Swędzenie bez wysypki

Wysypce towarzyszy zwykle tak częsty objaw jak swędzenie skóry. Jednak występuje również swędzenie bez wysypki, ze względu na dość szeroki zakres stanów patologicznych i chorób ogólnoustrojowych.

W skali świąd bez widocznych zmian skórnych może być uogólniony (powszechny) lub zlokalizowany, a w czasie trwania – ostry, przerywany lub przewlekły.

Przyczyny swędzenie bez wysypki

Swędzenie bez wysypki - świąd sinus (z łac. - swędzenie bez materii), czyli bez pierwotnych zmian skórnych - z reguły nie ma nic wspólnego z chorobami skóry, aw dermatologii jest diagnozą wykluczenia.

Najprostszy przypadek – swędzenie rąk bez wysypki – z powodu  suchej skóry dłoni . Należy jednak pamiętać, że sucha skóra (kseroza) może powodować zaburzenia pracy tarczycy i metabolizmu.

Według ekspertów, swędzenie skóry rąk i całego ciała może przez pewien czas wyprzedzić pojawienie się wysypki, na przykład przy zakażeniu świerzbem śródskórnym (Sarcoptes scabiei) i rozwoju infekcji, takiej jak  świerzb ; z półpasiec - podczas pieczenia, swędzenie dolnej części pleców bez wysypki i bólu występuje na kilka dni przed pojawieniem się wirusa Varizella zoster (VZV) jako typowej wysypki krostkowej. [1]

Wśród najbardziej prawdopodobnych ekspertów rozważają takie przyczyny pojawienia się świądu sinusoidalnego:

• obecność cukrzycy;
• choroba nerek prowadząca do terminalnej niewydolności (szczególnie u pacjentów dializowanych);
• zapalenie wątroby,  pierwotna marskość żółciowa wątroby ,  [2]pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych  [3]i uszkodzenie wątroby przez pasożyty takie jak Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (przywra kota)  [5]lub fasciola (Fasciola hepatica). [6]Nawiasem mówiąc, jeśli swędzenie skóry u dziecka bez wysypki, pierwszą rzeczą, którą można podejrzewać, jest obecność robaków.

Swędzenie, któremu nie towarzyszy wysypka, znajduje się na liście objawów:

• choroby trzustki, w tym rak;
• problemy z tarczycą - tyreotoksykoza, nadczynność tarczycy;
• niedobór żelaza w organizmie (niedokrwistość z niedoboru żelaza) - wywołuje swędzenie twarzy bez wysypki;
• niedokrwistość oporna na leczenie lub  zespół mielodysplastyczny ; [7]
• erythremia lub  prawdziwa czerwienica związane z łagodną proliferacją komórek krwi; [8]
• Zakażenie wirusem HIV.

Według onkologów pierwsze oznaki nowotworowego zwyrodnienia tkanek różnych narządów mogą objawiać się swędzeniem w okolicy regionalnych węzłów chłonnych. Takie swędzenie nazywa się paraneoplastycznym i występuje w białaczce, chłoniakach, plazmocytomie, a także raku pęcherzyka żółciowego i wątroby, raku prostaty, gruczolakoraku płuc i zespole rakowiaka.

Neurogenny lub neuropatyczny nazywa się:

• swędzenie rąk i stóp bez wysypki w  stwardnieniu rozsianym ; [9]
• swędzenie górnej części klatki piersiowej i swędzenie pleców bez wysypki z notalgią parestezyjną (notalgia paresthetica) - dziedziczną postacią przewlekłej neuropatii czuciowej; [10]
• swędzenie dolnej części pleców bez wysypki w przypadkach uszkodzenia korzeni nerwowych rdzenia kręgowego lędźwiowego w chorobach kręgosłupa.

Przy stresie, depresji i zaburzeniach psychicznych (psychoza,  zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne , schizofrenia) świąd bez zmian morfologicznych skóry uważany jest za psychogenny lub psychosomatyczny.

Swędzenie bez widocznych uszkodzeń skóry, spowodowane kontaktem z wodą, nazywane jest aquagenicznym.

U kobiet w ciąży, z powodu rozciągania skóry i podwyższonego poziomu hormonów, występuje silne swędzenie skóry na brzuchu bez wysypki; więcej informacji w artykule -  Swędzenie w czasie ciąży .

Ponadto swędzenie skóry bez zaczerwienienia i wysypki może być również spowodowane lekami: opiatami, statynami, antykoagulantami, niektórymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, przeciwmalarycznymi, antybiotykami, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. A swędzenie twarzy bez wysypki może być wynikiem przyjmowania niacyny (witaminy B3 lub kwasu nikotynowego).

