Uszczypnięty nerw promieniowy prawego, lewego ramienia

Ucisk lub uwięźnięcie nerwu promieniowego, jednego z trzech nerwów splotu ramiennego, który zapewnia ruchową i czuciową funkcję ramion, prowadzi do rozwoju neuropatii uciskowych, w tym zespołu cieśni. [ 1 ]

Epidemiologia

Według niektórych danych klinicznych roczna wykrywalność uwięźnięcia nerwu promieniowego w diagnostyce neuropatii uciskowych wynosi: 0,03% - ucisk gałęzi międzykostnej tylnej, uwięźnięcie gałęzi powierzchownej - 0,003%. [ 2 ]

Dla porównania: zespół cieśni nadgarstka, spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego, występuje u 0,1-0,3% chorych z neuropatiami kończyn górnych, ucisk nerwu łokciowego (w postaci zespołu cieśni nerwu łokciowego) rozpoznaje się u 0,03% pacjentów.

Mononeuropatię nerwu promieniowego, w wyniku jego ucisku, obserwuje się u około 12% chorych ze złamaniami kości ramiennej. [ 3 ]

Przyczyny uwięźnięcie nerwu promieniowego

Ucisk nerwu promieniowego jest diagnozowany stosunkowo rzadko ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego do innych typów neuropatii kończyn górnych. [ 4 ]

Do ucisku może dojść w dowolnym miejscu nerwu promieniowego (nervus radialis) i może mieć on różną etiologię.[ 5 ]

Wśród przyczyn i czynników ryzyka wystąpienia tego schorzenia eksperci wymieniają:

• długotrwałe skutki urazów wynikające z powtarzającej się pronacji i supinacji nadgarstka oraz ruchów zginająco-prostujących lub wahadłowych przedramienia, często związanych ze sportem i działalnością zawodową;
• złamanie dolnej lub środkowej części kości ramiennej (w tym rozwój pourazowego zapalenia okostnej w okolicy środkowej jednej trzeciej barku, do której przylega nerw);
• zwichnięcie stawu promieniowego lub łokciowego, silne uderzenie w zewnętrzną tylną część łokcia;
• obrzęk tkanek przedramienia po wszczepieniu struktur mających na celu prawidłowe zespolenie złamania kości ramiennej;
• przebyte operacje kończyny górnej z powodu niestabilności barku, zespołu cieśni nadgarstka, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów oraz choroby zwyrodnieniowej stawów ręki i palców;
• długotrwałe lub nieprawidłowe używanie kul;
• obecność hiperostozy korowej, kostniaka, guza tkanki łącznej (lipoma) i innych formacji w miejscu przejścia nerwu.

Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami uwięźnięcia nerwu promieniowego w dłoni są urazy, przewlekłe przeciążenie stawu nadgarstkowego, noszenie ciasnego paska zegarka lub bransolety, obecność uciskającego nerw wodniaka nadgarstka, czyli torbieli maziowej w okolicy więzadła grzbietowego nadgarstka, gdzie gałąź nerwowa przechodzi przez kanał promieniowy nadgarstka (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Działanie ściskające nie tylko powoduje niedokrwienie włókna nerwowego (czyli zmniejsza się przepływ krwi do komórek), ale także deformuje jego strukturę. A w przypadku urazów występuje miejscowy obrzęk i reaktywny stan zapalny.

A patogeneza syndromicznych form uwięźnięcia nerwu promieniowego jest spowodowana czasową blokadą przewodzenia impulsów nerwowych – na skutek zmniejszenia amplitudy potencjału czynnościowego podczas depolaryzacji błon komórkowych neuronów. Jednocześnie wypustki komórek nerwowych (aksony) pozostają nienaruszone. [ 8 ]

Długotrwały ucisk nerwu może prowadzić do ogniskowego ścieńczenia osłonki mielinowej, a nawet do utraty mieliny, co wiąże się z nieodwracalnym uszkodzeniem nerwu i utratą jego funkcji.

Objawy uwięźnięcie nerwu promieniowego

Klinicznie objawy uszkodzenia nerwu promieniowego i jego gałęzi różnią się w zależności od miejsca ucisku. A pierwsze objawy mogą się ujawniać dość długo jako zaburzenie czucia.

