Gruczolak prostaty: przegląd informacji

Gruczolak gruczołu krokowego jest procesem proliferacji gruczołów paraliutralnych, rozpoczynającym się w wieku dorosłym i prowadzącym do pojawienia się zaburzeń moczowych.

Poniższe definicje zastosowano w celu wskazania choroby gruczolaka prostaty na różnych etapach gromadzenia wiedzy na jej temat: choroby prostaty, łagodnego przerostu gruczołu krokowego, prostaty, dyshormonalnej gruczolakowatej prostatopatii, gruczolaka okołocewkowego, łagodnego powiększenia gruczołu krokowego, guzkowego przerostu gruczołu krokowego, gruczolaka prostaty.

Gruczolak gruczołu krokowego - najczęstsza choroba urologiczna u osób starszych i starczych - wzrost wielkości gruczołu krokowego - występuje u 30–40% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. W rozwoju łagodnego rozrostu gruczołu krokowego główną rolę odgrywa brak równowagi hormonalnej podczas starzenia się: zmniejszanie produkcji androgenów przez jądra prowadzi do zwiększonej produkcji przysadkowego hormonu gonadotropowego, który stymuluje proliferację tkanki gruczołowej parauretalnej. W tym samym czasie wstępna (prostaty) część cewki moczowej jest wydłużana, a jej średnica zmniejsza się dzięki wystającej tylnej części światła, co powoduje odporność na przepływ moczu z pęcherza moczowego. Przewlekłe zatrzymanie moczu i, w rezultacie, ekspansja moczowodów, miednicy, kubków. Wynikające z tego naruszenie urodynamiki jest dodatkowo komplikowane przez rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i niewydolności nerek. Śmiertelność spowodowana chorobą taką jak gruczolak stercza występuje głównie z 3 przyczyn: mocznicy, posocznicy i powikłań po zabiegach chirurgicznych. Jedynymi czynnikami ryzyka choroby, takiej jak gruczolak prostaty, są starzenie się i poziom androgenów we krwi. Rola innych czynników w rozwoju BPH - takich jak aktywność seksualna, stan społeczny i stan cywilny, używanie tytoniu i alkoholu, grupa krwi, choroby serca, cukrzyca i marskość wątroby - nie została jeszcze potwierdzona.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Gruczolak prostaty jest najczęstszą chorobą u starszych mężczyzn i może objawiać się w wieku 40-50 lat. Społeczne znaczenie i znaczenie problemu podkreślają badania demograficzne WHO wskazujące na znaczny wzrost populacji światowej w wieku powyżej 60 lat, w tym mężczyzn, co znacznie wyprzedza wzrost populacji jako całości. Ten globalny wzorzec jest charakterystyczny dla naszego kraju. Statystyki dotyczące występowania choroby opierają się na badaniach klinicznych i patologicznych.

Wzrost częstości występowania odnotowano z 11,3% w wieku 40-49 lat do 81,4% w ciągu 80 lat. Po 80 latach gruczolak prostaty występuje u 95,5% mężczyzn. Podczas badań profilaktycznych mężczyzn powyżej 50 roku życia gruczolak stercza jest wykrywany u 10–15% pacjentów. Badanie ultrasonograficzne - u 30–40% pacjentów w tej samej grupie wiekowej. Obecność objawów morfologicznych, jak również ich wzrost, określany przez badanie palpacyjne lub USG, nie zawsze koreluje ze stopniem klinicznych objawów choroby i niedrożności podczerwonej.

Na podstawie obserwacji klinicznych ustalono bezpośrednią korelację między częstotliwością wyrażanych objawów a wiekiem pacjentów. W wyniku badań objawów, stosowania UFM i TRUS stwierdzono, że objawy kliniczne obserwuje się u 33% mężczyzn w wieku 40–49 lat, osiągając 43% w wieku 60–69 lat.

