Alkoholowa hepatoza tłuszczowa

Stłuszczenie wątroby występuje u 60-75% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny stłuszczenia wątroby

Mechanizm rozwoju alkoholowej stłuszczeniowej hepatozy jest następujący:

• metabolizm etanolu zachodzi przy udziale dużej ilości NAD, ten sam związek jest też niezbędny w końcowym etapie utleniania kwasów tłuszczowych; wskutek niedoboru NAD proces ten ulega zaburzeniu, a kwasy tłuszczowe gromadzą się w wątrobie i przekształcają się w tłuszcze obojętne (triglicerydy);
• etanol stymuluje uwalnianie katecholamin, które powodują mobilizację tłuszczu z obwodowych depozytów tłuszczu i zwiększają ilość kwasów tłuszczowych przedostających się do wątroby;
• Etanol zaburza wykorzystanie wolnych kwasów tłuszczowych i trójglicerydów przez tkankę mięśniową.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy i diagnostyka stłuszczeniowej choroby wątroby

Charakterystyczne objawy kliniczne i laboratoryjne alkoholowego stłuszczenia wątroby:

• pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i wzdęcia, bóle w prawym podżebrzu i nadbrzuszu; nietolerancję tłustych potraw; ogólne osłabienie, szybkie męczenie się, zmniejszoną wydolność, drażliwość; wzdęcia; u 50% chorych nie występują żadne subiektywne objawy;
• wiodącym objawem klinicznym jest hepatomegalia; wątroba jest umiarkowanie powiększona, jej konsystencja jest gęsto-elastyczna lub ciastowata, brzeg jest zaokrąglony; palpacja może być umiarkowanie bolesna;
• próby wątrobowe są nieznacznie zmienione, u około 20-30% chorych obserwuje się umiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz (ALT, AST) i fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi, niewielki wzrost zawartości bilirubiny i γ-glutamylotranspeptydazy we krwi; możliwy jest wzrost poziomu trójglicerydów, wolnych kwasów tłuszczowych i lipoprotein we krwi;
• Badanie USG wątroby ujawnia następujące charakterystyczne objawy: powiększenie wątroby, równomierny wzrost echogeniczności, zatarcie konturu wątroby, jednorodność struktury (struktura jest delikatniejsza, składa się z wielu małych identycznych punktów, jakby posypanych „kaszą manną”). Jednak według AF Blugera (1984) możliwe jest również wykrycie niejednorodności akustycznej wątroby ze względu na możliwą obecność w jej tkance obszarów zagęszczenia o różnych rozmiarach i kształtach;
• radioizotopowa hepatografia ujawnia zaburzenie czynności wydzielniczo-wydalniczej wątroby;
• biopsja wątroby jest kluczowa w diagnozowaniu stłuszczeniowej hepatozy. Diagnoza jest wiarygodna, gdy co najmniej 50% hepatocytów zawiera krople tłuszczu, które przemieszczają jądro i organelle hepatocytu na obwód. Zmiany te są najbardziej widoczne w strefie centriolobularnej;
• Po zaprzestaniu spożywania alkoholu stłuszczenie wątroby ulega całkowitemu odwróceniu.

Szczególną i rzadką postacią stłuszczenia wątroby w przewlekłym alkoholizmie jest zespół Zievego. Charakteryzuje się on tym, że wyraźnemu stłuszczeniu wątroby towarzyszy hiperbilirubinemia, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia i niedokrwistość hemolityczna. Hemoliza erytrocytów jest spowodowana spadkiem zawartości witaminy E w surowicy krwi i erytrocytach, silnego czynnika antyoksydacyjnego. Spadek aktywności antyoksydacyjnej przyczynia się do gwałtownej aktywacji utleniania lipidów przez wolne rodniki i hemolizy erytrocytów.

Klinicznie zespół Ziewego występuje jako ostre alkoholowe zapalenie wątroby z ciężką żółtaczką, bólem wątroby, znacznym wzrostem temperatury ciała i zespołem cholestazy.

AF Bluger i IN Novitsky (1984) opisują szczególną postać alkoholowej stłuszczeniowej hepatozy – „masywne stłuszczenie wątroby”. Ta postać charakteryzuje się wyraźną hepatomegalią, ciężką niewydolnością hepatocytarną i cholestazą. Możliwy jest nawet śmiertelny wynik.

Rozpoznając alkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby, należy pamiętać, że stłuszczenie wątroby może również wystąpić przy otyłości, cukrzycy, niedoborze białka i uszkodzeniu wątroby wywołanym lekami.