Transplantacja skóry

Nasza skóra jest nie tylko największym, ale także bardzo ważnym narządem, więc urazy i patologia z poważnym uszkodzeniem lub utratą skóry mogą stanowić zagrożenie dla życia. Przeszczep lub przeszczep skóry jest najczęstszym sposobem przywrócenia integralności skóry.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wskazania do zabiegu

Główne wskazania do zachowań związanych z przeszczepem skóry Combustiology jeśli spalone więcej niż 10% skóry osłony korpusu, jest ona realizowana za oparzenia przeszczepy 2 stopni, ale często jest to konieczne do  oparzenia skóry 3 stopnie, gdy warstwa podstawna naskórka są niszczone, a wszystkie warstwy skóry właściwej. A przy oparzeniach 4 stopni wykonywany jest opóźniony przeszczep.

W traumatologii przeszczep skóry stosuje się w leczeniu rozległych urazów - rannych, zgniecionych, skalpowanych - o znacznym obszarze i obrażeniach. Rany takie nie mogą się zagoić pierwotnym napięciem, a wypełnianie ich jamy powstaje w wyniku proliferacji fibroblastów i tworzenia się tkanki ziarninowej (łącznej).

Przeszczepy skóry przeprowadzono owrzodzeń troficznych - długie leczenie zapalenia martwicą skóry właściwej i tkanki podskórnej spowodowanych przez cukrzycę, żylaki, zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń lub  zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, limfostazom lub zapalenie naczyń.

Po  odmrożeniu  kończyn, prowadzącym do śmierci tkanki skórnej, może być konieczne przeszczepienie skóry na nodze (często - na stopach obu nóg) lub przeszczepienie skóry na ramieniu.

Poważne  wady i deformacje skóry twarzy i szyi, w tym owrzodzenie po phlegmon są głównymi przyczynami przeszczepu skóry na twarzy.

We wszystkich wymienionych przypadkach przeszczep skóry jest wykonywany dla dziecka, niezależnie od jego wieku.

Operacja rekonstrukcyjna - przeszczep klap skóry - pomaga poprawić jakość życia chorych po chirurgicznym usunięciu dermatologicznych nowotworów złośliwych (najczęściej czerniaka), a także pacjentów z dystroficzną  naskórkową epidermolizą.

Czy przeszczep skóry jest możliwy z bielactwem? Ta choroba autoimmunologiczna dermatologiczny tworząc białe plamy na skórze w niektórych prywatnych klinikach zagranicznych podjętych leczona przeszczepieniem melanocytów (komórek barwnikowych produkujących naskórka) do zdrowych obszarów skóry na odbarwione plamy, a następnie przez naświetlanie laserem excimerowego. Stosuje się również metodę komórkowej autoprzeszczepienia hodowanych melanocytów.

Jednak nie zapewnia się transplantacji skóry z rozstępami (rozstępami), związanymi z zanikami zmian skórnych: w leczeniu atrofodermii w kształcie pasma stosuje się różne lokalne działania i metody aparatów. Przeczytaj więcej o nich -  Rozstępy: jakie są przyczyny i jak się pozbyć?

[6], [7], [8], [9], [10]

Przygotowanie

Poza konwencjonalnym badania przedoperacyjnego, przygotowanie do przeszczepu skóry jest usunięcie uszkodzonego zapalenie powierzchni (oparzenia, rany, chorych owrzodzenia troficzne i in.), Który został w pełni oczyszczono przez ropy i martwiczych tkanek, wykonując necrectomy. Trwa przez pewien czas, podczas którego pacjenci są przypisane odpowiednie preparaty i fizykoterapii, jak również badania mikrobiologicznego prowadzi się wydzielin z ran (cytogram na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych) oraz monitorowanie ziarniny w łożysku rany.

Ponadto, aby zamknąć defekt, konieczne jest przygotowanie przeszczepionego materiału. Jeśli możliwe jest przeszczepienie płata skóry pacjenta (autotransplantacja), wówczas pobiera również płat zdrowej skóry (specjalne narzędzie - dermatom).