Zatem tylko 50% mężczyzn z objawami morfologicznymi określa namacalne powiększenie gruczołu krokowego. W przyszłości tylko połowa z nich obserwuje objawy kliniczne wymagające leczenia. W trakcie badania problemu dużą uwagę zwraca się na czynniki ryzyka rozwoju gruczolaka prostaty. Do najważniejszych należą wiek i normalny stan funkcjonalny jąder. U mężczyzn poddanych kastracji przed okresem dojrzewania gruczolak nie rozwija się, tylko kilka obserwacji wskazuje na występowanie choroby po kastracji w wieku dojrzałym. Farmakologiczny spadek testosteronu do wartości po ekstrakcji prowadzi również do zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego w gruczolaku.

Gruczolak prostaty (gruczoł krokowy) i stopień aktywności seksualnej u mężczyzn nie są ze sobą powiązane. Obecnie uznaje się, że gruczolak prostaty obserwuje się częściej u Murzynów, co udowodniono podczas badania sytuacji epidemiologicznej w różnych regionach świata. Z drugiej strony, niższa częstość występowania obserwowana u mieszkańców krajów wschodnich, głównie Japonii i Chin, jest związana z osobliwościami lokalnej diety, zawierającej dużą liczbę fitosteroli, które mają działanie zapobiegawcze.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Objawy gruczolak prostaty

Gruczolak gruczołu krokowego dzieli się na trzy etapy (w zależności od stopnia naruszenia urodynamiki). W pierwszym etapie (kompensacja) początek oddawania moczu jest trudny, czemu towarzyszy wysiłek. Często występuje uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, częstomocz występuje zarówno w dzień, jak iw nocy, strumień moczu staje się powolny, przerywany. Kiedy hipotermia, picie alkoholu, pikantne potrawy, przyjmowanie pewnych leków, zastój krwi w narządach miednicy (na przykład w przypadku długotrwałego siedzenia) mogą wystąpić ostre zatrzymanie moczu. Drugi etap (dekompensacja) objawia się znacznym opóźnieniem początku oddawania moczu, powolnym, czystym strumieniem moczu, wydłużeniem oddawania moczu do kilku minut, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego i mimowolnym wypływem moczu po oddaniu moczu. W tym okresie choroby wykrywa się resztkowy mocz w pęcherzu (50 ml lub więcej).

Istnieje groźba odmiedniczkowego zapalenia nerek i często ostrego niedokrwienia. Atonia i nadmierne rozciąganie pęcherza rozwija się w trzecim etapie choroby - całkowita dekompensacja. W przypadku przepełnienia pęcherza moczowego może wystąpić nietrzymanie moczu (mimowolnie wydalany jest kropla po kropli) - tak zwane paradoksalne niedokrwienie. Zapalenie nerek, które pojawiło się w drugim etapie choroby, postępuje, prowadząc do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Często występowały krwawienia z rozszerzonych żył cewki moczowej i szyi pęcherza.

[13], [14], [15], [16]

Gradacja

Gruczolak stercza ma przebieg kliniczny, w którym występują trzy etapy (kompensacja, rekompensata i dekompensacja):

• w stadium I choroby pacjenci mają zaburzenia układu moczowego z pełnym opróżnieniem;
• w stadium II istotnie upośledzona jest funkcja pęcherza moczowego i pojawia się resztkowy mocz;
• w stadium III rozwija się całkowita dekompensacja funkcji pęcherza moczowego i paradoksalnej ischurii.

Wadą tej klasyfikacji jest brak wskazań na zmiany anatomiczne i funkcjonalne górnych dróg moczowych i nerek. Naruszenie oddawania moczu, w zależności od nasilenia niedrożności pęcherza moczowego, w połączeniu z towarzyszącymi objawami i powikłaniami stanowi obraz kliniczny choroby. W tym przypadku gruczolak prostaty może nie odpowiadać stopniowi naruszenia oddawania moczu i nasileniu objawów klinicznych. Należy zauważyć, że przebieg kliniczny u pacjentów jest tak zróżnicowany, że można wyróżnić więcej etapów, ale nie można wziąć pod uwagę niektórych cech przejścia z jednego etapu do drugiego. Dlatego, ze względu na ciągłość i celowość kliniczną, uważa się za rozsądne zachowanie klasycznej klasyfikacji składającej się z trzech etapów. Współczesna klasyfikacja kliniczna opiera się na charakterystyce stanu funkcjonalnego górnych dróg moczowych i nerek.

