Złudne pomysły: do kogo myślą i dlaczego?

Jeśli idee są formą mentalnej reprezentacji obiektywnej rzeczywistości, wówczas koncepcje urojeniowe są definiowane jako subiektywne pojęcia i przekonania, które nie odpowiadają rzeczywistym istniejącym wzajemnym powiązaniom zjawisk. Jest to zniekształcone odbicie w umyśle pewnych aspektów rzeczywistości i sytuacji, które z reguły nie wykraczają poza to, co jest możliwe.

Tworzenie fałszywych reprezentacji wskazuje na pewne naruszenia procesów myślenia, które mają szczególne znaczenie diagnostyczne: prawie we wszystkich przypadkach urojenia pojawiają się w schizofrenii i epizodach maniakalnych zaburzeń dwubiegunowych lub psychozy afektywnej.

[1]

Epidemiologia

Ograniczenie epidemiologii zaburzeń urojeniowych jest ograniczone i nie jest usystematyzowane. Według American Journal of Neuropathology, częstość występowania zaburzeń urojeniowych szacuje się na około 0,2%, co jest znacznie niższe niż zachorowalność na schizofrenię (1%) i zaburzenia nastroju (5%).

Według brytyjskich psychiatrów, w pierwszym epizodzie psychozy, depresja psychotyczna jest diagnozowana w 19% przypadków, schizofrenia - u 12%, stała depresja - u około 7% leczonych pacjentów.

U mężczyzn, paranoidalne bzdury są bardziej podatne na rozwój, a dla kobiet szalone pomysły na tematy erotyczne. Średni wiek wystąpienia choroby wynosi 45-55 lat, chociaż ten stan można zaobserwować u młodych ludzi. Niemniej jednak jest bardziej powszechne wśród osób starszych, w tym co najmniej 57% kobiet.

[2], [3],

Przyczyny szalone pomysły

We współczesnej psychiatrii przyczyny idei złudzeń - a także obsesyjne i przewartościowane - wiążą się z naruszeniem poznawczej struktury myślenia, jego orientacji (treści), asocjatywności i logiki. Oznacza to, że zdolność do identyfikowania i postrzegania logicznego związku pomiędzy elementami przychodzących informacji jest częściowo utracona, ustępując miejsca budowaniu własnego "łańcucha" subiektywnie odizolowanych i fałszywie znaczących faktów, dodatkowo zniekształconych przez niewystarczające powiązania.

Eksperci twierdzą, że kluczem zaburzenia myśl z urojeniami jest szczep jego osobowości-motywacyjny składnik, który prowadzi do błędnych interpretacji stanu wewnętrznego jednostki i samooceny i relacji międzyludzkich i społecznych - z braku odpowiednich wniosków na temat ich przyczyn, motywów i konsekwencji.

Jako ewentualny mechanizm pojawienia urojeniowe rozumowania jest uważana za jedną z neuropsychologicznych modelach schizofrenii i paranoi. Jest to model błąd poznawczy (lub motywowane złudzenia ochronny), którego znaczenie jest to, że ludzie z hipochondrycznych psycho anomalii w postaci urojenia służyć jako ochrona przed myślami, które zagrażają ich wyidealizowanego „i” - samozachowawczy. Pozytywne zmiany są przypisane do siebie (co oznacza spadek krytycznego myślenia), natomiast wszystkie negatywne w życiu tylko koreluje z działań zewnętrznych, a przyczyną jego osobistych trudności ludzie zawsze mówili i okoliczności.

Nawiasem mówiąc, według większości psychiatrów,  zaburzenia urojeniowe  oraz urojenia w schizofrenii - stany nie są identyczne, ponieważ deficyty poznawcze i emocjonalne i behawioralne nieprawidłowości bardziej wyraźne, jak i tematycznym dziwaczne urojenia jest niepewny (rozdrobniony) rodzaj schizofrenii.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka pojawienia się szalonych pomysłów są:

• tło wpływów temperamentu i osobowości;
• stres i traumatyczne sytuacje (rozwód, utrata pracy, niedawna imigracja, niski status socjoekonomiczny, celibat wśród mężczyzn i wdowieństwo wśród kobiet);
• alkoholizm i narkomania;
• stosowanie substancji psycho-stymulujących;
• uszkodzenie mózgu z powodu urazów czaszkowo-mózgowych;
• kiła mózgu i inne infekcje wpływające na struktury mózgu;
• niektóre typy epilepsji;
• choroby neurodegeneracyjne -  choroba Parkinsona  i choroba Alzheimera;
• choroba naczyń mózgowych (mózgowe zakłócenia krążenia), w szczególności, mózgowej angiopatii amyloidowej (co prowadzi do osłabienia i łamaniu mózgu), microbleeds podkorowych mózgu, udar niedokrwienny mózgu i zawał mózgu.

