Swędzenie bez wysypki

Taki powszechny objaw jak swędzenie skóry zwykle towarzyszy wysypce. Jednakże swędzenie bez wysypki może również wystąpić, spowodowane dość szerokim zakresem stanów patologicznych i chorób układowych.

Pod względem skali świąd bez widocznych zmian skórnych może być uogólniony (rozsiany) lub miejscowy, a pod względem czasu trwania – ostry, okresowy lub przewlekły.

Przyczyny swędzenie bez wysypki

Świąd bez wysypki – pruritus sine materia (z łac. świąd bez materii), czyli bez pierwotnych zmian skórnych – nie jest na ogół związany z chorobami skóry i w dermatologii stanowi rozpoznanie z wykluczenia.

Najprostszy przypadek - swędzenie rąk bez wysypki - jest spowodowane suchą skórą rąk. Należy jednak wziąć pod uwagę, że sucha skóra (kseroza) może wywołać zaburzenia tarczycy i metabolizmu.

Jak zauważają eksperci, świąd skóry rąk i całego ciała może przez pewien czas poprzedzać pojawienie się wysypki, np. przy zakażeniu roztoczem świerzbowca śródskórnego (Sarcoptes scabiei) i rozwoju zakażenia, np. świerzbu; przy półpaścu - przy pieczeniu, świądzie dolnej części pleców bez wysypki i bolesnych odczuciach występuje kilka dni przed tym, jak wirus Varizella zoster (VZV) ujawni się jako typowa wysypka krostkowa. [ 1 ]

Wśród najbardziej prawdopodobnych przyczyn występowania świądu skóry głowy eksperci wymieniają:

• obecność cukrzycy;
• choroba nerek prowadząca do niewydolności w stadium terminalnym (szczególnie u pacjentów dializowanych);
• zapalenie wątroby, pierwotna marskość żółciowa wątroby, [ 2 ] pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, [ 3 ] a także uszkodzenia wątroby przez pasożyty takie jak lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] przywra kocia – Opisthorchis felineus (przywra kocia) [ 5 ] lub Fasciola hepatica. [ 6 ] Nawiasem mówiąc, jeśli dziecko ma swędzącą skórę bez wysypki, to pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest obecność robaków pasożytniczych.

Swędzenie skóry bez wysypki objawia się następującymi objawami:

• choroby trzustki, w tym nowotwory;
• problemy z tarczycą – tyreotoksykoza, nadczynność tarczycy;
• niedobór żelaza w organizmie (niedokrwistość z niedoboru żelaza) – powoduje swędzenie twarzy bez wysypki;
• niedokrwistość oporna na leczenie lub zespół mielodysplastyczny; [ 7 ]
• erytremia lub prawdziwa policytemia, związana z łagodną proliferacją komórek krwi; [ 8 ]
• Zakażenie wirusem HIV.

Według onkologów, pierwszym objawem zwyrodnienia nowotworowego tkanek różnych narządów może być świąd w okolicy regionalnych węzłów chłonnych. Taki świąd nazywany jest paraneoplastycznym i występuje w białaczkach, chłoniakach, plazmocytomach, a także w raku pęcherzyka żółciowego i wątroby, raku prostaty, gruczolakoraku płuc i zespole rakowiaka.

Neurogenne lub neuropatyczne nazywane są:

• swędzenie rąk i stóp bez wysypki w stwardnieniu rozsianym; [ 9 ]
• świąd górnej części klatki piersiowej i świąd pleców bez wysypki w przypadku notalgii parestezyjnej, dziedzicznej postaci przewlekłej neuropatii czuciowej; [ 10 ]
• swędzenie dolnej części pleców bez wysypki w przypadkach uszkodzeń korzeni nerwowych rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

W przypadkach stresu, depresji i zaburzeń psychicznych (psychozy, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, schizofrenii) świąd bez żadnych zmian morfologicznych skóry uważa się za objaw psychogenny lub psychosomatyczny.

Swędzenie bez widocznych uszkodzeń skóry, wywołane kontaktem z wodą, nazywa się swędzeniem wodnym.

Kobiety w ciąży doświadczają silnego swędzenia skóry brzucha bez wysypki, co jest spowodowane rozciąganiem się skóry i zwiększonym poziomem hormonów; więcej informacji w artykule - Swędzenie w czasie ciąży.

Ponadto swędzenie skóry bez zaczerwienienia i wysypki może być również spowodowane przez leki: opiaty, statyny, leki przeciwzakrzepowe, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwmalaryczne, antybiotyki, doustne środki antykoncepcyjne. A swędzenie twarzy bez wysypki może być wynikiem przyjmowania niacyny (witaminy B3 lub kwasu nikotynowego).

