Przepuklina szyjna

Przepuklina szyjki macicy polega na przemieszczeniu jądra miażdżystego (galaretowatego) krążka międzykręgowego poza otaczający go pierścień włóknisty.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z przepukliną krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym? Wysunięcie części lub całości jądra miażdżystego przez pierścień włóknisty krążka międzykręgowego może prowadzić do ucisku nerwu lub bezpośredniego ucisku rdzenia kręgowego zlokalizowanego w kanale kręgowym. Ponadto, gdy przepuklina kręgu szyjnego wywiera nacisk na jedną z tętnic kręgowych, krążenie mózgowe może zostać upośledzone.

Epidemiologia

Częstość występowania przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym zwiększa się wraz z wiekiem i zwykle występuje u osób powyżej 50. roku życia. U kobiet przepukliny tej lokalizacji diagnozuje się częściej niż u mężczyzn, co stanowi ponad 60% przypadków. [1], [2]

Przyczyny przepukliny szyjne

Wielu kręgowców uważa, że ​​główną przyczyną jest wiekprzepuklina dysku odcinka szyjnego kręgosłupa, ponieważ z biegiem czasu – w wyniku naturalnego starzenia się lub zużycia – w krążkach dochodzi do zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych: stopniowo tracą one objętość płynową (jądra miazgi, zlokalizowane w centrum krążków, mają prawie dwie -w trzech trzecich składa się z wody związanej siarczanem chondroityny). [3]

Część negatywnych zmian w krążku międzykręgowym, powodujących jego osłabienie i uwypuklenie jądra miażdżystego, wynika ze zmian w składzie kolagenu, głównego białka strukturalnego macierzy pozakomórkowej różnych tkanek łącznych. Związek przepukliny ze spadkiem poziomu kolagenu typu II – głównego składnika macierzy zewnątrzkomórkowej chrząstki usieciowanej proteoglikanami (siarczanowanymi glikozaminoglikanami) i wzrostem kolagenu typu I, który charakteryzuje się większą średnicą włókienek i innym systemem ich ułożenia i występuje w całym organizmie z wyjątkiem tkanki chrzęstnej. Wraz z wiekiem synteza kolagenu włóknistego typu II przez chondrocyty (komórki tkanki chrzęstnej) maleje, co w oczywisty sposób wiąże się ze zmniejszeniem ilości mRNA (macierzy kwasu rybonukleinowego) prokolagenu typu II.

Ponadto przyczyny zwyrodnienia krążka międzykręgowego można określić genetycznie. Są to kolagenopatie typu II z mutacją w genie COL2A1, który koduje włókna białkowe (łańcuchy alfa) tworzące kolagen typu II.

Zwiększenie ekspresji metaloproteinazy macierzy (MMP) może również wynikać z mutacji w grupie genów kodujących białka tego enzymu proteolitycznego. Bierze udział w prawidłowych fizjologicznych procesach przebudowy tkanek, jednak przy wzmożonej aktywności niszczy kolagen i proteoglikany, co niekorzystnie wpływa na stan krążków międzykręgowych.

Przepuklina międzykręgowa Ta lokalizacja jest często etiologicznie powiązanauraz kręgosłupa szyjnego, jak równieżosteochondroza kręgów szyjnych. [4]

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko przepukliny dysku szyjnego obejmują:

• Wiek 50+;
• Posiadanie historii rodzinnej przepukliny kręgów;
• skrzywienie kręgosłupa - skolioza w kręgach szyjnych;
• nadmierne wpływy zewnętrzne na okolicę szyjną (obciążenie statyczne, wibracje całego ciała, powtarzalne ruchy, ruchy zawodowe i ułożenie głowy i szyi);
• Choroby autoimmunologiczne, przede wszystkim toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów;
• Siedzący tryb życia;
• niedobór witaminy C (kofaktora syntezy kolagenu przez chondrocyty).

Patogeneza

W odcinku szyjnym kręgosłupa jest ich siedemkręgi szyjne(C1-C7); jak wszystkie kręgi, są one oddzielone od siebie włóknisto-chrzęstnymi krążkami międzykręgowymi (międzykręgowymi), które pełnią funkcję amortyzującą i zapewniają kręgom względną ruchliwość.

Krążki międzykręgowe mają zewnętrzny pierścień włóknisty, składający się zkomórki tkanki łącznejoraz jądro miażdżyste, wewnętrzna żelowa część krążka, która składa się z wody, kolagenu typu II, komórek chondrocytopodobnych i proteoglikanów, zwłaszcza agrekanu. Ten glikozaminoglikan zawiera wiele łańcuchów ujemnie naładowanego siarczanu chondroityny i siarczanu keratanu, które wiążą wodę i w ten sposób utrzymują razem sieć włókien kolagenowych. Skład ten zapewnia jądru miażdżystemu elastyczność, elastyczność pod obciążeniem i odporność na ściskanie – redystrybuując obciążenie do pierścienia włóknistego i chrzęstnych płytek zamykających, które łączą krążki międzykręgowe z sąsiednimi kręgami. [5]

Starzenie się modyfikuje włókienka kolagenowe poprzez akumulację nieenzymatycznych produktów końcowych glikacji, które zwiększają sztywność włókien kolagenowych.