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka pojawienia się świądu fizjologicznego bez jakichkolwiek elementów wysypki (w postaci grudek, pęcherzyków, plamek czy krost) jest  suchość skóry ciała , co może wiązać się ze stosowaniem zbyt gorącej wody do kąpieli, skóra dziedziczna cechy charakterystyczne, kseroza związana z wiekiem.

U osób starszych występuje szeroko rozpowszechniony uogólniony świąd bez wysypki.

Czynnikami ryzyka patologicznego świądu sine materia są choroby endokrynologiczne, hematologiczne, ogólnoustrojowe, neurologiczne oraz stany psychiczne, w których pojawia się ten objaw.

Patogeneza

Ogólny mechanizm świądu omówiono w publikacji  Patogeneza swędzenia skóry .

Oprócz związanych z wiekiem zmian fizjologicznych w skórze – pogorszenie jej nawilżenia i zmniejszenie wydzielania sebum, swędzenie całego ciała bez wysypki po 65 roku życia związane jest z neuropatią czuciową związaną z wiekiem, zmianami w układzie odpornościowym i często nieuzasadnione przyjmowanie kilku leków (polifarmacja).

Swędząca skóra bez wysypki często dotyka kończyn dolnych chorych na cukrzycę, a jej patogeneza wiąże się z przedłużającą się hiperglikemią i słabym krążeniem. Swędzenie jest często objawem uszkodzenia włókien nerwowych skóry – polineuropatii cukrzycowej. Czytaj więcej -  Swędzenie w cukrzycy typu 1 i 2 .

Swędzenie bez wysypki w czasie ciąży lub świąd ciężarny jest spowodowane podwyższonym poziomem kwasów żółciowych w surowicy spowodowanym  cholestazą wewnątrzwątrobową  pod koniec drugiego lub trzeciego trymestru (tzw. Cholestatyczną hepatozą ciąży). Nie do końca wiadomo, dlaczego występuje u niektórych kobiet w ciąży, powodując swędzenie skóry kończyn i zażółcenie skóry ciała. Ten stan może niekorzystnie wpłynąć na wynik ciąży.

Świąd paranowotworowy jest wynikiem działania prozapalnych cytokin uwalnianych przez komórki układu odpornościowego w odpowiedzi na złośliwą transformację komórek oraz substancji wytwarzanych przez komórki nowotworowe, które mogą oddziaływać zarówno bezpośrednio na zakończenia nerwowe, jak i powodować uwalnianie histaminy. A w przypadku raka trzustki (zwłaszcza jeśli guz utworzył się w głowie), często dochodzi do niedrożności dróg żółciowych, stagnacji żółci i późniejszego gromadzenia się soli żółciowych w skórze, co wywołuje swędzenie. Inne objawy mogą obejmować żółtaczkę, ból brzucha, wodobrzusze, przebarwienie stolca.

W niektórych przypadkach swędzenie bez wysypki – szczególnie w środowisku wodnym – może pojawić się na kilka miesięcy przed rozpoznaniem raka, takiego jak niedrobnokomórkowy rak płuc lub chłoniak. Po kontakcie z wodą, czerwienicą zawsze zaczyna się intensywny świąd.

Mechanizm psychogennego świądu u pacjentów z zaburzeniami OUN i problemami psychicznymi wynika z aktywacji acetylocholiny obszaru czuciowego przedniej kory mózgowej, dodatkowych obszarów ruchowych i dolnego płata ciemieniowego.

A swędzenie w stresie - z wpływem adrenaliny na receptory β2-adrenergiczne - jest pośredniczone przez aktywację układu podwzgórzowo-przysadkowego i uwalnianie neuroprzekaźników (neuropeptydów, neurotrofin, limfokin) z zakończeń nerwowych i komórek skóry właściwej, a także zwiększone uwalnianie histaminy przez komórki tuczne skóry.

Diagnostyka swędzenie bez wysypki

Ponieważ etiologia świądu jest niejednorodna, w niektórych przypadkach zdiagnozowanie choroby podstawowej może być trudne.

Więcej informacji w materiale -  Diagnoza świądu

Kluczowe znaczenie ma wywiad lekarski (w tym lista przyjmowanych leków) oraz wywiad rodzinny. Konieczne jest również zbadanie skóry (a także paznokci i włosów); badanie dotykowe węzłów chłonnych, wątroby, śledziony.