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka wystąpienia fizjologicznego świądu bez cech wysypki (w postaci grudek, pęcherzyków, plamek lub krost) są: suchość skóry ciała, która może być związana ze stosowaniem zbyt gorącej wody do kąpieli, dziedziczne cechy skóry oraz suchość skóry związana z wiekiem.

Uogólniony świąd bez wysypki jest powszechny u osób starszych.

Czynnikami ryzyka wystąpienia świądu patologicznego sine materia są choroby endokrynologiczne, hematologiczne, układowe, neurologiczne oraz stany psychiczne, w których pojawia się ten objaw.

Patogeneza

Ogólny mechanizm powstawania świądu omówiono w publikacji Patogeneza świądu skóry.

Oprócz fizjologicznych zmian w skórze związanych z wiekiem - pogorszenia jej nawilżenia i zmniejszenia produkcji sebum, swędzenie całego ciała bez wysypki po 65 roku życia wiąże się z neuropatią czuciową związaną z wiekiem, zmianami w układzie odpornościowym oraz często nieuzasadnionym stosowaniem kilku leków (polipragmazja).

Świąd skóry bez wysypki często dotyka kończyn dolnych u pacjentów z cukrzycą, a jego patogeneza jest związana z długotrwałą hiperglikemią i słabym krążeniem krwi. Świąd jest często objawem uszkodzenia włókien nerwowych skóry - polineuropatii cukrzycowej. Dowiedz się więcej - Świąd w cukrzycy typu 1 i 2.

Świąd ciężarnych jest spowodowany podwyższonym poziomem kwasów żółciowych w surowicy z powodu cholestazy wewnątrzwątrobowej w późnym drugim lub trzecim trymestrze (tzw. cholestatyczna hepatoza ciążowa). Dlaczego występuje u niektórych kobiet w ciąży, powodując swędzenie skóry kończyn i zażółcenie skóry ciała, nie jest w pełni zrozumiałe. Stan ten może mieć negatywny wpływ na wynik ciąży.

Świąd paranowotworowy jest wynikiem aktywności cytokin prozapalnych uwalnianych przez komórki układu odpornościowego w odpowiedzi na złośliwą transformację komórek oraz substancji wytwarzanych przez komórki nowotworowe, które mogą oddziaływać bezpośrednio na zakończenia nerwowe i powodować uwalnianie histaminy. W raku trzustki (zwłaszcza jeśli guz utworzył się w jej głowie) często występuje niedrożność dróg żółciowych, zastój żółci i późniejsze gromadzenie się soli żółciowych w skórze, powodujące swędzenie. Inne objawy mogą obejmować żółtaczkę, ból brzucha, wodobrzusze, przebarwione stolce.

W niektórych przypadkach świąd nieerupcyjny — zwłaszcza świąd wodny — może pojawić się na kilka miesięcy przed zdiagnozowaniem nowotworów, takich jak niedrobnokomórkowy rak płuc lub chłoniak. Intensywny świąd w nadkrwistości prawdziwej zawsze zaczyna się po narażeniu na działanie wody.

Mechanizm świądu psychogennego u pacjentów z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego i problemami zdrowia psychicznego wynika z aktywacji acetylocholiny w obszarze czuciowym przedniej kory mózgowej, dodatkowych obszarach ruchowych i dolnym płacie ciemieniowym.

Natomiast świąd w czasie stresu – z wpływem adrenaliny na receptory β2-adrenergiczne – jest wywoływany przez aktywację układu podwzgórzowo-przysadkowego i uwalnianie neuroprzekaźników (neuropeptydów, neurotrofin, limfokin) z zakończeń nerwowych i komórek skóry właściwej, a także przez zwiększone uwalnianie histaminy przez komórki tuczne skóry.

Diagnostyka swędzenie bez wysypki

Ponieważ etiologia świądu jest niejednorodna, w niektórych przypadkach zdiagnozowanie schorzenia podstawowego może być trudne.

Więcej informacji w materiale - Diagnostyka świądu skóry

Kluczowe znaczenie ma historia medyczna (w tym lista przyjmowanych leków) i historia rodzinna. Konieczne jest również badanie skóry (a także paznokci i włosów); palpacja węzłów chłonnych, wątroby, śledziony.

Badania systemowe obejmują badania krwi: pełne kliniczne, HIV, poziom cukru, poziom hormonu tyreotropowego, hematokryt i poziom ferrytyny, bilirubinę, poziom fosfatazy alkalicznej i transaminazy, poziom mocznika i kreatyniny, przeciwciała (IgE, IgG, IgM), analizę PCR na DNA VZV. Przeprowadza się ogólną analizę moczu i współprogram. Mogą być wymagane inne testy laboratoryjne w dowolnej kombinacji.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować różne badania rentgenowskie, USG tarczycy, wątroby, pęcherzyka żółciowego itp.

