Sporotrychoza krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Sporotrychoza to stosunkowo rzadka choroba człowieka, która atakuje przede wszystkim skórę i tkankę podskórną, a w rzadkich przypadkach rozprzestrzenia się na błonę śluzową górnych dróg oddechowych, szczególnie nosa, gardła i krtani.

Sporotrychoza może również atakować paznokcie, oczy, mięśnie, ścięgna, stawy, kości i narządy wewnętrzne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co jest przyczyną sporotrychozy krtaniowej?

Sporotrichoza krtani jest wywoływana przez grzyb z rodziny Sporotrichium - nitkowaty grzyb zarodnikujący. Patogen ma wiele odmian, w tym "rosyjski biały streptorichos", opisany przez rosyjskiego dermatologa A.A. Weviorovsky'ego (1913). Sporotrichon wegetuje na trawach, krzewach i drzewach. Można go znaleźć na zbożach, w mące i kurzu ulicznym, na produktach spożywczych i zwierzętach. Zakażenie następuje, gdy grzyb dostanie się na uszkodzoną skórę lub błonę śluzową, lub dostanie się do organizmu z pożywieniem, wodą i wdychanym kurzem. W pierwszym przypadku występuje miejscowa postać sporotrychozy, w drugim - rozsiana postać tej choroby.

Patogeneza sporotrychozy krtaniowej

Gdy patogen wniknie do uszkodzonego obszaru skóry lub błony śluzowej, w miejscu wniknięcia tworzy się pierwotna zmiana chorobowa (sporotrichous chancre), która następnie prowadzi do zapalenia naczyń chłonnych i nowych ognisk. Gdy dostanie się do przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, grzyb, rozprzestrzeniając się krwiopochodnie, powoduje różne formy uogólnionej sporotrychozy gummatowej. Powierzchowna sporotrychoza skórna może przypominać grzybicę, egzemę, liszajec i niektóre inne choroby skóry. Typowa zmiana sporotrychozy składa się z trzech stref: centralnego mikroropnia; strefy środkowej charakteryzującej się przewagą acidofilnych komórek nabłonkowych wśród licznych komórek olbrzymich i plazmatycznych; zewnętrznej strefy włóknisto-plastycznej, przez którą przenika naciek limfocytarno-plazmatyczny. Na podniebieniu miękkim, nagłośni, fałdach nalewkowo-nagłośniowych i przedsionkowych pojawia się jako nacieki zawierające te same elementy, co naciek w zmianach skórnych.

Objawy sporotrychozy krtaniowej

Objawy sporotrychozy krtaniowej niewiele różnią się od objawów innych chorób grzybiczych krtani, z wyjątkiem promienicy. W przypadku sporotrychozy krtaniowej pacjenci skarżą się na pieczenie w gardle i krtani, uczucie ciała obcego, dysfagię, a czasami trudności w oddychaniu. W niesprzyjających warunkach zewnętrznych i wewnętrznych (wilgotny gorący klimat, ponowne zakażenie, osłabiona odporność itp.) choroba może postępować, rozprzestrzeniając się wzdłuż tchawicy i oskrzeli, a krwiopochodnie - wszędzie. Przebieg sporotrychozy jest przewlekły, wymaga długotrwałego i systematycznego leczenia.

Diagnostyka sporotrychozy krtaniowej

Rozpoznanie sporotrychozy krtaniowej, jeśli występuje w izolacji, jest bardzo trudne, a rozpoznanie „sporotrychozy krtaniowej” można wiarygodnie ustalić jedynie na podstawie badania histologicznego wycinka pobranego z nacieku spirotrychotycznego. Jej objawy skórne, różniące się od ziarniniaków zakaźnych (gruźlica, kiła), a także innej grzybicy - blastomykozy Gilchrista i przewlekłego ropnego zapalenia skóry, ułatwiają bezpośrednią diagnozę, ponieważ sporotrychoza charakteryzuje się licznymi ogniskami, ich częstą lokalizacją na kończynach górnych, obecnością zapalenia naczyń chłonnych, brakiem w większości przypadków skłonności do samoistnych owrzodzeń, otwarciem każdego węzła kilkoma małymi przetokowymi otworami, brakiem jądra i serowatych mas w zawartości ropni oraz ciemnofioletowym kolorem wysypki. Po wygojeniu się owrzodzeń pozostają drobne nieregularne blizny o postrzępionych i pigmentowanych brzegach. Badania bakterioskopowe są nieskuteczne, ponieważ rzadko można wykryć elementy grzybicze w ropie. Aby potwierdzić rozpoznanie, wykonuje się izolację grzyba i badanie odczynów alergicznych skóry i tkanki podskórnej z wykorzystaniem przesączu z hodowli grzybów, a także reakcję aglutynacji zarodników z surowicą krwi pacjenta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie sporotrychozy krtaniowej

Sporotrychoza krtaniowa jest leczona poprzez przepisywanie powtarzanych kursów leków przeciwgrzybiczych (itrakonazol, irunium, flukonazol, flumicon, fungolon), łącząc je z sulfadimezine, 50% roztworem jodku potasu w kroplach. Zmiany skórne są leczone fucortium (roztwór Castellaniego, roztwór Lugola i 5% roztwór azotanu srebra). Usuwanie zajętych węzłów chłonnych lub ich otwieranie jest przeciwwskazane. W przypadku sporotrychozy krtaniowej stosuje się miejscowe leczenie objawowe, mające na celu zmniejszenie nieprzyjemnych subiektywnych odczuć. Wyleczenie sporotrychozy krtaniowej zależy od skuteczności leczenia ogólnego.

Jak zapobiegać sporotrychozie krtaniowej?

Zapobieganie sporotrychozy krtaniowej polega na starannym i terminowym leczeniu uszkodzonej skóry, a także na stosowaniu respiratorów, które mogą wychwytywać cząsteczki kurzu zawierające zarodniki grzybów, zwłaszcza przez osoby pracujące w rolnictwie.

Jakie są rokowania w przypadku sporotrychozy krtaniowej?

Przy wczesnym rozpoznaniu i leczeniu sporotrychoza krtani ma pomyślne rokowanie nawet w postaci rozsianej; znacznie gorsze jest, jeśli procesem objęte są błony śluzowe, narządy wewnętrzne lub kości.