Artroskopia stawu biodrowego

Artroskopię stawu biodrowego wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym leży na zdrowej stronie.

Za pomocą specjalnych dodatkowych podpór dostosowuje się system trakcji. Obsługiwany staw jest w pozycji wysunięcia i neutralnego obrotu, z wyciągniętą kończyną dolną o 25 °. Szczelina połączenia jest rozciągnięta do 10-15 mm. Aby monitorować rozszerzanie przestrzeni stawowej na sali operacyjnej po zastosowaniu systemu trakcyjnego, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego w projekcji bezpośredniej. Jeśli staw nie jest wystarczająco rozciągnięty na radiogramie kontrolnym, dystrakcja jest kontynuowana, a prześwietlenie stawu jest wielokrotnie wykonywane.

Przed rozpoczęciem artroskopii stosuje się zewnętrzne punkty odniesienia i odnotowuje się rzut zamierzonego dostępu. Oznaczenie stawu jest konieczne dla lepszej orientacji chirurga podczas operacji. Po przygotowaniu pola operacyjnego na skórę nakłada się zewnętrzne punkty orientacyjne: kontury dużego krętarza kości udowej, przedniego górnego grzbietu biodrowego, górnego marginesu stawu łonowego. Oznaczyć pulsację tętnicy udowej i oznaczyć rzut wiązki nerwowo-naczyniowej kości udowej. Istnieją również miejsca standardowego dostępu do wspólnego.

Po przednio-bocznego dostępu prostopadłej do uda w kierunku głowy kości udowej za pomocą strzykawki i długim rdzenia wstrzykiwanie igłą do jamy stawu podawano 30-40 ml soli fizjologicznej epinefryny (rozcieńczenie 1: 1000), a tym samym rozszerzając dostawowe przestrzeni. Jeśli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, po wyjęciu strzykawki przez igłę znajdującą się w jamie stawowej, wstrzyknięta ciecz wypływa pod ciśnieniem z niewielkim strumieniem. Po usunięciu igły w miejscu ich wejścia skalpelem wytwarzać pokruszony nacięcie skóry o około 5 cm długości. Wspólny tępe trokar wprowadzono umieszczony w artroskopu wału. Przechodzi bezpośrednio nad dużym krętarzem na zewnętrznej powierzchni głowy kości udowej pod boczną częścią panewki. Ze względu na normalne przodopochyleniu szyjki kości udowej, w obojętnym obrotów na staw biodrowy jednostki trokaru biegnie równolegle perednelateralyyumu krawędź panewki. Gdy blok przemieszcza się do stawu po perforacji kapsułki, koniec trokaru jest nieznacznie podniesiony, aby uniknąć uszkodzenia powierzchni stawowej głowy kości udowej. Troakar zostaje usunięty, do wału wprowadzony jest 30-stopniowy artroskop o średnicy 4,2 mm. Komora artroskopowa i prowadnica światła są połączone, podobnie jak system nawadniający. Jest korzystne stosowanie wymuszonego ottochnuyu systemu nawadniającego z pompy rolkowej, która pozwala na kontrolowanie i utrzymywanie stałej optymalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego (100-150 mm słupa wody).

Po wprowadzeniu artroskopu uzyskuje się przedni dostęp do jamy stawowej. W jej występy skalpelem czynią przebijania nacięcie skóry i pod kontrolą artroskopii (lepiej jest użyć artroskopu 70 stopni) do połączenia obrotowego, ruch postępowy jest podawany trokar w artroskopu kopalni w kierunku linii środkowej korpusu pod kątem 45 „do przodu (w kierunku czaszki) i 30 ° w stosunku do płaszczyzny strzałkowej (przyśrodkowo). Podobnie działają tylno dostępu, który jest połączony z wałem rur napływ płynu. Po utworzeniu wszystkich trzech dostęp do jamy stawu biodrowego skontrolować trzy wymienne wałka za pomocą 30 stopni i 70 stopni optyki. Za pomocą 70 stopni artroskopu wygodne tubus panewki część obwodową dna panewką i głową kości udowej, a także głęboko kieszeni panewki i okrągłym więzadeł. Podczas korzystania optyka 30 stopni, lepiej, wydanego centralną część panewką i głową kości udowej a górną częścią panewki.

Rewizja jamy stawu biodrowego rozpoczyna się od badania dołu panewki i znajdującej się w niej tampki tłuszczowej, otoczonej chrząstką półksiężycowatą.

