Stentowanie naczyń serca: życie po operacji, rehabilitacja, odżywianie i dieta

Jedną techniką stosowaną w chirurgii wewnątrznaczyniowe do rozszerzania światło tętnic wieńcowych w ich miażdżycowego zwężenia lub niedrożności, stentów serca jest - Dokładniej, stentowania naczyń serca.

Ten rewaskularyzacji ustawienie wewnątrz tętnic wieńcowych specjalnej ramce - stentu, która jest cylindryczna struktura siatki biokompatybilnego i nie ulegają korozji metali, stopy, lub materiałów polimerowych. Stosując ciśnienie mechaniczne do ściany naczynia, stent podtrzymuje go, przywracając wewnętrzną średnicę naczynia i hemodynamikę. W wyniku tego przepływ krwi wieńcowej zostaje znormalizowany i zapewniony jest pełny tropizm mięśnia sercowego.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do zabiegu

Głównymi wskazaniami do tej interwencji wewnątrznaczyniowej są zwężenie naczyń krwionośnych z powodu miażdżycy właściwej dla miażdżycowych złogów na ich ścianach wewnętrznych. Prowadzi to do niewystarczającego zaopatrywania mięśnia sercowego w niedobór krwi i tlenu w komórkach (niedokrwienie). Aby rozwiązać ten problem wykonane serca stentowania u pacjentów z chorobą wieńcową i stabilną chorobą wieńcową, miażdżycą tętnic wieńcowych serca, jak również w przypadku zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych u tych naczyń układowej. Ale stentowanie przeprowadza się, jeśli intensywność objawów niedokrwienia zmniejsza się za pomocą terapii lekowej, a stanu nie można ustabilizować.

Przeprowadzić stentowanie naczyń wieńcowych - czyli stentowanie tętnic wieńcowych - pacjentom z wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Stentów wewnątrznaczyniowych można wszczepić w trybie pilnym: bezpośrednio podczas zawału (w ciągu pierwszych kilku godzin po jego wystąpieniu). Aby zminimalizować prawdopodobieństwo nawracającego ostrego niedokrwienia z zagrożeniem wstrząsem kardiogennym i przywrócić funkcje mięśnia sercowego, po zawale serca wykonuje się stentowanie serca.

Ponadto stosuje się stentowanie, gdy pacjent z wcześniej wykonaną angioplastyką balonową tętnicy wieńcowej lub omijając ją ponownie ma zwężenie naczynia.

Jak zauważają eksperci, w przypadkach  koarktacji aorty  (wrodzona wada serca) stentowanie aortalne wykonuje się nawet u niemowląt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przygotowanie

W procesie przygotowania do stentowania naczyń serca pacjenci z właściwymi diagnozami otrzymują badania krwi: kliniczne, biochemiczne, koagulogram; przekazać roentgen klatki piersiowej, elektrokardiografii, US serca.

Aby rozwiązać kwestię konieczności stentowania, koniecznie przeprowadzić  koronarografię : według badania zidentyfikowano indywidualne cechy anatomiczne układu naczyniowego serca, zależy od dokładnej lokalizacji zwężenia naczyń oraz jego stopnia.

Jednak bez zawierający jod cieniujące koronarografii serca nie jest możliwe, a obecnym badaniu może zapewnić powikłań w odpowiedzi na czynnik kontrastowy (ponad 10% przypadków), zaburzenia rytmu serca i migotania komór śmiertelną (w 0,1% przypadków).

Należy pamiętać, że do przeprowadzenia koronarografii nie zaleca się stany gorączkowe, z nadciśnieniem tętniczym, niewydolności nerek, cukrzycy, nadczynności tarczycy, anemia sierpowata, szpiczak mnogi, nadpłytkowości lub hipokaliemia; ta procedura jest niepożądana dla osób starszych.

W skomplikowanych przypadkach wykonuje się ultrasonografię wewnątrznaczyniową (wizualizując ścianę naczynia i dającą wyobrażenie o wielkości, ilości i morfologii blaszek miażdżycowych) lub optyczną tomografię koherencyjną.

Czasami, najczęściej w sytuacjach nagłych, koronarografia i stentowanie wykonuje się w trakcie jednej manipulacji. Następnie przed zabiegiem wstrzykuje się dożylnie antykoagulanty.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Technika stentowanie naczyń wieńcowych

Wieńcowej angioplastyki balonowej i stentowania naczyń serca są przezskórnie (przezskórne) interwencji na naczyniach wieńcowych z rozszerzeniem naczyń, za pomocą cewnika balonowego stentu do światła rzeczywiście występuje po ekspansji angioplastyce balonowej.

