Swędzenie bez wysypki

Częstym objawom, takim jak swędzenie, zwykle towarzyszy wysypka. Jednak swędzenie bez wysypki może również wystąpić z powodu szerokiej gamy stanów patologicznych i chorób ogólnoustrojowych.

Pod względem zasięgu świąd bez widocznych zmian skórnych może być uogólniony (rozprzestrzeniony) lub zlokalizowany, a pod względem czasu trwania – ostry, nawracający lub przewlekły.

Przyczyny swędzenie bez wysypki

Swędzenie bez wysypki – świąd sine materia (łac. swędzenie bez materii), czyli bez pierwotnych zmian skórnych – zwykle nie jest związane z chorobami skóry, a w dermatologii jest diagnozą wykluczającą.

Najprostszy przypadek - swędzenie rąk bez wysypki - jest spowodowanesucha skóra dłoni. Należy jednak wziąć pod uwagę, że suchość skóry (kseroza) może powodować zaburzenia tarczycy i metabolizmu.

Jak zauważyli eksperci, swędzenie skóry dłoni i całego ciała może na pewien czas poprzedzać pojawienie się wysypki, np. w przypadku zakażenia świerzbem śródskórnym (Sarcoptes scabiei) i rozwojem infekcji, np.świerzb; z półpaścem, podczas pieczenia, swędzenie dolnej części pleców bez wysypki i bolesne odczucia pojawiają się na kilka dni, zanim wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) objawia się typową wysypką krostkową. [1]

Wśród najbardziej prawdopodobnych ekspertów rozważa się takie przyczyny świądu sine materia:

• obecność cukrzycy;
• choroba nerek prowadząca do końcowej niewydolności nerek (szczególnie u pacjentów dializowanych);
• zapalenie wątroby,pierwotna marskość żółciowa, [2]pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, [3]jak również uszkodzenie wątroby przez pasożyty takie jak giardia (Giardia jelitowe), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (biceps kota) [5]lub fasciola (Fasciola hepatica). [6]Nawiasem mówiąc, jeśli dziecko ma swędzącą skórę bez wysypek, pierwszą rzeczą, którą należy podejrzewać, jest obecność robaków pasożytniczych.

Nie towarzyszy wysypce swędzenie skóry na liście objawów:

• choroby trzustki, w tym nowotwory;
• Problemy z tarczycą – tyreotoksykoza, nadczynność tarczycy;
• Niedobór żelaza w organizmie (niedokrwistość z niedoboru żelaza) - wywołuje swędzenie twarzy bez wysypki;
• niedokrwistość oporna na leczenie lubzespół mielodysplastyczny; [7]
• Erytremia lubczerwienica prawdziwa, związany z łagodną proliferacją komórek krwi; [8]
• Zakażenie wirusem HIV.

Według onkologów pierwszymi objawami nowotworowego zwyrodnienia tkanek różnych narządów może być świąd w okolicy regionalnych węzłów chłonnych. Swędzenie takie nazywane jest świądem paranowotworowym i występuje przy białaczce, chłoniaku, plazmocytomie, a także raku pęcherzyka żółciowego i wątroby, raku prostaty, gruczolakoraku płuc i zespole rakowiaka.

Neurogenny lub neuropatyczny określa się jako:

• Swędzące dłonie i stopy bez wysypkistwardnienie rozsiane; [9]
• Swędzenie górnej części klatki piersiowej i pleców bez wysypki przy notalgii parestetycznej, dziedzicznej postaci przewlekłej neuropatii czuciowej; [10]
• Swędzenie okolicy lędźwiowej bez wysypki w przypadku uszkodzeń korzeni nerwowych lędźwiowego rdzenia kręgowego w chorobach kręgosłupa.

W stresie, depresji i zaburzeniach psychicznych (psychoza,zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, schizofrenia) swędzenie bez zmian morfologicznych na skórze jest uważane za psychogenne lub psychosomatyczne.

Swędzenie bez widocznych uszkodzeń skóry wywołane kontaktem z wodą nazywa się aquagenicznym.

Kobiety w ciąży doświadczają silnego swędzenia skóry na brzuchu bez wysypki z powodu rozciągania skóry i zwiększonego poziomu hormonów; więcej informacji w artykule -Swędzenie w czasie ciąży.

Ponadto swędzenie skóry bez zaczerwienień i wysypek może być również spowodowane lekami: opiatami, statynami, lekami przeciwzakrzepowymi, niektórymi lekami hipotensyjnymi, lekami przeciwmalarycznymi, antybiotykami, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. A swędzenie twarzy bez wysypki może być wynikiem przyjmowania niacyny (witaminy B3 lub kwasu nikotynowego).