[4], [5], [6]

Patogeneza

Aby wyjaśnić patogenezę tego zaburzenia psychicznego, prowadzone są badania. W szczególności już rozpoznano pewną rolę genetycznych predyspozycji do pojawiania się trwałych złudzeń, zwłaszcza jeśli w tym rodzaju występują pacjenci z zaburzeniem osobowości lub schizofrenią.

Według niedawnego badania genetyki i naukowych w dziedzinie psychologię poznawczych i eksperymentalne u wielu pacjentów zaburzenia urojeniowe zidentyfikowane polimorfizmem genu dopaminy (D2) receptora na błonach postsynaptycznych neuronów i dopaminy. Receptory te zapewniają hamowanie sygnałów docierających do neuronów, a na ich anomalię genetyczną może wpływać układ neuromodulacji dopaminy mózgu.

Ponadto, nie wyklucza to prawdopodobieństwo przyspieszonego utleniania głównego neuroprzekaźnika endogennego z utworzeniem chinonów i wolnych rodników, które są toksyczne dla komórek kory mózgowej i innych struktur mózgu.

Chociaż urojenia są najczęściej związane z zaburzeniami psychicznymi, mogą występować w procesach neurodegeneracyjnych związanych ze zmniejszeniem liczby neuronów w mózgu. Tak więc, u pacjentów w podeszłym wieku i starczej  demencji, presenile i starczej psychozy zaznaczone połączenie depresji z urojeniami, wygląd powodu uszkodzenia prawej półkuli mózgu, zwapnienia jąder podstawy, hipoperfuzji kości ciemieniowej i skroniowych, jak również zaburzenia układu limbicznego mózgu.

[7], [8]

Objawy szalone pomysły

Psychiatrzy postrzegają objawy urojeniowych koncepcji jako część kryteriów diagnostycznych dla schizofrenii, zaburzeń afektywnych dwubiegunowych lub  dwubiegunowych  (podczas etapów manii). Obsesyjne urojenia mogą być jednym z objawów paranoidalnego zaburzenia osobowości.

W tworzeniu urojonej idei etapy takie jak:

• napięcie emocjonalne ze zmianami nastroju, odzwierciedlające całkowite zmiany w postrzeganiu otaczającej rzeczywistości;
• poszukiwanie nowych łączy i znaczenia zdarzeń niezwiązanych ze sobą;
• zwiększone uczucia związane z poczuciem zaangażowania we wszystko, co dzieje się wokół;
• powstanie nowego "zestawu psychologicznego" (retrospektywnego fałszowania lub pamięci urojeniowej) po ostatecznym umocnieniu niewzruszonej wiary w prawdę ich fałszywych pojęć;
• pojawienie się psychicznie niewygodnego stanu zbliżonego do autyzmu, to jest trudności w komunikacji, komunikacji społecznej i interakcji społecznych.

Chociaż na początku osoby, u których pojawiają się złudzenia, nie wykazują zauważalnych naruszeń w codziennym życiu, a ich zachowanie nie stanowi obiektywnego powodu, aby uważać to za dziwaczne.

Pierwsze objawy przejawiają się w bezprzyczynowej zmienności nastroju. Afekt jest zgodny z treściami urojeniowymi (zwiększony niepokój, poczucie beznadziejności lub bezradności, podejrzliwość i nieufność, podejrzliwość lub niechęć). Bez względu na rodzaj urojeniowych pomysłów, mogą występować dysforie - nastrojowy nastrój i gniewna drażliwość.

Ze względu na cechy stanu emocjonalnego, mowy, kontaktu wzrokowego i psychomotorycznych może być naruszona. Ale pamięć i poziom świadomości nie są naruszane.

