Stentowanie serca: życie po operacji, rehabilitacja, odżywianie i dieta

Jedną z metod stosowanych w chirurgii wewnątrznaczyniowej w celu poszerzenia światła tętnic wieńcowych w przypadku ich zwężenia lub niedrożności miażdżycowej jest stentowanie serca, a dokładniej stentowanie naczyń sercowych.

Jest to rewaskularyzacja mięśnia sercowego poprzez zainstalowanie specjalnej ramy wewnątrz tętnic wieńcowych – stentu, który jest cylindryczną strukturą siatkową wykonaną z biokompatybilnych i niekorodujących metali, stopów lub materiałów polimerowych. Poprzez wywieranie mechanicznego nacisku na ścianę naczynia, stent ją podtrzymuje, przywracając wewnętrzną średnicę naczynia i hemodynamikę. W rezultacie przepływ wieńcowy zostaje znormalizowany i zapewniony jest pełny trofizm mięśnia sercowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Głównymi wskazaniami do tej interwencji wewnątrznaczyniowej są zwężenia naczyń spowodowane miażdżycowymi złogami na ich wewnętrznych ścianach, które są charakterystyczne dla miażdżycy. Prowadzi to do niedostatecznego ukrwienia mięśnia sercowego i niedotlenienia jego komórek (niedokrwienie). Aby rozwiązać ten problem, stentowanie serca wykonuje się w przypadku choroby niedokrwiennej serca i stabilnej dławicy piersiowej, miażdżycy tętnic wieńcowych serca, a także w przypadkach zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych w układowym zapaleniu naczyń. Stentowanie wykonuje się jednak, jeśli farmakoterapia nie zmniejsza nasilenia objawów niedokrwienia i nie stabilizuje stanu.

Stentowanie naczyń wieńcowych serca – czyli stentowanie tętnic wieńcowych – wykonuje się u pacjentów z wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Stent wewnątrznaczyniowy można wszczepić pilnie: bezpośrednio w trakcie zawału serca (w pierwszych kilku godzinach po jego wystąpieniu). A aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia nawracającego ostrego niedokrwienia z zagrożeniem wstrząsem kardiogennym i przywrócić funkcje mięśnia sercowego, wykonuje się stentowanie serca po zawale serca.

Ponadto stentowanie stosuje się w przypadku, gdy u pacjenta, u którego wykonano wcześniej angioplastykę balonową tętnicy wieńcowej lub pomostowanie aortalno-wieńcowe, ponownie doszło do zwężenia naczynia.

Jak zauważają eksperci, w przypadkach koarktacji aorty (wrodzonej wady serca) stentowanie aorty wykonuje się nawet u niemowląt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przygotowanie

W ramach przygotowania do zabiegu implantacji stentu do naczyń serca u pacjentów z odpowiednimi rozpoznaniami wykonuje się badania krwi: kliniczne, biochemiczne, koagulogram, prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiografię i USG serca.

Aby podjąć decyzję o konieczności założenia stentu, konieczne jest przeprowadzenie koronarografii: na podstawie danych z tego badania identyfikuje się indywidualne cechy anatomiczne układu naczyniowego serca, określa się dokładną lokalizację zwężenia naczynia i jego stopień.

Jednakże bez jodowych środków kontrastowych nie można wykonać koronarografii serca, a badanie to może wiązać się z powikłaniami, takimi jak reakcja na środek kontrastowy (w ponad 10% przypadków), arytmia serca i migotanie komór zakończone zgonem (w 0,1% przypadków).

Należy pamiętać, że koronarografii nie zaleca się w przypadku gorączki, nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek, cukrzycy, nadczynności tarczycy, niedokrwistości sierpowatokrwinkowej, szpiczaka, trombocytozy lub hipokaliemii. Zabieg ten nie jest również zalecany osobom w podeszłym wieku.

W trudniejszych przypadkach wykonuje się wewnątrznaczyniowe badanie ultrasonograficzne (umożliwiające uwidocznienie ściany naczynia i ocenę wielkości, ilości i morfologii blaszek miażdżycowych) lub optyczną tomografię koherentną.

Czasami, najczęściej w sytuacjach nagłych, koronarografię serca i stentowanie wykonuje się w trakcie jednej manipulacji. Następnie przed operacją podaje się dożylnie leki przeciwzakrzepowe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Technika stentowanie naczyń wieńcowych

Angioplastyka balonowa naczyń wieńcowych i zakładanie stentów do naczyń wieńcowych to przezskórne (przezskórne) zabiegi wieńcowe polegające na rozszerzeniu naczyń za pomocą cewnika balonowego. Wszczepienie stentu do światła naczynia następuje w rzeczywistości po jego rozszerzeniu za pomocą angioplastyki balonowej.