Patogeneza zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w strukturach krążka międzykręgowego – jądrze miażdżystym i pierścieniu włóknistym – wiąże się zwykle z utratą cząsteczek proteoglikanów wiążących wodę. Utrata wody powoduje, że jądro staje się włókniste i sztywniejsze, co zmniejsza jego zdolność do wytrzymywania naprężeń, a nadmiar obciążenia zostaje przeniesiony na pierścień włóknisty. Ale proces zwyrodnieniowy wpływa również na strukturę pierścienia włóknistego, w postaci jego ścieńczenia, utraty elastyczności i powstawania mikropęknięć, do których przemieszcza się jądro miażdżyste. Jestwystęp dysku - jego przemieszczenie do kanału kręgowego bez rozerwania otaczającego go pierścienia włóknistego. Kiedy pierścień włóknisty zostaje przerwany, jądro zostaje przemieszczone do przestrzeni nadtwardówkowej kanału kręgowego, gdzie znajduje się rdzeń kręgowy. [6]

Przepukliny częściej występują tylno-bocznie, gdzie pierścień włóknisty jest cieńszy i nie jest podparty przez więzadło podłużne na tylnej powierzchni trzonów kręgowych.

Objawy przepukliny szyjne

Przepukliny krążków międzykręgowych często przebiegają bezobjawowo lub mogą powodować objawy w postaci bólu przy zgięciu, wyprostowaniu i rotacji szyi, który może promieniować do kończyn górnych. Pacjenci mogą również odczuwać osłabienie mięśni, drętwienie i parestezje (zaburzenia czucia skórnego) w kończynach górnych.

Nie tylko pęknięcie pierścienia włóknistego powoduje ból w przepuklinie szyjnej. Unerwienie jąder miazgi i krążków międzykręgowych zapewniają nerwy zatokowo-kręgowe (nawracające rdzeniowe) i szare gałęzie łączące sąsiednich zwojów przykręgowych pnia współczulnego. Dlatego na skutek podrażnienia nerwów czuciowych w dysku pojawia się ból, a gdy dysk uciska lub podrażnia korzeń nerwowy, segmentarnyradikulopatia szyjna [7]- z bólem (tępym, bolesnym i trudnym do zlokalizowania lub ostrym i piekącym); ograniczenie ruchomości szyi; osłabienie i drętwienie szyi, ramion lub ramion.

Mogą również występować bóle głowy związane z przepukliną krążka szyjnego i dyskogenne zawroty głowy w odcinku szyjnym.

Przepuklina odcinka szyjnego kręgosłupa C3-C4 może objawiać się bólem u nasady szyi aż do kości barkowej oraz w okolicy obojczyka; osłabienie mięśni rzęs głowy i szyi, mięśnia czworobocznego i najdłuższego szyi, mięśnia dźwigacza łopatek, a także ból w klatce piersiowej.

Kiedy jądro miażdżyste zostanie przemieszczone do otworu między kręgami C4-C5, ból szyi promieniuje do barku, odczuwane jest osłabienie mięśnia naramiennego barku i zaburzenia czucia w dotyku zewnętrznej powierzchni barku.

Przepukliny krążka szyjnego najczęściej występują pomiędzy trzonami kręgów C5-C6 i C6-C7. Przepuklina krążka międzykręgowego C5-C6 objawia się bólami głowy, bólami szyi, łopatki i ramienia; osłabienie mięśnia dwugłowego barku, drętwienie palców dłoni (kciuka i palca wskazującego).

Bóle głowy i szyjki macicy promieniujące pod łopatką i do barku oraz na grzbietowej powierzchni przedramienia - do palca wskazującego i środkowego ręki; zaburzenia czucia palców dłoni, osłabienie mięśnia trójgłowego barku, sztywność ruchów głowy objawiająca się przepukliną odcinka szyjnego kręgosłupa C6-C7.

Symptomatologia zależy od kierunku przemieszczenia jądra miażdżystego i stopnia przepukliny szyjki macicy:

• Jeżeli przemieszczenie jądra miażdżystego nie przekracza 2 mm, a pierścień włóknisty pozostaje niezmieniony, mówimy o stadium 1;
• jeżeli wewnętrzna żelowa część krążka wybrzusza się poza włóknisty pierścień o 4 mm, określa się stopień 2;
• w etapie 3 rdzeń miazgi zostaje przesunięty o 5-6 mm z pęknięciem pierścienia włóknistego;
• gdy przemieszczenie jest większe niż 6 mm, rozpoznaje się przepuklinę czwartego stopnia.

