Zakaźna mononukleoza

Zakaźna mononukleoza jest wywoływana przez wirus Epsteina-Barra (EBV, ludzki herpeswirus typu 4) i charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, gorączką, zapaleniem gardła i powiększeniem węzłów chłonnych.

Zmęczenie może trwać tygodnie i miesiące. Poważne powikłania obejmują pęknięcie śledziony, zespoły neurologiczne, ale są rzadkie. Rozpoznanie "zakaźnej mononukleozy" jest kliniczne lub w badaniu przeciwciał heterofilnych. Leczenie mononukleozy zakaźnej jest objawowe.

Antropogenna choroba zakaźna wywołana wirusem Epstein-Bar z mechanizmem przenoszenia aerozolu. Charakteryzuje się przejściem cyklicznym, gorączka, ostre zapalenie migdałków, zapalenie gardła, oznaczony pokonanie tkanki limfatycznej, powiększenie wątroby i śledziony, limfomonotsitozom pojawienie atypowych komórek jednojądrzastych we krwi.

Kod ICD-10

B27.0. Mononukleoza wywołana wirusem gamma-herpetycznym.

Co powoduje mononukleozę zakaźną?

Zakaźną mononukleozę wywołuje wirus Epstein-Barr, który zaraża 50% dzieci w wieku poniżej 5 lat, jego właścicielem jest mężczyzna. Po początkowej replikacji w nosogardzieli wirus infekuje limfocyty B odpowiedzialne za syntezę immunoglobulin, w tym przeciwciał heterofilnych. Morfologicznie występują nietypowe limfocyty, głównie limfocyty T o fenotypie CD8 +.

Po pierwotnym zakażeniu wirusem Epstein-Barr pozostaje w ciele przez całe życie, głównie w komórkach B z bezobjawową utratą w części ustnej gardła. Określa się ją w wydzielinie ustno-gardłowej u 15-25% zdrowych dorosłych seropozytywnych EBV. Częstość występowania i miano są wyższe u osób z obniżoną odpornością (np. Biorcy narządów dawców, pacjenci zakażeni HIV).

Wirus Epstein-Barr nie jest przenoszony z otoczenia i nie jest bardzo zaraźliwy. Transmisja może nastąpić podczas transfuzji produktów krwiopochodnych, ale najczęściej infekcja występuje podczas całowania zarażonych osób, które mają infekcję w postaci bezobjawowej. Tylko 5% pacjentów zostaje zainfekowanych przez kontakt z pacjentami z ostrą infekcją. Zakażenie małych dzieci występuje częściej w grupach o niskim poziomie społeczno-ekonomicznym i grupach.

Zakażenie Epsteina-Barr jest statystycznie powiązane i może być przyczyną chłoniaka Burkitta, który rozwija się z komórek B u pacjentów z obniżoną odpornością, również z ryzykiem rozwoju raka nosogardzieli. Wirus nie jest przyczyną zespołu chronicznego zmęczenia. Może to jednak prowadzić do rozwoju gorączki niezmotoryzowanej, śródmiąższowego zapalenia płuc, pancytopenii i zapalenia błony naczyniowej (np. Przewlekłego aktywnego EBV).

Jakie są objawy mononukleozy zakaźnej?

U większości młodych osób pierwotna infekcja Epsteina-Barra przebiega bezobjawowo. Objawy zakaźnej mononukleozy są częstsze u starszych dzieci i dorosłych.

Okres inkubacji zakaźnej mononukleozy wynosi 30-50 dni. Zazwyczaj słabość rozwija się najpierw, przez kilka dni, tydzień lub dłużej, następnie pojawia się gorączka, zapalenie gardła i powiększenie węzłów chłonnych. Niekoniecznie wszystkie te objawy występują. Słabość i zmęczenie mogą trwać miesiące, ale są najbardziej widoczne w pierwszych 2-3 tygodniach. Gorączka osiąga szczyt w porze obiadowej lub wczesnym wieczorem, z maksymalnym wzrostem temperatury do 39,5 "C, czasami osiągając 40,5" C. Gdy obraz kliniczny jest zdominowany przez słabość i gorączkę (tzw. Postać dur brzuszna), zaostrzenie i rozdzielczość występują wolniej. Zapalenie gardła może być ciężkie, któremu towarzyszy ból, wysięk i powikłane infekcją paciorkowcami. Wyróżnia się rozwój adenopatii przednich i tylnych węzłów chłonnych szyjnych; Adenopatia jest symetryczna. Czasami powiększenie węzłów chłonnych jest jedynym objawem choroby.