Gruczolak gruczołu krokowego w stadium 1 charakteryzuje się całkowitym opróżnieniem w wyniku kompensacyjnych zmian wypieracza, jego przerostem i brakiem istotnych zmian w stanie czynnościowym nerek i górnych dróg moczowych.

Na tym etapie pacjenci zauważają zmianę dynamiki aktu oddawania moczu, która staje się mniej wolna, mniej intensywna i częstsza. Nocturia pojawia się do 2 lub więcej razy. W ciągu dnia oddawanie moczu nie może być przyspieszone, ale nie następuje natychmiast, ale po pewnym okresie oczekiwania, szczególnie rano. W przyszłości następuje wzrost oddawania moczu w ciągu dnia na tle spadku objętości wydalanego raz moczu. Charakterystyczne pojawienie się naglących potrzeb, w których pacjent nie może opóźnić początku oddawania moczu aż do nietrzymania moczu. Mocz jest wydalany przez powolny strumień, czasami jest skierowany prawie pionowo i nie tworzy, jak zwykle, charakterystycznej krzywej parabolicznej. Jednocześnie, aby ułatwić opróżnianie, pacjenci często na początku i pod koniec oddawania moczu obciążają mięśnie przedniej ściany brzucha.

Gruczolak gruczołu krokowego (gruczoł krokowy) etap I - główna cecha tego etapu - skuteczne opróżnianie z powodu kompensacyjnego przerostu mięśni. Nie ma resztkowego moczu lub jego ilość jest nieznaczna.

Stan czynnościowy nerek i górnych dróg moczowych nie ulega znaczącym uszkodzeniom, pozostaje wyrównany (utajony lub kompensacyjny etap przewlekłej niewydolności nerek). Na tym etapie stan pacjenta może być stabilny bez progresji przez wiele lat ze względu na rezerwową pojemność pęcherza, górnych dróg moczowych i nerek.

Zmniejszenie rezerw kompensacyjnych oznacza przejście do następnego etapu 2 gruczolaka prostaty. Charakteryzuje się pośrednimi stadiami dysfunkcji górnych dróg moczowych i nerek. Podczas oddawania moczu pacjent nie opróżnia się całkowicie, pojawia się 100-200 ml resztkowego moczu, którego objętość wzrasta.

W wypieraczu rozwijają się zmiany dystroficzne, w wyniku których traci on zdolność do aktywnego wydalania moczu podczas skurczu i rozszerzania. W przypadku opróżniania pacjenci są zmuszani do napinania mięśni brzucha przez cały czas oddawania moczu, co jest dodatkowym czynnikiem zwiększającym ciśnienie wewnątrzpęcherzowe. Oddawanie moczu jest przerywane, wielofazowe, z okresami odpoczynku trwającymi kilka minut. Ze względu na wzrost ciśnienia w pęcherzu moczowym, mechaniczne uciskanie otworów moczowodu z tkanką hiperplastyczną i pętelkowymi wiązkami nadmiernie rozciągniętych mięśni, jak również utratę elastyczności struktur mięśni wypieracza, obserwuje się naruszenie transportu moczu wzdłuż górnych dróg moczowych i ich ekspansję. W tym kontekście czynność nerek nadal spada (wyrównany lub przerywany etap niewydolności nerek). Rosnący spadek funkcji nerek objawia się pragnieniem, suchością, goryczą w ustach, wielomoczem itp.

Zakłócenie mechanizmów kompensacyjnych oznacza przejście choroby do III etapu rozwoju choroby, która charakteryzuje się całkowitą dekompensacją czynności pęcherza, górnych dróg moczowych i przerywanej lub końcowej fazy niewydolności nerek. Pęcherz traci zdolność do kurczenia się, jego opróżnianie jest nieskuteczne nawet przy udziale sił pozaziemskich. Ściana pęcherza jest rozciągnięta, jest wypełniona moczem i może być określona wizualnie lub poprzez badanie dotykowe w podbrzuszu. Kształt kulisty, jego górna krawędź sprawia wrażenie guza, który osiąga poziom pępka lub wyższy. Pacjent odczuwa ciągłe pragnienie opróżnienia. W tym przypadku mocz jest wydalany bardzo często, a nie w strumieniu, ale w kroplach lub w małych porcjach.