Badania ogólnoustrojowe obejmują badania krwi: pełne kliniczne, na HIV, na cukier, na hormony tarczycy, na hematokryt i ferrytynę, na bilirubinę, fosfazę alkaliczną i transaminazy, na mocznik i kreatyninę, na przeciwciała (IgE, IgG, IgM ), PCR analiza DNA VZV. Podano ogólną analizę moczu i coprogram. Inne testy laboratoryjne mogą być potrzebne w dowolnej kombinacji.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować różne badania rentgenowskie, USG tarczycy, wątroby i pęcherzyka żółciowego itp.

Diagnostyka różnicowa odgrywa ważną rolę, biorąc pod uwagę lokalizację świądu, jego charakter i czynniki wywołujące, a także obecność innych objawów.

Leczenie swędzenie bez wysypki

W każdym przypadku  leczenie świądu skóry  powinno być skierowane na związaną z nim chorobę podstawową.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza można leczyć, przyjmując suplementy z siarczanem żelazawym i spożywając więcej pokarmów bogatych w ten mikroelement (czerwone mięso, jajka, rośliny strączkowe, zielone warzywa liściaste, orzechy itp.).

Podczas wykrywania inwazji pasożytów stosuje się leki przeciwrobacze, patrz -  Najlepsze tabletki na robaki .

W terapii mającej na celu złagodzenie/zmniejszenie swędzenia można stosować leki doustne. Przede wszystkim są to  Phencarol , Loratadine (inne nazwy handlowe to Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine i inne  leki przeciwhistaminowe .

W przypadku świądu neurogennego i świądu związanego z przewlekłą chorobą nerek   można przepisać leki przeciwdrgawkowe, takie jak Gabapentyna (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) lub Pregabalina.

W przypadku świądu paranowotworowego i psychogennego bez wysypki i swędzenia w cholestazie stosuje się leki przeciwdepresyjne z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny –  Paxil  (Paroksetyna), Sertralina (Sertraloft, Asentra), a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne działające na receptory histaminowe H1 ( praktykuje się doksepinę lub mirtazapinę).

Lek z grupy inhibitorów kalcyneuryny Cyklosporyna ma działanie immunosupresyjne i jest stosowany w uogólnionym świądzie (przeciwwskazany u kobiet w ciąży). Standardowa dzienna dawka wynosi 2,5 mg na kg masy ciała (podzielona na dwie dawki). Na liście jego skutków ubocznych: bóle głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, drgawki, zaburzenia pracy nerek, zmiany we krwi.

Zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B, a także A, E, D.

W zależności od etiologii świądu lekarz może zalecić miejscowe środki:  maści na swędzenie  (w tym kortykosteroidy, które można stosować nie dłużej niż dwa tygodnie z rzędu) lub  kremy na swędzenie  - szczególnie nawilżające i "chłodzące" ze względu na zawartość mentolu.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje fototerapię (UVR), która jest najskuteczniejsza w przypadku swędzącej skóry u osób starszych.

Alternatywne leczenie polega na miejscowym zastosowaniu mieszaniny oleju rycynowego z mentolem (stosunek 3:1) lub kurkumą (2:1), masowaniu swędzącej skóry kostką lodu oraz letnich kąpielach z mieloną i gotowaną na parze owsianką lub solami Epsom.

Można też spróbować ziołowych kuracji: w postaci chłodnych okładów z wywarów z kwiatów rumianku, ziół mięty pieprzowej lub melisy, nasion anyżu czy korzenia żywokostu.

Komplikacje i konsekwencje

Bezpośrednimi konsekwencjami i powikłaniami są wtórne zmiany skórne spowodowane drapaniem: zmiany wypryskowe (otwarte rany i strupy), liszajowacenie (zgrubienie skóry w miejscach drapania), przeczosy (zadrapania), przebarwienia (pojawienie się brązowych plam), odbarwione blizny zanikowe.

Zmiany te mogą być bolesne, możliwa jest również infekcja.

Zapobieganie

Suchej skóry można zapobiec, pijąc wystarczającą ilość płynów, unikając mycia zbyt gorącą wodą i stosując kremy nawilżające. Czytaj więcej -  Nawilżające kremy do suchej i łuszczącej się skóry .

A rzeczywiste zapobieganie większości tych chorób i stanów, w których świąd pojawia się bez wysypki, jak mówią lekarze, jest praktycznie niemożliwe.

Prognoza

Niewątpliwie pozytywne jest rokowanie swędzenia bez wysypki z suchą skórą - jeśli odpowiednio się nią zaopiekujesz, oraz swędzenia u kobiet w ciąży, ponieważ znika po porodzie. A także w przypadku odstawienia leku, który powoduje swędzenie bez wysypki.

W innych przypadkach wszystko zależy od charakteru choroby podstawowej i powodzenia jej leczenia.