Skaza moczanowa

Hiperurykozuria, hiperurykuria, diateza moczanowa lub moczanowa jest definiowana jako wrodzona predyspozycja organizmu do zwiększonego wydalania głównego produktu końcowego metabolizmu puryn (metabolizmu białek) - kwasu moczowego. Nadmiar tego kwasu prowadzi do jego krystalizacji i tworzenia soli, które nie rozpuszczają się, ale tworzą złogi w nerkach i pęcherzu - kamienie kwasu moczowego (mocznikowe).

Przyczyny skaza moczanowa

Wcześniej diateza kwasu moczowego była klasyfikowana jako schorzenie idiopatyczne, a jej patogeneza była pośrednio związana jedynie z przewagą w diecie produktów białkowych pochodzenia zwierzęcego zawierających puryny. W wyniku biochemicznej przemiany zasad purynowych w organizmie człowieka, średnio dziennie uwalnia się 0,75-0,8 g puryn-2,6,8-trionu - kwasu moczowego, który jest wydalany z moczem.

Współczesna urologia kliniczna upatruje przyczyn diatezy kwasu moczowego w endogennej nadprodukcji kwasu moczowego, czyli w zaburzeniach metabolizmu azotu. Według statystyk diateza kwasu moczowego u dorosłych ma taką etiologię w niemal co trzecim przypadku.

Ustalono, że predyspozycja do anomalii metabolizmu białek jest genetyczna i dziedziczna. Często przyjmuje ona formę ksantynurii, czyli niedoboru enzymu oksydazy ksantynowej, który bierze udział w tworzeniu kwasu moczowego z ksantyny i hipoksantyny.

Oprócz nadmiernego stężenia kwasu moczowego, poziom kwasowości moczu odgrywa kluczową rolę w patogenezie diatezy kwasu moczowego, ponieważ przy pH poniżej 5,5 prawie 100% kwasu moczowego występuje w postaci niezdysocjowanej. Oznacza to, że kwas moczowy nie rozpuszcza się w kwaśnym moczu i tworzy kryształy. A naukowcy widzą mechanizm powstawania kryształów moczanu w połączeniu kilku głównych czynników: wysokiej kwasowości moczu, hiperurynurii, małej objętości moczu i braku płynu pozakomórkowego w organizmie. Tak więc jeden lub więcej z tych czynników występuje u pacjentów z kamieniami kwasu moczowego (kamica nerkowa kwasu moczowego). Pacjenci z objawami dny moczanowej diatezy kwasu moczowego mają zwykle pH moczu <5,5 i podwyższone stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi, a w moczu może być ono zbliżone do normy.

Przyczyny diatezy kwasu moczowego mogą być również związane z innymi procesami metabolicznymi w organizmie. Ostatnie badania wykazały związek z insulinoopornością u pacjentów z prawidłowym poziomem kwasu moczowego i kwasowością moczu. Tak więc wielu pacjentów z idiopatycznymi kamieniami kwasu moczowego może mieć problemy z wrażliwością na insulinę ( diabetes insipidus ), co prowadzi do zwiększonego stężenia moczu, niewystarczającej objętości moczu oraz zwiększonego poziomu kwasu moczowego i amoniaku.

Oprócz nadmiaru białka w pożywieniu, otyłości, nadmiernego spożycia witamin (zwłaszcza B3) i utraty płynów z powodu wymiotów w pierwszych miesiącach ciąży, jedną z przyczyn diatezy kwasu moczowego w ciąży jest nadmierna aktywność podwzgórzowego hormonu antydiuretycznego wazopresyny, który reguluje proces wydalania płynów przez nerki. U kobiet w ciąży występuje również zwiększona produkcja hormonu aldosteronu przez nadnercza, co zwiększa objętość krążącej krwi (niezbędnej do rodzenia dziecka), ale jednocześnie zwiększa się wydalanie potasu z organizmu, co prowadzi do wzrostu poziomu kwasowości moczu, obrzęków i wzrostu ciśnienia krwi.

Diateza kwasu moczowego u dzieci może być związana z uszkodzeniem podwzgórza (które produkuje wazopresynę ), co prowadzi do wielu problemów, w tym upośledzenia filtracji kłębuszkowej nerek i zwiększonego stężenia kwasu moczowego. Diateza kwasu moczowego u noworodków jest możliwa z powodu rzadkiego wrodzonego zespołu Lescha-Nyhana, w którym u niemowląt płci męskiej występuje niedobór chromosomu X enzymu fosforybozylotransferazy, który zapewnia najważniejszą reakcję cyklu purynowego - ponowne wykorzystanie puryn. Jeśli brakuje tego enzymu, synteza endogennych puryn gwałtownie wzrasta i zamienia dziecko w dziecko niepełnosprawne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy skaza moczanowa

Urolodzy uważają, że pierwsze objawy diatezy kwasu moczowego objawiają się zwiększonym tworzeniem się kryształów kwasu moczowego w moczu. Wymaga to jednak, aby kwasowość moczu była wyższa od normy fizjologicznej pH 6,5-7.

Mocz jest z natury kwaśny, ale dopóki poziom kwasowości jest wystarczająco niski, człowiek nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Gdy kwasowość moczu wzrasta (wartość pH spada), diateza kwasu moczowego u dorosłych może objawiać się pieczeniem podczas oddawania moczu: tak błona śluzowa pęcherza i cewki moczowej reaguje na nieprawidłowe pH moczu. Ponadto kolor nadmiernie zakwaszonego moczu jest ciemniejszy, a zapach ostrzejszy.