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka świądu fizjologicznego bez elementów wysypki (w postaci grudek, pęcherzyków, plamek lub krost) są:sucha skóra, które mogą być związane ze stosowaniem zbyt gorącej wody do kąpieli, dziedzicznymi cechami skóry, suchością skóry związaną z wiekiem.

U osób w podeszłym wieku często występuje uogólniony świąd bez wysypki.

Czynnikami ryzyka patologicznego świądu sine materia są choroby endokrynologiczne, hematologiczne, ogólnoustrojowe, neurologiczne oraz stany psychiczne, w których pojawia się ten objaw.

Patogeneza

Ogólny mechanizm świądu omówiono w publikacji:Patogeneza swędzenia skóry.

Oprócz związanych z wiekiem zmian fizjologicznych w skórze – pogorszenie jej nawilżenia i zmniejszenie wydzielania sebum, swędzenie całego ciała bez wysypki po 65. roku życia wiąże się ze związaną z wiekiem neuropatią czuciową, zmianami w układzie odpornościowym i często nieuzasadnionymi przyjmowanie kilku leków (polipragmazja).

Świąd bez wysypki często dotyka kończyn dolnych u chorych na cukrzycę, a jego patogeneza wiąże się z długotrwałą hiperglikemią i słabym krążeniem. Swędzenie jest często objawem uszkodzenia włókien nerwowych w skórze – polineuropatii cukrzycowej. Czytaj więcej -Swędzenie w cukrzycy typu 1 i 2.

Swędzenie bez wysypki w czasie ciąży lub świąd ciężarnych jest spowodowane wzrostem stężenia kwasów żółciowych w surowicy w wyniku wewnątrzwątrobowegocholestaza pod koniec drugiego lub trzeciego trymestru (tzw. cholestatyczna wątroba ciążowa). Dlaczego występuje u niektórych kobiet w ciąży, wywołując swędzenie skóry kończyn i żółtaczkę na skórze ciała, nie jest w pełni zrozumiałe. Ten stan może mieć negatywny wpływ na przebieg ciąży.

Swędzenie paranowotworowe jest efektem działania cytokin prozapalnych uwalnianych przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na transformację złośliwą komórek oraz substancji wytwarzanych przez komórki nowotworowe, które mogą oddziaływać zarówno bezpośrednio na zakończenia nerwowe, jak i powodować uwalnianie histaminy. A w raku trzustki (zwłaszcza jeśli guz utworzył się w głowie trzustki) często występuje niedrożność dróg żółciowych, zastój żółci, a następnie gromadzenie się soli żółciowych w skórze, wywołując swędzenie. Inne objawy mogą obejmować żółtaczkę, ból brzucha, wodobrzusze i przebarwienie stolca.

W niektórych przypadkach swędzenie bez wysypki – szczególnie świąd wodny – może pojawić się na kilka miesięcy przed rozpoznaniem nowotworu, takiego jak niedrobnokomórkowy rak płuc lub chłoniak. Intensywny świąd zawsze rozpoczyna się po kontakcie z wodą w czerwienicy.

Mechanizm powstawania świądu psychogennego u pacjentów z zaburzeniami OUN i problemami psychicznymi wynika z aktywacji acetylocholiny obszarów czuciowych przedniej kory, dodatkowych obszarów motorycznych i dolnego płata ciemieniowego.

Natomiast swędzenie pod wpływem stresu – z wpływem adrenaliny na β2-adrenoreceptory – następuje poprzez aktywację układu podwzgórzowo-przysadkowego i uwalnianie neuroprzekaźników (neuropeptydów, neurotrofin, limfokin) z zakończeń nerwowych i komórek skóry właściwej, a także zwiększone uwalnianie histaminy przez mastocyty skóry.

Diagnostyka swędzenie bez wysypki

Ponieważ etiologia świądu jest niejednorodna, zdiagnozowanie choroby podstawowej może w niektórych przypadkach być dość trudne.

Więcej informacji w materiale -Diagnozowanie swędzącej choroby skóry

Kluczowa jest historia medyczna (w tym lista przyjmowanych leków) i wywiad rodzinny. Badanie skóry (a także paznokci i włosów); konieczne jest również badanie palpacyjne węzłów chłonnych, wątroby i śledziony.

Badania ogólnoustrojowe obejmują badania krwi: pełne kliniczne, na obecność wirusa HIV, cukru, hormonów tarczycy, hematokrytu i ferrytyny, bilirubiny, fosfazy zasadowej i transaminazy, mocznika i kreatyniny, przeciwciał (IgE, IgG, IgM), PCR w kierunku DNA VZV. Wykonuje się również analizę moczu i coprogram. W dowolnej kombinacji mogą być potrzebne inne badania laboratoryjne.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować różne badania radiologiczne, USG tarczycy, wątroby i pęcherzyka żółciowego itp.

