Zespół ruchów kompulsywnych u dzieci: dlaczego występuje i jak jest leczony

W psychoneurologii dziecięcej - w obecności mimowolnych ruchów, które pojawiają się okresowo u dziecka, niezależnie od jego pragnienia, i powstrzymują ich ataki wysiłkiem woli, jest niemożliwe - można zdiagnozować zespół kompulsywnych ruchów u dzieci.

Takie powtarzające się stereotypowe ruchy są albo częścią ogólnej neurotycznej obsesji, albo są przejawem napadowego zaburzenia neuropsychiatrycznego, albo są uważane za oznakę pozapiramidowych zaburzeń motorycznych.

Epidemiologia

Według ekspertów zagranicznych ponad 65% nadaktywnych dzieci, których rodzice konsultowali się z neuropatologami, miało problemy z porodem lub we wczesnym okresie infantylnym. Ale w 12-15% przypadków prawdziwa przyczyna zespołu ruchowego nie jest możliwa z powodu braku pełnej informacji.

Ostatnie badania przeprowadzone przez School of Medicine Washington University i University of Rochester pokazują, że częstość występowania tików wynosi około 20% populacji, a częstość występowania przewlekłych chorób tekowych u dzieci wynosi około 3% (stosunek chłopców do dziewcząt 3: 1).

Niezwykła aktywność motoryczna mięśni w postaci tików rzadko pojawia się przed upływem dwóch lat, a średni wiek ich wystąpienia wynosi około sześciu do siedmiu lat. 96% tików jest obecnych do 11 lat. Przy niewielkim nasileniu zespołu u połowy pacjentów w wieku 17-18 lat, praktycznie nie jest to zauważalne.

Wśród pacjentów pediatrycznych z ciężkim lub głębokim upośledzeniem rozwoju umysłowego statystyki zespołu ruchowego wynoszą 60%, aw 15% przypadków ruchy te powodują szkody u samych dzieci.

Nawiasem mówiąc, pomimo związku z zaburzeniami psychicznymi, istnieją dzieci i dorośli o normalnej inteligencji i odpowiedniej opiece, jaką ma ten syndrom.

[1], [2], [3]

Przyczyny zespół kompulsywnych ruchów u dzieci

W ogromnej liczbie przypadków klinicznych, eksperci przypisują przyczyny ruchów obsesyjno-kompulsywne u dziecka z neurotyczną stresu etiologii, często określenia naruszenie jako  obsesyjno-kompulsywnych ruchów.

Zespół ten można zaobserwować w stanie wzmożonego lęku u dziecka,  zespołu autyzmu wczesnego dzieciństwa, a także  zespołu Aspergera u dzieci.

W okresie przedpokwitaniowym ruchy obsesyjne u nastolatków mogą być objawem rozwijającego się  zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego.

Zaburzenia motoryczne - schemat kompulsywnych ruchów u dorosłych - są szczegółowo omówione w publikacji  Nervous Tick  i artykule  Zespół Tourette'a. Ponadto wraz z wiekiem zwiększa się współczynnik zaburzeń mikrokrążenia w naczyniach mózgowych i zagrożenie niedokrwieniem mózgu z powodu miażdżycy.

Jako dziecko, wygląd stereotypowych ruchów imperatyw - jako oznakę zaburzeń neurodestructive - ewentualnie z naruszeniem ośrodkowego układu nerwowego w wyniku prac struktur okołoporodowe uszkodzenia mózgu z powodu niedotlenienia i niedokrwienia mózgu i uraz podczas porodu, co prowadzi do różnych gąbczastej.

Ten zespół objawów uważa się za współwystępujący  zespół hiperkinetyczny charakterystyczny dla naruszeń układu pozapiramidowego: uszkodzenie neuronów ruchowych bocznych rogów rdzenia kręgowego; pień i kora mózgowa; zwoje podstawy podskortu mózgowego; siatkowe formowanie śródmózgowia; móżdżek, wzgórze i jądro podwzgórzowe. W wyniku  tego dochodzi do pląsawicy, atetozy i hemibalizmu. Więcej szczegółów w materiale -  Hiperkinezy u dzieci.

Zauważono kilka chorób neurodegeneracyjnych, z których patogeneza jest powodowane przez mutacje w genach i dziedziczne zaburzenia neurologiczne związane z pojawieniem się ruchu obsesyjno-kompulsywnych u dzieci we wczesnym wieku. Wśród nich uwaga:

• defekty genetyczne komórek mitochondriów (syntetyzujących ATP) zawartych w chorobach plazmatycznych - mitochondrialnych, które zakłócają metabolizm energetyczny w tkankach;
• wrodzone zmiany otoczek mielinowych włókien nerwowych w leukodystrofii metachromatycznej;
• mutacja genu PRRT2 (który koduje jedno z transbłonowych białek mózgu i tkanek rdzenia kręgowego), co powoduje napadowe obsesyjne ruchy w postaci kinezyno-choreoatetozy;
• patologiczna akumulacja żelaza w jądrze podstawnym mózgu (neurofertricinopatia), wywołana mutacją w genie FTL.

