Diagnoza uchyłków jelitowych

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg-koloproktolog - jeśli istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego.
• Ginekolog, urolog - przy prowadzeniu diagnostyki różnicowej z patologią ginekologiczną (urologiczną).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostyka laboratoryjna uchyłków jelitowych

W przypadku niepowikłanych uchyłków przeprowadza się badanie laboratoryjne, gdy diagnoza wyklucza inne choroby. Podejrzenie rozwoju komplikacji dyktuje potrzebę szczegółowych badań laboratoryjnych.

[14], [15], [16]

Obowiązkowe badania laboratoryjne

[17], [18], [19], [20]

Single

• Morfologia : the uchyłkowatość możliwe przesunięcie leukocytoza leukocytów lewo wzrost OB. Niemniej normalnej krwi leukocyty nie wyklucza obecności ostrego uchyłków. W przypadku krwawienia - objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza (spadek zawartości Hemoglobina, ilości erytrocytów, indeks koloru).
• Ogólna analiza moczu - aby wykluczyć uszkodzenie dróg moczowych, takie jak zakażenie dróg moczowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa (jako część diagnostyki różnicowej). Wraz z powstaniem przetoki pęcherza jelitowego możliwe jest wykrycie leukocytów, erytrocytów, składników treści jelitowej, bakterii specyficznych dla jelit w moczu.
• Coprogram - jeśli wystąpią powikłania, możliwe jest wykrycie objawów potwierdzających obecność zapalenia: leukocyty neutrofilowe, duża liczba makrofagów, złuszczający się nabłonek.

Analiza kału dla krwi utajonej jest dodatnia pod względem mikroperforacji i krwawienia.

[21], [22], [23], [24], [25]

Dodatkowe testy laboratoryjne

U kobiet w wieku rozrodczym konieczne jest przeprowadzenie testu ciążowego (aby wykluczyć ciążę pozamaciczną). W związku z niedawną terapią antybiotykową, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego należy wyeliminować, wykrywając toksynę Clostridium difficile w kale .

W obecności niedokrwistości hipochromicznej - oznaczanie stężenia surowicy żelaza, OZHSS, średnia hemoglobina w erytrocytach.

Koagulogram, hematokryt z podejrzeniem krwawienia z jelit.

Antygen karcynoembrionalny dla podejrzanego guza.

W dynamice (w przypadku zmian w pierwszym badaniu):

• kliniczne badanie krwi;
• stężenie żelaza w surowicy, OZHSS, średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach;
• analiza krwi utajonej w kale;
• analiza moczu.

[26], [27]

Instrumentalna diagnoza uchyłków jelitowych

Konieczne jest potwierdzenie obecności uchyłków (uchyłków) za pomocą metod obrazowania.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Obowiązkowe metody badania

Kolonoskopia jest metodą z wyboru w przypadku niepowikłanych uchyłków. Charakterystycznymi objawami endoskopowymi uchyłków są obecność pojedynczych lub wielu ujść uchyłków w ścianie jelita. Naczynie krwionośne często znajduje się w pobliżu ujścia uchyłka. W obszarze uchyłka określ zwiększony ton i sztywność ściany jelita. Gdy uchyłka znajduje się w pobliżu fizjologicznych zwieraczy, te ostatnie są spazmizowane i otwarte z trudem. Kolonoskopia pozwala nie tylko wykryć uchyłek, ale także uwidocznić źródło krwawienia jelitowego.

Jeśli podejrzewasz, że powikłanie kolonoskopii wiąże się z ryzykiem perforacji podczas wypuszczania powietrza do jelita grubego, preferowana jest jamy brzusznej.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem powikłanych uchyłków powinni być poddani badaniu radiologicznemu jamy brzusznej (stojącej i leżącej), aby wykluczyć perforację uchyłka i niedrożność jelit. Odma otrzewnowa z powodu perforacji występuje u 3-12% pacjentów z ostrym zapaleniem uchyłków.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej stosuje się jako metodę pomocniczą, gdy interpretacja wyników przy użyciu innych metod jest niejednoznaczna. Ultrasonografia jest szczególnie wskazana w przypadkach podejrzenia ostrego zapalenia uchyłków (zaostrzenie przewlekłego), ostrego brzucha, w obecności nacieku w jamie brzusznej. Wykryć objawy zapalenia uchyłków - miejscowe pogrubienie ściany jelita, obrzęk, tkliwość zaatakowanego jelita w badaniu. W zależności od wskazań wykonuje się USG pęcherza moczowego, nerek i narządów płciowych. Kontrastowe badanie rentgenowskie.

baru lewatywy z baru wlew jest wykonywana w celu określenia uchyłki okrężnicy (Metoda badania nie można wykluczyć ryzyka błędów diagnostycznych). Uchyłki jelita grubego można również wykryć przez badanie kontrastu doustnego 24-72 godziny po przyjęciu zawiesiny baru, ale ta metoda jest mniej pouczająca niż irygoskopia.

