Zespół ruchów kompulsywnych u dzieci: co go powoduje i jak się go leczy

W neuropsychiatrii dziecięcej w przypadku występowania ruchów mimowolnych, które pojawiają się okresowo u dziecka niezależnie od jego chęci i których napadów nie można powstrzymać wysiłkiem woli, można rozpoznać zaburzenie obsesyjno-kompulsywne u dzieci.

Takie powtarzające się stereotypowe ruchy są albo częścią ogólnego stanu obsesyjno-nerwicowego, albo są objawem napadowego zaburzenia psychoneurologicznego, bądź też uważane są za objaw zaburzeń motoryki pozapiramidowej.

Epidemiologia

Według zagranicznych ekspertów, ponad 65% nadpobudliwych dzieci, których rodzice konsultowali się z neurologami, miało problemy przy urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie. Jednak w 12-15% przypadków nie można ustalić prawdziwej przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dziecka z powodu braku kompletnych informacji.

Najnowsze badania przeprowadzone przez Washington University School of Medicine i University of Rochester wskazują, że częstość występowania tików wynosi około 20% populacji, a częstość występowania przewlekłych zaburzeń tikowych u dzieci wynosi około 3% (przy stosunku chłopców do dziewcząt wynoszącym 3:1).

Impulsywne umiejętności motoryczne mięśni w postaci tików rzadko pojawiają się przed ukończeniem drugiego roku życia, a średni wiek ich wystąpienia wynosi około sześciu do siedmiu lat. W 96% przypadków tiki występują przed ukończeniem 11 roku życia. Jednocześnie przy łagodnym stopniu nasilenia zespołu u połowy pacjentów, w wieku 17-18 lat staje się on praktycznie niezauważalny.

Wśród dzieci z ciężkimi i głębokimi niepełnosprawnościami intelektualnymi częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych wynosi 60%, a w 15% przypadków dzieci doznają urazów w wyniku wykonywania tego typu ruchów.

Nawiasem mówiąc, mimo związku z zaburzeniami psychicznymi, istnieją dzieci i dorośli o normalnej inteligencji i odpowiedniej opiece, u których występuje ten syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zespołu obsesyjno-kompulsywnych ruchów u dzieci.

W większości przypadków klinicznych specjaliści wiążą przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci z nerwicami o etiologii stresowej, często definiując to zaburzenie jako zaburzenie obsesyjno-kompulsywne.

Zespół ten można zaobserwować w stanie wzmożonego lęku u dziecka, w zespole autyzmu wczesnodziecięcego, a także w zespole Aspergera u dzieci.

U nastolatków w okresie przedpokwitaniowym ruchy obsesyjne mogą być objawem rozwijającego się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.

Zaburzenia ruchowe – zaburzenia obsesyjno-kompulsywne u dorosłych – zostały szczegółowo omówione w publikacji Tik nerwowy oraz w artykule Zespół Tourette’a. Ponadto wraz z wiekiem wzrasta czynnik zaburzeń mikrokrążenia w naczyniach mózgowych i zagrożenie niedokrwieniem mózgu – z powodu miażdżycy.

W dzieciństwie możliwe jest pojawienie się ruchów stereotypowych o charakterze nakazowym - jako objawu zaburzeń neurodestrukcyjnych - przy zaburzeniach w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego na skutek okołoporodowego uszkodzenia struktur mózgu wskutek niedotlenienia i niedokrwienia mózgu, a także urazów podczas porodu, prowadzących do różnych encefalopatii.

Ten zespół objawów jest uważany za współistniejący z zespołem hiperkinetycznym, który jest typowy dla zaburzeń układu pozapiramidowego: uszkodzenie neuronów ruchowych rogów bocznych rdzenia kręgowego; pnia mózgu i kory mózgowej; jąder podstawy podkory mózgowej; tworu siatkowatego śródmózgowia; móżdżku, wzgórza i jądra podwzgórzowego. W rezultacie dochodzi do pląsawicy, atetozy i hemibalizmu. Więcej szczegółów w materiale - Hiperkineza u dzieci.

Istnieje szereg chorób neurodegeneracyjnych, których patogeneza jest spowodowana mutacjami genów i dziedzicznymi zaburzeniami neurologicznymi związanymi z pojawieniem się zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci w dość wczesnym wieku. Wśród nich są:

• defekty genetyczne mitochondriów (syntezujących ATP) zawartych w komórkach plazmatycznych – choroby mitochondrialne zaburzające metabolizm energetyczny w tkankach;
• wrodzone uszkodzenia osłonek mielinowych włókien nerwowych w leukodystrofii metachromatycznej;
• mutacja genu PRRT2 (kodującego jedno z białek transbłonowych tkanek mózgu i rdzenia kręgowego), powodująca napadowe ruchy obsesyjne w postaci choreoatetozy kinezygenicznej;
• patologiczne gromadzenie się żelaza w zwojach podstawy mózgu (neuroferrytynopatia) spowodowane mutacją w genie FTL.