Szczególnym miejscem w patogenezie napadowego zaburzenia motorycznego jest patologia endokrynna, w szczególności nadczynność tarczycy i  autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dziecka. Pochodzenie dziedzicznej łagodnej  pląsawicy, jak wykazały badania, polega na mutacjach genu markera transkrypcyjnego tarczycy (TITF1).

Wśród chorób autoimmunologicznych układowy toczeń rumieniowaty ma także stosunek do rozwoju mimowolnych ruchów, prowadzących do wielu patologii OUN na pewnym etapie rozwoju.

Specjaliści nie wykluczają związku między przyczyną zespołu ruchów kompulsywnych u dziecka a stanem pobudzenia katatonicznego wywołanego przez niektóre formy stanów schizoafektywnych i schizofrenii; uraz czaszkowo-mózgowy; guza wewnątrzczaszkowego; zmiany mózgowe o charakterze organicznym wraz z rozwojem zmian gliotycznych w poszczególnych strukturach mózgu; infekcje - wirusowe zapalenie mózgu, Neisseria meningitidis lub gorączka reumatyczna Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Czynniki ryzyka

Kluczowe czynniki ryzyka dla rozwoju dowolnej grupy objawów o charakterze neuropsychiatrycznym, w tym zespół ruchowy kompulsywny u dzieci, młodzieży lub dorosłych - obecność patologii prowadzących do zaburzeń ruchowych.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, zespół ten może dotknąć każdego w każdym wieku, jednak dotyka on chłopców znacznie częściej niż dziewczęta. Bardzo często obsesyjne ruchy są obserwowane u dzieci urodzonych z upośledzeniem umysłowym z powodu anomalii genetycznych, z negatywnym wpływem na płód w łonie matki, albo w wyniku poporodowego patologii.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Część patogeneza zaburzeń nadpobudliwości może leżeć w braku równowagi neuroprzekaźników OUN: odpowiedzialny za skurcz mięśni i rozluźnienia acetylocholina, dopamina kontroluje ruch mięśni, a także ekscytujące wszystkie procesy biochemiczne noradrenaliny i adrenaliny. Z powodu braku równowagi tych substancji przekazywanie impulsów nerwowych jest zniekształcone. Ponadto zwiększa stymulację neuronów mózgu wysoki poziom glutaminianu sodu kwasu glutaminowego. Dlatego ta wzbudzenia hamujący kwas gamma-aminomasłowy (GABA) może brakować, co również przyczynia się do obszarów zakłóceń mechanicznych pracy mózgu.

[9], [10], [11],

Objawy zespół kompulsywnych ruchów u dzieci

Najczęstsze  objawy  tego zaburzenia mogą obejmować takie niefunkcjonalne (bezcelowe) ruchy (powtarzające się i często rytmiczne) obejmujące mięśnie języka, twarzy, szyi i tułowia, dystalne części kończyn:

• szybkie mruganie;
• kaszel (imitujący "mycie gardła");
• uścisk dłoni, kołysanie lub skręcanie;
• uderzanie w twarz;
• bicie w głowę (o cokolwiek);
• uderzanie się (pięścią lub dłońmi);
• bruksizm  (mielenie zębów);
• ssące palce (szczególnie często - duże);
• gryzienie palców (gwoździ), języka, warg;
• ciągnięcie za włosy;
• składanie skóry;
• grymasy (tiki twarzy);
• jednolite wibracje całego ciała, zginanie tułowia;
• podobne uciążliwe drgawki kończyn i głowy (szarpanie głową najpierw w bokach);
• zginanie palców (w wielu przypadkach - przed twarzą).

Formularze

Rodzaje powtarzalnych ruchów różnią się znacznie, a każde dziecko może mieć swoje własne - indywidualną manifestację. Może wzrosnąć z nudą, stresem, lękiem i zmęczeniem. Niektóre dzieci, kiedy są skierowane na uwagę lub są rozproszone, mogą nagle przerwać ruchy, podczas gdy inne nie są w stanie tego zrobić.

Oprócz wymienionych, u dzieci z zespołem kompulsywnych ruchów, objawy deficytu uwagi, zaburzenia snu, zaburzenia nastroju są możliwe. A obecność napadów złości i wybuchowych wybuchów wskazuje na zespół Aspergera lub zaburzenie obsesyjno-kompulsywne.

[12]

Komplikacje i konsekwencje

Niektóre bezcelowe ruchy mogą spowodować samookaleczenie. Ponadto zespół może powodować stres u dziecka, co prowadzi do pewnego obniżenia jakości życia, utrudnia komunikację i socjalizację w zespole dziecięcym; ma pewien wpływ na zdolność do samoobsługi i ogranicza zakres wspólnych działań poza środowiskiem domowym.

Diagnostyka zespół kompulsywnych ruchów u dzieci

Przede wszystkim rozpoznanie zespołu ruchowego kompulsywnego u dziecka wymaga jakościowej oceny rodzaju ruchu i okoliczności jego wystąpienia, które często są trudne do ustalenia. Jednak stereotypy ruchowe są często diagnozowane u pacjentów z zaburzeniami umysłowymi i neurologicznymi, ale mogą również występować u zdrowych psychicznie dzieci. Na przykład ruchy obsesyjne u nastolatków, które powodują podejrzenie choroby zwyrodnieniowej (mioklonie) mogą być całkowicie normalne u niemowląt.