Około 50% przypadków ma splenomegalię z maksymalnym wzrostem śledziony w 2 i 3 tygodniu choroby, a zwykle jej brzeg jest wyczuwalny. Ujawniono umiarkowany wzrost wątroby i jej wrażliwość podczas perkusji lub palpacji. Rzadziej występują wysypki plamisto-grudkowe, żółtaczka, obrzęk okołooczodołowy, enanthema podniebienia twardego.

Powikłania mononukleozy zakaźnej

Pomimo faktu, że zwykle pacjenci powracają do zdrowia, powikłania mononukleozy zakaźnej mogą być dramatyczne.

Wśród komplikacji neurologicznych mononukleozy zakaźnej należy zdawać sobie sprawę z zapalenia mózgu, drgawki, zespół Guillaina-Barrego, neuropatia obwodowa, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-Miletu, porażenia nerwów czaszkowych i psychozy. Zapalenie mózgu może objawiać się zaburzeniami móżdżku lub przebiegiem poważniejszym i postępującym, takim jak opryszczkowe zapalenie mózgu, ale z tendencją do samorozdzielczości.

Zaburzenia hematologiczne zwykle mijają same. Granulocytopenia, trombocytopenia i niedokrwistość hemolityczna mogą być wykrywane. Przejściowa, łagodna granulocytopenia lub trombocytopenia występuje u około 50% pacjentów; Przyłączenie infekcji bakteryjnej lub krwawienia jest mniej powszechne. Niedokrwistość hemolityczna rozwija się w wyniku pojawienia się autoprzeciwciał przeciw swoistych.

Pęknięcie śledziony może być jedną z najpoważniejszych konsekwencji mononukleozy zakaźnej. Występuje w wyniku znacznego zwiększenia wielkości i obrzęku kapsułki (maksymalnie - w 10-21 dniu choroby), a uraz występuje u około połowy pacjentów. Pęknięciu śledziony towarzyszy ból, ale czasami objawia się w postaci bezbolesnej niedociśnienia.

Rzadkie powikłania oddechowe mononukleozy zakaźnej obejmują niedrożność górnych dróg oddechowych w wyniku adenopatii węzłów chłonnych krtani i tchawicy; te powikłania są podatne na terapię kortykosteroidami. Klinicznie bezobjawowe śródmiąższowe nacieki płucne występują zwykle u dzieci i są dobrze rozpoznawane za pomocą badania rentgenowskiego.

Powikłania wątrobowe występują u około 95% pacjentów i obejmują zwiększenie aktywności aminotransferaz (2-3-krotny przekroczenie normy i powrót do wartości wyjściowych po 3-4 tygodniach). W przypadku wystąpienia żółtaczki i większego zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych należy wykluczyć inne przyczyny uszkodzenia wątroby.

Występuje uogólniona infekcja EBV, ale obejmuje ona rodziny, szczególnie z towarzyszącym przez X zespołem limfoproliferacyjnym. U osób, które przeszły zakażenie EBV, istnieje zwiększone ryzyko rozwoju agammaglobulinemii lub chłoniaka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

W jaki sposób diagnozuje się mononukleozę zakaźną?

W przypadku typowych objawów klinicznych należy podejrzewać mononukleozę zakaźną . Wysiękowe zapalenie gardła, limfadenopatia przednich węzłów chłonnych szyjnych i gorączka wymagają diagnostyki różnicowej z chorobą wywołaną paciorkowcem beta-hemolizującym; Na korzyść mononukleozy zakaźnej wpływają tylne węzły chłonne szyjne lub uogólniona limfadenopatia i hepatosplenomegalia. Co więcej, wykrywanie paciorkowców w jamie ustnej nie wyklucza mononukleozy zakaźnej. Zakażenie wirusem cytomegalii może wykazywać podobne objawy - atypową limfocytozę, hepatosplenomegalię, zapalenie wątroby, ale nie ma zapalenia gardła. Mononukleozę zakaźną należy różnicować za pomocą toksoplazmozy, zapalenia wątroby typu B, różyczki, pierwotnego zakażenia HIV, działań niepożądanych podczas przyjmowania leków (pojawienie się atypowych limfocytów).