Zazwyczaj technika wykonywania stentowania naczyń serca - z głównymi etapami procesu - jest opisana w ogólnych terminach następująco. Po znieczuleniu ogólnym i znieczuleniu miejscowym niewielkiego obszaru skóry, chirurg nakłuwa go z równoczesnym nakłuciem ściany naczynia. Stentowanie naczyń serca może być wykonywane przez ramię - dostęp przezpromieniowy (nakłucie tętnicy promieniowej przedramienia), jak również przez tętnicę udową w okolicy pachwiny (dostęp przezudowy). Cały zabieg wykonuje się pod kontrolą fluoroskopową za pomocą angiografu z wprowadzeniem środka kontrastowego do krwi.

Cewnik wprowadza się do łożyska tętniczego przez nakłucie w naczyniu – do ujścia naczynia wieńcowego, w którym wykryto zwężenie. Następnie wprowadza się prowadnik, po którym przesuwa się cewnik z balonem i przymocowanym do niego stentem; gdy tylko balon znajdzie się dokładnie w miejscu zwężenia, zostaje on napompowany, co powoduje rozszerzenie ścian naczynia. Jednocześnie stent prostuje się i pod naciskiem balonu ściśle przylega do śródbłonka, wciskając się w ściany naczynia i tworząc mocną ramę, która staje się przeszkodą w zwężaniu światła.

Po usunięciu wszystkich urządzeń pomocniczych miejsce wkłucia jest traktowane środkami antyseptycznymi i przykrywane bandażem uciskowym. Cały proces stentowania naczyń wieńcowych serca może trwać od półtorej do trzech godzin.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabieg stentowania naczyń wieńcowych serca jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

• ostry udar mózgu (udar mózgu);
• rozsiana miażdżyca;
• zastoinowa (niewyrównana) niewydolność serca o różnej etiologii (niewydolność wieńcowa pochodzenia metabolicznego);
• obecność ostrych chorób zakaźnych, w tym bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
• ciężka niewydolność czynnościowa wątroby, nerek lub płuc;

W przypadku miejscowego krwawienia wewnętrznego oraz u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi, założenie stentu jest również przeciwwskazane.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego z zastosowaniem stentowania nie jest wykonywana:

• jeśli pacjent nie toleruje jodu, a leki go zawierające powodują alergie;
• gdy światło tętnic wieńcowych jest zwężone o mniej niż połowę, a stopień zaburzeń hemodynamicznych jest nieznaczny;
• w przypadku występowania rozległego zwężenia rozlanego w jednym naczyniu;
• jeśli zwężeniu ulegają naczynia krwionośne serca o małej średnicy (zwykle są to tętnice pośrednie lub dalsze odgałęzienia tętnic wieńcowych).

Istnieje ryzyko założenia stentu do naczyń sercowych, które wiąże się z uszkodzeniem ściany naczynia, zakażeniem, nieprawidłową implantacją stentu, rozwojem zawału serca i zatrzymania akcji serca.

Eksperci podkreślają ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej lub anafilaktoidalnej (nawet do stopnia wstrząsu) na jodowe środki kontrastowe wstrzykiwane do krwi podczas stentowania. Zwiększa to poziom sodu i glukozy we krwi, powodując jej hiperosmolarność i zagęszczenie, co może wywołać zakrzepicę naczyniową. Ponadto substancje te mają toksyczny wpływ na nerki.

Wszystkie te czynniki są brane pod uwagę przez kardiologów, gdy pacjentowi z zaburzeniami krążenia wieńcowego proponuje się wszczepienie stentu. Jednak konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistami w dziedzinie chirurgii naczyniowej. Gdzie mogę uzyskać poradę dotyczącą stentowania serca? W regionalnych szpitalach klinicznych, z których wiele (na przykład w Kijowie, Dnieprze, Lwowie, Charkowie, Zaporożu, Odessie, Czerkasach) ma centra chirurgii kardiologicznej lub oddziały chirurgii wewnątrznaczyniowej; w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych chirurgii naczyniowej i kardiologicznej, z których największymi są Instytut Serca Ministerstwa Zdrowia Ukrainy i Narodowy Instytut Chirurgii Sercowo-Naczyniowej im. N. Amosowa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Konsekwencje po procedurze

Możliwe powikłania po zabiegu obejmują:

• powstanie krwiaka w miejscu nakłucia naczynia;
• krwawienie po usunięciu cewnika z tętnicy – w pierwszych 12-15 godzinach po założeniu stentu (według niektórych danych obserwowane u 0,2-6% chorych);
• przejściowe, w ciągu pierwszych 48 godzin, zaburzenie rytmu serca (w ponad 80% przypadków);
• rozwarstwienie błony wewnętrznej naczynia;
• ciężka niewydolność nerek.

