Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna mózgu

Metoda przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) opiera się na stymulacji tkanki nerwowej za pomocą zmiennego pola magnetycznego. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna pozwala ocenić stan przewodzących układów ruchowych mózgu, korowo-rdzeniowych dróg ruchowych i proksymalnych odcinków nerwów, pobudliwość odpowiadających struktur nerwowych poprzez wartość progu bodźca magnetycznego potrzebną do uzyskania skurczu mięśnia. Metoda obejmuje analizę odpowiedzi ruchowej i określenie różnicy czasu przewodzenia między stymulowanymi obszarami: od kory mózgowej do korzeni lędźwiowych lub szyjnych (czas przewodzenia centralnego).

Wskazania do zabiegu

Magnetyczna stymulacja nerwów obwodowych i mózgu pozwala w warunkach klinicznych monitorować stan układu ruchowego mózgu i ilościowo oceniać stopień zaangażowania w proces patologiczny korowo-rdzeniowych dróg ruchowych i różnych odcinków obwodowych aksonów ruchowych, w tym korzeni ruchowych rdzenia kręgowego.

Charakter zaburzeń procesów przewodzenia pobudzenia przez struktury ośrodkowe mózgu i rdzenia kręgowego jest niespecyficzny. Podobne zmiany obserwuje się w różnych postaciach patologii. Do zaburzeń tych zalicza się wydłużenie czasu utajonego potencjału wywołanego, zmniejszenie amplitudy lub brak reakcji na pobudzenie strefy ruchowej kory mózgowej , jej rozproszenie, a także ich różne kombinacje.

Wydłużenie czasu przewodzenia centralnego obserwuje się w przypadku demielinizacji, zwyrodnienia drogi korowo-rdzeniowej spowodowanego patologią neuronu ruchowego lub chorobą dziedziczną, zaburzeń naczyniowych mózgu, glejaków półkul mózgowych oraz dyskogennego ucisku rdzenia kręgowego.

Zatem wskazaniem do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej jest zespół piramidowy o dowolnej etiologii. Najczęściej w praktyce klinicznej przezczaszkową stymulację magnetyczną stosuje się w przypadku różnych demielinizacyjnych zmian ośrodkowego układu nerwowego (zwłaszcza stwardnienia rozsianego ), dziedzicznych chorób zwyrodnieniowych, chorób naczyniowych, guzów rdzenia kręgowego i mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika przezczaszkowa stymulacja magnetyczna

Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Wywołane potencjały ruchowe podczas stymulacji magnetycznej rejestruje się za pomocą elektrod powierzchniowych umieszczonych w okolicy punktów ruchowych mięśni kończyn górnych i dolnych w sposób standardowy, podobny do powszechnie przyjętej procedury rejestrowania odpowiedzi M podczas elektromiografii stymulacyjnej. Jako elektrodę stymulującą stosuje się cewki magnetyczne o dwóch głównych konfiguracjach: pierścieniowej, o różnych średnicach, oraz w formie cyfry 8, które są również nazywane „cewkami motylkowymi”. Stymulacja magnetyczna jest stosunkowo bezbolesnym zabiegiem, ponieważ bodziec magnetyczny nie przekracza progu bólu.

Potencjały rejestrowane podczas stymulacji kory mózgowej różnią się latencją, amplitudą i kształtem rejestrowanej krzywej. Podczas badania zdrowych osób zmiany w wywołanych potencjałach ruchowych podczas stymulacji magnetycznej są obserwowane w odpowiedzi na zmieniające się parametry stymulacji (natężenie pola magnetycznego, położenie cewki) i w zależności od stanu badanych mięśni (rozluźnienie, skurcz i niewielka dowolna aktywność ruchowa).

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna pozwala uzyskać odpowiedź ruchową praktycznie każdego ludzkiego mięśnia. Poprzez odjęcie utajonego czasu powstawania odpowiedzi ruchowej podczas stymulacji korowej reprezentacji mięśnia i punktu wyjścia odpowiadającego korzenia w rejonie szyjnych lub lędźwiowych odcinków rdzenia kręgowego, można określić czas przejścia impulsu z kory do korzeni lędźwiowych lub szyjnych (tj. centralny czas przewodzenia). Technika ta pozwala również określić pobudliwość odpowiadających struktur nerwowych poprzez wartość progu bodźca magnetycznego potrzebną do uzyskania skurczu mięśnia. Rejestracja wywołanej odpowiedzi ruchowej jest przeprowadzana kilkakrotnie, a wybierane są odpowiedzi o maksymalnej amplitudzie, prawidłowym kształcie i minimalnym opóźnieniu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest przeciwwskazana w przypadku obecności rozrusznika serca, jeśli istnieje podejrzenie tętniaka naczyń mózgowych, w czasie ciąży. Metodę należy stosować ostrożnie u pacjentów z padaczką, ponieważ może ona wywołać atak.

[ 4 ], [ 5 ]

Normalna wydajność

Podczas przeprowadzania przezczaszkowej stymulacji magnetycznej analizowane są następujące parametry.

• Opóźnienie wywołanej odpowiedzi ruchowej.
• Opóźnienie fali F (podczas obliczania opóźnienia korzeniowego).
• Amplituda wywołanej odpowiedzi ruchowej.
• Czas wydarzenia centralnego.
• Opóźnienie korzeniowe.
• Próg wywołania reakcji ruchowej.
• Wrażliwość badanych struktur na bodźce magnetyczne.

Najbardziej wyraźne wydłużenie czasu przewodzenia centralnego obserwuje się w stwardnieniu rozsianym. W obecności osłabienia mięśni, zmiany parametrów wywołanego potencjału ruchowego i podwyższenie progu indukowania odpowiedzi ruchowej występują u wszystkich pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

U chorych na SLA obserwuje się także istotne zmiany w stanie czynnościowym układu ruchu. W większości przypadków zmniejsza się wrażliwość na bodźce magnetyczne, wzrasta próg wywoływania reakcji ruchowej i wydłuża się czas przewodzenia ośrodkowego (jednak w mniejszym stopniu niż w stwardnieniu rozsianym).

W przypadku mielopatii wszyscy pacjenci wykazują wzrost progów stymulacji przezczaszkowej. Odnotowane zaburzenia są szczególnie wyraźne w obecności znacznego komponentu spastycznego. U pacjentów z zwyrodnieniem rdzeniowo-móżdżkowym, klinicznie objawiającym się ataksją i spastycznością, obserwuje się zmniejszenie wrażliwości struktur korowych na stymulację magnetyczną. Reakcja w spoczynku często nie jest wywoływana nawet przy maksymalnym bodźcu.

Podczas badania pacjentów z chorobami naczyniowymi mózgu obserwuje się całe spektrum zmian czasu przewodzenia centralnego – od normy do opóźnienia odpowiedzi 20 ms i całkowitego braku potencjału. Brak odpowiedzi lub zmniejszenie jej amplitudy jest czynnikiem prognostycznie niekorzystnym, natomiast zarejestrowana, choć opóźniona, odpowiedź we wczesnym okresie po udarze wskazuje na możliwość przywrócenia funkcji.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest z powodzeniem stosowana w diagnostyce ucisku korzeni nerwów rdzeniowych. W tym przypadku wykrywa się asymetrię czasu przewodzenia centralnego większą niż 1 ms. Jeszcze bardziej informatywną w diagnostyce radikulopatii jest metoda „opóźnienia korzeniowego”.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]