Gdy nerw promieniowy jest uciskany w okolicy kąta pachowego ramiennego (w górnej 1/3 barku), zmniejsza się wrażliwość skóry tylnej części ramienia od barku do kciuka i częściowo palca wskazującego i środkowego; trudno jest zginać i prostować ramię w łokciu. Charakterystycznym objawem jest opadający nadgarstek – z powodu niedowładu mięśni przedramienia, które zapewniają prostowanie nadgarstka.

Jeżeli nerw promieniowy zostanie uciskany w kanale ramienno-promieniowym (canalis humeromuscularis), zwanym także (spiralnym), w okolicy przegrody między mięśniem ramienno-promieniowym (w środkowej części barku) lub bliżej nadkłykcia bocznego kości ramiennej, to - oprócz wszystkich wymienionych objawów - występuje niemożność rotacji przedramienia na zewnątrz oraz intensywny ból neuralgiczny towarzyszący wyprostowi ramienia. [ 9 ]

Ucisk gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego (z parestezjami i bólem w tylnej części dłoni i nasady kciuka) obserwuje się najczęściej na przejściu nerwu z barku do przedramienia - w kanale znajdującym się pod ścięgnem mięśnia ramienno-promieniowego (musculus brachioradialis).

Ucisk nerwu promieniowego w górnej części przedramienia (w okolicy podłokietnikowej) w większości przypadków występuje, gdy przechodzi on przez pierścień włóknisty - arkadę Froese'a - na początku kanału powięzi mięśnia odwracacza przedramienia (canalis supinatoriu). Pacjenci z taką lokalizacją ucisku skarżą się na osłabienie i ograniczenie ruchomości dłoni i palców, ból z tyłu nadgarstka i w ramieniu poniżej łokcia (nasilający się w nocy). Diagnozę można określić jako zespół mięśnia odwracacza lub zespół Froese'a.

Do typowych objawów ucisku nerwu promieniowego w okolicy nadgarstka, oprócz parestezji (drętwienia) grzbietu dłoni, należą drętwienie i okresowy piekący ból kciuka, palca wskazującego i środkowego.

W wyniku ucisku nerwu promieniowego w obrębie ręki – w okolicy dołu promieniowego (zagłębienie w pobliżu nasady kciuka) – obserwuje się miejscowe zaburzenia czucia i problemy z ruchomością kciuka. [ 10 ]

Należy pamiętać, że drżenie ręki nie jest związane z uciskiem nerwu: istnieją inne przyczyny tego zjawiska. Więcej szczegółów w materiale - Kiedy drżą ręce.

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych następstw i powikłań związanych z zaburzeniem przewodzenia impulsów nerwowych w przypadku ucisku nerwu promieniowego należy rozwój neuropatii niedokrwiennej z ucisku, często określanej jako zespół cieśni nerwu promieniowego.

Oprócz znacznego ograniczenia ruchomości kończyny górnej (której nie zawsze można w pełni przywrócić) może wystąpić stopniowy zanik mięśni barku i przedramienia.

Diagnostyka uwięźnięcie nerwu promieniowego

Dolegliwości i historia choroby pacjenta stanowią integralną część diagnozy, jednak rozpoznanie ucisku nerwu promieniowego, nawet na podstawie objawów, może być trudne.

Dlatego w neurologii klinicznej istnieje system testów czynnościowych (napięcie mięśnia odwracacza przy zginaniu nadgarstka, zbaczaniu łokcia, pronacji itp.), którym poddawany jest każdy pacjent.

Aby określić stopień uszkodzenia nerwu poprzez ucisk, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną polegającą na badaniu przewodnictwa nerwowego metodą elektroneuromerozografii.

Aby rozpoznać zmiany patologiczne wzdłuż nerwu, a także uwidocznić ewentualne twory uciskające nerw, wykonuje się badanie USG lub MRI. [ 11 ]

Diagnostyka różnicowa

Lista chorób, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej, obejmuje: zapalenie pochewki ścięgna Quervaina, zapalenie stawów kciuka, korzeniowe zapalenie szóstego kręgu szyjnego, boczne zapalenie nadkłykcia kości ramiennej (przewlekłe zapalenie ścięgien mięśni prostowników przedramienia), zapalenie kaletki stawowej nadgarstka (bursitis), zapalenie błony maziowej stawu nadgarstka, uszkodzenie całego splotu ramiennego (uraz lub zapalenie).

