Rzadkie oddawanie moczu i inne objawy: ból, temperatura, obrzęk

Wśród zaburzeń związanych z funkcją moczowego urolodzy zwrócić uwagę na to objaw rzadko mocz - zmniejszenie objętości moczu, wytwarzanego przez nerki (diureza), a tym samym zmniejszenie jego wyładowaniu z pęcherza moczowego.

Odchylenie to nazywa się oliguria (greckie oligos - kilka + uron - mocz), oznaczane kodem R34 dla ICD-10.

Trudno dokładnie określić szybkość wydalanego moczu, ponieważ istnieje zależność tego procesu biochemicznego od przyjmowania płynów, aktywności fizycznej i wielu innych czynników. Niemniej jednak średnia dzienna ilość wydalanego moczu u zdrowego dorosłego wynosi 1,4-1,7 litra, a liczba oddawanych moczów w ciągu dnia może wynosić od pięciu do siedmiu. I pierwsze objawy skąpomoczu - zmniejszenie tych wskaźników o jedną trzecią.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Według ekspertów Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (USA), skąpomocz odnosi się do osób w każdym wieku, ale jest częściej wykrywany u noworodków i we wczesnym dzieciństwie ze względu na współistniejące choroby i wysokie zachorowalności prowadzące do odwodnienia. U 11,5% częściej diagnozuje się u mężczyzn.

Zgodnie z częstotliwością rozpoznanie "bezmocz i skąpomocz" zajmuje siódme miejsce na liście objawów związanych z problemami z układem moczowym i znajduje się na drugim miejscu wśród najniebezpieczniejszych oznak chorób nefrologicznych i urologicznych.

Według danych opublikowanych w International Society of Nefrology, częstotliwość skąpomoczu i zmniejszenie wydzielania moczu są bardzo różne w zależności od sytuacji klinicznej. W Ameryce Północnej objaw ten występuje u około 1% dorosłych pacjentów urologów i do 5% w hospitalizacji.

Ostra niewydolność nerek w skąpomoczu jest definiowana u prawie 10% pacjentów w oddziale intensywnej terapii noworodków, a po operacji kardiochirurgicznej osiąga 15-30%. W tym samym czasie ponad dwie trzecie pacjentów z rzadkim oddawaniem moczu w przeszłości nie spełniało kryteriów stężenia kreatyniny w surowicy. I tylko zmniejszenie wydalania moczu, które odnotowano u ponad połowy pacjentów w stanie krytycznym, z góry ustalono znacznie wyższe ryzyko zgonu.

Według oficjalnych statystyk, w 2015 roku w Stanach Zjednoczonych zmarł z powodu ostrego skąpomocz dwóch pacjentów, a śmierć dla 683 pacjentów z ciężkim przebiegiem klinicznym choroby stała się nieunikniona ze względu na pogorszenie ze względu na zmniejszenie objętości i częstości oddawania moczu.

[5]

Przyczyny rzadkie oddawanie moczu

Teraz zauważmy, że patologia nie jest istotne ciepła rzadkie oddawanie moczu: łatwy zbyt wysoka temperatura organizm jest zabezpieczony przed przegrzaniem uwalnianie potu i moc, aby zapobiec odwodnieniu i zaburzenia homeostazy woda i sól, autonomiczny układ nerwowy daje nerki „polecenia” spadek aktywności wydalanie wody i wzmacnianie jej odwrotnej absorpcji w kanalikach.

Ze skąpomoczem nadnerczy wiążą się te przyczyny rzadkiego oddawania moczu, takie jak niedrożność dróg moczowych - jeśli są częściowo zablokowane przez guz w pęcherzu lub kamieniach nerkowych. Chociaż, przede wszystkim, w odniesieniu do liczby chorób i stanów patologicznych, w których pojawiają się objawy rzadkiego oddawania moczu, urologowie odnoszą się do:

• odwodnienie organizmu  (odwodnienie) z utratą płynu z powodu długotrwałych wymiotów lub biegunki, a także nadmierne pocenie się z gorączką i zatruciem infekcyjnym;
• spadek szybkości przesączania kłębuszkowego w ostrej postaci niewydolności nerek (zespół wątroby i wątroby) i przewlekła niewydolność nerek;
• ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kłębuszkowe  zapalenie nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych);
• dziedziczna policystyczna choroba nerek;
• amyloidoza nerkowa;
• marskość wątroby;
• przewlekła niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, zawał serca;
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (które może prowadzić do rozwoju arteriolarnej nerek i częściowej niewydolności nerek). Ponadto nadciśnienie zwykle towarzyszy ostremu zapaleniu kłębuszków nerkowych, to znaczy może być wtórne do zmian napięcia naczyniowego;
• niedoczynność tarczycy lub autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
• zaburzenia autoimmunologiczne, na przykład układowy toczeń lub  zespół Goodpasture'a.