Długotrwałe opóźnienie dużych objętości moczu powoduje stopniowe osłabienie potrzeby oddawania moczu i bólu z powodu rozwoju atonii pęcherza moczowego. W wyniku jego przepełnienia pacjenci zaznaczają kropelki okresów nocnego, a następnie dziennego stałego mimowolnego wydalania moczu. W ten sposób obserwuje się paradoks kombinacji zatrzymania moczu i nietrzymania moczu, co nazywa się paradoksalnym izurią.

Gruczolak gruczołu krokowego (gruczoł krokowy), stadium III - pacjenci zgłaszają znaczną ekspansję górnych dróg moczowych i postępujące naruszenie częściowych funkcji miąższu nerki z powodu obturacyjnej uropatii. Bez zapewnienia opieki medycznej przerywany etap przewlekłej niewydolności nerek przechodzi przez terminalny, zwiększa się azotemia i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, a pacjent umiera z powodu mocznicy.

[17], [18], [19], [20]

Formularze

Klasyfikacja

Gruczolak prostaty ma przebieg kliniczny, w którym wyróżnia się trzy etapy (kompensacja, subkompensacja i dekompensacja):

• w stadium I choroby pacjenci rozwijają się z zaburzeniami układu moczowego po całkowitym opróżnieniu;
• w II etapie istotnie upośledzona jest funkcja pęcherza moczowego i pojawia się resztkowy mocz;
• w III etapie następuje całkowita dekompensacja funkcji pęcherza i paradoksalna ishuria.

Wadą tej klasyfikacji nie jest wskazanie anatomicznych i funkcjonalnych zmian w górnych drogach moczowych i nerkach. Naruszenie oddawania moczu, w zależności od stopnia nasilenia niedrożności infradźwiękowej, w połączeniu ze współistniejącymi objawami i powikłaniami, stanowi kliniczny obraz choroby. W takim przypadku gruczolak prostaty może nie odpowiadać stopniowi naruszeń aktu oddawania moczu i nasilenia objawów klinicznych. Ważne jest, aby pamiętać, że przebieg kliniczny u pacjentów jest tak zróżnicowany, że można zidentyfikować więcej etapów, ale nie można wziąć pod uwagę niektórych cech przejścia jednego etapu do drugiego. Dlatego, z uwagi na ciągłość i celowość kliniczną, zachowanie klasycznej klasyfikacji składającej się z trzech etapów uważa się za uzasadnione. Współczesna klasyfikacja kliniczna opiera się na charakterystyce stanu funkcjonalnego górnych dróg moczowych i nerek.

Gruczolaka gruczołu krokowego, w kroku 1, charakteryzuje się całkowitym opróżnieniu w wyniku zmian kompensujących wypieracza przerostu i brak znacznych zmian w stanie ogólnym nerek i górnych dróg oddechowych.

Na tym etapie pacjenci zauważają zmianę dynamiki aktu oddawania moczu, który staje się mniej wolny, mniej intensywny i częstszy. Pojawia się nokturia do 2 razy lub więcej. W ciągu dnia oddawanie moczu może nie być szybkie, ale nie przychodzi natychmiast, ale po pewnym okresie oczekiwania, szczególnie rano. W przyszłości zwiększa się codzienne oddawanie moczu na tle zmniejszenia objętości wydalania z moczem jeden raz. Charakterystyczne jest pojawienie się imperatywnych impulsów, w których pacjent nie może opóźnić rozpoczęcia oddawania moczu aż do zatrzymania moczu. Mocz wydalany jest przez letargiczny strumień, czasami jest skierowany prawie pionowo i nie tworzy, jak w normie, krzywej o charakterystycznym parabolicznym kształcie. Aby ułatwić opróżnianie, pacjenci często na początku i na końcu oddawania moczu obciążają mięśnie przedniej ściany brzusznej.