Ważną rolę odgrywa diagnostyka różnicowa, uwzględniająca lokalizację świądu, jego charakter oraz czynniki wywołujące, a także obecność innych objawów.

Leczenie swędzenie bez wysypki

W każdym konkretnym przypadku leczenie świądu skóry powinno być ukierunkowane na chorobę podstawową, z którą jest on związany.

Niedokrwistość spowodowaną niedoborem żelaza można leczyć, przyjmując suplementy siarczanu żelaza i jedząc więcej produktów bogatych w ten mikroelement (czerwone mięso, jaja, rośliny strączkowe, zielone warzywa liściaste, orzechy itp.).

W przypadku stwierdzenia zarażenia pasożytami stosuje się leki przeciwrobacze, patrz – Najlepsze tabletki na robaki.

W terapii mającej na celu złagodzenie/zmniejszenie świądu można stosować leki doustne. Przede wszystkim są to Fenkarol, Loratadyna (inne nazwy handlowe to Lotaren, Claritin), Terfenadyna (Trexil), Fexofenadyna i inne leki przeciwhistaminowe.

W przypadku świądu neurogennego i świądu związanego z przewlekłą chorobą nerek mogą być przepisywane leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) lub pregabalina.

W przypadku świądu paranowotworowego i psychogennego bez wysypki oraz świądu w cholestazie stosuje się leki przeciwdepresyjne z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny – Paxil (Paroxetine), Sertralinę (Sertraloft, Asentra), a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne działające na receptory histaminowe H1 (Doxepin lub Mirtazapine).

Lek z grupy inhibitorów kalcyneuryny Cyklosporyna ma działanie immunosupresyjne i jest stosowany w przypadku uogólnionego świądu (przeciwwskazany dla kobiet w ciąży). Standardowa dawka dobowa wynosi 2,5 mg na kg masy ciała (podzielone na dwie dawki). Lista działań niepożądanych obejmuje ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, drgawki, dysfunkcję nerek i zmiany we krwi.

Zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B oraz A, E, D.

W zależności od etiologii świądu lekarz może zalecić stosowanie środków miejscowych: maści przeciwświądowych (w tym tych z kortykosteroidami, które można stosować nie dłużej niż dwa tygodnie z rzędu) lub kremów przeciwświądowych – szczególnie nawilżających i „chłodzących” ze względu na zawartość mentolu.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje fototerapię (UV), która jest najskuteczniejsza w przypadku swędzącej skóry u osób starszych.

Leczenie ludowe polega na zewnętrznym stosowaniu mieszanki oleju rycynowego z mentolem (w stosunku 3:1) lub sproszkowanej kurkumy (2:1), masażu swędzącego obszaru skóry kostką lodu, a także letnich kąpieli z dodatkiem zmielonych i gotowanych na parze płatków owsianych lub soli Epsom.

Można też spróbować leczenia ziołami: w postaci chłodnych kompresów z wywarów z kwiatów rumianku, mięty pieprzowej lub melisy, nasion anyżu lub korzenia żywokostu.

Komplikacje i konsekwencje

Bezpośrednie skutki i powikłania – wtórne uszkodzenia skóry na skutek drapania: zmiany wypryskowe (otwarte rany i strupy), liszajowacenie (pogrubienie skóry w miejscu drapania), otarcia (zadrapania), hiperpigmentacja (pojawienie się brązowych plam), odbarwione blizny zanikowe.

Tego typu obrażenia mogą być bolesne i często ulegać zakażeniom.

Zapobieganie

Zapobieganie suchej skórze polega na piciu wystarczającej ilości płynów, unikaniu mycia zbyt gorącą wodą i stosowaniu kremów nawilżających. Więcej szczegółów - Kremy nawilżające do suchej i łuszczącej się skóry.

Jednakże, jak zauważają lekarze, prawdziwa profilaktyka większości tych chorób i schorzeń, w przebiegu których pojawia się świąd skóry bez wysypki, jest praktycznie niemożliwa.

Prognoza

Rokowanie w przypadku świądu bez wysypki przy suchej skórze jest z pewnością pozytywne - jeśli odpowiednio się o nią dba, a także świądu u kobiet w ciąży, ponieważ ustępuje po porodzie. A także w przypadkach zaprzestania stosowania leku, który powoduje świąd skóry bez wysypki.

W pozostałych przypadkach wszystko zależy od rodzaju choroby podstawowej i skuteczności jej leczenia.