Do śmiertelnych powikłań po zabiegu zalicza się zawał mięśnia sercowego (statystyki różnią się w zależności od źródła od 0,1 do 3,7% przypadków).

Jednym z głównych powikłań po wszczepieniu stentu jest restenoza, czyli powtarzające się zwężenie światła naczynia kilka miesięcy po interwencji wieńcowej; występuje ona u 18-25% pacjentów, a według ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych u ponad jednej trzeciej pacjentów.

Dzieje się tak, ponieważ po założeniu stentu - na skutek jego ucisku na ścianę naczynia i rozwoju reakcji zapalnej - płytki krwi mogą osadzać się i gromadzić na wewnętrznej powierzchni struktury, powodując tworzenie się zakrzepu - zakrzepicy stentu, a hiperplazja komórek śródbłonka prowadzi do włóknienia błony wewnętrznej.

W rezultacie pacjenci odczuwają duszność po stentowaniu naczyń serca, uczucie ucisku i ściskania za mostkiem. Według statystyk klinicznych około 26% pacjentów odczuwa mrowienie i ból w sercu po stentowaniu, co wskazuje na nawracającą dusznicę bolesną. W takich sytuacjach, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, które łatwo przekształca się w zawał serca, zaleca się wielokrotne stentowanie naczyń serca lub operację pomostowania aortalno-wieńcowego. Co jest najlepsze dla konkretnego pacjenta, decydują kardiolodzy po wykonaniu badania USG lub tomografii komputerowej serca.

Jaka jest różnica między operacją pomostowania a stentowaniem serca? W przeciwieństwie do stentowania, pomostowanie tętnic wieńcowych jest pełnoprawną operacją kardiologiczną w znieczuleniu ogólnym z dostępem piersiowym (otwarcie klatki piersiowej). Podczas operacji pobiera się część innego naczynia (wyciągniętego z tętnicy piersiowej wewnętrznej lub żyły odpiszczelowej udowej) i formuje się z niej anamostozę, omijając zwężony odcinek naczynia wieńcowego.

Aby uniknąć tworzenia się zakrzepów i restenozy, opracowano stenty z różnymi przeciwzakrzepowymi powłokami pasywnymi (heparyna, nanowęgiel, węglik krzemu, fosforylocholina), a także stenty elutujące (stenty uwalniające leki) z powłoką aktywną zawierającą powoli wypłukiwane leki (grupy leków immunosupresyjnych lub cytostatyków). Badania kliniczne wykazały, że ryzyko restenozy po implantacji takich struktur jest znacznie zmniejszone (do 4,5-7,5%).

Aby zapobiec zakrzepicy naczyń, wszyscy pacjenci muszą przyjmować leki przez długi czas po zabiegu wszczepienia stentu do naczyń serca:

• Aspiryna (kwas acetylosalicylowy);
• Klopidogrel, inne nazwy handlowe - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt lub Plavix po implantacji stentów do naczyń sercowych;
• Tikagrelor (Brilinta).

Okres pooperacyjny

We wczesnym okresie pooperacyjnym, który obejmuje pobyt w szpitalu trwający od dwóch do trzech dni (w niektórych placówkach medycznych nieco dłużej), pacjenci powinni pozostać w łóżku przez 10–12 godzin po wszczepieniu stentu do naczyń sercowych.

Pod koniec pierwszego dnia, jeśli pacjenci czują się normalnie po stentowaniu naczyń serca, mogą chodzić, ale przez pierwsze dwa tygodnie aktywność fizyczna powinna być jak najbardziej ograniczona. Po stentowaniu naczyń serca obowiązkowe jest zwolnienie lekarskie.

Ostrzega się pacjentów, że po zabiegu wszczepienia stentu do naczyń sercowych nie mogą brać gorącego prysznica ani kąpieli, podnosić ciężkich przedmiotów, a palenie jest surowo zabronione.

Należy pamiętać, że temperatura po stentowaniu naczyń serca może nieznacznie wzrosnąć z powodu heparyny podanej pół godziny przed rozpoczęciem operacji (stosuje się ją w celu zminimalizowania ryzyka powstawania zakrzepów). Jednak stan gorączkowy może być również związany z infekcją podczas wprowadzania cewnika.