Zwykle  technika stentowania naczyń serca  - wraz z głównymi etapami procesu - jest opisana w sposób ogólny następująco. Po ogólnej sedacji i miejscowym znieczuleniu niewielkiej powierzchni skóry chirurg wykonuje nakłucie z jednoczesnym nakłuciem ściany naczynia. Stentowanie naczyń sercowych przez ramię może być wykonywane przez dostęp przezierny (przez nakłucie tętnicy promieniowej przedramienia), a także poprzez tętnicę udową w okolicy pachwiny (dostęp przezustny). Całą procedurę przeprowadza się za pomocą wizualizacji fluoroskopowej za pomocą angiografu z wprowadzeniem środka kontrastowego do krwi.

Poprzez nakłucie w naczyniu wprowadza się cewnik do kanału tętniczego - do ujścia naczynia wieńcowego, w którym uwidacznia się zwężenie. Następnie wprowadza się przewodnik, wzdłuż którego cewnik z puszką i stentem do niej zamocowanym jest wysunięty; gdy tylko balon znajduje się dokładnie w miejscu zwężenia, jest on napompowany, co powoduje rozszerzanie się ścian naczynia. W tym przypadku stent jest wyprostowany i pod naciskiem balonu dopasowuje się ściśle do śródbłonka, wciskając się w ściany naczyniowe i tworząc mocną ramę, która staje się przeszkodą w zwężeniu światła.

Po usunięciu wszystkich akcesoriów miejsce nakłucia naczynia traktuje się antyseptycznie i przykrywa bandażem ciśnieniowym. Cały proces stentowania naczyń wieńcowych może trwać od półtorej do trzech godzin.

Przeciwwskazania do zabiegu

Stentowanie naczyń wieńcowych jest przeciwwskazane, gdy:

• ostre naruszenie krążenia mózgowego (udar);
• rozproszona miażdżyca;
• zastoinowa (niewyrównana) niewydolność serca o różnej etiologii (niewydolność wieńcowa pochodzenia metabolicznego);
• obecność ostrych chorób zakaźnych, w tym bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
• ciężka niewydolność czynnościowa wątroby, nerek lub płuc;

W przypadku miejscowego krwawienia wewnętrznego i pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, instalacja stentu jest również przeciwwskazana.

Nie wykonuj rewaskularyzacji mięśnia sercowego przez stentowanie:

• jeśli pacjent nie toleruje jodu, a zawierające go produkty powodują alergie;
• gdy światło w tętnicach wieńcowych jest zwężone o mniej niż połowę, a stopień zaburzeń hemodynamicznych jest znikomy;
• w obecności rozległych zwężonych zwężeń w jednym naczyniu;
• jeśli zwężone naczynia serca o małej średnicy są zwężone (zwykle są to tętnice pośrednie lub dystalne gałęzie tętnic wieńcowych).

Istnieje ryzyko stentowania naczyń serca, które są związane z uszkodzeniem ściany naczynia, infekcją, nieprawidłowym wszczepieniem stentu, rozwojem zawału serca i zatrzymaniem akcji serca.

Eksperci podkreślają ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej lub anafilaktoidalnej (osiągającej wstrząs) na zawierających jod substancjach nieprzepuszczających promieniowania, wstrzykniętych do krwi podczas stentowania. Zwiększa to poziom sodu i glukozy we krwi, powodując jej hiperosmolarność i zgrubienie, które mogą powodować zakrzepicę naczyń. Ponadto substancje te wywierają toksyczny wpływ na nerki.

Wszystkie te czynniki są brane pod uwagę przez kardiologów, gdy pacjentowi z zaburzeniami krążenia wieńcowego proponuje się instalację stentu. Należy jednak skonsultować się ze specjalistami z chirurgii naczyniowej. Gdzie mogę uzyskać porady dotyczące stentowania serca? Szpital Regionalny, z których wiele (na przykład, Kijów, Dniepr, Lwów, Charków, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) mają centra kardiologiczne lub biur wewnątrznaczyniowej chirurgii; w specjalistycznych ośrodkach medycznych chirurgii naczyniowej i kardiochirurgicznej, z których największym jest Instytut Serca w Ministerstwie Zdrowia Ukrainy i Narodowy Instytut Chirurgii Serca i Naczyń. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Konsekwencje po procedurze

Możliwe powikłania po zabiegu to:

• tworzenie się w obszarze nakłucia naczynia krwiaka;
• krwawienie po usunięciu cewnika z tętnicy - w pierwszych 12-15 godzinach po umieszczeniu stentu (według niektórych danych, u 0,2-6% pacjentów);
• czasowo, w ciągu pierwszych 48 godzin, zaburzenia rytmu serca (ponad 80% przypadków);
• rozcięcie błony wewnętrznej (skorupy wewnętrznej) naczynia;
• ciężka niewydolność nerek.