Leczenie uwięźnięcie nerwu promieniowego

Leczenie zachowawcze polega na unieruchomieniu kończyny (czasowym założeniu szyny) w celu odciążenia bolącej ręki.

Głównymi lekami są środki przeciwbólowe. Aby nie tylko złagodzić ból, ale także zmniejszyć obrzęk w przypadkach ucisku nerwów w tunelach spiralnych i innych promieniowych, neurolodzy zalecają przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) - ibuprofenu i jego analogów.

Więcej informacji - Tabletki na neuralgię

Mogą zostać przepisane zastrzyki z kortykosteroidów (hydrokortyzonu), które przynoszą ulgę w ciągu jednego do półtora miesiąca w prawie 70% przypadków, jednak nie gwarantują całkowitego ustąpienia objawów neuropatii.

Lek z grupy parasympatykomimetycznej antycholinesterazy Amiridin (inne nazwy handlowe - Axamon, Neuromidin) jest stosowany w postaci iniekcji, co pomaga poprawić przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe. Przeciwwskazania do jego stosowania obejmują astmę oskrzelową, dusznicę bolesną, zwolnienie akcji serca, niedrożność jelit, zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i/lub dwunastnicy. A wśród działań niepożądanych odnotowano: ogólne osłabienie, zawroty głowy i zaburzenia rytmu serca; zwiększone wydzielanie śliny, potu i wydzieliny oskrzelowej; reakcje alergiczne. [ 12 ]

Zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B, a także witaminy N – kwasu liponowego.

Prawie cały kompleks procedur stosowanych w leczeniu fizjoterapeutycznym, który jest obowiązkowy w przypadku neuropatii (zgodnie z protokołem leczenia), obejmuje elektrostymulację, terapię ruchową, masaż itp. Zagadnienie to zostało szczegółowo omówione w artykule – Fizjoterapia w zapaleniu nerwów i neuralgii nerwów obwodowych. [ 13 ]

Ostatnią opcję – leczenie operacyjne – stosuje się, gdy leczenie zachowawcze, w tym cykle fizjoterapii, nie przyniosły pozytywnych rezultatów przez okres 12 miesięcy. Interwencja chirurgiczna polega na dekompresji pnia lub gałęzi nerwu łokciowego (np. wycięcie tkanki bliznowatej), a także na transpozycji ścięgna lub mięśnia. Więcej informacji w materiale – Chirurgiczne metody leczenia bólu

Jak zauważają eksperci, dobre wyniki takich operacji osiąga się średnio w 70% przypadków, a rehabilitacja może trwać nawet półtora roku – w celu przywrócenia funkcji motorycznych i sensorycznych. W tym przypadku kluczowym warunkiem udanej rehabilitacji jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych, indywidualnie zaleconych przez specjalistę. [ 14 ]

Środki ludowe

Co mogą w tym przypadku zaoferować środki ludowe? Ulgę w bólu i obrzęku za pomocą:

• naprzemienne ciepłe i zimne okłady na bolące miejsca; jeden z nich to lekki masaż tych samych miejsc rozgrzanym olejem kamforowym lub musztardowym (z dodatkiem kilku kropli olejków eterycznych z rozmarynu, tymianku lub lawendy);
• wykonywanie ćwiczeń rozciągających i rozluźniających mięśnie ramion i przedramion.

W celu leczenia drętwienia rąk zaleca się stosowanie ciepłych kompresów naprzemiennie z zimnymi.

Do metod leczenia ziołowego, których skuteczność w przypadku tej patologii jest wątpliwa, zalicza się:

• okłady z wywaru z cebul szafranu jesiennego (rośliny trującej);
• kompresy ze świeżych liści kapusty (z miodem), liści łopianu lub pelargonii ogrodowej;
• z doustnym przyjmowaniem wywarów/naparów wodnych z mięty pieprzowej, liści brzozy lub korzenia kozłka lekarskiego.

Zapobieganie

Ubezpieczenie się przed uciskiem nerwu jest praktycznie niemożliwe, jednak aby zminimalizować ryzyko ucisku nerwu promieniowego, należy unikać długotrwałego prostowania łokcia z pronacją (rotacją) przedramienia i zginaniem nadgarstka.

Prognoza

Tylko wczesne i prawidłowe leczenie pozwala na postawienie pozytywnej prognozy w przypadku ucisku nerwów, w tym nerwu promieniowego. [ 15 ] A powrót do zdrowia może trwać miesiące, a nawet lata.