Gruczolak prostaty (gruczoł krokowy) etap I - główny oznaka tego etapu - skuteczne opróżnianie z powodu kompensacyjnego przerostu jego mięśni. Nie ma resztkowego moczu lub jego ilość jest nieistotna.

Funkcjonalne nerek i górnych dróg oddechowych nie ulega znacznej szkody, jest kompensowane (lub utajone etap wyrównawczy przewlekła niewydolność nerek). W tym etapie, stan pacjenta może być stabilne bez progresji w ciągu wielu lat, ze względu na pojemności rezerwowej pęcherza górnych dróg moczowych i nerek.

Uszczuplenie rezerw rekompensaty oznacza przejście do następnego etapu - gruczolaka gruczołu krokowego II etapu. Charakteryzuje się pośrednimi stadiami zaburzeń czynności górnych dróg moczowych i nerek. Pacjent podczas oddawania moczu nie opróżnia się całkowicie, pojawia się 100-200 ml moczu, którego objętość wzrasta.

Powstają zmiany dystroficzne w wypieraczu, w wyniku czego traci zdolność aktywnego wydalania moczu podczas skurczu i rozszerzania. Do opróżniania pacjentów są zmuszeni do odciążenia mięśni brzucha przez cały okres oddawania moczu, co jest dodatkowym czynnikiem zwiększającym ciśnienie wewnątrzpęcherzowe. Oddawanie moczu jest przerywane, wielofazowe, z okresami odpoczynku, sięgającymi kilku minut. Ze względu na zwiększone ciśnienie pęcherza mechaniczne ściskanie ujść moczowodów rozrost tkanek i pętelkowych belki przeciążonych mięśni, utrata elastyczności struktury mięśniowej mięśnia wypieracza jest naruszenia transportu moczu przez górnych dróg oddechowych, a ich rozwoju. Na tym tle czynność nerek stale się zmniejsza (wyrównany lub przerywany etap niewydolności nerek). Rosnący spadek czynności nerek objawia się pragnieniem, suchością, goryczą w jamie ustnej, wielomoczem itd.

Kompensacji zakłócenia oznacza ruchome mechanizmy choroby w końcowej fazie III do choroby, która charakteryzuje się cechami brutto niewyrównaną pęcherza i górnych dróg oddechowych lub przerywany schyłkową niewydolnością nerek. Pęcherz traci zdolność do kurczenia się, a jego opróżnianie jest nieskuteczne, nawet przy udziale sił pozazmysłowych. Ściana pęcherza jest rozciągnięta, jest pełna moczu i może być określona wzrokowo lub przez palpację w dolnej części brzucha. Kształt sferyczny, jego górna krawędź daje wrażenie guza, który osiąga poziom pępka lub wyższy. Pacjent odczuwa ciągłe pragnienie opróżniania. W tym przypadku mocz jest uwalniany bardzo często, a nie strumieniem, ale kroplami lub małymi porcjami.

Przedłużająca się przewlekła retencja dużych objętości moczu powoduje stopniowe osłabienie oddawania moczu i bolesne odczucia w związku z rozwojem atonii pęcherza moczowego. W wyniku nadmiernego przepełnienia, pacjenci odnotowują okresy nocnego, a następnie codziennego, stałego mimowolnego wypływu moczu. W ten sposób obserwuje się paradoks połączenia zatrzymania moczu i jego inkontynencji, co nazywa się paradoksalną ishurią.

Gruczolak prostaty trzeciego stopnia - pacjenci zauważają wyraźne poszerzenie górnych dróg moczowych i stopniowe naruszanie częściowych funkcji miąższu nerek z powodu uropatii zaporowej. Bez zapewnienia pomocy medycznej przerywany etap przewlekłej niewydolności nerek przebiega terminalnie, zwiększa azotemię, zaburza równowagę wodno-elektrolitową, a pacjent umiera z mocznicy.

