Zapalenie płuc u osób w podeszłym wieku

Zapalenia płuc u osób starszych - ostre choroby zakaźne, etiologii korzystniej bakteryjne, charakteryzuje ogniskowych oddechowego płuc, obecność intraalveolar wysięku, wykrywany przez badanie fizykalne albo instrumentalną wyrażone w różnym stopniu reakcji z gorączką i zatrucia.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Zapalenie płuc u osób starszych jest jedną z najczęstszych chorób: na Ukrainie średnia częstość występowania wynosi 10-15%. Ryzyko zachorowania na zapalenie płuc wzrasta wraz z wiekiem. Częstość występowania zapalenia płuc u osób starszych i starszych w Stanach Zjednoczonych wynosi 20-40%. Śmiertelność w zapaleniu płuc u pacjentów powyżej 60 lat jest 10 razy większa niż w innych grupach wiekowych i osiąga 10-15% w pneumokokowym zapaleniu płuc.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Objawy zapalenie płuc u osób starszych

Objawy kliniczne zapalenia płuc składają się z objawów płucnych i pozapłucnych.

Objawy płucne

Kaszel, nieproduktywny lub z wydzieleniem plwociny, jest częstym objawem zapalenia płuc. Jednak u pacjentów z atenuowanym odciskiem kaszlu (udar, choroba Alzheimera) często nie występuje.

Charakterystyczną cechą zapalenia płuc jest duszność, która może być jednym z głównych (i niekiedy jedynym) jej objawów u osób starszych.

Proces zapalny w tkance płucnej, rozprzestrzeniający się na opłucną, powoduje u pacjentów uczucie ciężkości i bólu w klatce piersiowej. W takich przypadkach słyszalny jest hałas tarcia opłucnowego.

W przypadku zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku, takie klasyczne objawy, jak tępy dźwięk perkusji, nie zawsze są jasno wyrażane, a czasami - nieobecne. Można to wyjaśnić faktem, że zjawisko zagęszczania tkanki płucnej w zapaleniu płuc u osób starszych nie zawsze osiąga stopień wystarczający do utworzenia tych cech. Często dostępne u pacjentów w podeszłym wieku z odwodnienia z powodu różnych przyczyn (uszkodzeń przewodu pokarmowego, proces guza mówiąc diuretyków) ogranicza procesy wysięk w pęcherzykach, blokując powstawanie nacieku płuc.

U pacjentów w podeszłym wieku trudno jednoznacznie zinterpretować objawy uszkodzenia tkanki płucnej ujawnione podczas perkusji i osłuchiwania z powodu obecności! Patologia tła - niewydolność serca, nowotwór płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc - POChP. Na przykład, zapalenie płuc uderzenia stępienie jest trudne do odróżnienia od niedodma oddychanie oskrzeli świszczący oddech może wynikać z części pnevmoskleroticheskogo obecności wilgotne rzężenia można drobno auscultated niewydolności lewej komory. Błędna interpretacja danych osłuchowych jest najczęstszą przyczyną klinicznego rozpoznania zapalenia płuc u osób starszych.

Objawy pozapłucne

Gorączka zapalenie płuc w wieku podeszłym i starczym tam dość często (75-80%), ale w porównaniu do tych w innych grupach wiekowych, choroba jest bardziej prawdopodobne przy normalnym lub nawet w niskiej temperaturze, co jest mniej korzystne prognostycznym znak. Typowe objawy zapalenia płuc u osób starszych są zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci apatia, senność, letarg, utrata apetytu, splątanie, aż do rozwoju stanu soporous.

W niektórych przypadkach pierwsze objawy zapalenia płuc to nagłe zakłócenie aktywności fizycznej, utrata zainteresowania środowiskiem, odmowa jedzenia, nietrzymanie moczu. Takie sytuacje są czasami mylnie interpretowane jako przejaw demencji starczej.

Z klinicznych objawów zapalenia płuc u osób starszych może dojść do dekompensacji chorób przenoszonych drogą płciową. Tak więc, u pacjentów z POChP objawy kliniczne zapalenia płuc mogą być scharakteryzowane przez zwiększony kaszel, pojawienie się niewydolności oddechowej, które można błędnie uważać za zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wraz z rozwojem zapalenia płuc u pacjenta z zastoinową niewydolnością serca, ten ostatni może się rozwinąć i stać się opornym (odpornym) na leczenie.

