Ropne zapalenie spojówek

Zapalenie błony śluzowej oczu z powstawaniem i uwalnianiem ropnego wysięku jest diagnozowane przez okulistów jako ropne zapalenie spojówek.

Epidemiologia

Krajowe statystyki dotyczące częstości ropnego zapalenia spojówek nie są dostępne (lub nie są prowadzone). Jednak według danych zagranicznych częstość występowania ostrego bakteryjnego zapalenia spojówek, na przykład w Stanach Zjednoczonych, wynosi 13 przypadków na tysiąc populacji i stanowi 18–57% wszystkich ostrych zapaleń spojówek, a prawie połowa z nich jest związana z C. trachomatis.

Noworodkowe zapalenie spojówek występuje u 0,8–1,6% noworodków w krajach rozwiniętych, a u pozostałych u 10–12% noworodków. Tak więc, według WHO, w niektórych regionach Afryki obecność ropnego rzeżączkowego zapalenia spojówek obserwuje się u 30-40 noworodków na tysiąc żywych urodzeń (w Ameryce Północnej - nie więcej niż trzy na 10 tysięcy).

Przyczyny ropne zapalenie spojówek

Kluczowe przyczyny ropnego zapaleniaspojówka są infekcją bakteryjną lub wirusową. [1]

I w zależności od etiologii procesu zapalnego różne typy tej choroby: ropne bakteryjne zapalenie spojówek [2]i powoduje ropną lub śluzowo-ropną wydzielinęwirusowe zapalenie spojówek. [3]W istocie jest to nieżytowo-ropne zapalenie spojówek, ponieważ nieżyt to zapalenie nabłonka błony śluzowej.

Ze względu na przebieg stanu zapalnego rozróżnia się ostre ropne zapalenie spojówek i przewlekłe.

W większości przypadków ostra bakteryjnazapalenie spojówek wywoływana jest przez gronkowce (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), paciorkowce (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), a także przez Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata lub Enterobacterales (Proteus mirabilis). Wszystkie te mikroorganizmy mogą przedostać się do oka z rąk, cząstek kurzu lub z kolonii na sąsiadujących błonach śluzowych (nos, zatoki lub nosogardło).

Zarówno ostre, jak i przewlekłe ropne zapalenie spojówek często wiąże się z gronkowcemzapalenie powiek powiek. [4]Uszkodzenie błon śluzowych przez Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, która przenoszona jest drogą płciową, jest odpowiedzialna za rozwój rzeżączkowego zapalenia spojówek -rzeżączka. [5]

Chlamydia trachomatischlamydiowe zapalenie spojówek jest także przewlekłą postacią bakteryjnego zapalenia spojówek. [6]

Rozwójprzewlekłe zapalenie spojówek może być spowodowane zapaleniem holokrynnych gruczołów Meiboma zlokalizowanych na brzegu powieki -zapalenie meiboma. Jednostronne przewlekłe lub nawracające bakteryjne zapalenie spojówek z towarzyszącą wydzieliną śluzowo-ropną obserwuje się u pacjentów z niedrożnością przewodu nosowo-łzowego (dacryostenozą) i jej przewlekłym stanem zapalnym -zapalenie drożdżakowe. [7]

Jeśli chodzi o wirusowe pochodzenie zapalenia spojówek, okuliści zauważają szczególną zaraźliwość ich czynników sprawczych. Przede wszystkim jest to większość szczepów adenowirusów -wirusy układu oddechowego, które wpływają na błonę śluzową oczu, powodującostre, epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek. [8]A przyczyną epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek jest infekcja enterowirusami - wirusami z rodzaju Enterovirus.

Nie zgłoszono ropnego zapalenia spojówek w związku z koronawirusem SARS-CoV-2, ale u pacjentów z Covid-19 zaobserwowano przypadki pęcherzykowego zapalenia spojówek. [9]U większości pacjentów zakażonych innymi szczepami dróg oddechowych zgłaszano zaczerwienienie oczu i zwiększone łzawienie w ostrych infekcjach dróg oddechowychkoronawirusy układu oddechowego (Coronaviridae). [10]

Ropne zapalenie spojówek u dzieci

Według ekspertów ropne zapalenie spojówek u dzieci występuje częściej niż u dorosłych. Oprócz paciorkowców i gronkowców, a także adenowirusów, pałeczka błonicy (Corynebacterium diphtheriae) może być czynnikiem wywołującym ropne zapalenie spojówek u małych dzieci, więcej informacji -Błonicze zapalenie spojówek.

W przypadku ospy wietrznej może wystąpić śluzowo-ropne zapalenie spojówek, które jest wywoływane przez wirusa HZV (półpasiec). [11]

Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Zapalenie spojówek przy ospie wietrznej, odrze i różyczce
• Bakteryjne zapalenie spojówek i zapalenie rogówki u dzieci

Oftalmia noworodkowa lub noworodkowe zapalenie spojówek – ropne zapalenie spojówek u noworodków – to ciężka postać bakteryjnego zapalenia błony śluzowej oka, występująca w ciągu pierwszych czterech tygodni życia na skutek zakażenia C. trachomatis lub N. gonorrhea podczas porodu: przez kontakt z kanałem rodnym matki chorej na chorobę przenoszoną drogą płciową. rzeżączka podczas porodu: przez kontakt z kanałem rodnym matki chorej na chorobę przenoszoną drogą płciową.