Spośród metod laboratoryjnych wykorzystuje się liczbę leukocytów we krwi obwodowej i oznaczanie przeciwciał heterofilnych. Nietypowe limfocyty odpowiadają za ponad 80% całkowitej liczby leukocytów. Poszczególne limfocyty mogą być podobne do tych w białaczce, ale ogólnie są bardzo heterogeniczne (w przeciwieństwie do białaczki).

Heterofilne przeciwciała ocenia się za pomocą testu aglutynacji. Przeciwciała wykrywa się tylko u 50% pacjentów w wieku poniżej 5 lat, ale u 90% rekonwalescentów i dorosłych, u których pierwotne zakażenie EBV. Miara i częstość występowania przeciwciał heterofilnych wzrasta między 2 i 3 tygodniem choroby. Tak więc, jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest wysokie, a heterofilne przeciwciała nie zostały znalezione, wskazane jest powtórzenie tego testu 7-10 dni po wystąpieniu pierwszych objawów. Jeśli wynik testu będzie ujemny, zaleca się ocenę poziomu przeciwciał przeciwko EBV. Jeśli ich poziom nie odpowiada ostrej infekcji EBV, należy pomyśleć o zakażeniu CMV. Heterofilne przeciwciała mogą utrzymywać się przez 6-12 miesięcy.

U dzieci w wieku poniżej 4 lat, gdy przeciwciała heterofilne mogą nie być wykrywane w zasadzie, ostre zakażenie IgE jest wskazane przez obecność przeciwciał IgM przeciwko antygenowi kapsydu wirusa; przeciwciała te znikają po 3 miesiącach od zakażenia, ale niestety testy te są przeprowadzane tylko w oddzielnych laboratoriach.

W jaki sposób leczy się mononukleozę zakaźną?

Infekcyjna mononukleoza zwykle ustępuje samoistnie. Czas trwania choroby jest inny; Faza ostra trwa około 2 tygodni. Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu 1 tygodnia, aby powrócić do pracy lub do szkoły może 20% pacjentów, 50% - w ciągu 2 tygodni. Zmęczenie może trwać kilka tygodni, rzadziej 1-2% przypadków - miesięcy. Śmiertelność wynosi mniej niż 1% i jest związana z rozwojem powikłań (np. Zapalenie mózgu, pęknięcie śledziony, niedrożność dróg oddechowych).

Leczenie mononukleozy zakaźnej jest objawowe. W ostrej fazie choroby pacjenci powinni odpoczywać, ale gdy słabość, gorączka i zapalenie gardła znikają, mogą szybko powrócić do normalnej aktywności. Aby zapobiec pęknięciu śledziony, pacjenci powinni unikać podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu przez 1 miesiąc po chorobie i do przywrócenia normalnej wielkości śledziony (pod kontrolą USG).

Pomimo faktu, że stosowanie glukokortykoidów pozwala szybko obniżyć temperaturę ciała i ułatwić wystąpienie zapalenia gardła, w nieskomplikowanej chorobie nie są zalecane. Glukokortykoidy są użyteczne w rozwoju powikłań, takich jak niedrożność dróg oddechowych, niedokrwistość hemolityczna, trombocytopenia. Stosowanie acyklowiru dożylnie lub dożylnie zmniejsza izolację wirusa EBV z jamy ustnej i gardła, ale nie ma jednoznacznych dowodów na kliniczne zastosowanie tych leków.

Jakie prognozy ma infekcyjna mononukleoza?

Infekcyjna mononukleoza ma korzystne rokowanie. Skutki śmiertelne są rzadkością kazuistyczną (pęknięcie śledziony, niedrożność dróg oddechowych, zapalenie mózgu).