Dyskineza dróg żółciowych u dzieci

Dyskinezę dróg żółciowych u dzieci - zaburzenia motoryki pęcherzyka żółciowego i zwieracza aparatury dróg żółciowych, zespół bólu klinicznie objawia złożone zaburzenia funkcjonalne trwających dłużej niż 3 miesiące, wraz z bólem brzucha, zlokalizowane w górnej prawej ćwiartce. Jest to najczęstsza i najczęstsza patologia układu żółciowego u dzieci.

Aparat zwieraczy dróg żółciowych obejmuje:

• Zwieracz Lutkensa zlokalizowany w miejscu zlewania się przewodu pęcherza moczowego z szyją pęcherzyka żółciowego;
• zwieracz Mirizzi, zlokalizowany na skrzyżowaniu pęcherzyka i wspólnych dróg żółciowych;
• Zwieracz, znajdujący się na końcu przewodu żółciowego wspólnego w miejscu jego zlewania się z dwunastnicą.

Synonimy: dysfunkcjonalne zaburzenia układu wydalania żółci, dyskineza nadciśnieniowa zwieracza Oddiego, skurcz zwieracza Oddiego. 

Kod ICD-10

K82.0. Zaburzenia dysfunkcyjne układu wydzielania żółci.

Epidemiologia

Dane statystyczne, oparte na zasadach medycyny opartej na dowodach, nie zostały zebrane do tej pory. Dane dotyczące częstości dysfunkcji dróg żółciowych u dzieci wynikają z dysfunkcji klinicznych, które powodują częste wizyty u pediatry i zajmują drugie miejsce wśród chorób żołądkowo-jelitowych. Częstość występowania dyskinezy hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego u dzieci wynosi od 40 do 99%.

[1], [2], [3]

Przyczyny dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Naruszenia funkcjonowania pęcherzyka żółciowego często występują na tle ogólnej nerwicy, międzywydzielczego kryzysu wegetatywnego, wirusowego zapalenia wątroby, innych infekcji i zatruć. Zakłada się, że różne anomalie w rozwoju dróg żółciowych są jednym z głównych czynników dysfunkcji dróg żółciowych.

Jako ważny powód zwieracza Oddiego wielu autorów uważa cholecystektomię. Usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do naruszenia odkładania żółci i regulacji czynności motorycznej u zwieracza Oddiego. Darmowe, stałe uwalnianie żółci do dwunastnicy wywołuje rozwój zapalenia dwunastnicy, zwiększenie częstotliwości refluksu dwunastnicy, stymuluje ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego. Dyskinezy dwunastnicy, zwłaszcza typu hipertonicznego, często powodują skurcz spastyczny zwieracza Oddiego, który zapobiega normalnemu odpływowi żółci.

Przewody żółciowe są często zaangażowane w proces patologiczny w pierwotnych zmianach w brodawce kałowej i zwieraczu Oddiego (na przykład ze zwężeniem wielkiej brodawki dwunastniczej). Stenozowe zapalenie trzustki dwunastnicy może ponownie powstać na tle ostrego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia trzustki, wrzodu trawiennego dwunastnicy i innych chorób.

Czynniki prowokujące dyskinezy żółciowe to:

• błędy w jedzeniu (szczególnie nadużywanie żywności smażonej i tłustej);
• parazytoza jelitowa (zwłaszcza lamblioza);
• liczne infekcje (ostre zapalenie wątroby, salmonelloza, czerwonka);
• alergia pokarmowa;
• zapalenie dwunastnicy, wrzód trawienny, choroby wątroby, jelita, dysbioza;
• niewystarczający poziom obciążeń fizycznych i psycho-emocjonalnych.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza dyskinezy żółciowej u dzieci

Aktywność ruchowa pęcherzyka żółciowego, zwieracza Oddiego i innych części przewodu żołądkowo-jelitowego jest ze sobą powiązana. Ze względu na koordynację kurczliwości pęcherzyka żółciowego, migrującego kompleksu motorycznego i zwieracza Oddiego, pęcherzyk żółciowy wypełnia się w odstępach między posiłkami. W regulacji czynności skurczowej zwieracza Oddiego uczestniczą:

• Trzewno-trzewny odruch spowodowany rozszerzeniem narządu w trakcie trawienia i pod wpływem składników żywności;
• czynniki humoralne (cholecystokinina, gastryna, sekretyna);
• neuroprzekaźniki vazointestinalny polipeptyd i tlenków azotu, co powoduje rozluźnienie mięśni gładkich dróg żółciowych, jak acetylocholina i tachykinin, które zmniejszają komórek mięśni gładkich;
• kwas y-aminomasłowy i somatostatyna są stymulowane, a peptydy opioidowe hamują uwalnianie mediatorów rozluźniających;
• endogenne opiaty, gdy wiążą się z receptorami opioidowymi miocytów, stymulują aktywność ruchową, a gdy są związane z receptorami k, redukują je.

