Angioma krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Angiomę krtani dzieli się na naczyniaki krwionośne i naczyniaki limfatyczne.

Prawdziwe naczyniaków krtani występują bardzo rzadko w otolaryngologii, a według różnych autorów, wynosi około 1% wszystkich łagodnych nowotworów krtani. Według V.A.Borodulinoy (1948), aż do roku 1948 w całej dostępnej literatury światowej zostały opublikowane we wszystkich 119 przypadkach naczyniaków krtani i rumuńskiego autora N.Kostinesku (1964) od 1937 do 1964 roku zobaczyłem w sumie 4 przypadków tej choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Anatomia patologiczna naczyniówki krtani

Strukturalnie, naczyniaki krwionośne krtani są teleangiektazjami, ale częściej naczyniakami jamistymi. We wczesnym dzieciństwie przeważają naczyniaki krwionośne krtani, u dorosłych - jamiste.

Lymphangioma krtani naczyniaki są znacznie rzadsze i zwykle zlokalizowane nagłośni, cherpalonadgortannyh zgięcia, fałdów głosowych w krtani i do przestrzeni komory podskladochnom. Naczyniaków krtani często rozmieszczone w gruszkowatej zatok w dołach nagłośni, migdałków oraz podniebienie miękkie może być połączona z naczyniaków twarzy i górnej części szyjki. Naczyniak krtani o strukturze teleangiektatycznej wygląda jak czerwona plamka nieznacznie wznosząca się nad powierzchnią błony śluzowej; Limfangioma jest bardziej blada i ma żółtawo-różowawy kolor, zawiera mleczny płyn. Teleangiektazje z krwawieniem zwykle krwawią, w przeciwieństwie do naczyniaków jamistych, które są podatne na spontaniczne krwawienie lub są na tyle obfite, że mogą je uszkodzić.

Objawy naczyniakotomii krtani

Niewielkie naczyniaki krtani klinicznie są bezobjawowe, szczególnie małe wielkości teleangiektazje i są przypadkowo wykrywane podczas badania endoskopowego krtani. Ta forma naczyniaka krwionośnego krtani nie rośnie przez długi czas, a następnie bez wyraźnego powodu zaczyna się szybko zwiększać, nabywając strukturę jaskrowego naczyniaka krwionośnego. U kobiet obserwuje się intensywny wzrost naczyniaków krwionośnych podczas menstruacji i ciąży. Często powtarzające się krwotoki często prowadzą do ciężkiej niedokrwistości.

Diagnoza naczyniowo-krtaniowa

Rozpoznanie "naczyniakotomii krtani" jest łatwo ustalone przez typowy typ guza; Jeśli chodzi o definicję jej rozpowszechnienia, w niektórych przypadkach stosuje się metody obrazowania metodą kontrastu, MRI, fibroskoposkopii. Biopsja jest przeciwwskazana w dowolnej postaci naczyniaka krwionośnego z powodu niebezpieczeństwa obfitego krwawienia z nieprzewidywalnym wynikiem.

Diagnozę różnicową naczyniowo-krtaniową wykonuje się z włókniakowatymi polipami krtani, śluzaka, mięsaka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Leczenie naczyniówki krtani

Ze względu na powolny rozwój naczyń krwionośnych krtani i gdy guz nie powoduje żadnych subiektywnych zaburzeń, powinien być ograniczony do obserwacji dynamicznej. Drobne naczyniaki krtani powodujące zaburzenia szczelinowe mogą być usunięte z późniejszym kauteryzacją powierzchni, na której się znajdują. W przypadku dużych naczyniaków jamistych niektórzy autorzy zalecają podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej po odpowiedniej stronie, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju tętniaka, zmniejszyć ryzyko krwawienia i przygotować się przedoperacyjnie. W niektórych przypadkach stosowanie przed operacją również tymczasowo tracheotomii, która jest także wytwarzana w próbach naczyniaka krwionośnego obliteracji wprowadzając substancję do obliteracji żylaków, jej (chinina, uretanowe, alkoholu itp.); Duże naczyniaki krwionośne krtani są usuwane z zewnętrznego podejścia, na przykład przez laryngofyssurę.

Rozwój chirurgii laserowej umożliwił znaczne rozszerzenie wskazań do wyniszczenia naczyniaków krwionośnych krtani i wytworzenie go nawet u noworodków.

Do interwencji chirurgicznych tego rodzaju używa się niskoenergetycznego chirurgicznego lasera na dwutlenek węgla, który ma właściwość koagulowania naczyń krwionośnych i drastycznego minimalizowania krwawienia. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu tchawicy, z mechaniczną wentylacją i rozluźnieniem mięśni. Jeśli rurka dotchawiczna przeszkadza w operacji, W. Steiner i J. Werner (2000) mogą ją wydobywać przez krótki, biologicznie akceptowalny czas i przeprowadzać operacyjne zabiegi w bezdechu pacjenta. Alternatywnie można zastosować wentylację wstrzykiwaną (reaktywną).