Wymioty we wczesnej ciąży

Nudności i wymioty są najczęstszymi objawami wczesnej ciąży; ich występowanie jest związane z szybkim wzrostem poziomu estrogenu. Chociaż wymioty występują najczęściej rano (mdłości poranne), nudności i wymioty mogą wystąpić o każdej porze dnia. Objawy te są najczęstsze i najcięższe w pierwszym trymestrze ciąży.

Hyperemesis gravidarum to uporczywe wymioty związane z ciążą, które powodują znaczne odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej lub ketozę. Czasami przyczyną nudności jest prenatalna suplementacja żelazem. Rzadko, ciężkie, hyperemesis gravidarum wynika z groniastego znamię. Wymioty mogą być również wynikiem zaburzeń niepołożniczych.

Epidemiologia

Nudności dotyczą około 70% kobiet w ciąży, a wymioty dotyczą około 60% kobiet w ciąży. Prawdziwa częstość występowania hyperemesis gravidarum jest nieznana. Udokumentowane wskaźniki wahają się od 3 na 1000 do 20 na 1000 ciąż. Jednak większość autorów podaje częstość występowania 1 na 200. [ 1 ]

Przyczyny wymioty we wczesnej ciąży

Przyczyny nudności i wymiotów w czasie ciąży są nieznane. Jedna z teorii, że są one spowodowane zwiększonym poziomem gonadotropiny kosmówkowej, jest zgodna z naturalnym przebiegiem choroby, jej ciężkością w ciążach dotkniętych zaśniadem groniastym i dobrym rokowaniem.

Przyczyna hyperemesis gravidarum jest również niejasna. Ponownie podejrzewa się czynniki endokrynologiczne i psychologiczne, ale dowody są niejednoznaczne. Stwierdzono, że płeć żeńska płodu jest klinicznym wskaźnikiem hyperemesis gravidarum. Jedno prospektywne badanie wykazało, że zakażenie Helicobacter pylori było częstsze u kobiet w ciąży z hyperemesis gravidarum niż u kobiet w ciąży bez hyperemesis gravidarum (liczba kobiet z dodatnimi stężeniami immunoglobuliny G Helicobacter pylori w surowicy: 95/105 [91%] z hyperemesis gravidarum v 60/129 [47%] bez hyperemesis gravidarum). Nie było jednak jasne, czy związek ten miał charakter przyczynowy.

Diagnostyka wymioty we wczesnej ciąży

Wymioty prawdopodobnie nie są spowodowane ciążą, jeśli zaczynają się po pierwszym trymestrze. Wymioty są prawdopodobnie spowodowane ciążą, jeśli trwają od kilku dni do kilku tygodni i nie ma bólu brzucha ani innej oczywistej przyczyny wymiotów. Jeśli podejrzewa się nadmierne wymioty ciężarnych, należy zmierzyć stężenie ketonów w moczu; jeśli objawy są szczególnie ciężkie i uporczywe, należy zmierzyć stężenie elektrolitów w surowicy. Należy potwierdzić prawidłową ciążę wewnątrzmaciczną, aby wykluczyć znamię groniaste. Inne testy wykonuje się w oparciu o podejrzenie kliniczne zaburzeń niepołożniczych.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie wymioty we wczesnej ciąży

W przypadku wymiotów u kobiet w ciąży zaleca się ułamkowe picie i odżywianie (5-6 posiłków dziennie w małych ułamkowych porcjach) przy użyciu niewielkich ilości miękkich produktów spożywczych (na przykład krakersów, napojów gazowanych, diety dla dzieci: bananów, ryżu, musu jabłkowego, suchych tostów). Jedzenie może pomóc zmniejszyć intensywność wymiotów. Jeśli wystąpi odwodnienie (z powodu niekontrolowanych wymiotów kobiet w ciąży), przepisuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu dożylnie, a zaburzenia równowagi elektrolitowej są koniecznie korygowane.