Gradient ciśnienia między kanałem a dwunastnicą reguluje zwieracz Oddiego. Odcinkom zwiększania napięcia ("aktywność blokująca") zwieracza Oddiego towarzyszy pasywna ekspansja pęcherzyka żółciowego, nie występuje wyraźny wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym. Jednak pęcherzyk żółciowy może pełnić rolę zbiornika buforowego tylko w przypadku zachowania jego funkcji kurczliwej. Naruszenie koordynacji w pracy zwieracza Oddiego i pęcherzyka żółciowego prowadzi do zwiększenia ciśnienia w układzie wydalającym żółć i powstania zespołu bólowego o różnym natężeniu. Skurcz zwieracza Oddiego w połączeniu ze zwiększeniem napięcia pęcherzyka żółciowego prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w układzie przewodów, rozwoju ostrego bólu w jamie brzusznej. Skurcz zwieracza Oddiego w połączeniu z atonią pęcherzyka żółciowego przyczynia się do powolnego narastania ciśnienia, któremu towarzyszy tępy ból w jamie brzusznej. Niedobór zwieracza Oddiego i niedociśnienie pęcherzyka żółciowego prowadzą do samoistnego wygaszenia żółci w dwunastnicy z pojawieniem się zapalenia zwieracza itp. Warianty dyskoordynacji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego są liczne, patogeneza tych zaburzeń jest skomplikowana i niedostatecznie zbadana.

Co prowadzi do dyskinez dróg żółciowych?

Objawy dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Grupa ogólnych objawów dyskinii dróg żółciowych to: zmęczenie, drażliwość, obniżona wydajność dzieci w wieku szkolnym, płaczliwość u dzieci w wieku przedszkolnym. Niektóre dzieci doświadczają odhamowania motorycznego, inne hipodynamia, pocenie się, kołatanie serca i inne objawy są możliwe. Stwierdzono związek między pogorszeniem dobrostanu a czynnikami psychospołecznymi. Znacząco wpływając na stan cech charakteru pacjentów, dzieci z tej grupy charakteryzują się dobrą wiarą, punktualnością, przymusem, podatnością, podejrzliwością, wysokimi standardami higieny osobistej, samooskarżania i izolacji.

Kiedy żółciowych dysfunkcje układu spowodowane chorobami przewodu pokarmowego, przeszkadzać dziecku uczucie ciężkości w nadbrzuszu, nudności, wymioty, odbijania, gorzki smak w ustach. Zmiana częstotliwości stolca i innych schorzeń, których wystąpienie jest związane z opóźnionym uwalnianiu żółci do dwunastnicy, zaburzenia trawienia tłuszczów, duodenogastric i żołądkowo refluksów i innych.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych u dzieci są ściśle związane z dysfunkcją autonomicznego, w wyniku oczywistego podczas wieku przedszkolnym, postęp we wczesnym okresie szkolnym, a w wieku powyżej 10 lat mogą być zarejestrowane jako choroba. Najbardziej stabilnym objawem dysfunkcji dróg żółciowych jest ból brzucha, różne pochodzenie, czas trwania, okresowość, lokalizacja, intensywność.

W przypadku nadczynności pęcherzyka żółciowego (postać hiperkinetyczna) występują bóle napadowe, szycie, cięcie, uciskanie, któremu towarzyszą nudności, wybudzenia, wymioty. W okresie między atakami dzieci nie narzekają.

W przypadku niedoczynności pęcherzyka żółciowego (forma hipotoniczna) bóle nabierają stałego charakteru, okresowo wzmacniane. Charakteryzuje się uczuciem pęknięcia lub ciężkości w prawym podżebrzu. Cerea, Ortner, Boas i inni mogą mieć objawy pęcherzykowe. Dzieci narzekają na gorycz w jamie ustnej, mdłości i czasami wymioty.

Nadczynności zwieracza Oddiego może powodować ostry ból w prawym górnym kwadrancie, przypominający intensywności ataku kolki zholchnoy towarzyszą nudności i wymioty, żółtaczka możliwie twardówki i skóry.