W zależności od kierunku przemieszczenia jądra miażdżystego specjaliści określają rodzaje lub rodzaje przepuklin kręgosłupa szyjnego:

• przepuklina pośrodkowa odcinka szyjnego: wybrzuszenie pośrodku kanału kręgowego kręgosłupa (przebiegające za trzonami kręgów) w kierunku jego osi;
• Przepuklina okołoporodowa kręgosłupa szyjnego (prawa lub lewa): przemieszczenie obserwuje się w środku i po stronie kanału kręgowego;
• Przepuklinę szyjną tylną definiuje się, gdy jądro krążka międzykręgowego wybrzusza się do tyłu;
• Przepukliny tylno-boczne (tylno-boczne) definiuje się w przypadkach, gdy jądro miazgi jest przemieszczone do tyłu i na boki względem osi kręgosłupa;
• przepuklina grzbietowa kręgosłupa szyjnego: wybrzuszenie skierowane jest w stronę kanału rdzenia kręgowego;
• Przepuklinę dalekoboczną lub otworową kręgosłupa szyjnego definiuje się, gdy fragment krążka wybrzusza się poniżej i tuż obok stawu łukowatego (twarzowego) kręgu w obszarze otworu międzykręgowego (otworowego).
• Rozproszona przepuklina szyjna to nieregularne wybrzuszenie dysku w różnych kierunkach.

Kiedy fragment oddziela się (sekwestracja) od przemieszczonego jądra krążka międzykręgowego, definiuje się sekwestrowaną przepuklinę szyjną. Otwór, przez który wychodzi fragment jądra miazgi, nazywany jest „bramą przepuklinową”.

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych powikłań przepukliny dysku szyjnego odcinka szyjnego kręgosłupa należą:

• radikulopatia segmentowa (zespół korzeniowy) z parestezjami, osłabieniem i porażeniem mięśni szyi, kończyn górnych i mięśni twarzy;
• kompresja kręgosłupamielopatia (który rozwija się w wyniku ucisku rdzenia kręgowego);
• zespół przedniego rdzenia kręgowego lub tętnicy kręgowej;
• zaburzenia tarczycy.

Diagnostyka przepukliny szyjne

W diagnostyce przepuklin kręgosłupa szyjnego ważny jest szczegółowy wywiad i badanie fizykalne, ze szczególnym uwzględnieniem badania neurologicznego z wykorzystaniem testów prowokacyjnych (objaw Sperlinga, Hoffmana, Lhermitte’a).

Diagnostyka instrumentalna - rezonans magnetyczny (MRI) odcinka szyjnego służy do uwidocznienia przemieszczenia przepukliny; może być wymagana elektromiografia i mielografia CT. [8]

Dodatkowo u pacjentów z niepokojącymi objawami mogą być wymagane badania laboratoryjne: badania krwi (całkowite, morfologia i białko C-reaktywne) oraz badania MMP (metaloproteinazy macierzy).

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku osteochondrozy, spondylozy [9]i spondyloartroza kręgowa; retrolisteza (zwichnięcie) kręgów szyjnych, zespół fasetowy, zwężenie kanału kręgowego i zwężenie otworu szyjnego, miogeloza odcinka szyjnego kręgosłupa, migrena szyjna (zespół Barre-Lieu), zapalenie mięśni szyi i jamistość rdzenia szyjnego.

Leczenie przepukliny szyjne

Leczenie farmakologiczne ma charakter objawowy, w którym stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych. [10]

Przede wszystkim przepisywane są leki przeciwbólowe na przepuklinę szyjki macicy, a są to NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne):Ibuprofen, Ketoprofen, Deksketoprofen,Neurodiclovit (z diklofenakiem),Meloksykam i inni.

Żele i maści można stosować zewnętrznie na przepuklinę krążka międzykręgowego szyjnego:Dolgit i Deep Relief (z ibuprofenem), Febrofid lubUltrafastyna (z ketoprofenem),Żel naproksenowy, maści łagodzące bólVipratox, Viprosal, Apizartron itp. Więcej informacji w artykule -Skuteczne maści na ból szyi.

W przypadku bólu nie do zniesienia wykonuje się blokadę kręgową i przykręgową z powodu przepukliny szyjnej - miejscowe środki znieczulające (Novokaina) lub kortykosteroidy (Prednizolon lub Hydrokortyzon).

Jeśli występują skurcze mięśni, przepisywane są leki miorelaksacyjne, na przykład cyklobenzapryna (Myorix) lubTyzanidyna.