Objawy diatezy kwasu moczowego z wysoką kwasowością krwi mogą również obejmować zmęczenie, zaparcia, utratę lub przyrost masy ciała, wysokie ciśnienie krwi, problemy z sercem, osłabienie mięśni i przewlekłą chorobę nerek. Wysoki poziom kwasu moczowego we krwi (przy niewystarczającej filtracji przez nerki) może prowadzić do ataków dny moczanowej. Należy jednak pamiętać, że nie każda osoba z hiperurykozurią zachoruje na dnę moczanową i nie każda osoba z dną moczanową ma wysoki poziom kwasu moczowego (dna moczanowa i diateza kwasu moczowego to nie to samo).

Diateza kwasu moczowego u dzieci objawia się tym, że podczas badania moczu stwierdza się w nim obecność kryształów kwasu moczowego lub soli, a także zwiększoną kwasowość moczu. Bardzo wysokie stężenie kwasu moczowego obserwuje się również w osoczu krwi. Przy okazji może to świadczyć o tym, że dziecko ma problemy z tarczycą - niedoczynność tarczycy.

Pediatrzy podkreślają takie główne objawy skazy moczanowej jak: oddech o zapachu acetonu; nieuzasadniona drażliwość; nudności i wymioty; brak apetytu i spadek masy ciała, a także ból - głowy, stawów i nerek.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencją diatezy kwasu moczowego jest powstawanie kamieni moczanowych (mocznikowych). W 90% przypadków w składzie kamieni znajdują się sole wapnia lub sodu, u 15-20% pacjentów kamienie wapniowe tworzą się w nerkach; mniej więcej taki sam obraz występuje u osób z dną moczanową. Jako powikłanie diatezy kwasu moczowego specjaliści wymieniają przewlekłą postać kamicy moczanowej i niewydolność nerek. Ciężka hiperurykozuria może również prowadzić do ostrej nefropatii: moczany osadzają się w kanalikach nerkowych z następczą niedrożnością i ciężką azotemią.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka skaza moczanowa

Diagnozę skazy moczanowej stawia urolog lub nefrolog, który zleca następujące badania:

• badanie biochemiczne krwi w celu określenia poziomu kwasu moczowego;
• badanie krwi pod kątem wskaźnika wodorowego (pH);
• ogólna analiza moczu;
• codzienne badanie moczu (w celu określenia diurezy, pH, kwasu moczowego, wapnia, sodu, cytrynianu, fosforu, ksantyny i kreatyniny).

Diagnostyką instrumentalną skazy moczanowej jest badanie USG nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych, które pozwala wykryć w nich piasek moczowy.

Problemy z zaburzeniem ogólnej równowagi kwasowo-zasadowej organizmu (kwasica metaboliczna) ujawnione w badaniu powinny być rozwiązane za pomocą diagnostyki różnicowej - poprzez badanie płuc i wątroby, a także dodatkowe badania, np. analizę krwi tętniczej na prężność dwutlenku węgla, zasady buforowe i wodorowęglany standardowe; badanie krwi na obecność kortykosteroidów ( aldosteronu ) itp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie skaza moczanowa

Ogólnie przyjętym leczeniem diatezy kwasu moczowego jest przepisanie diety z ograniczoną ilością białka, dużą ilością płynów (do dwóch litrów dziennie) i zmniejszoną ilością soli (tj. sodu). Niska ilość sodu zmniejsza jego wydalanie z organizmu, zmniejsza powstawanie moczanów monosodowych, a także pomaga zmniejszyć wydalanie wapnia z moczem.

Zalecana dieta w przypadku skazy moczanowej to dieta nr 6, więcej szczegółów znajdziesz w artykule – dieta przy podwyższonym poziomie kwasu moczowego.

Najważniejszymi lekami stosowanymi w celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego w moczu są te, które alkalizują mocz do pH 6,5-7. Należą do nich cytrynian potasu (Urocit, Kalinor, Policitra-K), który hamuje krystalizację szczawianu wapnia i zmniejsza kwasowość moczu. A także tabletki Soluran (Blemaren), które zawierają mieszankę cytrynianu potasu i cytrynianu, które sprawiają, że mocz jest bardziej zasadowy.

Lek Allopurinol (Zyloprim) hamuje enzym oksydazę ksantynową i tym samym zmniejsza konwersję hipoksantyny i ksantyny do kwasu moczowego. Dawka początkowa wynosi 300 mg na dobę.

Tradycyjne leczenie odbywa się za pomocą wywarów i naparów moczopędnych, czyli jest to tradycyjne leczenie ziołowe. Do ich przygotowania wykorzystuje się takie rośliny lecznicze jak mącznica lekarska, rdestowiec ptasi (rdestowiec ostrokończysty), przepuklina, skrzyp polny, oman wielki, perz (kłącza), pąki brzozy, liście borówki brusznicy, owoce dzikiej róży itp. Wywary przygotowuje się w standardowy sposób: łyżkę suchego surowca zalewa się 250-300 ml wrzącej wody, doprowadza do wrzenia i pozostawia na 40-45 minut do zaparzenia. Cały napar przyjmuje się jednorazowo po 100 ml. Należy pamiętać, że leki moczopędne przepisuje się dzieciom i kobietom w ciąży z ostrożnością - dopiero po codziennym przejściu badania moczu.

W arsenale leków, jakie dostarcza homeopatia, eksperci wymieniają Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką skazy moczanowej lub kwasu moczowego jest przestrzeganie zaleconej diety, gdyż człowiek nie jest w stanie wpływać na procesy metaboliczne, których zaburzenie jest zapisane w jego genach.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Przy odpowiednim odżywianiu i starannej dbałości o zdrowie, rokowanie jest pozytywne. I pamiętaj: diateza kwasu moczowego nie powinna przerodzić się w niewydolność nerek, a tylko leki mogą ci w tym pomóc.

[ 16 ], [ 17 ]