Markerem zapalenia płuc może być dekompensacja cukrzycy z rozwojem kwasicy ketonowej (u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą); pojawienie się objawów niewydolności wątroby u pacjentów z marskością wątroby; rozwój lub progresja niewydolności nerek u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Leukocytoza może być nieobecna u jednej trzeciej pacjentów z zapaleniem płuc, co jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym, szczególnie w obecności przesunięcia neutrofilów. Te zmiany laboratoryjne nie mają cech charakterystycznych dla wieku.

[13]

Leczenie zapalenie płuc u osób starszych

Klasyfikacja, w pełni odzwierciedlająca charakterystykę przebiegu nabytego w całej społeczności zapalenia płuc i pozwalającego uzasadnić terapię etiotropową, opiera się na definicji czynnika sprawczego choroby. Jednak w praktyce wyjaśnienie etiologii zapalenia płuc jest nierealistyczne ze względu na brak informacji i długi czas trwania tradycyjnych badań mikrobiologicznych. Ponadto, u osób starszych w 50% przypadków we wczesnym okresie choroby nie występuje kaszel produktywny.

W tym samym czasie należy niezwłocznie rozpocząć leczenie zapalenia płuc, ustalając diagnozę kliniczną.

W wielu przypadkach (20-45%), nawet jeśli istnieją odpowiednie próbki plwociny, nie jest możliwe zidentyfikowanie patogenu.

Dlatego w praktyce najczęściej stosowanym empirycznym podejściem do wyboru terapii etiotropowej. Leczenie pacjentów w wieku powyżej 60 lat może być przeprowadzone ambulatoryjnie. W tym celu zaleca się stosowanie chronionych aminopenicylin lub cefalosporyn drugiej generacji. Ze względu na wysoką legionelloznoy ryzyka lub płuc etiologii Chlamydia leki użyteczne połączenie powyższych grup z antybiotyki makrolidowe (erytromycyna Rovamycinum) wydłużony leczenie aż do 14-21 dni (Legioneloza).

Potrzebujesz obowiązkowych pacjentów przyjęć z klinicznie ciężkim zapaleniem płuc, której cechy to: sinica i duszności więcej niż 30 oddechów na minutę, dezorientacja, wysoka gorączka, tachykardia, nie odpowiada stopnia gorączki, ciśnienie niedociśnienie tętnicze (skurczowe poniżej 100 mm Hg .. I (lub) rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg). W ciężkim zapaleniem płuc pozaszpitalne zaleca cefalosporyny III generacji (klaforan) w połączeniu z makrolidów pozajelitowego. Ostatnio zaproponowano użycie do leczenia krok-przeciwbakteryjny do stabilizowania lub polepszenia procesu zapalnego w płucach. Optymalne wykonanie tego sposobu jest kolejne stosowanie dwóch postaciach dawkowania (a do podawania pozajelitowego, doustnego) tego samego antybiotyku, który zapewnia ciągłość leczenia. Przejście do doustnego podawania leku staje się możliwe 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia. Dla tego rodzaju terapii, może być użyty: ampicylinę sodu, trihydrat ampicyliny, ampicylina, amoksycylina sulbaktam i / kwas klawulanowy, ofloksacyna, cefuroksym sodu i Cefuroksym acetylo erytromycynę.

Antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia płuc u osób starszych

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Jest wysoce aktywny przeciwko najczęstszemu czynnikowi wywołującemu zapalenie nabyte przez społeczność - S. Pneumoniae. W ostatnich latach nastąpił wzrost odporności pneumokoków na penicylinę, aw niektórych krajach jej poziom sięga 40%, co ogranicza stosowanie tego leku.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicylinę, amoksicillinom)

Charakteryzuje się szerszym spektrum działania niż penicyliny benzylowe, ale jest niestabilny wobec beta-laktamaz gronkowców i bakterii Gram-ujemnych. Amoksycylina ma przewagę nad ampicyliną, ponieważ jest lepiej wchłaniana w przewodzie żołądkowo-jelitowym, mniej dawkowana i lepiej tolerowana. Amoksycylina może być stosowana z łagodnym zapaleniem płuc w ambulatoryjnej praktyce u pacjentów w podeszłym wieku bez współistniejącej patologii.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Chronione aminopenicyliny - amoksycyl / kpawulanian

W przeciwieństwie do ampicyliny i amoksycyliny, lek jest aktywny wobec szczepów bakterii wytwarzających B-laktamazę, które są hamowane przez klawulanian, który jest jego częścią. Amoksycylina / klawulanat jest wysoce aktywny wobec większości patogenów zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku, w tym beztlenowców. Obecnie uważany za wiodący lek w leczeniu zakażeń nabytych przez społeczność dróg oddechowych.

