Biegunka (biegunka) u dzieci

Biegunka lub biegunka to ponowne opróżnianie płynnego kału. Biegunka może być czasami tak wodnista, że kał można pobrać z moczem.

Biegunka - szybki ruch jelit ze zmianą charakteru stolca, z bzdurnego na wodnisty. Biegunka jest przyspieszone na podstawie zawartości przejścia przez jelita, powolne wchłanianie cieczy i zwiększonej produkcji śluzu. U zdrowych dzieci, zwłaszcza karmiących piersią, czasami po każdym karmieniu lub jedzeniu jest krzesło, co wynika z odruchu żołądkowo-ząbkowego lub gastroeolitycznego. Odróżnić biegunki duży (w chorobach żołądka, trzustki, choroba trzewna) ilość stolca i małe (na chorobę wrzodową, zapalenie okrężnicy, głównie wpływa na dystalnej jelita, obrzęk śluzowaty).

Pamiętaj: płynny stolec dla niemowląt jest normalny. Czasami podczas karmienia mlekiem krowim krzesło dziecka jest zielone - nie jest to niebezpieczne. Biegunka u dziecka może być pierwszym objawem zakażenia dróg moczowych. Często występujący bzdurny stolec (4 do 6 razy na dobę) obserwuje się u normalnych niemowląt; nie powinno to wywoływać zaniepokojenia, chyba że istnieją dowody na anoreksję, wymioty, utratę wagi, spowolnienie tempa przyrostu masy ciała, wypływ krwi i stolca. W przypadku dzieci karmiących piersią częste stolce są częste, zwłaszcza jeśli nie otrzymują przynęt. Ryzyko biegunki u dzieci w każdym wieku jest rozważane w zależności od tego, czy jest ostre (mniej niż 2 tygodnie), czy przewlekłe (ponad 2 tygodnie).

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny biegunki u dziecka

Ostra biegunka (biegunka) u dziecka jest bardziej prawdopodobna ze względu na przyczyny zakaźne, szczególnie jeśli wystąpi nagle lub w połączeniu z wymiotami, stolcami z domieszką krwi, gorączką lub anoreksją. Diagnoza odbywa się klinicznie, leczenie wspiera, dopóki nie nastąpi spontaniczna poprawa.

Przewlekła biegunka jest poważniejszym stanem. Do przyczyn należą: enteropatia glutenowa, mukowiscydoza torbielowata (mukowiscydoza), gastroenteropatia alergiczna, niewydolność disacharydazy. Nieswoiste zapalenia jelit i niektóre infekcje mogą być również przyczyną biegunki.

Gdy enteropatia glutenowa (choroba trzewna), glutenu frakcji białka pszenicy powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelit, jak i zaburzenia wchłaniania tłuszczu prowadzi do złego wchłaniania, anoreksję, i obfitego nieprzyjemnym zapachu stolcu. Zmiany stolca rozpoczynają się, gdy produkty zawierające mąkę pszenną i inne pokarmy zawierające gluten zostają wprowadzone do diety dziecka.

W mukowiscydozy rozwija niewydolność trzustki, co prowadzi do niedoboru trypsyna i lipaza, a to z kolei prowadzi do dużych strat białka i tłuszczu w stolcu, a tym samym do złego wchłaniania i opóźnienie rozwoju fizycznego. Taboret jest obfity i często cuchnący. Dzieci z mukowiscydozą często cierpią na choroby dróg oddechowych i opóźnienie wzrostu.

W przypadku niedoboru enzymów disacharydazy śluzówki jelit, takich jak laktazy, która rozszczepia laktozy do glukozy i galaktozy, może być wrodzona lub nieobecny po przejściu infekcji przewodu pokarmowego, rozwoju ich tymczasowego awarii. Poprawa po wyłączeniu laktozy (lub innych węglowodanów) z diety lub po wprowadzeniu mieszanin niezawierających laktozy, niezawodnie potwierdza diagnozę.

Kiedy uczulony białko gastroneteropatia z mleka krowiego może powodować biegunkę, często z wymiotami i krwawego stolca, ale należy również podejrzewany frakcja nietolerancja węglowodanów żywności spożywane. Objawy często znacznie się zmniejszają, gdy w mleku krowim podaje się soję zamiast mieszanki i jest ona zwracana po rekonstytucji w diecie. Niektóre dzieci z nietolerancją mleka krowiego również nie tolerują soi, więc mieszanina musi zawierać zhydrolizowane białko i nie powinna zawierać laktozy. Często rok przynosi spontaniczną poprawę.

