spojówek, w większości, zawierają również antybiotyki: lewomycetynę, okatsynę (Lomecin, Lofox), Floxal (z ofloksacyną), Vigamox (z moksyfloksacyną), cyprofloksacynę (Cipromed, C-flox). Z sulfonamidów stosuje się krople sodowe Sulfacil (Albucid). Bardziej kompletne i szczegółowe informacje (z dawkowaniem, przeciwwskazaniami i możliwymi skutkami ubocznymi) w materiałach:

• Krople do oczu na zapalenie spojówek
• Krople do oczu dla noworodków

Leczenie systemowe prowadzi się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, takich jak azytromycyna, doksycyklina, cyprofloksacyna, cefazolina, ceftriakson itp.

Należy pamiętać, że w przypadku wirusowego zapalenia spojówek nieżytowo-ropnego antybiotyki nie pomagają, ale objawy można złagodzić płukaniem solą fizjologiczną, stosowaniem kropli Ophthalmoferon i Okoferon (z interferonem). A jeśli zapalenie spojówek jest wywołane przez wirus opryszczki (HSV), należy stosować żel Virgan (na bazie gancyklowiru) i krople do oczu Idoxuridine lub Trifluridine.

Jako dodatkową metodę leczniczą - w przypadkach niepowikłanych - można stosować leczenie ziołowe, przepłukując oczy wywarami z rumianku aptecznego, świetlika lekarskiego, babki lancetowatej, nagietka, sukcesji trójlistkowej. (spożycie suchego surowca na 200 ml wody - jedna łyżka stołowa; wywar ostudzić i przefiltrować).

W przypadku niedrożności przewodu nosowo-łzowego konieczne jest leczenie chirurgiczne mające na celu przywrócenie prawidłowego odpływu płynu łzowego poprzez dakryocystorhinostomię.

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką każdego zapalenia spojówek jest mycie rąk i przestrzeganie zasad higieny. A u noworodków tylko leczenie chlamydii i rzeżączki u przyszłych matek może zapobiec ropnemu zapaleniu spojówek.

Prognoza

Ponieważ choroba ta jest stosunkowo łatwa do leczenia, rokowanie dla większości pacjentów z ropnym zapaleniem spojówek jest korzystne. Jednak biorąc pod uwagę realne zagrożenie powikłaniami zapalenia spojówek wywołanego przez rzeżączkę i błonicę, negatywne konsekwencje dla oczu i wzroku mogą być bardzo poważne.