Obecność postaci pozajelitowej pozwala na stosowanie leku u hospitalizowanych pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc.

Cefuroksym

Odnosi się do cefalosporyn drugiej generacji. Spektrum działania jest zbliżone do amoksycyliny / klawulanianu, z wyjątkiem beztlenowych mikroorganizmów. Szczepy pneumokoków odporne na penicylinę mogą być oporne na cefuroksym. Lek ten jest uważany za lek pierwszego rzutu w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u pacjentów geriatrycznych.

[30], [31], [32]

Cefotaksym i ceftriakson

Odnoszą się do pozajelitowych cefalosporyn trzeciej generacji. Są wysoce aktywne wobec większości bakterii Gram-ujemnych i pneumokoków, w tym szczepów odpornych na penicylinę. Są to leki z wyboru w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku. Ceftriakson jest optymalnym lekiem do pozajelitowego leczenia starszych pacjentów z zapaleniem płuc w domu ze względu na wygodę podawania - raz dziennie.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

U pacjentów w podeszłym wieku znaczenie makrolidów jest ograniczone ze względu na charakterystykę spektrum patogenów. Ponadto w ostatnich latach nastąpił wzrost odporności pneumokoków i prętów hemofilnych na makrolidy. Makrolidy osób starszych należy podawać w skojarzeniu z cefalosporynami trzeciej generacji w ciężkim zapaleniu płuc.

Inne leczenie zapalenia płuc u osób starszych

Efekt leczenia zależy w dużej mierze od właściwego stosowania sercowych z czynników wpływających na funkcje oddechowe (kamfora kardiamina), glikozydy nasercowe, koronarolitikov i, w razie potrzeby, środków znoszących arytmię serca.

Jako środki przeciwkaszlowe z trwałym suchym kaszlem, stosowane leki, które nie mają negatywnego wpływu na funkcję drenażu oskrzeli (balticks, intussin).

Powołanie środków wykrztuśnych i mukolitycznych jest ważnym ogniwem w złożonej terapii. Zwykle stosuje się: bromheksynę, ambroksol, mucaltin, 1-3% wodny roztwór jodku potasu, napar z termopisu, alteiczny korzeń, liście matki i macochy, babkę, zbieranie piersi.

Dużą uwagę należy zwrócić na organizację leczenia, opieki i monitorowania pacjentów z zapaleniem płuc. Okres gorączkowy B wymaga odpoczynku w łóżku i indywidualnego postu lub pobytu na oddziale intensywnej terapii, kontroli parametrów hemodynamicznych i stopnia niewydolności oddechowej. Ważne wsparcie psychologiczne, wczesna aktywacja pacjenta, ponieważ osoby starsze i starcze są bardzo wrażliwe na hipodynamię.

Pokarm powinien być lekkostrawny, bogaty w witaminy (zwłaszcza witaminy C). Powinien być podawany często (do 6 razy dziennie). Obfity napój (około 2 litrów) w postaci zielonej herbaty, morsa, kompotu, bulionu.

Podczas leżenia w łóżku często obserwuje się zaparcia spowodowane głównie atonią jelitową. Skłonność do zaparć wskazuje na włączenie do diety soków owocowych, jabłek, buraków i innych warzyw i owoców, które stymulują perystaltykę jelit.

Przyjmowanie lekkich środków przeczyszczających pochodzenia roślinnego (preparaty kruszyny, Senna), lekko alkaliczne wody mineralne. Bez specjalnych wskazań nie jest konieczne ograniczenie przyjmowania płynów (mniej niż 1-1,5 litrów dziennie), ponieważ może to przyczynić się do zwiększenia zaparcia.

Zapalenie płuc u osób starszych trwa około 4 tygodnie przed normalizacją głównych wskaźników klinicznych i laboratoryjnych. Jednak odbudowa struktury tkanki płuc może trwać do 6 miesięcy. Dlatego niezwykle ważne jest prowadzenie kompleksowych działań medycznych i rekreacyjnych w warunkach ambulatoryjnych. On musi! Obejmują badania kliniczne i laboratoryjne oraz rentgenoyaologicheskoe przez 1-3-5 miesięcy, stosowanie witaminy i przeciwutleniacze, środki rozszerzające oskrzela i wykrztuśne, higieny jamy ustnej i górnych dróg oddechowych, zaprzestanie palenia tytoniu, fizykoterapia, terapia ruchowa, a jeśli to możliwe, spa leczenie.