[6], [7], [8],

Zapalenie żołądka i jelit

Zapalenie żołądka i jelit to zakaźne uszkodzenie jelita cienkiego, któremu towarzyszą biegunki i wymioty. Głównym zagrożeniem w tym przypadku jest odwodnienie i zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej. Najczęstszą przyczyną takiego zapalenia żołądka i jelit jest zakażenie rotawirusem; często choroba jest połączona z zapaleniem ucha środkowego lub infekcją górnych dróg oddechowych. Jeśli dziecko nie jest w stanie odwodnienia, środki leczenia są równie częste ważyć dziecko (do czasu, aby śledzić postęp choroby i do oszacowania stopnia odwodnienia, o ile, oczywiście, znana z poprzedniego początkowej masy ciała dziecka); Dziecko zostaje zatrzymane, aby podać zarówno mleko, jak i gęstą żywność, zastępując je wszystkimi podawanymi do wewnątrz mieszaninami nawadniającymi (na przykład Rehidrat).

Jeśli dziecko otrzymuje słodką wódkę, trzy pełne (ale bez górnych) łyżeczki cukru (3 x 5 ml) należy umieścić w 200 ml wody i podawać w dawce 150 ml / kg na dzień. Praktyka wykazała, że jeśli dziecko czuje się dobrze, dodatek soli jest rzadko potrzebny, a matki nie muszą dodawać soli do porcji do karmienia dziecka - to niebezpieczne. Po 24-48 godzinach abstynencji od mleka należy stopniowo zaczynać podawać ponownie. Jeśli dziecko jest karmione piersią, a jego stan nie jest bardzo ciężki, możesz pozwolić na kontynuowanie karmienia piersią (aby otrzymać przeciwciała od matki i utrzymać laktację u matki).

Części chorego krzesła dziecka należy przesłać do laboratorium w celu zbadania obecności jaj robaków, cyst i pasożytów.

Przyczyny biegunki wydzielniczej u dziecka

Zwykle infekcja: bakteryjne (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli i w niekorzystnych warunkach higienicznych Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, zakażeniu rotawirusem, amebiaza, kryptosporydioza. Przyczyną biegunki wydzielniczej może być nieswoiste zapalenie jelit.

[9], [10], [11], [12], [13]

Inne przyczyny biegunki u dziecka

U małych dzieci biegunka może być związana z "wędrówkami po grochu i marchwi", a przyczyną tego jest wzrost aktywności ruchowej jelita. Taka biegunka zwykle stopniowo mija sama z siebie. Przyczyną biegunki może być alergia lub niedobór enzymu (celiakia, nietolerancja disacharydów, galaktozy, laktozy, glukozy). Badanie wykrywające tę patologię polega na wymieszaniu 5 kropli stolca z 10 kroplami wody, a następnie zastosowaniu tabletki "Clinitest". Biegunka może być również spowodowana niewydolnością niektórych ważnych substancji - miedzi, magnezu i witamin, a także kwashiorkor.

Przyczyny krwawej biegunki u dziecka

Ta infekcja Campylobacter, martwicze zapalenie jelit (u noworodków), wgłobienie, rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy, zapalna choroba jelit (rzadko, nawet u starszych dzieci).

[14], [15], [16], [17]

Mechanizmy i patogeneza biegunki

Nadmierne wydzielanie jelit jest spowodowane naruszeniem transportu elektrolitów w jelicie. Stosunek wchłaniania i wydzielania określają całkowite strumienie na enterocycie; są one regulowane przez mediatory neuroendokrynne, hormony i inne substancje biologicznie czynne.

Główne przyczyny nadmiernego wydzielania lub biegunek wydzielniczych:

• egzotoksyny bakteryjne (enterotoksyny);
• kolonizacja jelita cienkiego przez drobnoustroje, a w związku z tym gromadzenie dekoniugoeranów i dehydroksylowanych kwasów żółciowych, hydroksylowanych kwasów tłuszczowych, bakteryjnych enterotoksyn;
• kwasy żółciowe;
• kwasy tłuszczowe o długim łańcuchu węglowodorowym;
• hormony żołądkowo-jelitowe (sekretyna, VIP itp.);
• prostatandiny; serotonina; kalcytonina;
• przeczyszczające zawierające antraglikozidy (senesu liści, kory rokitnika zwyczajnego, rabarbar, etc.), olej rycynowy, środki zobojętniające kwasy, sole magnezu, zawierające antybiotyki (klindamycynę, linkomycynę, ampicylina, cefalosporyny), leki przeciwarytmiczne (chinidyna, propranolol), leki naparstnicy zawierający sole potasu, cukier sztucznego (sorbitol, mannitol), kwas chenodeoksycholowy, cholestyramina, sulfasalazyna, antykoagulanty.

