Ściśnięty nerw międzyżebrowy

Uszczypnięty nerw pojawia się, gdy jest narażony na długotrwały ucisk przez otaczające struktury: kości, chrząstki lub tkanki miękkie. A szczypanie nerwu międzyżebrowego - z naruszeniem jego funkcjonowania i pojawieniem się różnych objawów - dotyczy uszkodzeń poszczególnych nerwów, korzeni nerwowych i splotów, które według ICD-10 mają kod G50-G59.

Przyczyny ściśnięty nerw międzyżebrowy

U człowieka występuje 11 par  nerwów międzyżebrowych  (Nervi intercostales), które są przednimi gałęziami pierwszych 11 nerwów kręgowych piersiowych i przechodzą bocznie za pniem współczulnym, wpadając do przestrzeni międzyżebrowej (Spatium intercostales) - między opłucną ciemieniową a błona międzyżebrowa.

Miotomy górnych nerwów międzyżebrowych (I-VI) obejmują pobliskie mięśnie międzyżebrowe i mięsień poprzeczny klatki piersiowej, a dolne (VII-XI) unerwiają odpowiednie mięśnie międzyżebrowe, a następnie, poruszając się w ścianie brzucha, zapewniają unerwienie mięśni brzucha (proste, poprzeczne i skośne). Ponadto nerwy te biorą udział w unerwieniu przepony i opłucnej ciemieniowej, a wystające z nich gałęzie skóry łączą receptory skóry przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej i brzucha z ośrodkowym układem nerwowym. [1]

Najbardziej prawdopodobne przyczyny uszczypnięcia tych nerwów i ich podrażnienia związane są z:

• z siniakami klatki piersiowej i złamaniami żeber;
• z tworzeniem tkanki bliznowatej po torakotomii (chirurgia klatki piersiowej) lub chirurgii klatki piersiowej. A także z powstawaniem nerwiaka w miejscu blizny pooperacyjnej, która chwyta odcinek nerwu i ściska go tkanką włóknistą.

Szczypanie może być spowodowane  kifozą odcinka piersiowego kręgosłupa  lub powstawaniem guzów płuc i śródpiersia.

Ze względu na osłabienie połączenia włóknistego i zwiększoną ruchomość sąsiednich chrząstek żeber VIII-XI, mogą one przesuwać się względem siebie, co powoduje naruszenie i zmianę nerwu międzyżebrowego z rozwojem zespołu bolesnego żebra (lub zespołu żeber ślizgowych ). [2]

Stwarzają warunki do ściskania i ściskania nerwów międzyżebrowych i ich gałęzi skórnych, takich jak anomalie szkieletowe, takie jak zrost (zrost) żeber, a także ubytki w strukturach kostnych i nerwowo-naczyniowych.

Uszczypnięcie nerwu międzyżebrowego w czasie ciąży (pod koniec II i III trymestru) następuje na skutek mieszania przepony i wszystkich leżących na niej struktur anatomicznych klatki piersiowej przez powiększającą się macicę, a także silnego rozciągania mięśni brzucha.

Czynniki ryzyka

Specjaliści nazywają takie czynniki ryzyka uszczypnięcia nerwu międzyżebrowego, jak:

• uraz klatki piersiowej;
• interwencje chirurgiczne na klatce piersiowej i okolicy brzucha;
• skrzywienie kręgosłupa;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zwłaszcza w starszym wieku;
• patologia tkanki łącznej, głównie o etiologii autoimmunologicznej;
• nowotwory płuc i śródpiersia (łagodne i złośliwe).

W przypadku kobiet ryzyko uszczypnięcia (z wyjątkiem wszystkich powyższych czynników) wiąże się z okresem rodzenia dziecka, a także operacjami podnoszenia i powiększania gruczołów sutkowych. [3]

Patogeneza

Nerwy międzyżebrowe są częścią somatycznego układu nerwowego, a odpowiedzią na podrażnienie włókien nerwowych jest  ból neuralgiczny . Jej patogeneza została szczegółowo omówiona w publikacji  Ból neuropatyczny . [4]

A sam mechanizm szczypania można zilustrować przykładem rozwoju zespołu przewlekłego bólu neuropatycznego ściany brzucha, spowodowanego szczypaniem gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych VI-XI i XII unerwiających ścianę brzucha.

Jako część pęczka nerwowo-naczyniowego przechodzą w kierunku brzuszno-ogonowym przez włókniste tunele między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha i przechodzą pod kątem do mięśnia prostego brzucha (Musculus rectus abdominis) - z obrotem wzdłuż jego bocznej granicy. To z tego miejsca może wystąpić ucisk nerwu. W przypadku zespołu bólowego ściany brzucha obserwuje się silne bóle, które są postrzegane przez pacjentów jako bóle narządów wewnętrznych jamy brzusznej, czyli trzewne. [5]

Neuropatolodzy tłumaczą to ostatnie tym, że w bólu podczas ucisku nerwu i bólu trzewnego pośredniczą różne nocyceptory, ale współczulne i somatyczne włókna doprowadzające z receptorów trafiają do tego samego rogu grzbietowego rdzenia kręgowego. [6]

Zobacz także -  Neurogenny ból brzucha

Objawy ściśnięty nerw międzyżebrowy

Pierwszymi objawami ucisku nerwów międzyżebrowych są bóle między żebrami (wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych), które mogą być napadowe – piekące, ostre, przeszywające – i nasilać się przy głębokim oddechu, kaszlu, kichaniu i każdym ruchu ciała obejmującym klatkę piersiową. Ból może promieniować w okolice serca i łopatki, wywołując przypuszczenia o jego kardiologicznym charakterze, chociaż w rzeczywistości jest to nic innego jak  neuralgia międzyżebrowa .