Diagnostyka gruczolak prostaty

Gruczolak stercza jest wykrywany na podstawie:

• subiektywne dane badawcze;
• cyfrowe badanie odbytnicy, które pozwala określić rozmiar i konsystencję gruczołu krokowego;
• USG, podając informacje o statusie nie tylko prostaty, ale także nerek i dróg moczowych;
• funkcjonalne metody określania urodynamiki (szybkość przepływu moczu, czas oddawania moczu itp.) - prowadzenie urofluorometrii;
• badania laboratoryjne - wykrywanie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), który normalnie nie powinien przekraczać 3-4 ng / ml;
• Dane rentgenowskie: urografia wydalnicza z późną cystografią, cystografia tlenowa, cystografia kontrastowa i podwójny kontrast Kneise-Schobert. Pozwala to określić obecność lub brak naruszeń odpływu moczu z górnych dróg moczowych, zwizualizować BPH, zdiagnozować kamienie pęcherza moczowego i uchyłki, określić pozostały mocz i dokonać diagnostyki różnicowej ze stwardnieniem szyi pęcherza;
• wyniki badania endoskopowego przeprowadzonego w celu wykrycia hiperplastycznego gruczołu krokowego, ustalenia źródeł krwawienia z pęcherza moczowego, zidentyfikowania uchyłków i kamieni pęcherza, zdiagnozowania powiększonego płata środkowego i opracowania taktyk leczenia.

W wątpliwych sytuacjach wykonywana jest biopsja krocza lub przezodbytnicza gruczołu krokowego, jak również obliczone i rezonans magnetyczny.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Leczenie gruczolak prostaty

Jedyną metodą leczenia akceptowaną na całym świecie, pozwalającą uratować pacjenta od takiej choroby jak gruczolak stercza, jest operacja. Jednak w ostatnich latach coraz częściej stosuje się leczenie zachowawcze, które przeprowadza się w początkowych stadiach choroby lub z bezwzględnymi przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego. Przy pierwszych oznakach przeszkody w odpływie moczu stosuje się blokery adrenergiczne, aby zapobiec skurczowi mięśni gładkich szyi pęcherza - prazorin (1 mg / dobę), alfuzosynę (5 mg / dobę), omnik (0,4 mg / dzień), cardura (2 mg) dziennie.) Leki w tej grupie są skuteczne u 70% pacjentów. Ograniczenia w stosowaniu tych leków wynikają z wznowienia zaburzeń urodynamicznych 1-2 miesiące po odstawieniu leku (konieczne są powtarzane cykle leczenia) i działań niepożądanych w postaci obniżenia ciśnienia krwi (nie zalecane w przypadku ciężkiej miażdżycy, udaru i tendencji do niedociśnienia). Gruczolak gruczołu krokowego leczy się ziołowymi lekami zawierającymi ekstrakt z afrykańskiej kory śliwkowej (tadenan 50-100 mg / dzień), lipidowo-steroidowy ekstrakt z amerykańskiej karłowatej palmy (permixon 320 mg / dzień) itp. Produkty te są używane przez kursy dla 3 miesiące, nie tylko poprawiają hemodynamikę, ale także prowadzą do zmniejszenia rozmiaru prostaty, bez zmniejszania libido i siły działania (w przeciwieństwie do finasterydu, inhibitora 5-a reduktazy).

Aby rozwiązać problem wątroby operacyjnej, konieczne jest połączenie trzech składników: rozrostu gruczołu krokowego, zaburzeń układu moczowego i niedrożności dopęcherzowej.

Leczenie chirurgiczne obejmuje otwartą prostatektomię, przezcewkową resekcję (TUR), laserowe zniszczenie i ablację (usunięcie tkanki) gruczołu krokowego, a także paliatywne metody operacyjne - kriodestrukcja gruczołu krokowego, cystostomię trokaru, epicystostomię w celu odprowadzenia moczu w 3 etapach choroby. Pacjenci, którzy również cierpią na chorobę, taką jak gruczolak prostaty, muszą być stale monitorowani, a ponieważ objawy obstrukcji zwiększają się, ilość resztkowego moczu i przyrost masy, decyduje się na korzyść jednego lub drugiego gatunku! Ciasteczka.