Fatalne konsekwencje po zabiegu są związane z rozwojem zawału mięśnia sercowego (statystyki różnią się w różnych źródłach od 0,1 do 3,7% przypadków).

Jednym z kluczowych powikłań stentowania jest  restenoza, czyli powtarzające się zwężenie światła w kilka miesięcy po interwencji wieńcowej; jest obserwowany w 18-25% przypadków, a według informacji ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych - ponad jedna trzecia pacjentów.

Wynika to z faktu, że po montażu stentu - ze względu na jej ciśnienie w ścianie naczyń i rozwoju odpowiedzi zapalnej - na wewnętrznej powierzchni struktury mogą osiadać i zbierania płytek krwi wywołujące powstawanie skrzepliny -  zakrzepica stentu i rozrost komórek śródbłonka prowadzi do błony wewnętrznej i zwłóknienia.

W rezultacie u pacjentów rozwija się duszność po stentowaniu naczyń krwionośnych serca, uczucie ucisku i kompresji za mostkiem. Według statystyk klinicznych około 26% pacjentów ma mrowienie i ból w sercu po stentowaniu, co wskazuje na nawracającą dławicę piersiową. W takich sytuacjach, z uwagi na wysokie ryzyko wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego, które łatwo przekształca się w atak serca, zaleca się ponowne wprowadzenie stentowania naczyń krwionośnych lub operację obejścia. Co jest najlepsze dla danego pacjenta, kardiolodzy decydują po USG lub CT serca.

Jaka jest różnica między przetoką a stentowaniem serca? Inaczej niż w przypadku stentowania, aortokoronalne przetaczanie jest pełną interwencją kardiochirurgiczną w znieczuleniu ogólnym z dostępem klatki piersiowej (otwarcie klatki piersiowej). Podczas operacji pobiera się część innego naczynia (pobranego z wewnętrznej tętnicy piersiowej lub żyły odpiszczelowej żyły udowej) i tworzy się z niego anamistozę, omijając zwężoną część naczynia wieńcowego.

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny i restenozy, opracowane stentów z różnymi przeciwzakrzepowego powłoki pasywnej (heparyna nanocarbon, węglik krzemu, fosforylocholiny) i eluowanie stentów (stentów uwalniających leki, stentów uwalniających leki) z aktywną powłoką zawierającą powoli się wypłukać preparatów (grupy immunosupresyjnymi lub cytostatyków). Badania kliniczne wykazały, że ryzyko ponownego stenozy po wszczepieniu takich struktur jest znacznie zmniejszone (do 4,5-7,5%).

Aby zapobiec zakrzepicy naczyń krwionośnych, wszyscy pacjenci powinni długo przyjmować leki po stentowaniu naczyń krwionośnych serca:

• Aspiryna (kwas acetylosalicylowy);
• Klopidogrel, inne nazwy handlowe - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt lub Plavix po stentowaniu naczyń krwionośnych;
• Tikagrelor (Brilinta).

Okres pooperacyjny

We wczesnym okresie pooperacyjnym, który obejmuje pobyt w szpitalu przez dwa do trzech dni (w niektórych placówkach medycznych nieco dłużej), pacjenci powinni podążać za leżeniem w łóżku po 10-12 godzinach od stentowania naczyń sercowych.

Pod koniec pierwszego dnia, jeśli pacjent czuje się normalnie po stentowaniu naczyń krwionośnych u pacjentów, może chodzić, ale pierwsze dwa tygodnie aktywności fizycznej powinny być tak ograniczone, jak to tylko możliwe. Po stentowaniu naczyń krwionośnych wymagany jest arkusz urlopu chorobowego.

Pacjenci są ostrzegani, że po stentowaniu naczyń sercowych niemożliwe jest wzięcie gorącego prysznica lub kąpieli, podnoszenie ciężarów, a także ścisłe zakaz palenia po stentowaniu naczyń krwionośnych.

Należy pamiętać, że temperatura po stentowaniu naczyń krwionośnych może nieznacznie wzrosnąć z powodu wprowadzenia heparyny na pół godziny przed rozpoczęciem operacji (stosuje się ją w celu zminimalizowania ryzyka zakrzepów krwi). Ale stan gorączkowy może również być związany z infekcją po włożeniu cewnika.