Picie moczu gwałtownie spada w rozwoju warunków wymagających pilnej akcji medycznej: zapalenia otrzewnej i sepsy; wstrząs kardiogenny i anafilaktyczny; zespół hemouurmiczny; krwawienie i wstrząśnienie hipowolemiczne (krwotoczne).

[6]

Czynniki ryzyka

Oprócz tych wszystkich chorób, skąpomocz ryzyka polega na zwiększanie wydzielania hormonu przysadki wazopresyny (hormonu antydiuretycznego ADH) - usuwanie wody fizjologiczny regulator nerek. Naruszenie jego wytwarzania może być spowodowane przez podwzgórze i przysadki powstawania zmian: nowotwór, urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie zakaźne (zapalenie opon mózgowych i mózgu), wad wrodzonych (wodogłowie, atrofię móżdżkową, itd.), Stanów patologicznych obwodowego układu nerwowego.

Ponadto, istnieje większe prawdopodobieństwo tego zaburzenia funkcji układu moczowego w chorobach nowotworowych, które wpływają na płuca, tarczycę, narządy układu moczowo-płciowego mężczyzn i kobiet, przewodu pokarmowego i trzustki; z mięsakiem Ewinga i białaczką u dzieci i młodzieży.

Mogą obniżać diurezy podczas otrzymywania takich leków jak środki przeciwnadciśnieniowe i środki przeciwcholinergiczne, leki moczopędne, antybiotyki aminoglikozydowe i pochodnych chinolonów, nitrofuranu, leków przeciwnowotworowych (metotreksat, cisplatynę, Alvotsidib i in.).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) hamują syntezę naczyń krwionośnych prostaglandyn w nerkach, a ich stosowanie u dzieci z gorączką i współistniejącym odwodnieniem jest przyczyną ostrego skąpomoczu.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneza

W przypadku nadmiernego wydzielania ADH, a zatem znaczny wzrost jego stężenia w osoczu krwi, oddawanie moczu u dorosłych jest ograniczona do 0,4-0,5 litrów dziennie, co w wielu przypadkach wyjaśnienia patogenezy zmniejszenie ilości oddawania moczu.

Tak więc nadmierne wytwarzanie ADH obserwuje się, gdy ciało jest odwodnione - gdy objętość płynu międzykomórkowego zmniejsza się dramatycznie, a liczba oddawania moczu maleje - w ostrych stanach i ciężkich postaciach chorób. To samo dzieje się przy gwałtownym spadku objętości krążącej krwi (hipowolemii) - w przypadku krwawienia.

Synteza tego hormonu jest podwyższona w nadciśnieniu tętniczym - w odpowiedzi na wzrost poziomu aldosteronu (hormonu kory nadnerczy) i nerki wytwarzającej angiotensynę II. Wprowadzając system, który wspiera równowagę wodno-solną (renina-angiotensyna-aldosteron), oba te neurohormony powodują retencję wody w organizmie, wzmacniając antydiuretyczne działanie wazopresyny.

W przewlekłej niewydolności serca i marskości wątroby uwalnianie ADH może być wynikiem tak zwanego wyzwalacza osmotycznego, gdy brak objętości wewnątrznaczyniowej krwi, neuroprzekaźniki reagują jak hipowolemia.

Niedobór hormonów tarczycy spowodowany niedoczynnością tarczycy lub autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy powoduje systematyczne obniżenie metabolizmu i powoduje rzadkie oddawanie moczu.

I w początkowej fazie zapalenia kłębuszków nerkowych i ostrej niewydolności nerek spowalnia proces filtracji osocza krwi kłębuszki nefronów, co prowadzi do zmniejszenia diurezy i zmniejszenie liczby oddawania moczu.

W obecności onkologii patogeneza rozwoju skąpomocznika jest związana z lizą komórek nowotworowych i uwalnianiem zwiększonej ilości potasowych, fosforanowych i azotowych zasad do krwi. Dalszy podział kwasu moczowego prowadzi do hiperurykemii i hiperfosfatemii, co skutkuje wysokimi stężeniami kwasu moczowego w surowicy i fosforan wapnia w kanalikach nerkowych zwiększyć ryzyko wystąpienia ostrego uszkodzenia nerek i zmniejszenia wytwarzania moczu.