Występują również takie objawy neuralgiczne jak uczucie ściskania w klatce piersiowej, mrowienie, drętwienie, pieczenie, przebarwienia skóry, ograniczone strefą spustową, mimowolne drganie mięśni.

W przypadku przewlekłego zespołu bólu neuropatycznego ściany brzucha intensywny ostry ból koncentruje się w jamie brzusznej (u połowy pacjentów - w prawym dolnym kwadrancie), zmuszając pacjenta do przyjęcia pozycji przeciwbólowej w celu zmniejszenia bólu; występuje miejscowa przeczulica (nadwrażliwość) skóry nad dotkniętą gałęzią skórną nerwu międzyżebrowego.

Komplikacje i konsekwencje

Ból neuralgiczny przy ucisku nerwów międzyżebrowych może dawać konsekwencje i powikłania w postaci utraty apetytu, pogorszenia snu nocnego (aż do bezsenności), niepokoju i depresji.

W ciężkich przypadkach neuropatolodzy nie wykluczają zagrożenia rozwojem procesów zanikowych w mięśniach, a z powodu uszkodzenia włókien nerwowych - paraliżu.

Diagnostyka ściśnięty nerw międzyżebrowy

Podczas zaciskania nerwów międzyżebrowych diagnoza obejmuje wykonanie wywiadu i badanie fizykalne z palpacją dotkniętych obszarów. W przypadku podejrzenia neurologicznego pochodzenia przewlekłego bólu w obrębie ściany brzucha, który rozwija się przy ucisku gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych VI-XI, wykonuje się badanie dotykowe brzucha rozluźnioną i napiętą powłoką brzucha (test Carnetta) oraz badanie diagnostyczne wstrzyknięcie środka znieczulającego (1% lidokainy) poniżej powięzi lędźwiowo-piersiowej. [7]

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą:

• Rentgen klatki piersiowej;
• tomografia komputerowa klatki piersiowej i w razie potrzeby rezonans magnetyczny;
• USG nerwów ;
• elektrokardiografia (w celu wykluczenia kardiologicznej etiologii zespołu bólowego).

Diagnostyka różnicowa

Oprócz dławicy piersiowej, zapalenia osierdzia, ostrego zespołu wieńcowego, diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć obecność u pacjentów z zapaleniem opłucnej, opłucnej, zatorowością płucną, fibromialgią lub zespołem bólu mięśniowo-powięziowego, zespołem pochyłości, zapaleniem chrząstek żebrowych, zapaleniem trzustki, psychogennym bólem brzucha itp. [8]

Leczenie ściśnięty nerw międzyżebrowy

Leczenie objawowe powinno mieć na celu złagodzenie bólu, czytaj więcej:

• Leczenie bólu neuropatycznego
• Leczenie neuralgii międzyżebrowej

Leki przyjmowane doustnie: grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Ibuprofen i inne); leki przeciwdrgawkowe należące do grupy leków przeciwdrgawkowych –  Karbamazepina  (Zeptol),  Gabapentyna  (Neuralgin), Pregabalina; analeptyki - Imipramina (Deprinol) w małych dawkach. Czytaj więcej w publikacji -  Tabletki na nerwobóle [9]

Zewnętrznie stosuje się środki rozpraszające (plaster mentolowy lub pieprzowy i maści zawierające kapsaicynę), maści przeciwbólowe (5% lidokaina itp.) oraz  kremy przeciwbólowe o różnym składzie .

Podpowięziowa  blokada nerwów międzyżebrowych wykonywana jest w  znieczuleniu miejscowym. [10]

Ulgę w bólu ułatwia fizjoterapia z zastosowaniem elektroanalgezji, fonoforezy lekowej, galwanoterapii, magnetoterapii pulsacyjnej itp. Więcej informacji w artykule -  Fizjoterapia zapalenia nerwów i nerwobólów nerwów obwodowych .

Działanie przeciwbólowe daje elektropunktura i  akupunktura . [11]

W ciężkich przypadkach - przy niewystarczającym poziomie redukcji bólu za pomocą powyższych metod - uciekają się do neurolizy chemicznej lub neurektomii. Czytaj więcej -  Chirurgiczne zabiegi przeciwbólowe .

Jeśli objawy uwięźnięcia nerwu międzyżebrowego są łagodne, pomocne może być leczenie alternatywne w postaci nacierania bolącego miejsca alkoholem kamforowym, nalewką alkoholową z liści bzu, korzeni żywokostu, soku z korzenia imbiru lub czarnej rzodkwi; ogrzewanie workami gorącej soli itp. [12]

Zapobieganie

Jeśli przyjmiemy, że profilaktyka ucisku nerwów międzyżebrowych powinna opierać się na klinicznie uzasadnionych zaleceniach, to należy zauważyć, że takich zaleceń nie ma.

A zapobieganie zespołowi bólowemu oznacza eliminację jego przyczyny. Trzeba jednak wiedzieć, że aktywność fizyczna przyczynia się do zwiększonej wrażliwości na ból. Dlatego aktywność fizyczna powinna być umiarkowana i krótka.

Prognoza

Bez właściwej diagnozy i odpowiedniego leczenia zespół ten ma rozczarowujące rokowania: jakość życia jest znacznie obniżona, aw niektórych przypadkach występuje niepełnosprawność funkcjonalna.

I tylko u kobiet w ciąży po porodzie ustaje nerwoból międzyżebrowy związany z uciskiem nerwu międzyżebrowego.