Jeśli zwieracz jest niewydolny, dziecko Oddiego jest zaniepokojone wczesnym bólem po zażyciu tłustych pokarmów, w połączeniu z nudnościami i wymiotami, odbijaniem i zgagą.

Żaden z opisanych objawów nie jest patognomiczny pod względem dysfunkcyjnych zaburzeń dróg żółciowych, dlatego ustalenie diagnozy klinicznej dla lekarza ambulatoryjnego jest niezwykle trudne.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Klasyfikacja

Rzymskie kryteria III (2006) w sekcji "Zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego" obejmują następujące pozycje.

• E - zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego.
• E1 - zaburzenie czynnościowe pęcherzyka żółciowego.
• E2 - funkcjonalne zaburzenie żółciowe zwieracza Oddiego.
• E3 - funkcjonalne zaburzenie trzustkowe zwieracza Oddiego.

W porównaniu z rzymskimi kryteriami II zmiany wiążą się ze ścisłym ograniczeniem liczby niepotrzebnych zabiegów inwazyjnych i zabiegów chirurgicznych u pacjentów z bólem w górnej części brzucha. Ból żółciowy i trzustkowy powinien być określany na podstawie lokalizacji, nasilenia, czasu, czasu trwania i związku z typowymi objawami GERD, dyspepsji czynnościowej i zespołu jelita drażliwego.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Screening

Ultrasonografia pęcherzyka żółciowego z badaniem funkcji kurczliwości pozwala ustalić rodzaj dysfunkcji. Stan zwieracza Oddiego określa się w scyntygrafii wątrobowo-żółciowej.

Rozpoznanie dyskinezy dróg żółciowych

Podczas zbierania wywiadu należy określić charakter, częstotliwość i lokalizację bólu. Na obiektywne badania oszacować kolor powłok, wielkości wątroby, kolor krzesła i moczu. Bardzo rzadko wykrywa się określone objawy (Ortner, Kera itp.).

[14], [15], [16]

Badania laboratoryjne

Na podstawie wyników analizy biochemicznej surowicy krwi można zwiększyć aktywność enzymów - markerów cholestazy (fosfatazy alkalicznej, y-glutamylotranspeptydazy).

Badania instrumentalne

Manometria od zwieracza Oddiego z osobnym kaniulacji żółci i segmentów trzustki, jest uważana za „złoty standard” w diagnostyce zaburzeń dróg żółciowych, nie należy stosować u dzieci ze względu na inwazyjność, uraz i ewentualnych powikłań.

Średnicę przewodu żółciowego można zmierzyć za pomocą ultradźwięków. Wzrost średnicy przewodu żółciowego wspólnego po tłustym jedzeniu lub wprowadzenie cholecystokininy odzwierciedla naruszenie odpływu żółci, co może wskazywać na dysfunkcję dróg żółciowych.

Najbardziej akceptowalnym do praktycznego zastosowania u dzieci jest scyntygrafia wątrobowo-żółciowa, w razie potrzeby uzupełniona o testy farmakologiczne (morfina neostygminy, wprowadzenie rozluźniającej nitrogliceryny).

Skanowanie rozpoczyna się po podaniu preparatów imidodiacetylu znakowanych technetem (Tc). Po 1 godzinie maksymalna aktywność leku jest ustalana w przewodach żółciowych, woreczku żółciowym i dwunastnicy, a minimalna w wątrobie. Udowodniono ścisłą korelację między wynikami z badań cholescintigraphy a badaniem manometrycznym zwieracza Oddiego.

Diagnostyka różnicowa

Zaburzenia czynnościowe układu wydalniczego żółci są zróżnicowane za pomocą ostrego żołądka, ataku kolki żółciowej, ostrego zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Stany hipotoniczne i niedobór zwieracza Oddiego mogą być podobne do chorób przewlekłych żołądka, dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego) - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Występuje u niemowląt rzadko, chłopcy są 2 razy bardziej prawdopodobne niż dziewcząt. Najważniejszym czynnikiem predysponującym jest zastój żółci w woreczku żółciowym, na przykład z anomaliami rozwojowymi.

Charakterystyka:

• nagła gorączka do gorączki;
• skurcze bólu po prawej stronie, a czasem w jamie brzusznej. Atak bólu może trwać od kilku minut do kilku godzin. Ból jest gorszy w pozycji po prawej stronie;
• nudności i wymioty;
• zjawisko zatrucia: skóra jest blada, wilgotna, wargi i błony śluzowe jamy ustnej suche, język pokryty, ból głowy, brak apetytu, zatrzymanie stolca, tachykardia;
• prawdopodobnie (w 50% przypadków) pojawienie się żółtaczki.