Nadciśnienie tętnicze obserwuje się po stentowaniu naczyń wieńcowych, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: wszakże wszczepienie stentu do naczynia wieńcowego nie rozwiązuje problemów z ciśnieniem krwi i miażdżycą. Wahania ciśnienia tętniczego po stentowaniu tłumaczy się również reakcjami naczyniowymi nerwu błędnego, w których pośredniczy tyroksyna: jodowe środki kontrastowe zwiększają poziom tego hormonu tarczycy we krwi, a kwas acetylosalicylowy (aspiryna) przepisywany w dużych dawkach go obniża.

Przejściowe obniżenie napięcia naczyń i niskie ciśnienie krwi po stentowaniu naczyń sercowych może być również jednym z efektów ubocznych środków kontrastowych zawierających jod. Ponadto negatywnym czynnikiem jest oddziaływanie na organizm promieniowania rentgenowskiego, którego średnia dawka podczas instalacji stentów wieńcowych waha się od 2 do 15 mSv.

Czego nie należy robić po zabiegu stentowania naczyń sercowych?

Po stentowaniu naczyń serca ważne jest przestrzeganie pewnych środków ostrożności i zaleceń lekarzy, aby zapewnić normalny powrót do zdrowia i zapobiec powikłaniom. Oto kilka ważnych rzeczy, których nie zaleca się robić po tym zabiegu:

1. Aktywność fizyczna: Lekarz może zalecić ograniczenie aktywności fizycznej przez pierwsze kilka dni lub tygodni po wszczepieniu stentu. Może to obejmować podnoszenie ciężarów, intensywne ćwiczenia i inne rodzaje aktywności fizycznej. Pacjentom zazwyczaj wolno stopniowo zwiększać aktywność fizyczną po konsultacji z lekarzem.
2. Palenie: Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka chorób serca i należy je zaprzestać natychmiast po wszczepieniu stentu. Palenie może zwiększać ryzyko zakrzepów krwi w stencie i innych powikłań.
3. Odżywianie: Po wszczepieniu stentu ważne jest utrzymanie zdrowej diety i kontrolowanie poziomu cholesterolu i cukru we krwi. Lekarz może zalecić dietę ograniczającą tłuszcze i węglowodany.
4. Leki: Pacjentom często przepisuje się leki po wszczepieniu stentu, takie jak leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, beta-blokery i inne. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków i nie przerywać ich przyjmowania bez jego zgody.
5. Unikanie stresu: Stres może negatywnie wpływać na zdrowie serca. Pacjentom zaleca się unikanie sytuacji stresowych i, w razie potrzeby, konsultację ze specjalistą od radzenia sobie ze stresem.
6. Regularna kontrola lekarska: Po zabiegu wszczepienia stentu ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarza i regularnie zgłaszać się na wizyty kontrolne.

Oprócz powyższych środków ostrożności, po zabiegu wszczepienia stentu kardiologicznego należy również wziąć pod uwagę następujące zalecenia:

1. Pielęgnacja miejsca wszczepienia stentu: Jeśli stent został wszczepiony przez tętnicę w nadgarstku lub udzie, ważne jest, aby dbać o miejsce wszczepienia. Lekarz może zalecić utrzymanie tego obszaru w czystości i suchości oraz unikanie nadwyrężania lub podnoszenia po tej stronie.
2. Dieta: Dieta po stentowaniu powinna być bogata w owoce, warzywa, magnez, potas i uboga w sód. Pomaga to utrzymać zdrowe zdrowie układu sercowo-naczyniowego.
3. Poziom cholesterolu: Jeśli masz wysoki poziom cholesterolu we krwi, lekarz może zalecić przyjmowanie leków obniżających jego poziom oraz kontrolowanie diety.
4. Monitorowanie ciśnienia krwi: Należy regularnie mierzyć ciśnienie krwi i utrzymywać je na optymalnym poziomie.
5. Utrata masy ciała: Jeśli pacjent ma nadwagę lub jest otyły, ważnymi działaniami mogą okazać się kontrola masy ciała i zalecenia dietetyczne.
6. Unikanie alkoholu: Lekarz może zalecić ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowite jego zrezygnowanie.
7. Należy jak najszybciej zwrócić się po pomoc lekarską: Jeżeli wystąpią jakiekolwiek nowe lub nasilające się objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność, złe samopoczucie lub nieprawidłowy rytm serca, należy natychmiast zwrócić się po pomoc lekarską.