[11], [12], [13], [14]

Objawy rzadkie oddawanie moczu

Wśród innych objawów, rzadkie oddawanie moczu z obrzękiem występuje z przewlekłą niewydolnością serca i marskością wątroby, z kłębuszkowym zapaleniem nerek i zapaleniem nerek u dzieci. Opuchlizna w połączeniu ze skąpomoczem, a także zwiększone pragnienie i obfitym napojem rzadkie oddawanie moczu mogą być obecne w klinicznej symptomatologii trzeciego stopnia nadciśnienia tętniczego.

Obrzęk miąższu nerki - ze zmniejszeniem liczby odleżyn, białkomoczem i krwiomoczem - obserwuje się w przypadkach dystrofii amyloidowej z regularną hemodializą.

U pacjentów, u których nastąpiło ostre upośledzenie krążenia mózgowego, rzadkie oddawanie moczu po udarze (krwotoczny lub niedokrwienny) jest częścią zaburzenia neurologicznego. I to może być kolejnym potwierdzeniem rozległych uszkodzeń struktur mózgu (podwzgórze, strefy skroniowe i czołowe) z powodu krótkotrwałej hipoksji.

Częste oddawanie moczu, ból każdej lokalizacji wyjaśnić odruch spadek wydalania moczu: współczulny układ nerwowy odpowiedzi na ból wydzielanie adrenaliny i noradrenaliny, który zwiększa poziom wazopresyny, wpływa na tworzenie się moczu z nerki.

A na rzadkie oddawanie moczu i ból pleców narzekają pacjenci z kłębuszkowym zapaleniem nerek, stwardnieniem tętnic nerkowych i zespołem policystycznych nerek. Naruszenie odpływu moczu z nerki - wrodzonego wodonercza u dzieci, a także rozwoju obrzęku nerki i moczowodu w ciąży przyczyną redukcji oddawanie moczu towarzyszy ból z tyłu, z boku lub brzuchu, a także nudności i wymioty. Bóle głowy i ból w okolicy brzucha odnotowano w zespole  acetonowym.

Uwaga: brązowy mocz i rzadkie oddawanie moczu są sygnałem niedoboru płynów w organizmie, o czym świadczy nadmiar moczu w moczu (substancja zawierająca pigmenty żółciowe).

Rzadkie oddawanie moczu u dziecka

Normalna częstotliwość oddawania moczu u dzieci jest bardzo różna i zależy od wieku. Tak więc większość dzieci w wieku trzech lub czterech lat oddaje mocz około dziesięć razy dziennie, a młodzież - tyle samo, co dorośli.

Ale dzieci mogą również cierpieć na skąpomocz. To prawda, że fizjologicznie spowodowane rzadkim oddawaniem moczu u dziecka w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po urodzeniu jest konsekwencją dostosowania laktacji u matki i trawienia pozaustrojowego u dziecka. Ale w przyszłości przypadki zmniejszonego oddawania moczu i bardziej nasycony kolor moczu nie powinny pozostać niezauważone: ten objaw może być ostrzeżeniem dla rozwoju odwodnienia, które małe dzieci cierpią wyjątkowo ciężko.

Ponadto, u niemowląt, skąpomocz z wyczuwalnymi nerkami wiąże się z  zakrzepicą żył nerkowych, zespołem policystycznych nerek, dysplazją wielkokrzeczywistą lub wodonerczem.

Praktyka pokazuje, że przyczyny rzadkiego oddawania moczu u dzieci są zasadniczo takie same jak u dorosłych, ale we wszystkich zakażeniach i hipertermii objaw diurezy u dzieci jest bardziej wyraźny.

Według pediatrów objaw ten często występuje w chorobach zakaźnych (w tym chorobach wirusowych układu oddechowego) oraz w  ostrej niewydolności nerek u dzieci.

Rzadkie oddawanie moczu kobietom

Oprócz powyższych częstych przyczyn rzadkiego oddawania moczu u kobiet, istnieją konkretne powody - w restrukturyzacji ciała związanego z menopauzą i okresem ciąży.

Rzadkie oddawanie moczu w czasie ciąży jest najczęściej obserwowane we wczesnej fazie zatrucia (z powodu częstych wymiotów) i z rakiem piersi (z podwyższonym ciśnieniem krwi). Ponadto, podczas rodzenia zwiększa aktywność hormonu antydiuretycznego (ADH), co przyczynia się do wzrostu poziomu neurohormonalnej angiotensynogenu we krwi - w odpowiedzi na naturalną tego wzrostu stan we krwi żeńskich hormonów płciowych (estrogenu i estradiolu) z receptorami, które znajdują się w narządach moczowych system.

