Przezczaszkowej stymulacji magnetycznej mózgu

Metoda przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TKMS) opiera się na stymulacji tkanki nerwowej przy użyciu zmiennego pola magnetycznego. Przezczaszkową stymulacja magnetycznego ocenić stan przewodzących napędów mózgu, silnik drogi korowo-rdzeniowej i proksymalnych odcinków nerwu pobudliwości strukturach nerwowych odpowiadających w progowej wielkości bodźca magnetycznego wymagana do skurczów mięśni. Metoda obejmuje analizę odpowiedzi motorycznej i określenie różnicy czasu między stymulowanymi miejscami: od kory do odcinka lędźwiowego lub szyjnego (czas centralny).

Wskazania do zabiegu

Magnetyczna stymulacja nerwów obwodowych i mózgu pozwala klinicznie stanu śledzenia z układu silnikowego mózgu i ilościowej oceny stopnia zaangażowania w silniku drogi korowo-rdzeniowej procesu patologicznego i różnych częściach obwodowych aksonów motorycznych, w tym korzenie motorycznych rdzenia kręgowego.

Charakter naruszenia procesów wzbudzania poprzez centralne struktury mózgu i rdzenia kręgowego jest niespecyficzny. Podobne zmiany obserwuje się w różnych formach patologii. Zaburzenia te obejmują wzrost czasu utajonego wywołanego potencjału, zmniejszenie amplitudy lub braku odpowiedzi na stymulację kory ruchowej kory mózgowej, jej dyspersję, a także ich różne kombinacje.

Wydłużenie czasu obserwowanego u demielinizacji w wyniku zwyrodnienia korowo ścieżka motoneuronów patologicznych lub chorób dziedzicznych zaburzeń naczyniowo-mózgowych, glejaka dyskogennymi półkulach mózgu i kompresję rdzenia kręgowego.

Tak więc wskazaniem do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej jest zespół piramidalny o dowolnej etiologii. Najczęściej w praktyce klinicznej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej stosuje się różne demielinizacyjne uszkodzenia OUN (szczególnie stwardnienie rozsiane ), dziedziczne choroby zwyrodnieniowe, choroby naczyniowe, guzy rdzenia kręgowego i mózgu.

[1], [2], [3]

Technika przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Pacjent siedzi. Silnik potencjały wywołane podczas stymulacji magnetyczne odbiera się za pomocą elektrod stosowanych na powierzchni w obszarze punktów motorycznych mięśni górnych i dolnych kończyn konwencjonalny sposób analogiczny do procedury ogólnej M wydechowego odpowiedzi na stymulację elektromiografii. Jako elektrodę stymulującą stosuje się cewki magnetyczne o dwóch podstawowych konfiguracjach: pierścieniowe o różnych średnicach oraz w postaci liczby 8, zwane także "łóżkami w kształcie motyla". Stymulacja magnetyczna jest procedurą stosunkowo bezbolesną, ponieważ bodziec magnetyczny nie przekracza progu bólu.

Potencjał zarejestrowany podczas stymulacji kory mózgowej zmienia się w zależności od opóźnienia, amplitudy i kształtu zarejestrowanej krzywej. W badaniu osób zdrowych obserwuje się zmiany indukowanych potencjałów motorycznych podczas stymulacji magnetycznej w odpowiedzi na zmieniające się parametry stymulacji (siła pola magnetycznego, pozycja cewki) oraz w zależności od stanu badanych mięśni (relaksacja, skurcz i niewielka ochotnicza aktywność motoryczna).

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna umożliwia uzyskanie reakcji motorycznej prawie dowolnego ludzkiego mięśnia. Odejmując czas zwłoki powstawania odpowiedzi silnika podczas stymulacji mięśni i korowej wyjściu reprezentacji przestrzeni odpowiadającej głównemu w szyjki lub lędźwiowe segmenty rdzenia kręgowego, można określić czas impulsu z kory na odcinku lędźwiowym lub szyjnym korzeni (czyli centralny czas przetrzymywania). Technika ta umożliwia również określenie pobudliwości odpowiednich struktur nerwowych przez wielkość progu bodźca magnetycznego niezbędnego do uzyskania skurczu mięśni. Rejestrowanie indukowanej odpowiedzi motorycznej wykonuje się kilka razy, a wybierane są reakcje o maksymalnej amplitudzie, poprawnej formie i minimalnym opóźnieniu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest przeciwwskazana w obecności rozrusznika serca z tętniakiem naczyń mózgowych podczas ciąży. Zachowując ostrożność, należy stosować tę metodę u pacjentów z epilepsją, ponieważ może ona wywołać atak.

[4], [5]

Normalna wydajność

Podczas przeprowadzania przezczaszkowej stymulacji magnetycznej analizowane są następujące parametry.

• Opóźnienie spowodowane reakcją motoryczną.
• Opóźnienie fali F (przy obliczaniu opóźnienia promieniowego).
• Amplituda indukowanej odpowiedzi motorycznej.
• Czas posiadania centralnego.
• Opóźnienie korzeniowe.
• Próg wyzwalający reakcję motoryczną.
• Wrażliwość badanych struktur na bodziec magnetyczny.

Największe wydłużenie czasu przewodzenia ośrodkowego odnotowano w przypadku stwardnienia rozsianego. W przypadku osłabienia mięśni, u wszystkich pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wykryto zmiany parametrów indukowanego potencjału motorycznego i wzrost progu wywołującego reakcję motoryczną.

U pacjentów z ALS również identyfikację istotnych zmian w stan funkcjonalny układu ruchowego, w większości przypadków, zmniejszenie wrażliwości na progu bodźca magnetycznego wzrasta powodując reakcję silnika zwiększa czas centralny (ale w mniejszym stopniu niż w stwardnieniu rozsianym).

W przypadku mielopatii wszyscy pacjenci zgłaszają wzrost progów stymulacji przezczaszkowej. Obserwowane zaburzenia są szczególnie wyraźne w obecności gruboziarnistego składnika spastycznego. U pacjentów ze zwyrodnieniem rdzenia kręgowego, klinicznie objawia się ataksja i spastyczność, obserwuje się spadek wrażliwości struktur korowych na bodziec magnetyczny. Reakcja na odpoczynek często nie jest spowodowana nawet przy maksymalnym bodźcu.

Podczas badania pacjentów z mózgowymi chorobami naczyniowymi obserwuje się cały zakres zmian w czasie centralnym - od normy do opóźnienia odpowiedzi w ciągu 20 ms i całkowitego braku potencjału. Brak odpowiedzi lub spadek jej amplitudy jest czynnikiem prognostycznie niekorzystnym, natomiast rejestrowana, aczkolwiek opóźniona, odpowiedź we wczesnym okresie po udarze wskazuje na możliwość przywrócenia funkcji.

Przezczaszkowej stymulacji magnetycznej z powodzeniem stosuje się w diagnostyce ucisku korzeni nerwów rdzeniowych. W tym przypadku asymetria czasu przewodzenia centralnego jest większa niż 1 ms. Jeszcze bardziej informatywna w diagnostyce radikulopatii jest metoda "radykalnego opóźnienia".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]