Somatyczny rodzaj urojeniowych pomysłów może towarzyszyć halucynacjom dotykowym lub węchowym; Halucynacje słuchowe lub wzrokowe są charakterystyczne dla cięższych zaburzeń psychotycznych, na przykład schizofrenii.

W przewlekłym alkoholizmie z urojeniami prześladowań obserwowana jest werbalna  halucynoza alkoholowa.

Trzeba pamiętać o osobliwości takich naruszeń: ludzie, którzy cierpią złudzeń, wykazują absolutną pewność co do ich poprawności i nie dostrzegają nawet oczywistych dowodów przeciwnych.

Treść urojeń

Rodzaje fałszywych wniosków u pacjentów psychiatrycznych są zazwyczaj klasyfikowane zgodnie z ich przedmiotem (treścią). Na przykład treść urojeniowych pomysłów w schizotypowym zaburzeniu i syndromie paranoidalnym dotyczy zewnętrznej kontroli (osoba jest przekonana, że zewnętrzna siła kontroluje jego myśli lub działania), własnej wielkości lub prześladowania.

W krajowej psychiatrii klinicznej, a także w podręczniku diagnostycznym Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego ds. Zaburzeń Psychicznych (DSM-5), przedstawiono główne typy (typy) pomysłów urojonych.

Urojenia uosabiające prześladowania uważane są za najbardziej powszechne. U tych pacjentów pacjenci są niezwykle podejrzliwi i wierzą, że ktoś je śledzi, chcąc wyrządzić krzywdę (oszukać, zaatakować, zatruć itp.). Co więcej, te urojenia w schizofrenii prowadzić do zmniejszenia lub całkowitego zaprzestania funkcjonowania społecznego jednostki, a w przypadkach zaburzenia urojeniowe charakteryzuje się urojenia prześladowcze systematyzacji i spójności, a tacy ludzie często piszą skarg do różnych organów, próbując chronić się przed „intruzami”.

Urojeniowe idee zazdrości (chorobliwa lub psychotyczna zazdrość,  delirium zazdrości ) są ścigane przez małżonka lub partnera seksualnego, który jest przekonany o zdradzie. Obsesja na punkcie delirycznej zazdrości kontroluje partnera na wszelkie sposoby i wszędzie, szukając "dowodu" niewierności. To zaburzenie można zdiagnozować w związku ze schizofrenią lub zaburzeniem dwubiegunowym; często wiąże się z alkoholizmem i dysfunkcjami seksualnymi; może prowokować przemoc (w tym samobójstwa i morderstwa).

Erotyczne lub miłosne zwariowane pomysły sprowadzają się do fałszywej pewności pacjenta, że inna osoba, zwykle o wyższym statusie, doświadcza uczucia miłości do niego. Pacjenci mogą próbować komunikować się z przedmiotem ich pożądania, a zaprzeczanie temu uczuciu z jego strony jest często błędnie interpretowane jako potwierdzenie miłości.

Urzekające idee wielkości wyrażają się w przekonaniu, że jednostka ma wyjątkowe zdolności, bogactwo lub sławę. Eksperci przypisują ten typ objawom  megalomanii, narcyzmu, a także schizofrenii lub epizodom maniakalnym zaburzeń dwubiegunowych.

Referencyjne urojenia lub zwariowane pomysły relacji polegają na osobistym projektowaniu wszystkiego, co dzieje się wokół osoby: pacjenci wierzą, że wszystko, co się dzieje, jest w jakiś sposób z nią związane i ma specjalne znaczenie (zazwyczaj negatywne).

Tego rodzaju irracjonalne przekonania powodują, że człowiek zamyka się w sobie i odmawia opuszczenia domu.

Złudzenia somatyczne wiążą się z troską o ich ciało i zwykle składają się z błędnych przekonań na temat niepełnosprawności fizycznej, chorób nieuleczalnych lub infekcji owadów lub pasożytów. Doświadczenia zmysłowe, na przykład uczucie pełzających wewnątrz pasożytów, są uważane za składniki usystematyzowanego zaburzenia urojeniowego. Pacjenci tacy są zazwyczaj postrzegani po raz pierwszy przez dermatologów, chirurgów plastycznych, urologów i innych lekarzy, do których się odnoszą.