Wraz z postępem artroskopu wizualizuje się wgłębienie wiązki głowy kości udowej; możliwe jest obserwowanie więzadła poprzecznego, ale nie we wszystkich przypadkach, ponieważ jego włókna są częściej splecione z torebką stawu. Artroskopu w kierunku wskazówek zegara, wizyty przednią krawędź krawędź panewki oraz promienie więzadła biodrowo-udowej (w kształcie litery Y wiązka Bigelow), jest ściśle przylegający do przedniej części torebki stawowej na górze szyjki kości udowej. Kontynuując obracanie artroskopu, nieco go odciągając, sprawdź środkową górną część półksiężycowatej powierzchni i wargi panewki. Gdy artroskop przemieszcza się do przodu, tylny odcinek wargi panewki i więzadło krzyżowo-udowe dzieli się za pomocą szczeliny stawowej.

Czasami, w tylnej części, za pomocą tylno podejście do 70 stopni optyka, można wyobrazić sobie wiązka Weitbrechta rozciągający się od torebki stawowej i głowicy caudineural dział szyjki kości udowej, w postaci spłaszczonej części.

Przesuwając dalej artroskopu, przesuwając się po szyi kości udowej, badając zona orbicularis - okrągły pierścień tworzący poduszkę wokół szyi kości udowej.

Jego włókna nie przyczepiają się do kości i nie rozciągają się, gdy uda znajdują się w pozycji obrotu wewnętrznego. Ich ścisłe napięcie wokół szyi kości udowej można pomylić z wargą panewki. Aby tego uniknąć, biodro musi mieć zewnętrzne położenie obrotowe, które pozwala na rozluźnienie włókien zona orbicularis i odsunięcie od szyi kości udowej. W tym przypadku, z włókien żołądkowych, gdy się rozluźniają, kosmki maziowe wystają, wyraźnie odróżniając je od wargi panewki.

Asystent chirurga, na przemian z wykorzystaniem zewnętrznego i wewnętrznego obrotu uda, zapewnia niezbędne położenie głowy kości udowej, aby zapewnić lepszą wizualizację wszystkich części stawu i powierzchni stawowej głowy kości udowej.

Od miękkich tkanek stawu, jego mięśnie, aparat stawowo-więzadłowy były uprzednio rozciągnięte i rozluźnione, specjalne wysiłki nie są wymagane, aby rozciągnąć połączenie na części asystenta.

Gdy artroskopię operacyjny biodrowego której stosuje artroskopowej przyrządów średnicę od 2 do 3,5 mm, a maszynka do golenia o średnicy dyszy 2,4 mm w celu usunięcia intra-ciała przylegania i strefy obróbki wycinania uszkodzonych chrząstki.

Po zakończeniu artroskopii po biodra zmiany i modyfikację wnęki, pozostały płyn zasysany z jamy stawu i jest podawany bupiwakainy + 0,25% roztwór adrenaliny w ilości 10-15 ml usunięte pręty gwintowane. Na polu dostępów artroskopowych szwy są usuwane, usuwane po 5-7 dniach, a aseptyczne opatrunki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania i przeciwwskazania do artroskopii stawu biodrowego

Wskazania do leczenia terapeutycznego i diagnostycznego artroskopii: obecność wewnątrz ciał uszkadzając obrąbka panewki, zapalenie kości i stawów, uszkodzenie chrząstki stawowej, martwica główki udowej okrągły więzadła pęknięcia, przewlekłego zapalenia błony maziowej, wspólny niestabilności, septyczne zapalenie stawów, po uprzednio przeprowadzonej artroplastyki stawu biodrowego , historia chirurgii stawu biodrowego.

Najbardziej typowym przeciwwskazaniem do wykonania artroskopii jest zesztywnienie stawu biodrowego. Przy tej patologii nie jest możliwe rozszerzenie przestrzeni śródstawowej, co stanowi przeszkodę w wprowadzaniu instrumentów do jamy stawowej. Znaczne nieprawidłowości w prawidłowej anatomii kości lub otaczającej tkance miękkiej w wyniku wcześniejszego urazu lub zabiegu chirurgicznego również wykluczają możliwość wykonania artroskopii.

Ciężka otyłość jest względnym przeciwwskazaniem do artroskopii stawu biodrowego. Przy dużej gęstości tkanek miękkich, nawet przy długich instrumentach, niemożliwe jest dotarcie do jamy stawowej.

Choroby objawiające się zniszczeniem stawu biodrowego są również uważane za przeciwwskazanie do artroskopii.