Podczas badania jamy brzusznej należy zwrócić uwagę na jego obrzęk, opóźnienie górnych części podczas oddychania. Po znalezieniu palpacji sztywność mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w prawo, bardziej w górnej części i w podbrzuszu. Z reguły symptomy Mendla, Ortnera i Murphy'ego są pozytywne. Często pozytywny jest objaw Shchetkina-Blumberga. Podczas analizy krwi u pacjentów ujawnia się leukocytoza z neutrofileozą, zwiększoną ESR.

Przebieg ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci jest zwykle łagodny, ale w większości przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest początkiem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest nawracającą chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego. Często po zapaleniu wątroby powstaje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, często towarzyszy mu kamica żółciowa i refluks dwunastnicy. Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego są anomalie dróg żółciowych, dysolika i dysbakterioza. U dzieci jest to rzadkie.

W przeciwieństwie do dyskinezy, objawy kliniczne zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzują się stereotypowością, obecnością okresów zaostrzeń z ciężkim odurzeniem, możliwym stanem podgorączkowym.

Na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci charakteryzuje się:

• zespół prawego żebra,
• dyspepsja, zatrucia zapalne, asthenovegetatywne, zespoły cholestatyczne.

Różnicowe kryteria diagnostyczne dla choroby dróg żółciowych u dzieci

Kryteria	Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego	Choroba kamieni żółciowych
Anamneza Rodzinne predyspozycje Sezonowość zaostrzeń Czas trwania choroby	Osłabienie, letarg, oznaki zatrucia, poliwifowitaminoza Typowy Okres jesienno-wiosenny 1,5-2 lata	Istniejące choroby układu żółciowego Typowy Nietypowy Długoterminowe (niezdefiniowane)
Zespół bólu: Stałe bóle Związek z nieścisłościami w diecie Ból napadowy Bolesność w prawym podżebrzu Napromienienie	Charakterystyczne Po 1,5-2 godzinach po jedzeniu, szczególnie tłustym i smażonym Charakterystyczne, gdy zaognione Typowy W prawym ramieniu i łopatce	Nietypowy Natychmiast po jedzeniu Charakterystyczna kolka Charakterystyka kolki To samo
Ultradźwięki	Pogrubiona, hiperechogeniczna ściana pęcherza, niejednorodność zawartości	Ruchomy układ hiperechogeniczny w pęcherzu z echami

Z obiektywnych objawów z pęcherzyka żółciowego u dzieci najczęściej są następujące: odporność mięśni w prawym górnym kwadrancie, objaw Ortner, Murphy symptom, objaw Mendla, tkliwość w trójkącie Chauffard.

W badaniach laboratoryjnych przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego można ocenić parametry aktywności procesu zapalnego (hipergammaglobulinemię, hiperfibrynogenemię, wzroście SOE, leukocytopenię).

W badaniu ultrasonograficznym dowodem na zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wykrycie pogrubionej (ponad 1,5 mm), warstwowej, hyperechoicznej ściany pęcherzyka żółciowego, a także niejednorodności żółci.

W obrazowaniu termicznym hipertermię wykryto w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego.

Diagnoza to istotna zmiana w składzie skowytu:

• redukcja kwasów arachidonowych i oleinowych, wzrost pentadekanu i miedziowych kwasów tłuszczowych;
• wzrost stężenia immunoglobulin G i A, białek R, białka C-reaktywnego;
• wzrost enzymów (5-nukleotydaza i alkaliczna fosfataza);
• zmniejszony lizozym.

Może wystąpić zwiększenie aktywności aminotransferaz, bilirubiny i beta-lipoprotein.

Choroba kamieni żółciowych to choroba dystroficzno-dysmetaboliczna charakteryzująca się tworzeniem się kamieni w żółtych pęcherzach lub w żółtych przewodach.

Przyczyną dla dzieci może być:

• choroby, które występują ze zwiększoną hemolizą;
• rodzinna hipercholesterolemia;
• zapalenie wątroby i zmiany zapalne w drogach żółciowych;
• czynniki prowadzące do rozwoju cholestazy (np. Mukowiscydoza);
• cukrzyca.

W patogenezie ważne są zastój żółci, dyskololia, zapalenie.