Skąd biorą skórę do przeszczepu? Główne obszary dawcy - adresów, z których przeszczep podjąć: pośladki, przedniej ściany jamy brzusznej, uda (z przodu i z zewnętrzną powierzchnią), przy czym skrzynia (przedniego i powierzchnie boczne), ramiona (górne ramiona przegubu ramienia do łokcia). Niezbędne rozmiary i grubość chirurdzy klap skóry są dokładnie ustalane z góry - w zależności od obszaru i głębokości uszkodzenia, a także jego lokalizacji. Szmaty mogą być cienkie (podzielone, składające się tylko z kilku warstw nabłonka) i grubsze (pełnowarstwowe, z częścią tłuszczu podskórnego).

Do miejsca donora po przeszczepy skóry goją się szybko i bez komplikacji prowadzone hemostazy i suszenie powierzchni rany, na którą jest nałożony sterylną bakteriobójcze bandaż z jonami: microgrid Takie opatrunki absorbuje uchwyt wysięk bez przylegania do rany i sprzyja tworzeniu się suchej parcha, w ramach którego rana goi się.

W przypadku pobrania cienkiego płata roztwór nadmanganianu potasu można zastosować do leczenia strefy dawcy, a następnie chirurgicznych powłok kolagenowych dla rany. I wąskie rany po wycięciu płata, z reguły, są zszyte z nałożeniem aseptycznego bandaża.

W ośrodkach wypalania miejsca dawców zamykane są liofilizowanymi przeszczepami ksenodermy (ze skóry świni); mogą tymczasowo zamknąć rozległe oparzenia o 2-3 stopnie, a po pewnym czasie rany przygotowane w ten sposób są przeszczepionymi autoprzeszczepami.

Jeśli nie można przeszczepić własnej skóry pacjenta, można zastosować skórę innej osoby - allogeniczny przeszczep (allotransplantacja). Ponadto granicą stosowane eksplantaty - sztuczny przeszczepu skóry (Integra, SILASTIC, Graftskin), która to struktura kolagenu kraty (w niektórych przykładach wykonania - z hodowanych komórek ludzkiego naskórka), który staje się matrycę dla wrastania fibroblasty, naczynia włosowate, naczyń limfatycznych i nerwu włókna ze zdrowej tkanki otaczającej ranę.

W oparciu o innowacyjne technologie regeneracyjnej biomedycyny z wykorzystaniem  mezenchymalnych komórek macierzystych  krwi i indukowanych pluripotencjalnych komórek macierzystych szpiku kostnego, możliwe jest hodowanie skóry w celu przeszczepu po oparzeniach. Ale na razie jest to dość długi i kosztowny proces.

[11], [12]

Technika przeszczep skóry

Technikę transplantacji opisano szczegółowo w publikacji -  Chirurgia przeszczepu skóry po oparzeniu

Przed umieszczeniem płata w łożu rany wykonuje się dekompresyjną operację nekrotyczną (wycinanie powstałego strupu na ranie oparzeniowej), a następnie leczenie antyseptyczne.

W większości przypadków przeszczepiony autoprzeszczep jest utrzymywany przez kilka małych szwów lub zszywek chirurgicznych. Drainage jest nakładany i nakładany jest bandaż kompresyjny.

Specjaliści zwracają uwagę na specyfikę technologii i miejsca dawcy podczas przesadzania skóry na dłoniach. Tak więc, w przypadku darmowej transplantacji skóry dziecko z oparzeniami powierzchni dłoniowej używa pełnowartościowej klapki, która jest pobierana z wewnętrznej powierzchni uda. U dorosłych, w tych samych przypadkach, powszechną praktyką jest zamykanie rany za pomocą siatek z dowolnej strefy dawcy, a także od strony podeszwy stopy.