Mówi, wysokie ciśnienie krwi po stentowania naczyń serca, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: po stentowania w wieńcowych problemów statek z ciśnienia tętniczego i miażdżycy nie są rozwiązane. Wahania ciśnienia krwi po stentowania wyjaśnienia i naczyniowe reakcje nerwu błędnego w którym pośredniczy tyroksyny: jodowych środków kontrastowych zwiększenie poziomu hormonu tarczycy w krwi, jest przewidziany w dużych dawkach, kwas acetylosalicylowy (aspiryna) zmniejsza się.

Przejściowa redukcja napięcia naczyniowego i niskie ciśnienie krwi po stentowaniu naczyń krwionośnych mogą również być jednym z  efektów ubocznych środków kontrastowych zawierających jod. Ponadto czynnikiem negatywnym jest wpływ na ciało promieniowania rentgenowskiego, którego średnia dawka podczas umieszczania stentów wieńcowych wynosi od 2 do 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitacja i odzysk

Jak długo trwa rehabilitacja i powrót do zdrowia po umieszczeniu stentu wewnątrznaczyniowego, zależy od wielu czynników.

Przede wszystkim należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich sumiennie po stentowaniu naczyń krwionośnych.

Zwłaszcza umiarkowane ćwiczenia i gimnastyka po stentowaniu serca powinny stać się integralną częścią stylu życia. Eksperci twierdzą, że najlepiej nadają się ćwiczenia aerobowe - w formie regularnych spacerów pieszo lub rowerem, które nie wymagają szczególnych wysiłków, ale odciążają większość mięśni i promują krążenie krwi. Wystarczy monitorować stan pulsu i zapobiegać tachykardii.

Fani w łaźni będą musieli zadowolić się prysznicem w łazience. Zwykli kierowcy powinni powstrzymać się od jazdy przez dwa do trzech miesięcy. A jeśli stent został zaszczepiony zaostrzeniem zespołu wieńcowego, groźbą ataku serca lub podczas jego trwania, jest mało prawdopodobne, aby praca związana ze stresem przez kierowcę po stentowaniu naczyń serca była możliwa. Tylko w takich przypadkach niepełnosprawność można ustalić po stentowaniu serca.

Czy potrzebuję diety po stentowaniu serca? Tak, ponieważ nie można uniknąć podwyższenia poziomu cholesterolu we krwi, a ograniczenia przez całe życie diety powinny odnosić się do całkowitej zawartości kalorycznej (w kierunku jej obniżenia, w celu uniknięcia otyłości), a także korzystanie z tłuszczów zwierzęcych, soli i produktów fermentowanych. Fakt, że można mieć po stentowania w sercu, proszę przeczytać gazetę -  dieta dla wysokiego poziomu cholesterolu  i papieru -  diety w miażdżycy

Zakaz palenia został omówiony powyżej, ale alkohol po stentowaniu naczyń serca - tylko wysokiej jakości czerwone wino (wytrawne) i tylko jedna szklanka - okazjonalnie jest to możliwe.

W ciągu pierwszych czterech do pięciu miesięcy, po stentowaniu serca, kardiologom przypisuje się silny stres fizyczny, dlatego należy wziąć pod uwagę, aby nie przesadzić i nie spowodować ataku serca.

W przypadku ciężkiego ataku, gdy ból w klatce piersiowej nie usuwa nitrogliceryny, jak zachowywać się po stentowaniu naczyń krwionośnych? Zadzwoń na pogotowie i lepiej na serce!

Ponadto, codzienny przyjmowany klopidogrel (Plavix) zmniejsza agregację płytek krwi, to jest zatrzymanie jakiegokolwiek losowego krwawienia będzie trudne, i to powinno być brane pod uwagę przez wszystkich pacjentów. Inne działania niepożądane tego leku: zwiększone krwawienie i krwawienie (donosowe, żołądkowe); krwotok mózgowy; problemy z trawieniem; bóle głowy, stawów i mięśni.

Ogólnie, pomimo tego bóle w sercu zatrzymują się w siedmiu przypadkach na dziesięć, a pacjenci ze stentem wieńcowym czują się znacznie lepiej.

Lifestyle po stentowaniu serca

Zdaniem ekspertów zajmujących się chirurgią endowaskularną, a także referencje pacjentów o stentowaniu naczyń wieńcowych,  stentowanie na całe życie  zmienia się na lepsze.

Kiedy lekarze zapytać, ile żyć po stentowania serca, są one odejście od bezpośredniej odpowiedzi: nawet jeśli doskonale wewnątrznaczyniowe interwencja, istnieje wiele czynników (w tym odpornościowego), które w taki czy inny sposób, wpływają one na ogólny stan i krążenie wieńcowe.

Ale jeśli prowadzisz zdrowy tryb życia po stentowaniu serca, potrwa to dłużej i pozwoli ci żyć nawet półtorej dekady.