W przypadku menopauzy skąpomocz powodować zaburzenia czynności autonomicznego układu nerwowego, częściowo sterowany neurohormony przysadki i podwzgórza, a zmiany układu hormonalnego i ogólny metabolizm.

Rzadkie oddawanie moczu u mężczyzn

Z reguły, częste oddawanie moczu u mężczyzn, gdy zachodzi niewydolność nerek, kamieni nerkowych, zapalenie narządów płciowych, nowotwory w różnych częściach układu moczowo-płciowego, choroby serca, podwyższone ciśnienie krwi, choroby mózgu lub rdzenia kręgowego.

Na przykład rzadkie oddawanie moczu z bólem, skaleczeniami i skurczami w jamie brzusznej może powodować zwężenie cewki moczowej, rozrost, gruczolak lub złośliwy nowotwór prostaty. Jednak najczęściej w tych przypadkach zdiagnozowano izurię - zatrzymanie moczu z powodu niemożności całkowitego opróżnienia pęcherza.

Pośrednimi czynnikami, które naruszają normalny proces oddawania moczu, może być alkoholizm (powodujący marskość wątroby), nadużywanie leków moczopędnych, intensywna terapia antybiotykowa, nerwowy nadmierny wysiłek fizyczny itp.

Formularze

Jak widać, nienormalne zmniejszenie liczby oddawania moczu może być spowodowane przez wiele przyczyn, w zależności od etiologii - skąpomocz objawów zaburzeń funkcji moczowych - podzielone na kategorie: nerek, pierwotne i wtórne nerek extrarenal.

Pierwotne skąpomocz nerek (nerkowy) jest związany bezpośrednio z uszkodzeniem struktury nerek lub niedokrwieniem jej naczyń. Należą do nich wrodzone patologie i dysfunkcja nerek, procesy zapalne, ostra martwica kanalików, pierwotne choroby kłębuszkowe i zmiany naczyniowe (np. Stwardnienie tętnic nerkowych).

Wtórne skąpomocz nerek (przednerkowych) reakcję funkcjonalnego strukturalnie normalnych nerkach niedostatecznego przepływu krwi (hipoperfuzji) z krwawieniem, posocznica, stanów wstrząsowych, odwodnienie (ze względu na wymioty, biegunka, rozległe oparzenia), udaru, chorób sercowo-naczyniowych, etc. W celu znormalizowania objętości wewnątrznaczyniowej - w związku z uruchomieniem układu renina-angiotensyna-aldosteron i pobudzenia współczulnego układu nerwowego, - zmniejszenie współczynnika przesączania kłębuszkowego, uzyskać wchłanianie zwrotne elektrolitów i wody i zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Ona odpowiada za dwie trzecie wszystkich zdiagnozowanych przypadków zmniejszonego oddawania moczu w ostrej niewydolności nerek.

A poza tym skąpomocz (nadnercza) jest rzadkim oddechem z mechaniczną lub funkcjonalną niedrożnością przepływu moczu w moczowodzie, pęcherzu moczowym lub cewce moczowej.

[15], [16], [17], [18]

Komplikacje i konsekwencje

Zasadniczo, długotrwała redukcja oddawania moczu i ostrej niewydolności nerek może mieć poważne krótkoterminowe i długoterminowe konsekwencje i powikłania. Wszystko zależy od etiologii, wieku i kondycji innych układów ciała.

Jednak rozwój ostrej niewydolności nerek występuje w prawie dwóch trzecich przypadków, a u dzieci poniżej jednego roku ciężkie ostre uszkodzenie nerek wymagające terapii nerkozastępczej ma bardzo wysoki poziom śmiertelności (do 30%).

W wyniku zatrzymania płynów, sodu i potasu w organizmie zaburzona zostaje homeostaza wodno-elektrolitowa i równowaga kwasowo-zasadowa, co prowadzi do rozwoju  kwasicy metabolicznej; powikłania układu sercowo-naczyniowego (w tym nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca z arytmią i obrzęk płuc); zaburzenia hematologiczne i neurologiczne.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostyka rzadkie oddawanie moczu

W celu identyfikacji takich objawów jak rzadkie oddawanie moczu, proste: skąpomocz określenia czy mocz jest mniejsza niż 1 ml na kilogram masy ciała na godzinę u dzieci i mniej niż 0,5 ml - u dorosłych. Jest to jeden z objawów klinicznych niewydolności nerek związanej ze zmniejszeniem diurezy.