Przeszczepy skóry na palcach często porównuje się do prac jubilerskich, a tutaj stosuje się różne techniki, których wybór jest podyktowany przede wszystkim lokalizacją uszkodzeń i obecnością w pobliżu zdrowej tkanki. Można go zatem wykonać jako autoplastykę wolną (z klapami z tyłu rąk, z ramienia itp.), A nie za darmo - za pomocą klapek z nienaruszonymi paliczkami, klap na trzpieniu żywieniowym itp. Jeśli potrzebujesz przeszczepu skóry na opuszkach palców ręki, to jest ona przenoszona przez łatki skóry pacjenta pobrane z wewnętrznych ud.

Osobnym problemem są blizny po oparzeniu, zniekształcający wygląd i deformujące kończyny z przykurczem stawów. Kiedy ani leczenie farmakologiczne, ani metody fizjoterapeutyczne nie dają pozytywnego rezultatu, idą na przeszczep skóry. Ale to nie jest dosłowne tłumaczenie skóry na blizny: pierwsza blizna jest wycinana i dopiero wtedy wada zostaje zamknięta, najczęściej za pomocą ruchomych przeciwnych (nie wolnych) trójkątnych klapek nad Limbergiem.

Metody przeszczepiania skóry

Główne metody przeszczepiania skóry to:

• wolne przeszczepy skóry, gdy transplantowana klapka jest izolowana, czyli z miejsca, w którym została wycięta, jest całkowicie odcięta;
• bezpodstawny przeszczep skóry - poprzez transpozycję częściowo oddzielonych fragmentów zdrowej skóry obok rany lub za pomocą migrującej (klapowej) klapy połączonej ze skórą strefy dawcy za pomocą tak zwanego trzonu karmienia. Odcina się dopiero po pełnym wszczepieniu wysuniętej klapy.

Również nie jest metodą z użyciem ograniczonej autodermoplastyczna pedicled klapkę - przeszczepy skóry na Filatov, gdy klapa jest w postaci trzpienia jest utworzone z oddzielnych wzdłużnych pasków skóry (otrzymanego z dwóch równoległych szczelin), które są przyszyte na całej długości). Końce „łodygi” połączony ze skórą (w rzeczywistości są dwa nóżka), a gdy klapka jest wystarczająco unaczynione dystalnie w stosunku do zakończenia rany jest cięte i naszyte na miejscu.

Do chwili obecnej istnieje wiele zmodyfikowanych wersji metody Filatova, zastosowanej po raz pierwszy na początku XX wieku. Chociaż przed przeszczepem skóry przez Filatova stosowano techniki z klapkami Gakkera, Esserem i niewolnym przeszczepem skóry głowy, przeprowadzono ją (i nadal wykonuje) za pomocą klapki Lekser.

Przyjęta dziś klasyfikacja techniki swobodnego przeszczepiania skóry obejmuje:

• Zastosowanie pełnowymiarowej klapy (na całej grubości skóry), która pozwala na pokrycie niewielkich powierzchni, ale wystarczająco głębokich oparzeń i ran. Takie autoprzeszczepy są stosowane, gdy konieczne jest przeszczepienie skóry twarzy i kończyn dystalnych (stóp i dłoni);
• przywrócenie utraconej skóry w jednym miejscu za pomocą pojedynczej, cienkiej (nabłonkowej) klapy;
• zastosowanie rozciętej klapy podzielonej na paski - przeszczep skóry przez Tirscha;
• zamknięcie ubytku kilkoma izolowanymi małymi płatkami - przeszczep skóry przez Reverden (zmodyfikowana technika Yatsenko-Reverdena);
• przeszczepienie podzielonej perforowanej klapy, na której wykonywane są podłużne rzędy krótkich przerywanych cięć (z przesunięciem w rodzaju muru). Umożliwia to przeszczepowi rozciągnięcie i pokrycie większego obszaru, a także zapobiega gromadzeniu się wysięku pod nim, co jest niezwykle ważne dla dobrego przeżycia klapy.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wśród medycznych przeciwwskazań do zachowania przeszczepów skóry są:

• wstrząs lub stan gorączkowy pacjenta;
• Spalanie toksemii i septikotoksyczności;
• obecność miejscowego procesu zapalnego w miejscu transplantacji;
• znaczny krwotok;
• surowicze i surowicze krwotoczne choroby skóry;
• podwyższony poziom frakcji białkowych i / lub leukocytów we krwi, niskie stężenie hemoglobiny (niedokrwistość).