Możliwe powikłania w artroskopii stawu biodrowego i środki ostrożności

• Infekcja śródstawowa (ropienie rany artroskopowej, zapalenia Coxitis, sepsy ).
• Podczas operacji, aby zapobiec rozwojowi ropienia w okresie pooperacyjnym, należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyków.
• W okresie przedoperacyjnym i wczesnym okresie pooperacyjnym można przepisywać antybiotyki o szerokim spektrum działania.
• Uszkodzenie chrząstki stawowej podczas wprowadzania narzędzi artroskopowych.
• Aby uniknąć tego powikłania, konieczne jest umieszczanie instrumentów w jamie stawu biodrowego bez nagłych ruchów i wysiłków.
• Chwilowy zespół bólowy.
• Aby powstrzymać ból we wczesnym okresie pooperacyjnym (pierwszy dzień), należy przepisać narkotyczne leki przeciwbólowe.
• W przyszłości pacjentom podaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne przez 5-7 dni.
• Podczas artroskopii istnieje ryzyko złamania artroskopowych narzędzi, co prowadzi do konieczności usunięcia ciała obcego z jamy stawowej.
• Aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne jest zapewnienie wystarczającego rozciągnięcia przestrzeni stawowej - do 10-15 mm.
• Jeżeli szkoda powstała wolnego ciała obcego w stawie, to jest bardzo ważne, aby utrzymać wspólnego stanowiska bez zmian, tak aby nie stracić z oczu fragmentu zerwane i być w stanie uchwycić i usunąć zacisk tak szybko, jak to możliwe.
• Uszkodzenie trakcyjne wiązki nerwowo-naczyniowej i aparatu torebkowo-więzadłowego.
• Aby zapobiec temu powikłaniu, należy unikać unikania rozproszenia. Przed operacją pacjent leży 15-20 minut na stole operacyjnym przy minimalnym wysiłku rozpraszającym.
• Wynaczynienie płynu.
• Aby zapewnić, że płyn myjący nie dostanie się do tkanki podskórnej, należy przestrzegać następujących zasad:
  • nie dopuszczaj do wzrostu ciśnienia w układzie myjącym powyżej normalnego poziomu;
  • odciąć dopływ płynu do układu myjącego przez przypadkowe wyjście końca artroskopu z jamy stawowej.

Rehabilitacja pooperacyjna pacjentów po artroskopii stawu biodrowego

We wczesnym okresie pooperacyjnym ważne jest zapewnienie pacjentowi odpowiedniego znieczulenia. Nasilenie odczuwania bólu zależy od specyficznej patologii i ilości interwencji chirurgicznej wykonanej podczas artroskopii stawu biodrowego. Na przykład, po usunięciu wolnych ciał wewnątrzstawowych, ból po zabiegu praktycznie nie jest dotknięty przez pacjenta, dyskomfort po operacji jest znacznie mniejszy niż wcześniej. Odwrotnie, po artroplastyce abrazyjnej w przypadku uszkodzenia chrząstki bezpośrednio po operacji, pacjent odczuwa ból o bardziej intensywnym charakterze. W pierwszym dniu po operacji analgezję zapewnia się za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych, a w przyszłości pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne przez 5-7 dni (ketoprofen 100 mg 2-3 razy dziennie).

Natychmiast po zabiegu artroskopowym umieszcza się torbę z lodem na obszarze stawu biodrowego. W tym samym czasie wysiłki organizmu na zatrzymanie ciepła przez zwężenie powierzchownych naczyń skórnych prowadzą do zmniejszenia przepuszczalności naczyń włosowatych i zmniejszenia krwawienia. Zmienia to biologiczną reakcję tkanek na uraz, zmniejszając stan zapalny, obrzęk i ból. Lód jest używany przez 15-20 minut co 3 godziny w pierwszym dniu, a czasami w ciągu 2-3 dni.

Zmień bandaże wykonane następnego dnia po operacji. Opatrunek produkowany jest co drugi dzień. Siedem dni po operacji, szwy są usuwane. We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjenci mogą usiąść. Wynika to z faktu, że podczas zginania stawu biodrowego kapsułka rozluźnia się, dzięki czemu pacjenci czują się bardziej komfortowo siedząc. Wstań używając kul, polecam w ciągu pierwszych 2 dni po operacji, ale bez obciążenia na operowanej kończynie. Funkcjonalne leczenie odtwórcze rozpoczyna się od 2 dnia po operacji. Program rehabilitacji jest indywidualny dla każdego pacjenta, zależy to od patologii i ilości interwencji chirurgicznej.