Wysypka związana z zapaleniem opon mózgowych

Główną przyczyną zapalenia miękkich błon mózgu o etiologii bakteryjnej jest bakteria Neisseria meningitides, której inwazyjne działanie objawia się szeregiem objawów, z których jednym jest wysypka meningokokowa.

Oznacza to, że obecność tego objawu skórnego obserwuje się w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez meningokoki oraz piorunującej (szybko postępującej) meningokokemii, które często występują razem.

Epidemiologia

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi, wysypka wybroczynowa w zapaleniu opon mózgowych u dorosłych i dzieci występuje w 50-75% przypadków.

Fakt, że skórne objawy zakażenia meningokokowego nie występują u każdego, eksperci tłumaczą obecnością znacznej liczby szczepów tej bakterii, z których część charakteryzuje się niższym poziomem zjadliwości.

Przyczyny wysypka związana z zapaleniem opon mózgowych

Bakterie Gram-ujemne tlenowe - meningokoki Neisseria meningitidis - należą do obligatoryjnych patogenów człowieka: u prawie 10% zdrowych osób kolonizują błonę śluzową nosogardła, a w wieku 15-24 lat prawie jedna trzecia osób z dobrą odpornością jest ich bezobjawowymi nosicielami.

Przyczyną objawów skórnych w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez meningokoki jest przedostanie się zakażenia do krwiobiegu i płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie bakterie się namnażają.

Wysypka w zapaleniu opon mózgowych nie jest w rzeczywistości wysypką, ale punktowymi krwotokami włośniczkowymi zlokalizowanymi w skórze lub pod skórą - plamicą lub wybroczynami. I to jest najczęstszy objaw skórny zakażenia meningokokowego. [ 1 ]

Patogeneza

Podstawą wirulencji N. Meningitidis jest transformowalny genom; zdolność do unikania naturalnych mechanizmów obronnych organizmu poprzez hamowanie fagocytozy za pomocą peptydoglikanu jego otoczki polisacharydowej; agresywna kolonizacja nabłonka błony śluzowej i jego inwazja za pomocą kosmków (wici) i białek adhezyn błonowych; ekspresja białek powierzchniowych-antygenów i endotoksyny lipooligosacharydowej (LOS), która znajduje się w zewnętrznej błonie komórki bakteryjnej.

Patogeneza krwotocznych zmian skórnych w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i meningokokachemii (meningokokemia) wynika z faktu, że N. Meningitidis, przedostając się do krwiobiegu, prowadzi do bakteriemii, kolonizuje śródbłonek naczyń krwionośnych i powoduje rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) krwi.

Jest to wynik bakteryjnego białka otoczkowego α-aktyniny-4, które przyłącza się do komórek śródbłonka poprzez działanie na ich receptory (CD147 i β2AR), patologicznej zmiany błon tych komórek i przerwania połączeń międzykomórkowych. Ponadto ściany naczyń krwionośnych są dotknięte przez bakteryjne endotoksyny, które są uwalniane do krwiobiegu, gdy ulegają zniszczeniu.

W rezultacie dochodzi do zakrzepowego wykrzepiania krwi i miejscowych reakcji zapalnych.

Objawy wysypka związana z zapaleniem opon mózgowych

Objawami zakrzepicy krwotocznej wywołanej przez meningokoki są wybroczyny lub dołkowata wysypka krwotoczna, czyli małe czerwone lub fioletowe plamki, które nie znikają po ucisku skóry.

Jak wygląda wysypka meningokokowa? U dzieci i dorosłych wysypka meningokokowa na skórze - na tułowiu, kończynach i innych częściach ciała - może wyglądać jak małe czerwone, różowe, brązowe lub fioletowe kropki i siniaki przypominające fioletowe (purpurowe) plamy. Na skórze mogą pojawić się blade lub plamiste plamy, a także rozlana rumieniowata wysypka plamisto-grudkowa (plamista). Czerwone plamy wybroczynowe zwykle nie powodują takich objawów, jak ból lub swędzenie.

Należy jednak pamiętać, że w przypadku zapalenia opon mózgowych wysypka może być nieobecna lub bardzo skąpa i niepozorna, ale może rozprzestrzeniać się na większe obszary skóry. [ 2 ]

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje wiążą się z powstawaniem ognisk martwicy skóry, gdyż może dojść do pęknięcia naczyń włosowatych.

W przypadku meningokokcemii powikłania obejmują posocznicę meningokokową i wstrząs septyczny, niewydolność narządów wewnętrznych, niewydolność krążenia w kończynach (z utratą kończyn) i zgon.

Diagnostyka wysypka związana z zapaleniem opon mózgowych

Diagnostykę zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przeprowadza się przede wszystkim na podstawie diagnostyki laboratoryjnej zakażenia meningokokowego: ogólnych badań klinicznych, biochemicznych i bakteriologicznych krwi oraz analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.

Biorąc pod uwagę obecność objawów zapalenia opon mózgowych - zespołu oponowego - w diagnostyce różnicowej należy wykluczyć: skazę krwotoczną i krwotoczne zapalenie naczyń (plamicę Henocha-Schönleina); idiopatyczną plamicę małopłytkową (chorobę Werlhoffa); trombocytopatię w białaczce, hepatozie i marskości wątroby.

Leczenie wysypka związana z zapaleniem opon mózgowych

Przede wszystkim leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i meningokokcemii - antybiotykoterapia iniekcyjna. Natomiast w leczeniu DIC stosuje się heparynę, nadroparynę wapniową (Fraxiparin) i inne leki z grupy heparyny drobnocząsteczkowej, a także hemostatyki (Adrokson) - w postaci iniekcji podskórnych. [ 3 ]

Zapobieganie

Podstawową metodą zapobiegania zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanemu przez N. Meningitidis jest szczepienie przeciwko zakażeniom meningokokowym. [ 4 ]

Prognoza

W przypadku jakichkolwiek objawów zapalenia opon mózgowych rokowanie zależy od czasu, w którym zgłosisz się po pomoc lekarską, nawet jeśli nie ma wysypki. Szybkie leczenie znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie i przeżycie.