[13], [14], [15], [16]

Konsekwencje po procedurze

Przede wszystkim konsekwencje po zabiegu transplantacji przeszczepu skóry mogą być, podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, w postaci reakcji na znieczulenie, krwiak i obrzęk, krwawienie i rozwój procesu zapalnego spowodowanego infekcją.

Jako powikłanie po zabiegu są:

• zniszczenie przeszczepu (z powodu słabego przepływu krwi w miejscu przeszczepu lub nagromadzenia wysięku);
• odrzucenie płata skóry (w wyniku niedostatecznego przygotowania lub niesterylności łożyska rany);
• odkształcenie (obkurczanie) przeszczepionej klapy (szczególnie rozszczepionej) ze zmniejszeniem jej wielkości;
• zwiększona pigmentacja;
• surowiec  przerosłe blizny, rany po przeszczepie skóry (z stawów kończyn ograniczoną ruchliwość);
• zmniejszona wrażliwość skóry w miejscu przeszczepienia.

Takie powikłanie jak wygięcia po przeszczepie skóry, mogą być związane z pooperacyjnym jak martwica w ranie, i tym, że grubość przeszczepu skóry nie spełniają głębokości wad lub poziom gojenia granulacji złoża była niewystarczająca w czasie przeszczepu.

[17], [18], [19], [20]

Opieka po zabiegu

Opieka pooperacyjna polega na opatrunkach, przyjmowaniu przepisanych leków (przeciwbólowych, przeciwbakteryjnych); Jeżeli strefa operację przeprowadza się po zakończeniu leczenia przeszczepu skóry - roztworami antyseptyczne (np nitrofuralu, Dioxydinum, Diosizolya deoxyribonucleate sodu) i kortykosteroidy.

W którym dniu skóra utknie po przeszczepie? Przeszczepiona skóra zwykle zaczyna się leczyć trzy dni po operacji. Pierwsza klapka jest zasilany przez absorpcję w osoczu, ale po 48-72 godzinach - jak to tworzenie nowych naczyń (wzrostu nowych naczyń krwionośnych) - trofizm przeszczepione skóra zaczyna dostarczać mikrokrążenie w naczyniach włosowatych.

Proces ten trwa nie krócej niż trzy tygodnie, a stopień przyczepienia się skóry po transplantacji w każdym konkretnym przypadku zależy od wielu czynników. Po pierwsze, przyczyna powodująca tę operację i skala utraty skóry, odgrywają rolę. Wiek pacjenta, stan jego układu odpornościowego, rezerwowe rezerwy ciała i, oczywiście, obecność niektórych chorób w wywiadzie są nieistotne. Bardzo ważna jest grubość przeszczepionej klapki skórnej: im jest cieńsza, tym szybciej staje się.

Do gojenia po skórze szczepienie przebiegała bez komplikacji, maści przeciwzapalne mogą być stosowane po przeszczepie skóry: Levomekol, Miramistin, metylouracyl, Dermazin (ze srebrnym sulfadiazyną) Depantenol. Więcej informacji w materiale -  Maści do gojenia się ran

Przywrócenie skóry po przeszczepie trwa co najmniej dwa do trzech miesięcy, ale może trwać dłużej. Pacjenci powinni wspierać przeszczep z dzianiną kompresyjną. Ponadto przeszczepiona skóra nie wydziela potu i łoju, a przez dwa do trzech miesięcy powinna być smarowana olejem mineralnym lub innym łagodnym olejem, aby zapobiec wysychaniu.

Odżywianie dla przeszczepu skóry powinno być zakończone, z naciskiem na białka pochodzenia zwierzęcego - aby zapewnić wnikanie aminokwasów i związków azotu do organizmu. Spośród pierwiastków śladowych szczególnie ważne są cynk, miedź, mangan, selen, a witaminy to retinol (witamina A), pirydoksyna (witamina B6) i kwas askorbinowy (witamina C).

[21], [22],