W większości przypadków kamica żółciowa u dzieci ma utajony przebieg. Obraz kliniczny objawia się objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego lub objawami niedrożności dróg żółciowych - kolki żółciowej. Powikłania (opuchlizna, ropnia opłucnowa lub zgorzel pęcherzyka żółciowego) u dzieci są rzadkie.

W diagnozie główną rolę odgrywa ultrasonografia, rentgenocholografia, tomografia komputerowa. Aby wyjaśnić skład złogów, celowe jest zbadanie składu żółci.

Rozpoznanie dyskinezy dróg żółciowych

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Leczenie pacjentów z chorobami dróg żółciowych powinno być kompleksowe, krok po kroku i maksymalnie indywidualne.

Taktyki terapeutyczne definiują:

• charakter zaburzeń dyskinetycznych;
• stan strefy cholego-choledochondoduodenal;
• nasilenie reakcji wegetatywnych.

Metody leczenia dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

1. Tryb.
2. Dietoterapia (tabela nr 5).
3. Leki:
   • choleretyki;
   • cholecinetics;
   • cholespasmolytics; fitoterapia;
4. leczenie wodą mineralną; fizjoterapia;
5. leczenie sanatoryjne.

Jak leczy się dyskinezy dróg żółciowych?

Dietoterapia

W ciągu dnia podawano wiele posiłków (5-6 razy), wykluczając smażone potrawy, czekoladę, kakao, kawę, mocne buliony, produkty wędzone, napoje gazowane. W postaci nadciśnieniem dyskinezy zaleca cząstkowych produktów ograniczeniu pokarmu, powodując zmniejszenie bańki, - tłuszczowy mięso, ryby, produkty drobiowe bulionie badanych tłuszczowych, czosnku, cebuli, ogórki, wędlin, grochu, fasoli. W hipotonicznej postaci dyskinezy dieta powinna obejmować owoce, warzywa, warzywa i masło, śmietanę, śmietanę, jajka.

[23], [24], [25]

Terapia lekami

Jednym z wiodących miejsc w kompleksowej terapii pacjentów z dyskinezą dróg żółciowych jest podawanie żółciopędnej. Wszystkie preparaty choleretic są klasyfikowane w następujący sposób.

1. Leki pobudzające funkcję żółciotwórczą wątroby (choleretyki).
2. Leki, które zwiększają tworzenie się żółci i stymulują tworzenie kwasów żółciowych,
   • prawdziwe choleretyki;
   • preparaty zawierające kwasy żółciowe (decholin, chologon, allochol itp.);
   • preparaty syntetyczne (nikodyna, osalmid, cykloalon);
   • preparaty pochodzenia roślinnego zawierające piaszczyste nieśmiertelniki, miętę, ziele dziurawca, kurkumę itp. (błonnik, cholago, holaflux, holagogum).
3. Leki, które zwiększają wydzielanie żółci głównie ze względu na składnik wodny (hydrocholeretyki), - wody mineralne, znamiona kukurydzy, preparaty waleriany itp.
4. Produkty lecznicze, które wpływają na wydalanie żółci z wątroby.
5. Leki, które powodują podwyższone napięcie kanałów pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych redukcji tonu (holekinetiki) - cholecystokininy, siarczan magnezu, ksylitol, preparaty ziołowe berberysu, kurkuma (włącznie holagogum).
6. Leki powodujące rozluźnienie dróg żółciowych (chol spasmolytics), - papaweryna, atropina, ekstrakt z dzwonnicy i mięty.

Terapia cholagoga powinna być prowadzona przez długi czas, przerywany kurs, systematycznie naprzemiennie żółciopędny, który zapobiega dystrofii hepatocytów i uzależnieniu organizmu od produktów leczniczych.

Wybierając lek, należy wziąć pod uwagę:

• rodzaj dyskinezy;
• początkowy ton aparatu pęcherzyka żółciowego i zwieracza. Korekcja ruchliwości dróg żółciowych rozpoczyna się od poszukiwania przyczyny i jej eliminacji, leczenia podstawowej choroby i normalizacji statusu wegetatywnego.

Przy zwiększonych zdolnościach motorycznych stosuj leki przeciwskurczowe, uspokajające, fitoterapię, fizjoterapię.

Przy zmniejszonych zdolnościach motorycznych wykonują one tjubazhi, używają środków tonizujących, używają cholekinetics.