Leki przeciwwymiotne doksylamina (10 mg doustnie przed snem), metoklopramid (10 mg doustnie lub dożylnie co 8 godzin w razie potrzeby), ondansetron (8 mg doustnie lub domięśniowo co 12 godzin w razie potrzeby), prometazyna (12,5-25,0 mg doustnie, domięśniowo lub doodbytniczo co 6 godzin w razie potrzeby) i pirydoksyna (witamina B6; 10-25 mg doustnie 3 razy dziennie w razie potrzeby) są przepisywane. Leki te są szeroko stosowane w celu zmniejszenia nudności i wymiotów w pierwszym trymestrze ciąży bez dowodów na negatywne skutki dla płodu i mogą być z powodzeniem stosowane przez cały okres ciąży. Imbir, akupunktura i hipnoza są szeroko przepisywane, a witaminy prenatalne i witaminy do żucia dla dzieci z kwasem foliowym mogą również pomóc.

W przypadku nudności i wymiotów we wczesnej ciąży:

• Imbir może łagodzić nudności i wymioty w czasie ciąży w porównaniu z placebo, chociaż w badaniach wykorzystano różne preparaty imbirowe i wykazano różne wskaźniki skuteczności.

• Pirydoksyna może być skuteczniejsza niż placebo w łagodzeniu nudności, ale nie wiemy nic na temat działania wymiotów, a dowody na to są słabe.

• Pirydoksyna może być równie skuteczna jak imbir w łagodzeniu nudności i wymiotów, jednak dowody na to są ograniczone.

• Akupresura może być skuteczniejsza niż pozorowana akupresura w zmniejszaniu nudności i wymiotów. Jednak dowody były słabe, a interwencje i wyniki różniły się w zależności od badań.

• Nie wiadomo, czy akupresura jest skuteczniejsza niż pirydoksyna w łagodzeniu nudności i wymiotów, ponieważ nie znaleźliśmy wystarczających dowodów na to.

• Nie wiadomo, czy akupunktura jest skuteczniejsza niż akupunktura pozorowana w łagodzeniu nudności i wymiotów.

• Nie wiadomo, czy prochlorperazyna, prometazyna lub metoklopramid zmniejszają nudności lub wymioty w porównaniu z placebo.

W przypadku niepożądanych wymiotów ciężarnych:

• Nie wiadomo, czy akupresura, akupunktura, kortykosteroidy, imbir , metoklopramid lub ondansetron są skuteczne w leczeniu nadmiernych wymiotów ciężarnych.

• Hydrokortyzon może być skuteczniejszy niż metoklopramid w łagodzeniu wymiotów i zmniejszaniu liczby ponownych przyjęć na oddział intensywnej terapii u kobiet z nadmiernymi wymiotami ciężarnych.

Prognoza

W jednym przeglądzie systematycznym (data wyszukiwania: 1988 r.) stwierdzono, że nudności i wymioty wiązały się ze zmniejszonym ryzykiem poronienia (sześć badań, 14 564 kobiet; OR 0,36, 95% CI 0,32 do 0,42), ale nie stwierdzono związku ze śmiertelnością okołoporodową.

Niektórzy uważają, że hyperemesis gravidarum powoduje podział składników odżywczych na korzyść płodu, co może wyjaśniać związek z lepszym wynikiem płodowym. Nudności, wymioty i hyperemesis gravidarum zazwyczaj ustępują w trakcie ciąży, ale w jednym badaniu obserwacyjnym przekrojowym 13% kobiet zgłosiło, że nudności i wymioty utrzymywały się dłużej niż 20 tygodni ciąży. Chociaż śmierć z powodu nudności i wymiotów w czasie ciąży jest rzadka, zgłaszano takie schorzenia, jak encefalopatia Wernickego, pęknięcie śledziony, pęknięcie przełyku, odma opłucnowa i ostra martwica cewek nerkowych.