Wysiłki lekarzy mają na celu określenie przyczyn tego objawu, dla którego konieczne jest przeprowadzenie ankiety. Badania krwi są wykonywane: ogólne, biochemiczne, na poziomie kreatyniny, reniny, ADH, na obecność przeciwciał nerczycowych i immunoreaktywności; u mężczyzn - na obecność antygenu prostaty.

W ostrym skąpomoczu określa się hemodynamikę z objętością krwi krążącej.

Przeprowadzane są testy moczu: ogólne (kliniczne), dobowe, bakteriologiczne, na poziomie sodu, ciężar właściwy i osmolalność. Jeśli to konieczne, wymagane są również inne badania laboratoryjne - w celu wyjaśnienia diagnozy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje wizualizację odpowiednich narządów, do których stosuje się badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego, cewkę moczową (urethrography). Specyficzne cechy funkcjonowania pęcherza (napełnianie, opróżnianie i jego prędkość), dla których wykonuje się mikroflorometrię i cystometrię. W rzadkich przypadkach wymagane jest rezonans magnetyczny z użyciem środka kontrastowego.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę spektrum chorób z tym objawem, można przeprowadzić diagnostykę różnicową przez lekarzy różnych specjalizacji (z dodatkowym badaniem). Ale wszystkie powyższe sprowadza się do badań krwi i moczu w sytuacjach awaryjnych.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Leczenie rzadkie oddawanie moczu

Błędem jest sądzić, że leczenie rzadkiego oddawania moczu może być tylko objawowe - przy pomocy diuretyków; lub pomoże w leczeniu alternatywnymi metodami (które w tym przypadku są niedopuszczalne, ponieważ większość używanych ziół ma właściwości moczopędne).

Urolodzy ostrzega, że przy diuretyki nieleczoną wtórnego skąpomocz nerek (to znaczy z powodu nadciśnienia, niewydolności serca lub marskość wątroby), - gdy wydalniczej nerek nie jest ograniczona, i w odpowiedzi na lek mogą zapewnić filtracji osocza i produkcji moczu w normalnej objętości.

Tak więc metoda leczenia oligurii i stosowanych leków jest etiologią tego objawu i stanu nerek, a celem terapii jest normalizacja funkcji układu moczowego. U większości pacjentów stan ostry jest podatny na intensywną terapię bez rozwoju ciężkiej niewydolności nerek.

Do zwiększania diurezy przypadków wtórnej (przednerkowych) podawane oliguric podjęte (wlew dożylny) diuretyki pętlowe mannitolu (Mannit, Diosmol, Renitol) i furosemid; dawka jest obliczana na podstawie masy ciała. Zastosowanie tych leków wymaga monitorowania poziomu sodu i potasu w surowicy.

Aby poprawić wewnętrzny obieg krwi (jeśli pacjent nie ma ciężkiego odwodnienia), dopaminę podaje się również dożylnie.

Aby przywrócić płyn i zwiększyć diurezę, dzieciom wstrzykuje się pozajelitowo chlorek sodu w postaci roztworu izotonicznego, a także roztworu Ringera.

W celu zwiększenia objętości moczu, oddawanie moczu w rzadkich z obrzęk związany z zastoinową niewydolnością serca, nadciśnieniem lub nadnerczy, niedoczynność tarczycy, leku Tolwaptan (hormonu antydiuretycznego), inhibitora, wzrost poziomu sodu we krwi, mogą być stosowane.

Zapobieganie

Przeciętny dorosły dziennie wypuszcza około 75-80% płynu zużytego w moczu, więc główną metodą zapobiegania rzadkiemu oddawaniu moczu jest optymalny reżim picia i kontrola objętości wody dostającej się do organizmu.

Zaleca się, aby lekarze przestali spożywać napoje alkoholowe, lecząc istniejące choroby i przyjmowali leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarskimi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoza

Aby podkreślić rzeczywiste niebezpieczeństwo gwałtownego spadku oddawania moczu i częstotliwości krytycznej dla organizmu zmniejszając produkcję moczu przez nerki, wystarczy zwrócić uwagę na bardzo wysoki procent zgonów - w przypadku braku terminowego nagłych (często resuscytacji) opieki medycznej. W przypadku pozostawienia bez nadzoru rzadkie oddawanie moczu, rozwój tego objawu może prowadzić do stanu terminala.

[43], [44], [45], [46]