Tubazhi z różnymi stymulantami jest wysoce skutecznym środkiem cholekinetycznym. Często stosuje się tjubazh z wodą mineralną: 100-150 ml ciepłej wody mineralnej bez gazów, którą pacjent pije na pusty żołądek, następnie kładzie się po prawej stronie, pod którą umieszcza się ciepłą podkładkę grzejną, na 45 minut. Do wody mineralnej można dodać dodatkowe składniki (sorbitol, siarczan magnezu, sól barbary). Kurs składa się z 10 procedur (1 raz w ciągu 3 dni).

Wiele roślin ma żółciopędny i holekineticheskim efekt: Air bagno, karczoch, berberys, Immortelle piasek, liście i pąki brzozy Warty, piętna kukurydzy, korzeń łopianu, piołunu, rzodkiewka, jarzębina, chmiel, żurawiny, oregano, Calendula officinalis, mniszek lekarski leczniczy, korzeń rabarbaru. Substancja leku zawarte w preparacie karczocha hofitol podawanej w postaci tabletek lub roztworu zastosowano 3 razy dziennie przed posiłkami. Niezbędny w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych gimekromon oddechowych. Lek ma działanie rozkurczowe, żółciopędny, zapobiega powstawaniu kamieni żółciowych poprzez wpływ na krążenie żółci. Używać 3 razy dziennie po 30 minut przed posiłkiem, w dawce 100 mg dla dzieci w wieku poniżej 10 lat i 200 mg, 3 razy dziennie po 10 latach.

Holospazmolityki są ważnym elementem leczenia. Szczególne miejsce zajmuje mebeverin (duspatalin). Lek ma podwójny mechanizm działania, który zapobiega rozwojowi niedociśnienia - efekt uboczny leczenia spazmolitycznego. Mebeverin blokuje kanały Na +, zapobiegając depolaryzacji komórek mięśniowych i rozwojowi skurczu, zakłócając transfer pulsu z receptorów cholinergicznych. Z drugiej strony blokuje napełnianie magazynów Ca2 +, niszcząc je i ograniczając wydajność jonów potasu z komórki, co zapobiega rozwojowi niedociśnienia. Lek ma działanie modulujące na zwieraczy układu trawiennego.

Niektóre rośliny lecznicze mają również działanie cholespismolityczne: górska arnika, waleriana lekarska, wysoka elekogeneza, dziurawiec zwyczajny, mięta pieprzowa, suszony śledź, szałwia lecznicza. W przypadku leków pochodzenia roślinnego to: Flamena (stosowane, w zależności od wieku, 1/4, 1 tabletka trzy razy dziennie), holagogum (1 kapsułka 2 razy dziennie), Holagol (1-5 krople, w zależności od wieku, od cukier 3 razy dziennie przed posiłkami), holosas (1 łyżeczka 2-3 razy dziennie, popijając gorącą wodą).

Łącznemu żółciopędny obejmują: allohol (1-2 tabletki 3 razy dziennie, lek zawiera suchy żółci zwierząt, suchy wyciąg z czosnku, węgiel aktywny), Digestal (1-2 tabletki 3 razy dziennie z posiłkami zawiera pankreatyny ekstraktu żółci, hemicelulaza) Festalum (1/2 1 -2 tabletki, w zależności od wieku, po posiłku trzy razy dziennie, zawiera enzymy trzustkowe, elementy żółciowych) holenzim (1 tabletkę 3 razy dziennie składa żółciowych, trzustki wysuszono , wysuszona błona śluzowa jelita cienkiego bydła rzeźnego).

Herbata Holaflux wspomaga powstawanie i wypływ żółci, działa przeciwskurczowo. Skład herbaty: liście szpinaku, owoce ostu, trawa celandyna, ziele krwawnika, korzeń lukrecji, kłącze rabarbaru, korzeń mniszka lekarskiego, korzeń kurkumy i olej, ekstrakt z aloesu.

Środki neurotropowe są przepisywane z uwzględnieniem charakteru dyskinezy i dysfunkcji autonomicznej. Tonizujące oznacza - kofeina, żeń-szeń; środek uspokajający - bromki, nalewka waleriany, nalewka z matki. Wybór leku należy omówić z neurologiem.

W nadciśnieniu tętniczym żółciowych stosuje gepatoprotektory chroniące komórki wątroby i przewodów na szkodliwe działanie żółci. Stosowanie leków chemicznych pochodzenia (Kwas Ursodeoksycholowy, metionina, olejki fosfolipidów), pochodzenia roślinnego (ostropestu, kurkuma, karczochy, pestki dyni) i gepabene i tykveol (1 łyżeczka trzy razy dziennie 30 minut przed jedzeniem).