Sekreoria obejmuje także biegunkę związaną z cholerą, w której proces ten jest najbardziej wyraźny. Endotoksyna cholery, toksyny bakteryjne i tym podobne. Zwiększyć aktywność cyklazy adenylowej w ścianie jelitowej z wytworzeniem cAMP, co powoduje zwiększenie objętości wydzielanej wody i elektrolitów. Gdy jest to wydzielane duże ilości sodu, tak, że pomimo zdolności funkcjonalnej jelita grubego do zatrzymania sodu i wydzielania potasu, straty sodu w biegunce wydzielniczej przewyższają utratę potasu.

Właściwość zmniejszania wchłaniania i stymulowania sekrecji sodu i chloru to swobodny wewnątrzkomórkowy wapń. Dlatego blokery kanału wapniowego działają przeciwbiegunkowo.

Wzrost ciśnienia osmotycznego w jamie brzusznej obserwuje się, gdy upośledzone jest trawienie i wchłanianie węglowodanów, a także gdy substancje aktywne osmotycznie wpływają do jelita (środki przeczyszczające sól, sorbitol itp.). Niewchłonięte disacharydy prowadzą do retencji wody osmotycznej w świetle jelita. Ponieważ błona śluzowa jelita cienkiego jest swobodnie przepuszczalna dla wody i elektrolitów, równowaga osmotyczna (RV) jest ustalona między jelita cienkim a osoczem. W jelicie grubym aktywnie zatrzymuje się sód, więc w przypadku biegunki osmotycznej strata potasu jest niszą niż sód.

Przyspieszenie tranzytu treści jelitowych jest spowodowane hormonalną i farmakologiczną stymulacją tranzytu (serotonina, prostaglandyny, sekrecja, trzustka, gastryna); neurogenna stymulacja tranzytu - przyspieszenie czynności eacaculatory jelita (biegunka neurogenna), wzrost ciśnienia w jelicie (zespół jelita drażliwego).

Przyzębienie jelit obserwuje się przy zmianach zapalnych w błonie śluzowej jelita grubego (czerwonka, salmonelloza itp.).

Co jeśli dziecko ma biegunkę?

Anamneza

Anamneza skupia się na charakterze i częstotliwości kału, a także towarzyszących objawach i objawach. Informacje o wymiotach lub gorączce wskazują na zakażenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Niezwykle ważne jest staranne zbieranie informacji o odżywieniu. Informacje na temat biegunki, które rozpoczęły się po wprowadzeniu semoliny, wskazują na enteropatię glutenową (celiakia), informacje o zmianie charakteru stolca za pomocą niektórych pokarmów - w przypadku nietolerancji pokarmowej. Stała domieszka krwi w kale wskazuje na potrzebę starannego poszukiwania poważniejszych infekcji lub chorób żołądkowo-jelitowych.

[18], [19]

Inspekcja

Inspekcja skupia się na wyglądzie i oznakach odwodnienia, rozwoju fizycznego, badaniu i palpacji brzucha; opóźnienie w rozwoju fizycznym wskazuje na poważniejsze naruszenie. Należy również ocenić stan narządów oddechowych u dzieci podejrzanych o mukowiscydozę.

Badanie laboratoryjne i instrumentalne

Egzamin jest zalecany, jeśli wywiad i badanie wskazują na przewlekłą chorobę. Określić poziom elektrolitów, jeśli dziecko ma odwodnienie; poziom sodu i chloru w pocie, gdy podejrzewa się mukowiscydozę; gdy podejrzewa się o proces zakaźny, przeprowadza się badanie na obecność wirusów, bakterii i pasożytów; pomiar pH stolca, jeśli podejrzewa się niewydolność disacharydazy. W przypadku celiakii wykryto podwyższony poziom swoistych przeciwciał. Zmiana diety może być stosowana zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu.

Leczenie biegunki u dziecka

Leczenie wspomagające biegunkę (biegunkę) polega na zapewnieniu odpowiedniego nawodnienia doustnego (lub rzadziej dożylnego). Środki przeciwbiegunkowe (na przykład loperamid) z reguły nie są zalecane dzieciom w pierwszym roku życia i w młodym wieku.

W przewlekłej biegunce należy utrzymać odpowiednie odżywianie, zwłaszcza przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Kiedy choroby są przepisywane specjalne metody leczenia (na przykład, dieta bezglutenowa na celiakię).