Więcej szczegółów w materiałach:

• Chlamydiowe zapalenie spojówek u dziecka
• Zapalenie spojówek u noworodków

Czynniki ryzyka

Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia ropnego zapalenia spojówek są:

• Zła higiena (dotykanie oka brudnymi rękami, używanie cudzego ręcznika lub makijażu oczu, zła higiena soczewek kontaktowych);
• kaszel lub kichanie pobliskiej osoby z ostrą infekcją dróg oddechowych;
• obecność wewnętrznej infekcji górnych dróg oddechowych, zapalenia zatok lub nosogardzieli;
• choroby oczu (suche oczy, zapalenie brzegów powiek – zapalenie powiek);
• osłabiony układ odpornościowy.

Patogeneza

W rozwoju zakaźnych, w szczególności bakteryjnych procesów zapalnych, patogeneza wynika z aktywacji układu dopełniacza i pośredniczą w niej cytokiny zapalne fagocytów (makrofagów i neutrofili) oraz limfocytów T i B, wzmocniona odpowiedź odporności komórkowej na inwazję bakteryjną.

Najpierw poprzez działanie swoich enzymów-cytolizyn rozrywają integralność błon komórkowych, następnie poprzez adhezję wiążą się ze strukturami komórkowymi różnych tkanek organizmu, po czym następuje inwazja. Oznacza to, że drobnoustrój niszczy komórki tkanek, w tym przypadku spojówkę, aby utrzymać swoje istnienie dzięki swoim egzotoksynom i enzymom (hialuronidaza, streptokinaza, nukleazy).

Ponadto wzmożona odpowiedź zapalna mająca na celu lizę bakterii prowadzi do jeszcze większych zmian w tkankach, ponieważ cała lokalna pula komórek fagocytów jest przyciągana do miejsca inwazji bakterii. Uwolniona ropa jest mieszaniną martwych komórek tkanki błony śluzowej (detrytusu), martwych leukocytarnych komórek odpornościowych (makrofagów itp.) i pozostałości zniszczonych przez nie bakterii. A przekrwienie spojówki jest wynikiem rozszerzenia naczyń.

W mechanizmie rozwoju infekcji wirusowej za główną uważa się zdolność wirionów wirusów do wnikania do komórek i rozpoczynania tam replikacji ich RNA, co powoduje reakcję ochronną, czyli zapalną. [12]

Objawy ropne zapalenie spojówek

W infekcjach bakteryjnych pierwsze objawy ropnego zapalenia spojówek objawiają się zwykle przekrwieniem (zaczerwienieniem) oczu i łzawieniem - wzmożonym wytwarzaniem płynu łzowego i jego przepływem (łzawienie). W miarę rozwoju procesu zapalnego zwiększa się obrzęk powiek i otaczających je tkanek miękkich, pojawia się uczucie pieczenia w oczach. Początkowo wydzielina z oczu jest nieznaczna, śluzowo-ropna (w przypadku rzeżączkowego zapalenia spojówek - surowiczo-krwawa).

W kolejnym etapie zaczerwienienie może być bardziej intensywne (nawet białka oczu wydają się różowe lub czerwonawe); powieki są jeszcze bardziej opuchnięte, usuwa się ich rumień (w przypadku rzeżączki obrzęk rozprzestrzenia się na błonę śluzową twardówki, a skóra powiek nabiera niebieskawego zabarwienia); w oczach pojawia się łzawienie, a wydzielina staje się gęstsza - żółtawo-biała lub zielonkawo-żółta, w kącikach oczu gromadzi się wydzielina. Podczas snu ropa nadal wypływa, zasychając na rzęsach w postaci lepkiej skorupy, a rano sklejając dolną i górną powiekę.

Infekcje wirusowe mogą powodować także umiarkowane zaczerwienienie spojówek, obrzęk naczynek na twardówce, ból oczu (jakby przedostawał się piasek), często nietolerancję jasnego światła (światłowstręt).

W epidemicznym krwotocznym zapaleniu spojówek na spojówce pojawiają się małe plamki (białe lub bladożółte) - oznaka zatkania przewodów gruczołów łzowych, a przy błonicy na spojówce tworzą się szare filmy. [13]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku zapalenia spojówek wywołanego wirusem HZV rogówka lub naczynia krwionośne oka mogą ulec zapaleniu, co może skutkować pogorszeniem widzenia.

Powikłania i konsekwencje ropnego zapalenia spojówek wywołanego przez gonokoki (w tym u noworodków) - rozwój powierzchownego zapalenia rogówki (zapalenie rogówki), a następnie jej owrzodzenie z możliwą perforacją, powodujące zmętnienie rogówki.

