Uszczypnięcie nerwu promieniowego prawej, lewej ręki

Ucisk lub szczypanie nerwu promieniowego - jednego z trzech nerwów splotu ramiennego, które zapewniają ruchową i czuciową funkcję rąk - prowadzi do rozwoju neuropatii uciskowych, w tym zespołów tunelowych. [1]

Epidemiologia

Według niektórych danych klinicznych roczne wykrycie ucisku nerwu promieniowego w diagnostyce neuropatii uciskowych wynosi: 0,03% - ucisk gałęzi międzykostnej tylnej, uszczypnięcie gałęzi powierzchownej - 0,003%. [2]

Dla porównania: zespół cieśni nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka), spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego, wykrywa się u 0,1-0,3% pacjentów z neuropatiami kończyn górnych; ucisk nerwu łokciowego (w postaci zespołu kanału łokciowego) rozpoznaje się w 0,03% przypadków.

Mononeuropatię nerwu promieniowego w wyniku jego ucisku obserwuje się u prawie 12% pacjentów ze złamaniami kości ramiennej. [3]

Przyczyny uszczypnięty nerw promieniowy

Uszczypnięcie nerwu promieniowego jest rzadko rozpoznawane ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego z innymi typami  neuropatii kończyn górnych . [4]

Ucisk może wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż  nerwu promieniowego  (nervus radialis) i może mieć różną etiologię. [5]

Wśród przyczyn i czynników ryzyka uszczypnięcia eksperci zauważają:

• długotrwałe traumatyczne skutki powtarzającej się pronacji i supinacji nadgarstka oraz ruchów zgięcia-prostowania lub wahadłowego przedramienia, często związane z aktywnością sportową i zawodową;
• złamanie dolnej lub środkowej części kości ramiennej (w tym z rozwojem pourazowego zapalenia okostnej w okolicy środkowej trzeciej części barku, do której przylega nerw);
• zwichnięcie kości promieniowej lub stawu łokciowego, silny cios w zewnętrzną część łokcia;
• obrzęk tkanek przedramienia po zainstalowaniu struktur do prawidłowego zespolenia złamania kości ramiennej;
• przebyte operacje na kończynie górnej z powodu niestabilności barku, zespołu cieśni nadgarstka, deformacji zwyrodnienia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów dłoni i palców;
• długotrwałe lub niewłaściwe używanie kul;
• obecność hiperostozy korowej, kostniaka, guza tkanki łącznej (tłuszczaka) i innych formacji w miejscu przejścia nerwowego.

Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami ucisku nerwu promieniowego w dłoni są urazy, chroniczne przeciążenie stawu nadgarstkowego, noszenie ciasno przylegającego paska lub bransoletki zegarka, obecność higromatu nadgarstka uciskającego nerw  , czyli torbiel maziówkowa w więzadła grzbietowego nadgarstka, gdzie gałąź nerwu promieniowego przechodzi właśnie przez kanał nadgarstka (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogeneza

Efekt kompresji powoduje nie tylko niedokrwienie włókna nerwowego (czyli zmniejsza się dopływ krwi do komórek), ale także deformuje jego strukturę. A przy urazach pojawia się miejscowy obrzęk i reaktywne zapalenie.

A patogeneza syndromicznych postaci ucisku nerwu promieniowego jest spowodowana czasową blokadą przewodzenia impulsów nerwowych - z powodu zmniejszenia amplitudy potencjału czynnościowego podczas depolaryzacji błon komórkowych neuronów. W tym przypadku procesy komórek nerwowych (aksonów) pozostają nienaruszone. [8]

Przedłużony ucisk nerwu może prowadzić do ogniskowego ścieńczenia osłonki mielinowej, a nawet utraty mieliny – z nieodwracalnym uszkodzeniem nerwu i utratą jego funkcji.

Objawy uszczypnięty nerw promieniowy

Klinicznie  objawy uszkodzenia nerwu promieniowego i jego gałęzi  różnią się w zależności od umiejscowienia szczypania. A pierwsze oznaki przez długi czas mogą objawiać się naruszeniem wrażliwości.