Czy chondroprotektory kręgosłupa można stosować w przypadku przepukliny szyjnej? Ponieważ wyniki badań skuteczności połączenia siarczanu chondroityny i glukozaminy (zawartych w składzie środków chondroprotekcyjnych) na przepukliny są niejednoznaczne, kręgowcy nie spieszą się z przepisywaniem ich pacjentom z przepuklinami kręgowymi dowolnej lokalizacji. Powodem jest to, że chondroprotektory (przyjmowane wewnętrznie lub podawane pozajelitowo) nie są w stanie przywrócić krążków międzykręgowych.

W fizjoterapii przepukliny kręgosłupa szyjnego stosuje się takie techniki, jak:

• elektroforeza (z lekami przeciwbólowymi lub kortykosteroidami) i ultrafonoforeza;
• ekspozycja na pole magnetyczne – magnetoterapia lub magnetopunktura;
• akupunktura lub akupunktura;
• masaż leczniczy;
• hirudoterapii (pijawki lekarskie umieszczane są na szyi, co aktywuje trofizm tkanek okołooczodołowych).

Jeśli chodzi o fakt, że terapia manualna może pomóc w przypadku przepukliny szyjnej, większość kręgowców wyraża swoje wątpliwości. I nie bez powodu: po pierwsze, mechaniczny wpływ na kręgosłup szyjny nie eliminuje przyczyny przepukliny; po drugie, u znacznej części pacjentów manipulacje ręczne jedynie zwiększają ból szyi. [11]

LFC na przepuklinę szyjną to gimnastyka terapeutyczna, która obejmuje ćwiczenia mięśni długich szyi i głowy oraz mięśni głębokich szyi: płynne obroty głowy (prawo-lewo) i pochylanie głowy (przód-tył).

Aby zmniejszyć obciążenie kręgów, mięśni i więzadeł szyi podczas snu, należy stosować półsztywną poduszkę ortopedyczną na przepuklinę szyjną (z elastycznymi wypełniaczami).

Nie zaleca się noszenia sztywnego gorsetu na przepuklinę szyjną, ale bandaż szyjny można zastosować w zaostrzeniu zespołu bólowego - w celu unieruchomienia kręgów i zmniejszenia ich obciążenia.

Sporty związane z nagłymi ruchami, bieganiem, skakaniem i podnoszeniem ciężarów są przeciwwskazane w przypadku przepukliny szyjnej, dlatego eksperci zalecają pływanie i chodzenie.

Interwencja chirurgiczna – operacja przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym – przeprowadzana jest jedynie w przypadkach ciężkiej radikulopatii szyjnej, niepoddającej się leczeniu zachowawczemu. [12], [13]

Mogą mieć zastosowanie następujące rodzaje operacji:

• laminektomia - chirurgiczne usunięcie fragmentu kości kręgowej powyżej korzenia nerwowego;
• dyskektomia ze spondylozą - usunięcie części lub całości krążka międzykręgowego i zespolenie sąsiednich kręgów;
• endoskopowe usunięcie przepukliny szyjnej - usunięcie przemieszczonej części jądra miażdżystego krążka międzykręgowego.

Przeczytaj także -Leczenie przepuklin kręgosłupa

Zapobieganie

Kręgosłup wymaga uwagi, a jeśli unikniesz urazu okolicy szyjnej i w odpowiednim czasie wyleczysz osteochondrozę szyjną, możesz zapobiec powstawaniu przepukliny szyjnej.

Musisz zwracać uwagę na swoją postawę i ćwiczenia. Ponieważ tkanka chrzęstna nie zawiera naczyń krwionośnych, składniki odżywcze docierają do chondrocytów na drodze dyfuzji, co ułatwia wysiłek fizyczny.

Prognoza

Ból, ograniczenie ruchomości i radikulopatia wynikające z przepukliny dysku u większości pacjentów ustępują samoistnie w ciągu sześciu tygodni, przy wsparciu enzymatycznej resorpcji przepukliny odcinka szyjnego kręgosłupa, w wyniku czego przepuklina wybrzuszenia może znacznie się zmniejszyć lub całkowicie zniknąć. [14], [15]

Jeśli jednak objawy utrzymują się dłużej niż półtora miesiąca, rokowanie jest mniej pocieszające. W ciężkich przypadkach zespół korzeniowy lub ucisk rdzenia kręgowego może prowadzić do niepełnosprawności, a niepełnosprawność z powodu przepukliny szyjnej nie jest wykluczona.

Przepuklina szyjna i wojsko. W przypadku uszkodzeń krążków międzykręgowych kwestię przydatności, ograniczonej przydatności lub nieprzydatności do służby wojskowej rozstrzyga wojskowa komisja lekarska w zależności od występujących objawów.