Konieczna jest pełna historia choroby i badanie fizykalne dziecka, z oceną występujących objawów (które powinny występować przez co najmniej cztery tygodnie lub dłużej). Potwierdzi to rozpoznanie tego zespołu.

Aby określić jego przyczynę, testy można wykonywać:

• ogólne badanie krwi (w tym oznaczanie hematokrytu, masy krążących krwinek czerwonych, ESR);
• badanie krwi na poziom aminokwasów, hormony tarczycy, przeciwciała przeciwtarczycowe, antykoagulant toczniowy, anty-streptolizynę, itp .;
• analiza moczu dla składników białkowych;
• analiza płynu mózgowo-rdzeniowego lub analiza genetyczna rodziców (jeśli to konieczne).

Można stosować diagnostykę instrumentalną: elektroencefalografię; TK, MRI i angiografia ultrasonograficzna mózgu, elektromografia.

[13], [14]

Diagnostyka różnicowa

Obowiązkowa diagnostyka różnicowa z powodu trudności w określaniu stanu polega na konieczności odróżnienia go od innych napadowe problemów neurologicznych związanych z pląsawica, drgawki kloniczne mięśni, spastyczność, dystonia, drgawki.

Ponadto konieczne jest rozróżnienie przejawów zespołu kompulsywnych ruchów i objawów padaczki skroniowej - w postaci ataków o stereotypowej ruchliwości.

[15], [16]

Leczenie zespół kompulsywnych ruchów u dzieci

Nie mniej problem przyczyny i leczenie zaburzenia obsesyjno-kompulsywne ruchy dziecka, jak konsekwentnie skutecznych leków dla tej choroby nie istnieje i nie ma dowodów na skuteczność leczenia (zwłaszcza, gdy ruch nie zakłóca życia codziennego).

Niż do leczenia, co do picia w obsesyjnych mimowolnych ruchach u dzieci? Jeśli dziecko nie ma znaczących odchyleń w poziomie rozwoju intelektualnego, przydatne może być zaangażowanie psychologa dziecięcego i ćwiczenia mające na celu korygowanie nawyków i zmian w zachowaniu. Ale kiedy zaburzenia motoryczne mogą zranić dziecko, mogą być wymagane pewne ograniczenia fizyczne (na przykład, jeśli dziecko często puka w głowę, musi nosić kask).

Istnieją leki, które są stosowane z pewnymi sukcesami w wyrażanych postaciach zespołu. Ponieważ stres jest częstą przyczyną początku ataku, stosuje się leki przeciwdepresyjne, takie jak Thioridazine lub Sonapax (tylko od wieku trzech lat), Clomipramine lub Anafranil (tylko po pięciu latach). Więcej informacji na temat przeciwwskazań i skutków ubocznych, które mogą przewyższać korzyści płynące z tych leków w materiale -  Tabletki ze stresu, a także w publikacji -  Środki uspokajające dla dzieci w różnych grupach wiekowych.

Farmakoterapia może zawierać cerebroprotective fundusze -  nootropów, najczęściej jest to Piracetam (dzieci starsze niż jeden rok), jak również produkty na bazie kwasu hopantenic (Pantokaltsin, Pantogam).

Zaleca się podawanie witamin dla dzieci: C, E, B1, B6, B12, R.

Fizjoterapia może dać pozytywne rezultaty: elektroterapia, masaż, balneologia, terapia ruchowa.

Alternatywne leczenie nie ma na celu pomóc w napadowych zaburzeniach psychoneurologicznych, ale porady dotyczące chodzenia boso po trawie, piasku lub kamyczkach mogą być postrzegane pozytywnie, biorąc pod uwagę korzyści z aktywowania stref refleksyjnych na stopach.

W niektórych przypadkach, pozytywny efekt jest ziołowa kuracja dla których lepiej jest użyć rośliny takie jak waleriana (korzenie i kłącza), Motherwort (herb), mięta i melisa (liście), lawenda i inne szczegółowo w publikacji. -  kolekcja łagodzący.

Zapobieganie

Niemożliwe jest zapobieganie pojawieniu się zespołu ruchów kompulsywnych u dzieci. Niemniej wczesne rozpoznanie objawów i wykwalifikowana pomoc w ich minimalizacji pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia urazu dziecka z powodu jego własnych działań.

[17], [18]

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości zaburzenia. Należy pamiętać, że okresowe mimowolne ruchy, według neuropatologów, osiągają szczyt w okresie dojrzewania, a następnie zmniejszają się i stają się mniej wyraźne.

Chociaż dostosowanie zachowania może zmniejszyć intensywność manifestacji tego zespołu, rzadko mija całkowicie, a u dzieci z ciężkim upośledzeniem umysłowym może nawet wzrosnąć.

[19], [20], [21]