Gdy nerw promieniowy jest ściśnięty w obszarze kąta barkowo-pachowego (w górnej trzeciej części barku), wrażliwość skóry grzbietu dłoni od barku do kciuka i częściowo palce wskazujące i środkowe, zmniejsza się; trudno jest zgiąć i wyprostować ramię w łokciu. Charakterystycznym objawem jest  opadająca ręka  – z powodu niedowładu mięśni przedramienia, które zapewniają wyprost ręki.

Jeśli uszczypnięcie nerwu promieniowego występuje w kanale ramienno-promieniowym (snalis humeromuscularis), który jest również nazywany (spirala), w obszarze przegrody między mięśniami ramiennymi i ramienno-promieniowymi (w środku barku) lub bliżej nadkłykcia bocznego kości ramiennej, następnie - do wszystkich wymienionych objawów - dodaje się niemożność rotacji przedramienia na zewnątrz i intensywny  ból neuralgiczny towarzyszący wyprostowaniu ramienia. [9]

Uszczypnięcie powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego (z parestezją i bólem grzbietu dłoni i podstawy kciuka) obserwuje się najczęściej, gdy przechodzi od barku do przedramienia - w tunelu znajdującym się pod ścięgnem ramienno-promieniowej mięsień (musculus brachioradialis).

Ucisk nerwu promieniowego w górnej części przedramienia (w okolicy podłokciowej) w większości przypadków następuje przy przejściu przez pierścień włóknisty - arkadę Frose'a - na początku kanału powięziowego podparcia przedramienia (canalis supinatoriu). Pacjenci z taką lokalizacją uszczypnięcia skarżą się na osłabienie i ograniczoną ruchomość ręki i palców, ból w tylnej części nadgarstka i ramieniu poniżej łokcia (gorzej w nocy). Diagnozę można zdefiniować jako zespół podparcia lub zespół Frose'a.

Typowe objawy ucisku nerwu promieniowego w nadgarstku, oprócz parestezji (drętwienia) w tylnej części dłoni, obejmują drętwienie i nawracający piekący ból kciuka, palca wskazującego i środkowego.

W wyniku uszczypnięcia nerwu promieniowego w dłoni - w okolicy dołu promieniowego (zagłębienie w pobliżu podstawy kciuka) - odnotowuje się miejscowe zaburzenia czucia i problemy z ruchomością kciuka. [10]

Należy pamiętać, że drżenie ręki nie jest związane z uszczypniętym nerwem: istnieją inne powody. Przeczytaj więcej w materiale -  Kiedy trzęsą Ci się ręce .

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi konsekwencjami i powikłaniami związanymi z upośledzeniem przewodzenia impulsów nerwowych w przypadku ucisku nerwu promieniowego jest rozwój uciskowej  neuropatii niedokrwiennej , którą często określa się jako zespół tunelu promieniowego.

Oprócz znacznego ograniczenia ruchomości kończyny górnej (która nie zawsze może być w pełni przywrócona) może wystąpić stopniowy  zanik mięśni  barku i przedramienia.

Diagnostyka uszczypnięty nerw promieniowy

Skargi pacjentów i wywiad są integralną częścią diagnozy, ale rozpoznanie ucisku nerwu promieniowego nawet na podstawie objawów może być trudne.

Dlatego w neurologii klinicznej istnieje system testów czynnościowych (napięcie mięśnia podporowego śródstopia podczas zgięcia nadgarstka, odchylenia łokcia, pronacji itp.), którym przechodzi każdy pacjent.

Aby wyjaśnić stopień kompresji nerwu, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną - badając przewodnictwo nerwowe za pomocą  elektroneuromografii .

Aby zidentyfikować zmiany patologiczne wzdłuż nerwu, a także zwizualizować możliwe formacje ściskające nerw, wykonuje się USG lub MRI. [11]

Diagnostyka różnicowa

Lista chorób, które powinna uwzględnić diagnostyka różnicowa obejmuje: zapalenie pochewek Kerwena, zapalenie stawów kciuka, radikulopatię szóstego kręgu szyjnego, zapalenie nadkłykcia bocznego (przewlekłe zapalenie ścięgien prostowników przedramienia), zapalenie kaletki staw nadgarstkowy (zapalenie kaletki), zapalenie błony maziowej nadgarstka całego splotu ramiennego (uraz lub stan zapalny).

Leczenie uszczypnięty nerw promieniowy

Leczenie zachowawcze oznacza unieruchomienie kończyny (szyna tymczasowa) - w celu złagodzenia stresu z bolącego ramienia.