Pamiętaj, że zalecenia mogą się różnić w zależności od pacjenta i ważne jest, aby postępować zgodnie z indywidualnymi instrukcjami lekarza. Jeśli wystąpią jakiekolwiek nietypowe objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy lub osłabienie, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitacja i rekonwalescencja

Czas trwania rehabilitacji kardiologicznej i rekonwalescencji po wszczepieniu stentu wewnątrznaczyniowego zależy od wielu czynników.

Przede wszystkim należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich po zabiegu wszczepienia stentu do naczyń sercowych.

W szczególności umiarkowana aktywność fizyczna i gimnastyka po stentowaniu serca powinny stać się integralną częścią stylu życia. Eksperci twierdzą, że najlepsze są ćwiczenia aerobowe - w formie regularnych spacerów lub jazdy na rowerze, które nie wymagają dużego wysiłku, ale obciążają większość mięśni i wspomagają krążenie krwi. Wystarczy monitorować puls i unikać tachykardii.

Ci, którzy lubią łaźnię parową, będą musieli zadowolić się prysznicem w łazience. Zwykli kierowcy powinni powstrzymać się od prowadzenia pojazdów przez dwa do trzech miesięcy. A jeśli stent został wszczepiony podczas zaostrzenia zespołu wieńcowego, zagrożenia zawałem serca lub w trakcie jego trwania, mało prawdopodobne jest, aby praca kierowcy związana ze stresem była możliwa po wszczepieniu stentu do naczyń sercowych. W takich przypadkach może dojść do stwierdzenia niepełnosprawności po wszczepieniu stentu serca.

Czy dieta jest konieczna po wszczepieniu stentu serca? Tak, ponieważ nie można dopuścić do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, a dożywotnie ograniczenia w diecie powinny dotyczyć całkowitej kaloryczności (w kierunku jej redukcji w celu uniknięcia otyłości), a także spożycia tłuszczów zwierzęcych, soli kuchennej i fermentowanej żywności. Więcej informacji na temat tego, co można jeść po wszczepieniu stentu serca, można znaleźć w publikacji - Dieta na wysoki cholesterol oraz w artykule - Dieta na miażdżycę

O zakazie palenia wspomniano powyżej, jednak po zabiegu wszczepienia stentu do naczyń wieńcowych alkohol – jedynie wysokiej jakości czerwone wino (wytrawne), w ilości jednej lampki – jest dozwolony sporadycznie.

W pierwszych czterech, pięciu miesiącach po wszczepieniu stentu kardiologicznego kardiolodzy utożsamiają seks z intensywną aktywnością fizyczną, należy więc wziąć to pod uwagę, aby nie przesadzić i nie spowodować zawału serca.

W przypadku ciężkiego ataku, gdy nitrogliceryna nie łagodzi bólu w klatce piersiowej, jak zachować się po stentowaniu naczyń serca? Wezwać karetkę, najlepiej kardiologiczną!

Ponadto, codzienne przyjmowanie Clopidogrelu (Plavix) zmniejsza agregację płytek krwi, co oznacza, że każde przypadkowe krwawienie będzie trudne do zatrzymania, co powinni wziąć pod uwagę wszyscy pacjenci. Inne działania niepożądane tego leku obejmują: zwiększone krwawienie i krwawienie (z nosa, żołądka); krwotok mózgowy; problemy trawienne; bóle głowy, bóle stawów i mięśni.

Mimo to w siedmiu na dziesięć przypadków ból serca ustępuje, a pacjenci ze stentem wieńcowym czują się znacznie lepiej.

Styl życia po wszczepieniu stentu serca

Jak twierdzą eksperci w dziedzinie chirurgii wewnątrznaczyniowej, a co potwierdzają opinie pacjentów, u których wszczepiono stenty wieńcowe, życie po zabiegu stentowania serca zmienia się na lepsze.

Zapytani o to, jak długo żyją ludzie po wszczepieniu stentu do serca, lekarze unikają udzielenia bezpośredniej odpowiedzi: nawet przy perfekcyjnie przeprowadzonej interwencji wewnątrznaczyniowej istnieje wiele czynników (w tym czynniki immunologiczne), które w taki czy inny sposób wpływają na stan krążenia ogólnego i wieńcowego.

Jeśli jednak po zabiegu wszczepienia stentu kardiologicznego będziesz prowadził zdrowy tryb życia, zabieg potrwa dłużej i dasz sobie szansę na przeżycie nawet piętnastu lat.