Pewne miejsce w patogenezie rozpatrywanego zaburzenia motorycznego napadowego zajmują patologie o charakterze endokrynologicznym, w szczególności nadczynność tarczycy i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dziecka. A geneza dziedzicznej łagodnej pląsawicy, jak wykazały badania, leży w mutacjach genu markera transkrypcyjnego tarczycy (TITF1).

Spośród chorób autoimmunologicznych toczeń rumieniowaty układowy również wiąże się z rozwojem ruchów mimowolnych, które na pewnym etapie rozwoju prowadzą do szeregu patologii ośrodkowego układu nerwowego.

Eksperci nie wykluczają związku między przyczyną zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci a stanem pobudzenia katatonicznego wywołanym przez niektóre postacie stanów schizoafektywnych i schizofrenię; urazami czaszkowo-mózgowymi; guzami wewnątrzczaszkowymi; organicznymi uszkodzeniami mózgu z rozwojem zmian gliozy w poszczególnych strukturach mózgu; zakażeniami – wirusowym zapaleniem mózgu, Neisseria meningitidis lub Streptococcus pyogenes, który wywołuje gorączkę reumatyczną.

[ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Kluczowym czynnikiem ryzyka rozwoju jakiejkolwiek grupy objawów o charakterze psychoneurologicznym, w tym zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dziecka, nastolatka lub osoby dorosłej, jest obecność patologii prowadzących do zaburzeń ruchu.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, zespół ten może dotknąć każdego w każdym wieku, ale w znacznie większym stopniu dotyczy chłopców niż dziewcząt. Ruchy obsesyjne są szczególnie często obserwowane u dzieci urodzonych z upośledzeniem umysłowym z powodu nieprawidłowości genetycznych, z negatywnym wpływem na płód w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego lub w wyniku rozwoju patologii postnatalnych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza niektórych zaburzeń hiperkinetycznych może wynikać z braku równowagi neuroprzekaźników OUN: acetylocholiny, która odpowiada za skurcze i rozkurcze mięśni; dopaminy, która kontroluje ruchy włókien mięśniowych; noradrenaliny i adrenaliny, które pobudzają wszystkie procesy biochemiczne. Z powodu braku równowagi tych substancji dochodzi do zaburzenia przekazywania impulsów nerwowych. Ponadto wysokie poziomy glutaminianu sodu, czyli glutaminianu, wzmacniają stymulację neuronów w mózgu. Jednocześnie może brakować kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), który hamuje to pobudzenie, co również zakłóca funkcjonowanie obszarów motorycznych mózgu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zespołu obsesyjno-kompulsywnych ruchów u dzieci.

Do najczęstszych objawów tego zaburzenia mogą należeć następujące niefunkcjonalne (bezcelowe) ruchy (powtarzające się i często rytmiczne) obejmujące mięśnie języka, twarzy, szyi i tułowia oraz dystalnych części kończyn:

• szybkie mruganie;
• kaszel (imitujący „chrząkanie”);
• potrząsanie, machanie lub wykręcanie rąk;
• uderzenie w twarz;
• uderzanie głową (w coś);
• uderzenia zadane samemu sobie (pięściami lub dłońmi);
• bruksizm (zgrzytanie zębami);
• ssanie palców (zwłaszcza kciuków);
• obgryzanie palców (paznokci), języka, warg;
• wyrywanie włosów;
• zbieranie się skóry w fałd;
• grymasy (tiki twarzy);
• monotonne drgania całego ciała, zginanie tułowia;
• drżenie kończyn i głowy o charakterze pląsawicy (gwałtowne kiwanie głową do przodu, na boki);
• zginanie palców (w wielu przypadkach – przed twarzą).

Formularze

Rodzaje powtarzających się ruchów są bardzo różne, a każde dziecko może mieć swój własny indywidualny przejaw. Może się nasilać wraz z nudą, stresem, ekscytacją i zmęczeniem. Niektóre dzieci, gdy poświęca się im uwagę lub są rozproszone, potrafią nagle przerwać ruchy, podczas gdy inne nie są w stanie tego zrobić.

Oprócz powyższych, dzieci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi mogą mieć objawy deficytu uwagi, zaburzeń snu i zaburzeń nastroju. A obecność ataków wściekłości i wybuchów wybuchowych wskazuje na zespół Aspergera lub zaburzenia obsesyjno-kompulsywne.

[ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Niektóre bezcelowe ruchy mogą powodować samookaleczenie. Ponadto zespół ten może powodować u dziecka niepokój, co prowadzi do pewnego obniżenia jakości życia, komplikuje komunikację i socjalizację w grupie dziecięcej; w pewien sposób wpływa na zdolność do samoopieki i ogranicza zakres wspólnych aktywności poza środowiskiem domowym.

Diagnostyka zespołu obsesyjno-kompulsywnych ruchów u dzieci.

Przede wszystkim diagnoza zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dziecka wymaga jakościowej oceny rodzaju ruchu i okoliczności jego wystąpienia, które często trudno ustalić. Ponadto stereotypy ruchowe są często diagnozowane u pacjentów z upośledzeniem umysłowym i schorzeniami neurologicznymi, ale mogą występować również u dzieci zdrowych psychicznie. Na przykład ruchy obsesyjne u nastolatków, które budzą podejrzenie choroby zwyrodnieniowej (mioklonie), mogą być całkowicie normalne u niemowląt.