Główne leki to środki przeciwbólowe. Aby nie tylko złagodzić ból, ale także zmniejszyć obrzęk w przypadkach ucisku nerwów w spirali i innych tunelach promieniowych, neurolodzy zalecają przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) -  Ibuprofenu  i jego analogów. 

Więcej informacji -  Tabletki Neuralgia

Można przepisać zastrzyki z kortykosteroidów (hydrokortyzonu), które przynoszą ulgę po półtora miesiąca w prawie 70% przypadków, ale nie gwarantują całkowitego złagodzenia objawów neuropatii.

Wstrzykuje się lek z grupy parasympatykomimetyków antycholinesterazy Amiridin (inne nazwy handlowe - Axamon, Neuromidin), co pomaga poprawić przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe. Przeciwwskazaniami do jego stosowania są astma oskrzelowa, dusznica bolesna, zmniejszenie częstości akcji serca, niedrożność jelit, zaostrzenie wrzodów żołądka i/lub dwunastnicy. Wśród skutków ubocznych odnotowuje się: ogólne osłabienie, zawroty głowy i zaburzenia rytmu serca; zwiększone wydzielanie śliny, potu i wydzieliny oskrzelowej; reakcje alergiczne. [12]

Zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B, a także  witaminy kwasu N-liponowego .

Prawie cała gama procedur stosowanych w leczeniu fizjoterapeutycznym, która jest koniecznie przeprowadzana w przypadku neuropatii (zgodnie z protokołem leczenia), obejmuje stymulację impulsem elektrycznym, terapię ruchową, masaż itp. Zagadnienie to zostało szczegółowo omówione w artykule  Fizjoterapia zapalenia nerwów i nerwobólów nerwów obwodowych . [13]

Ostatnia opcja - leczenie chirurgiczne - jest przeprowadzana, gdy leczenie zachowawcze, w tym kursy fizjoterapii, nie przyniosły pozytywnych rezultatów przez 12 miesięcy. Interwencja chirurgiczna polega na odbarczeniu tułowia lub gałęzi nerwu łokciowego (np. Wycięcie blizny), a także przełożeniu ścięgna lub mięśnia. Więcej informacji w materiale -  Chirurgiczne leczenie bólu

Według ekspertów dobre wyniki takich operacji osiąga się średnio w 70% przypadków, a rehabilitacja może trwać nawet półtora roku - w celu przywrócenia funkcji motorycznych i sensorycznych. Jednocześnie kluczowym warunkiem udanej rehabilitacji jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych, indywidualnie zaleconych przez specjalistę. [14]

Leczenie alternatywne

Co w tym przypadku mogą zaoferować alternatywne zabiegi? Uśmierzanie bólu i łagodzenie obrzęków dzięki:

• naprzemienne ciepłe i zimne okłady na bolesne miejsca; jest jeden - lekki masaż tych samych miejsc rozgrzanym olejkiem kamforowym lub musztardowym (z dodatkiem kilku kropel olejków eterycznych z rozmarynu, tymianku lub lawendy);
• wykonywanie ćwiczeń rozciągających i rozluźniających mięśnie barku i przedramienia.

W  leczeniu drętwienia rąk  zaleca się wykonywanie okładów rozgrzewających, naprzemiennie z zimnymi.

Leczenie ziołowe, którego skuteczność w tej patologii jest wątpliwa, obejmuje:

• okłady z wywaru z cebulek krokusów jesiennych (związanych z roślinami trującymi);
• okłady ze świeżych liści kapusty (z miodem), liści łopianu lub pelargonii ogrodowej;
• do doustnego podawania wywarów / naparów wodnych z mięty pieprzowej, liści brzozy lub korzenia kozłka.

Zapobieganie

Ubezpieczenie przed zakleszczeniem nerwu jest prawie niemożliwe, ale aby zminimalizować ryzyko ucisku nerwu promieniowego, należy unikać przedłużonego wyprostu łokcia z pronacją (rotacją) przedramienia i zgięciem nadgarstka.

Prognoza

Tylko terminowe i prawidłowe leczenie umożliwia uzyskanie pozytywnej prognozy w przypadku uszczypnięcia dowolnego nerwu, w tym promieniowego. [15] A powrót do zdrowia może potrwać miesiące, a nawet lata.