Dużą rolę odgrywa diagnostyka różnicowa, uwzględniająca lokalizację świądu, jego charakter i czynniki wywołujące, a także obecność innych objawów.

Leczenie swędzenie bez wysypki

W każdej sprawieleczenie swędzenia skórę należy skierować na związany z nią stan podstawowy.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza można leczyć, przyjmując suplementy siarczanu żelaza i spożywając więcej pokarmów bogatych w ten pierwiastek śladowy (czerwone mięso, jaja, rośliny strączkowe, zielone warzywa liściaste, orzechy itp.).

W przypadku wykrycia inwazji pasożytów stosuje się leki przeciw robakom, patrz -Najlepsze pigułki na odrobaczanie.

W terapii można stosować leki doustne w celu złagodzenia/zmniejszenia swędzenia. Są to przede wszystkimFenkarol, Loratadyna (inne nazwy handlowe to Lotaren, Claritin), Terfenadyna (Trexyl), Feksofenadyna i inneleki przeciwhistaminowe.

W przypadku świądu neurogennego i świądu związanego z przewlekłą chorobą nerek można przepisać leki przeciwdrgawkowe:Gabapentyna (Gabagama, Gabalept, Gabastadyna) lub Pregabalina.

W przypadku świądu paranowotworowego i psychogennego bez wysypki oraz świądu z cholestazą stosuje się leki przeciwdepresyjne z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny –Paxil (Paroksetyna), Sertralina (Sertraloft, Asentra), a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne działające na receptory histaminowe H1 (Doksepina lub Mirtazapina).

Lek z grupy inhibitorów kalcyneuryny Cyklosporyna ma działanie immunosupresyjne i jest stosowany w przypadku uogólnionego świądu (przeciwwskazany u kobiet w ciąży). Standardowa dawka dzienna wynosi 2,5 mg na kg masy ciała (podzielona na dwie dawki). Na liście skutków ubocznych: ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, skurcze, zaburzenia czynności nerek, zmiany krwi.

Zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B, a także A, E, D.

W zależności od etiologii świądu lekarz może zalecić stosowanie środków miejscowych:maści na swędzenie (w tym kortykosteroidy, których nie można stosować dłużej niż przez dwa kolejne tygodnie) lubkremy na swędzenie - szczególnie nawilża i „chłodzi” dzięki zawartości mentolu.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje fototerapię (UVO), która jest najskuteczniejsza w przypadku swędzącej skóry u osób starszych.

Kuracja ludowa polega na zewnętrznym zastosowaniu mieszaniny oleju rycynowego z mentolem (w proporcji 3:1) lub sproszkowanej kurkumy (2:1), masażu swędzącej okolicy skóry kostką lodu, a także lekko ciepłych kąpieli z dodatkiem mielone i gotowane na parze płatki owsiane lub sól angielska.

Można spróbować kuracji ziołowych: w postaci chłodnych okładów z wywarów z kwiatów rumianku, mięty pieprzowej lub melisy, nasion anyżu lub korzenia żywokostu.

Komplikacje i konsekwencje

Natychmiastowe skutki i powikłania - wtórne uszkodzenia skóry na skutek czesania: zmiany wypryskowe (otwarte rany i strupy), lichenizacja (zgrubienie skóry w miejscach czesania), wydrapania (drapania), przebarwienia (brązowe plamy), hipopigmentowane blizny zanikowe.

Zmiany te mogą być bolesne, ale mogą również ulec zakażeniu.

Zapobieganie

Zapobieganie wysuszeniu skóry polega na piciu wystarczającej ilości płynów, unikaniu mycia zbyt gorącą wodą i stosowaniu kremów nawilżających. Ucz się więcej -Kremy nawilżające do skóry suchej i łuszczącej się.

A prawdziwe zapobieganie większości chorób i stanów, w których występuje swędzenie skóry bez wysypki, jak zauważają lekarze, jest prawie niemożliwe.

Prognoza

Rokowanie w przypadku swędzenia bez wysypki jest z pewnością pozytywne, gdy skóra jest sucha – jeśli skóra jest odpowiednio pielęgnowana, a swędzenie u kobiet w ciąży ustępuje po porodzie. Również w przypadku odstawienia leku powodującego swędzenie bez wysypki.

W innych przypadkach wszystko zależy od charakteru choroby podstawowej i powodzenia jej leczenia.