Opieka pooperacyjna ma ogromne znaczenie w rehabilitacji pacjentów geriatrycznych. Konieczne jest dokładne monitorowanie, zwłaszcza w pierwszych godzinach po zabiegu, koloru moczu uwalnianego z pęcherza moczowego w celu wczesnego wykrycia takich powikłań jak krwawienie (pojawienie się intensywnie zabarwionego moczu ze skrzepami na tle obniżania ciśnienia krwi i tachykardii). Pomysł zanieczyszczenia krwi w moczu można uzyskać poprzez zrzucenie kilku kropel moczu na gazę: porównuje się kręgi moczu (na zewnątrz) i krew (w środku kropli) powstałe po kilku minutach. Należy pamiętać, że uwolnienie ciemnobrązowego, brązowego moczu nie świadczy o ciągłym krwawieniu, ale o wypłukaniu barwnika z moczu z wcześniej utworzonych skrzepów.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjent może zostać zaburzony przez bolesne fałszywe pragnienie oddania moczu (z powodu szwów umieszczonych na szyi pęcherza i podrażnienia rurki drenażowej ściany pęcherza). Pacjent musi być ostrzeżony, że nie można pchać i próbować oddawać moczu podczas tych pragnień.

W obecności drenażu są one przedłużane na oddziale za pomocą rur polimerowych i łączone z przezroczystymi pisuarami, do których wlewa się niewielką ilość roztworu antyseptycznego. Konieczne jest regularne zmienianie pisuarów i monitorowanie charakteru wyładowania, uwzględnienie ilości wydalonego moczu (oddzielnie - przydzielonego niezależnie i przez drenaż) i porównanie go z objętością zużytego płynu. Pęcherz jest codziennie prany.

Jeśli po operacji pozostanie epicystostomia, potrzebny jest stały cewnik cewki moczowej, nie do drenażu pęcherza, ale do lepszego ukształtowania części sterczowej cewki moczowej, która jest usuwana wraz z guzem; w tym przypadku brak rozładowania przez cewnik nie może stanowić żadnego zagrożenia. Jeśli pacjent jest poddawany adenomaktomii przy użyciu szwu głuchego pęcherza moczowego, zapewnienie dobrej funkcji stałego cewnika cewkowego i jego utrwalenie ma ogromne znaczenie.

W celu zapobiegania częstym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów w podeszłym wieku nogi są opatrywane bandażem elastycznym w przeddzień operacji i wczesnej aktywacji operowanego pacjenta (po większości operacji urologicznych pacjenci zaczynają chodzić rano następnego dnia).

Gdy pooperacyjne zatrzymanie moczu nie powinno być opóźnione, opróżnianie pęcherza przez ponad 12 godzin, ponieważ jego dłuższe nadciśnienie, oprócz negatywnego wpływu na górne drogi moczowe, prowadzi do jeszcze większego zmniejszenia kurczliwości wypieracza i spowalnia powrót niezależnego oddawania moczu. Zapobieganie temu powikłaniu polega na maksymalnym umożliwieniu pacjentowi oddania moczu podczas stania, przy użyciu leków zwiększających skurcze wypieracza: roztwór pilokarpiny (1% - 1,0) lub prozerina (0,5% - 1,0). Tylko w ostateczności uciekaj się do cewnikowania pęcherza za pomocą gumowego cewnika.

Od drugiego dnia po operacji należy rozpocząć terapię wysiłkową: ćwiczenia na kończynę, ćwiczenia oddechowe, siedzenie, wstawanie itp.

[27], [28]

Zapobieganie

Zapobieganie rozrostowi gruczołu krokowego (u mężczyzn w średnim, starym i podeszłym wieku) polega na aktywnym trybie motorycznym. Wyklucza to używanie pikantnych potraw, marynat i alkoholu. Przydatne warzywa i owoce, uzupełnianie niedoborów witamin w okresie zimowo-wiosennym, kursy moczopędnej medycyny ziołowej. Niezbędne środki zapobiegające zaparciom. Pacjentom należy doradzić, aby spali w twardym łóżku i nie byli zakrywani zbyt ciepło.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]