Konieczne jest przeprowadzenie pełnego wywiadu i badania fizykalnego dziecka - w tym ocena występujących objawów (które muszą być obecne przez co najmniej cztery tygodnie lub dłużej). Potwierdzi to diagnozę tego zespołu.

Aby ustalić przyczynę, mogą zostać zlecone następujące badania:

• ogólne badanie krwi (w tym oznaczenie hematokrytu, masy krążących krwinek czerwonych, OB);
• badanie krwi w celu określenia poziomu aminokwasów, hormonów tarczycy, przeciwciał przeciwtarczycowych, antykoagulantu toczniowego, antystreptolizyny itp.;
• analiza moczu na obecność składników białkowych;
• analiza płynu mózgowo-rdzeniowego lub analiza genetyczna rodziców (jeśli to konieczne).

Można stosować diagnostykę instrumentalną: elektroencefalografię, tomografię komputerową mózgu, rezonans magnetyczny i angiografię ultrasonograficzną mózgu, elektromiografię.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest bardzo ważna, ponieważ trudność w rozpoznaniu tego schorzenia wynika z konieczności odróżnienia go od innych napadowych problemów neurologicznych związanych z pląsawicą, miokloniami, spastycznością, dystonią i napadami padaczkowymi.

Ponadto należy różnicować objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i objawy padaczki skroniowej – w postaci napadów stereotypowych zaburzeń motorycznych.

[ 15 ], [ 16 ]

Leczenie zespołu obsesyjno-kompulsywnych ruchów u dzieci.

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci nie jest mniej problematyczne, ponieważ nie ma na tę patologię leków o trwałym działaniu, a także nie ma dowodów na skuteczność terapii (zwłaszcza, gdy ruchy nie zakłócają codziennego życia).

Czym leczyć, co pić na obsesyjne ruchy mimowolne u dzieci? Jeśli dziecko nie ma znacznych odchyleń w poziomie rozwoju intelektualnego, pomocne mogą być zajęcia z psychologiem dziecięcym i ćwiczenia mające na celu korygowanie nawyków i zmian w zachowaniu. Ale gdy zaburzenia motoryczne mogą zaszkodzić dziecku, mogą być wymagane pewne ograniczenia fizyczne (np. jeśli dziecko często uderza się w głowę, powinno nosić kask).

Istnieją leki, które są stosowane z pewnym powodzeniem w ciężkich postaciach tego zespołu. Ponieważ stres jest częstym czynnikiem wyzwalającym atak, stosuje się leki przeciwdepresyjne, takie jak Thioridazine lub Sonapax (tylko od trzeciego roku życia), Clomipramine lub Anafranil (tylko po piątym roku życia). Więcej informacji o przeciwwskazaniach i skutkach ubocznych, które mogą przeważyć nad korzyściami tych leków, znajduje się w materiale - Tabletki na stres, a także w publikacji - Leki uspokajające dla dzieci w różnym wieku.

W leczeniu farmakologicznym stosuje się leki o działaniu ochronnym na mózg - nootropiki, najczęściej Piracetam (dla dzieci powyżej 1. roku życia), a także leki na bazie kwasu hopanteninowego (Pantokalcyna, Pantogam).

Zaleca się podawanie dzieciom witamin: C, E, B1, B6, B12, P.

Pozytywne efekty może przynieść leczenie fizjoterapeutyczne: zabiegi elektryczne, masaże, balneologia, terapia ruchowa.

Medycyna tradycyjna nie jest ukierunkowana na leczenie napadowych zaburzeń psychoneurologicznych, ale zalecenie, aby chodzić boso po trawie, piasku lub kamykach, można odebrać pozytywnie, biorąc pod uwagę korzyści płynące z aktywacji stref odruchowych na stopach.

W niektórych przypadkach pozytywne efekty może przynieść leczenie ziołami, w tym celu najlepiej wykorzystać takie rośliny jak kozłek lekarski (korzenie i kłącza), serdecznik pospolity (ziele), mięta pieprzowa i melisa lekarska (liście), lawenda itp. Szczegóły w publikacji - Kolekcja kojąca.

Zapobieganie

Nie można zapobiec zaburzeniom obsesyjno-kompulsywnym u dzieci. Jednak wczesne rozpoznanie objawów i wykwalifikowana pomoc w ich minimalizacji może pomóc zmniejszyć ryzyko, że dziecko dozna urazu w wyniku własnych działań.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoza

Rokowanie zależy od nasilenia zaburzenia. Należy wziąć pod uwagę, że okresowe ruchy mimowolne, jak twierdzą neurolodzy, osiągają szczyt w okresie dojrzewania, a następnie zmniejszają się i stają się mniej wyraźne.

Chociaż modyfikacja zachowania może złagodzić nasilenie tego zespołu objawów, rzadko ustępuje on całkowicie, a u dzieci z głębokim upośledzeniem umysłowym może się nawet pogorszyć.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]