Badanie rentgenowskie jelita cienkiego przeprowadza się z podejrzeniem obecności uchyłków w nim. Aby zdiagnozować uchyłek Mekkel, bar jest wstrzykiwany przez sondę dla grupy Treitza.

Badanie CT jamy brzusznej jest metodą z wyboru w przypadku podejrzenia powikłań choroby uchyłkowej, co pozwala ocenić nie tylko zmiany w świetle (możliwość nawadniania lewatywy barowej), ale także scharakteryzować występowanie procesu zapalnego (zmiany śródścienne, zaoczne, zajęcie sąsiednich narządów); Metoda wykazała lepszą czułość i swoistość w wykrywaniu ostrego zapalenia uchyłków w porównaniu z irygoskopią.

Wcześniejsze rozpoznanie uchyłków jelita grubego i podejrzenie w czasie badania ostrego zapalenia uchyłków, irygoskopia i kolonoskopia są przeciwwskazane ze względu na ryzyko perforacji. Badanie prowadzone jest na tle ustępowania procesu zapalnego - zwykle w ciągu 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Dodatkowe metody badania

• Cystoskopia i cystografia - do diagnozy przetok torbielowatych i jelitowych.
• Urografia dożylna może wykryć udział w procesie zapalnym moczowodów.
• Angiografia jest metodą diagnostyczną stosowaną do krwawienia z uchyłków. Możliwe jest przeprowadzenie działań terapeutycznych poprzez embolizację krwawiącego naczynia.
• Fistulografia - do identyfikacji przetoki.

Jeśli inne metody badawcze nie mają charakteru informacyjnego, konieczne jest omówienie wykonalności laparoskopii, która pozwala na wykluczenie innych chorób niż ustalenie rozpoznania powikłanej choroby uchyłkowej. Należy pamiętać, że sama laparoskopia może być obarczona powikłaniami jatrogennymi.

Jeśli podejrzewa się guz podczas badania endoskopowego jelita, wykonuje się ukierunkowaną biopsję, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne próbek biopsyjnych.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diagnostyka różnicowa uchyłków jelitowych

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Zespół jelita drażliwego

W przypadku zespołu jelita drażliwego podczas irygoskopii i kolonoskopii nie ma zmian organicznych w okrężnicy.

[62], [63], [64], [65], [66]

zapalne okrężnicy Choroby zapalne jelita grubego

Choroba Crohna: charakterystyczny ból brzucha, zwykle w prawej dolnej ćwiartce brzucha, biegunka, utrata masy ciała. Możliwe są objawy pozajelitowe: zapalenie stawów, zmiany skórne, zapalenie błony naczyniowej oka.

Pseudomembranowe zapalenie jelita grubego: typowy ból brzucha, w tym kolka, połączony z biegunką, nudnościami, wymiotami i gorączką. Uszkodzenie jelit spowodowane jest niedawną terapią antybiotykową lub zakażeniem szpitalnym. W przypadku różnicowej diaskozy konieczne jest badanie kału dla toksyny Clostridium difficile .

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: pozytywny objaw Kochera, gorączka, jadłowstręt, pojedyncze wymioty, możliwe objawy podrażnienia otrzewnej w prawym obszarze potdoshny. Ogólnie objawy kliniczne przypominają objawy zapalenia uchyłków. Ropień wyrostka robaczkowego w obrazie klinicznym przypomina ropień, który komplikuje przebieg uchyłków. Niemniej jednak objawy lewostronne i prawostronne są charakterystyczne dla choroby uchyłkowej.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

Typowa jest biegunka (w odpowiedzi na produkty zawierające gluten) i utrata masy ciała. Ten objaw można połączyć z niedokrwistością z niedoboru żelaza lub witaminy B12 i osteoporozą.

[74], [75]

Rak jelita grubego

Charakterystyczne są postępujące objawy częściowej niedrożności jelit: okresowo pojawiający się ból brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka. Możliwe jest krwawienie z przewodu pokarmowego, tworzenie przetok przenikających do sąsiednich narządów. Typowa utrata masy ciała i niedokrwistość. Do diagnozy wymagane są badania endoskopowe.

[76], [77], [78], [79], [80]

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

Ból w podbrzuszu, często kolki, któremu towarzyszy biegunka z krwią w stolcu, nudności, wymioty, gorączka.

Dodatkowo, w diagnostyce różnicowej, wrzodzie żołądka lub dwunastnicy, powikłanym krwawieniem lub perforacją, należy pamiętać o torbach i skręcie jajników, ropniach jajników, ciąży pozamacicznej, kamicy moczowej, ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

[81], [82], [83], [84], [85]