Konsekwencje błoniczego ropnego zapalenia spojówek obejmują zmętnienie rogówki, owrzodzenie rogówki z martwicą dotkniętych obszarów i entropium (płat powieki do gałki ocznej). W ciężkich przypadkach istnieje duże ryzyko perforacji rogówki gałki ocznej i jej zaniku.

Diagnostyka ropne zapalenie spojówek

Rozpoznanie ropnego zapalenia spojówek ma najczęściej charakter kliniczny – opiera się na badaniu fizykalnym i objawach.

Jakiśbadanie oka, Ibadanie spojówki jest wykonywane.

Głównymi testami pozwalającymi na postawienie trafnej diagnozy jest wymaz z oka i badanie bakteryjne wydzieliny (w celu ustalenia flory chorobotwórczej).

Diagnostyka instrumentalna może ograniczać się dobiomikroskopia.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie powiek, owrzodzenie rogówki, gradówkę, ciało obce rogówki. U noworodków należy różnicować chlamydiowe zapalenie spojówek i wrodzoną niedrożność przewodu nosowo-łzowego.

Alergiczne i ropne zapalenie spojówek najłatwiej rozróżnić, ponieważ alergiczne zapalenie spojówek charakteryzuje się silnym swędzeniem oczu i wodnistą wydzieliną.

Leczenie ropne zapalenie spojówek

W przypadku zapalenia błony śluzowej oczu z ropną wydzieliną pacjenci mają pierwsze pytanie: jak zmyć ropne zapalenie spojówek? Drugie pytanie brzmi: jakich kropli użyć?

W tej chorobie okuliści zalecają stosowanie aptecznego roztworu soli fizjologicznej (można go przygotować rozpuszczając łyżeczkę soli w 500 ml ostudzonej przegotowanej wody), a także wodnego roztworu furacyliny do płukania oczu i usuwania ropnych strupów. Czytać:Furacilin do przemywania oczu: jak rozpuszczać i rozcieńczać tabletki

Możesz użyć kropli antyseptycznych Ofthamyrin lubOkomistyna.

Ale zniszcz infekcję bakteryjną, przyspieszając ustąpienie objawów, tylko antybiotyki na ropne zapalenie spojówek. Najczęściej przepisywane są gentamycyna i erytromycyna (w postaci maści), maść Tebrofen (z ofloksacyną). Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Maści na zapalenie spojówek
• Maści do oczu na stany zapalne

Krople do oczu na ropne zapalenie spojówek w większości zawierają również antybiotyki: lewomycetynę,Okacyn (Lomecin, Lofox), Floxal (z ofloksacyną), Vigamox (z moksyfloksacyną), Ciprofloksacyna (Cipromed, C-flox). Spośród sulfonamidów stosuje się krople sodu Sulfacil (Albucid). Bardziej kompletne i szczegółowe informacje (wraz z dawkowaniem, przeciwwskazaniami i możliwymi skutkami ubocznymi) w materiałach:

• Krople do oczu na zapalenie spojówek
• Krople do oczu dla noworodków

Terapię ogólnoustrojową prowadzi się lekami przeciwbakteryjnymi, takimi jak m.in.Azytromycyna, Doksycyklina, Ciprofloksacyna, Cefazolina, Ceftriakson itp.

Należy pamiętać, że w wirusowym nieżytowo-ropnym zapaleniu spojówek antybiotyki nie pomagają, ale objawy można złagodzić płukaniem solą fizjologiczną, stosowaniem kropli Ophtalmoferon i Okoferon (z interferonem). Natomiast w przypadku zapalenia spojówek wywołanego przez wirusa opryszczki (HSV) należy zastosować żel Virgan (na bazie gancyklowiru) oraz krople do oczu Idoxuridine lub Trifluridine.

Jako dodatkową metodę leczniczą – w nieskomplikowanych przypadkach – możliwe jest leczenie ziołowe poprzez płukanie oczu wywarami z rumianku aptecznego, świetlika, babki lancetowatej, nagietka, sukcesji trójlistkowej. (zużycie suchego surowca na 200 ml wody - jedna łyżka stołowa; wywar schładza się i filtruje).

W przypadku niedrożności przewodu nosowo-łzowego konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia prawidłowego odpływu płynu łzowego poprzez dakryocystorhinostomię.

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką każdego zapalenia spojówek jest mycie rąk i przestrzeganie zasad higieny. A u noworodków jedynie leczenie chlamydii i rzeżączki u przyszłych matek może zapobiec ropnemu zapaleniu spojówek.

Prognoza

Ponieważ choroba ta jest stosunkowo łatwa w leczeniu, rokowanie dla większości pacjentów z ropnym zapaleniem spojówek jest korzystne. Jednak biorąc pod uwagę realne zagrożenie powikłaniami rzeżączkowego i błoniczego zapalenia spojówek, negatywne konsekwencje dla oczu i wzroku mogą być bardzo poważne.