Wrzód trawienny u osób w podeszłym wieku

Choroba wrzodowa w wieku podeszłym jest częstą chorobą. Osoby w wieku powyżej 60 lat stanowią od 10 do 25% wszystkich pacjentów cierpiących na chorobę wrzodową. Jeśli w wieku młodzieńczym i dorosłym choroba ta dotyczy głównie mężczyzn, to w starszym wieku występuje wzrost zachorowalności wśród kobiet, a po 70 latach różnice w częstości występowania choroby u mężczyzn i kobiet praktycznie zanikają.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

W jaki sposób wrzód trawienny dotyka osób starszych?

Cechy objawów wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy u osób w wieku powyżej 60 lat:

1. nietypowość i niewielka intensywność zespołu bólowego (u 50% pacjentów choroba przebiega bezobjawowo);
2. często występuje połączona porażka żołądka i dwunastnicy;
3. Z powikłań często rozwija się krwawienie i złośliwość wrzodów.

Wrzód trawienny u osób starszych, który zaczął się i rozwija w podeszłym wieku i starczy, jest bardzo zróżnicowany. Związek pomiędzy jedzeniem a początkiem bólu jest często nieobecny. Ból jest trwały, chociaż mogą pojawić się głodne nocne bóle. Ból zlokalizowany jest w rejonie nadbrzusza w przebiegu wyrostka mieczykowatego, za mostkiem, w prawym lub lewym hipochondrium. Częstotliwość bólu u osób starszych jest wygładzona, nie ma wyraźnej sezonowości, u niektórych pacjentów dochodzi do ciągłego nawrotu choroby. W niektórych przypadkach zespół bólu jest całkowicie nieobecny, a głównym objawem utajonej choroby może być krwawienie z żołądka, spowodowane przez zmiany miażdżycowe w ścianie naczynia. Ukryte krwawienie rozpoznaje się u prawie połowy osób starszych i starczych.

Pacjenci skarżą się na zgagę, odbijanie, mdłości, rzadko wymioty. Często obserwuje się zaparcia, czasem bardzo trwałe. U osób starszych i starszych komplikacje występują częściej niż u osób młodych, objawiając się perforacją, penetracją, krwawieniem z wrzodu, naruszeniem funkcji motorycznej ewakuacji żołądka, rozwojem nowotworu.

Jak leczy się wrzód trawienny u osób w podeszłym wieku?

Wrzód trawienny u osób starszych jest leczony w sposób złożony, a terapia podczas nawrotu choroby obejmuje:

• tryb racjonalny i żywienie terapeutyczne;
• środki zobojętniające kwas, adsorbenty i otoczki: almagel, maaloks, wodorotlenek glinu;
• środki przeciwwydzielnicze: blokery receptora histaminowego H2: cymetydyna, ranitydyna (ranisan, zantac), famotydyna (gastrosidin);
• blokery NaK-ATPazy: omeprazol (omez, anthra);
• środki stymulujące procesy reparatywne: solcoseryl, methyluracil, pentoxyl; stosuj olej z rokitnika zwyczajnego i olej z dzikiej róży;
• leki poprawiające motorykę żołądka i dwunastnicy: raglan, ceruk, motil;
• środki przeciwbakteryjne: preparaty bizmutu (de-nol), metranidazolu (trichopolum); syntetyczne pochodne penicyliny (ampicylina, oksacylina), erytromycyna; furazolidon.

Podane przeciwwskazania starsi pacjenci mogą być używane, metody fizyczne: obróbka cieplna w nadbrzuszu i prawym górnym kwadrancie (termy, elektryzacja elektroforezę bromu Novocaine, difenhydramina).

Dieta z zaostrzeniem choroby wrzodowej powinna zapewnić spożycie wystarczającej ilości białka, tłuszczu, węglowodanów, witamin, minerałów. Zwykle przepisuje się dietę nr 1 (według Pevznera). Z diety wykluczone są substancje stymulujące wydzielanie żołądka, szorstkie, bogate w celulozę i długo opóźnione w pokarmie żołądkowym.

Wraz ze spowolnieniem zaostrzeń dieta jest stopniowo zwiększana z powodu dużego spożycia produktów mięsnych, w fazie stałej remisji pacjenci są przenoszeni na dietę nr 15.

Choroba wrzodowa u osób starszych powinna być również leczona za pomocą psychoterapii, która ma na celu usunięcie uczucia strachu, depresji. Efekt psychoterapeutyczny jest ułatwiony dzięki zastosowaniu środków uspokajających. Zalecany napar z waleriany, motherwort, a także nitrazepam, tazepam.