Ponadto istnieją:

• Urojone wyobrażenia o krzywdzie odnoszą się do wiary w stałą kradzież rzeczy osobistych, pieniędzy, dokumentów, produktów, przyborów kuchennych itp. W kradzieży każdy może podejrzewać, ale przede wszystkim krewnych i sąsiadów.
• urojeniowe pomysły kontroli lub wpływu - przekonanie, że uczucia, myśli lub działania są narzucane danej osobie przez jakąś zewnętrzną siłę, która je kontroluje;
• urojeniowe idee samoponiżania - fałszywe przekonanie, że dana osoba nie ma żadnych umiejętności i nie jest godna nawet najzwyklejszych udogodnień domowych; objawia się w formie ukierunkowanego porzucenia wszelkiego rodzaju wygody, normalnego jedzenia i odzieży. Charakterystyczne połączenie depresji z urojeniami samo-deprecjacji;
• urojeniowa idea winy i samobiczowania sprawia, że ktoś uważa, że jest zły (niegodny), twierdząc, że popełnił niewybaczalny grzech. Jest również powszechna w depresji i może być zepchnięta do samobójstwa.

Z mieszanym typem fałszywych przekonań, pacjent przejawia jednocześnie więcej niż jeden deliryczny pomysł bez wyraźnej dominacji żadnego z nich.

[9]

Komplikacje i konsekwencje

Te zaburzenia myślenia mają poważne konsekwencje i komplikacje, które objawiają się jako:

• - głęboka depresja emocjonalna;
• agresja i próby aktów przemocy wobec innych (szczególnie w przypadku urojenia zazdrości);
• wykluczenie;
• szerzenie szalonych pomysłów do większej liczby osób lub sytuacji;
• trwałe naruszenie logicznego myślenia (alogy);
• częściowa dezorganizacja lub zachowanie katatoniczne.

Diagnostyka szalone pomysły

W jaki sposób manifestuje się diagnoza urojeniowych diagnoz i urojeniowych zaburzeń? Przede wszystkim, na podstawie komunikacji z pacjentem (za pomocą specjalnych technik) i pełnej jego anamnezy, lekarz powinien być przekonany o obecności odpowiedniej symptomatologii, ponieważ sami pacjenci nie są w stanie rozpoznać obecności problemu.

Po postawieniu diagnozy przestrzegane są określone kryteria identyfikacji patologii (w tym kryteria diagnostyczne DSM-5). Czas trwania zaburzenia, okresowość i formy jego manifestacji; ocenia się stopień wiarygodności urojeń; ujawnia obecność lub nieobecność zamieszania, oznak zaburzeń nastroju, podniecenia, zaburzeń percepcji (halucynacji), objawów fizycznych; określa się adekwatność / nieadekwatność zachowania.

Specyficzne testy laboratoryjne do diagnozy tego stanu nie istnieją, ale - aby wykluczyć chorobę fizyczną jako przyczynę objawów - mogą być wymagane badania krwi, a także diagnostyka instrumentalna. Zasadniczo jest to obrazowanie mózgu lub rezonansu magnetycznego mózgu, które pozwala na wizualizację uszkodzeń jego struktur, które powodują choroby OUN.

Diagnostyka różnicowa

Szczególnie ważna jest diagnostyka różnicowa. Według psychiatrów, najłatwiejsze do zidentyfikowania urojeń w schizofrenii (są zawsze fantastyczne i absolutnie nie prawdopodobne), ale różni się od zaburzenia urojeniowe lub paranoidalne zaburzenia osobowości obsesyjno-kompulsyjne jest trudne. Konieczne jest rozróżnienie koncepcji urojonej od obsesyjnej i przewartościowanej (przewartościowanej lub dominującej).

Charakterystyczne cechy stanów obsesyjnych na podstawie koncepcji urojeniowych polegają na zdolności pacjentów do racjonalnego myślenia o ich stanie: obsesyjne idee wywołują u nich niepokój i zaufanie do ich bolesnego pochodzenia. Dlatego pacjenci z obsesjami, aby nie dyskredytować siebie, nie są skłonni mówić o swoich doświadczeniach przypadkowym ludziom, ale są całkiem szczerzy z lekarzem, do którego szukają pomocy. Jednak obserwacje kliniczne wskazują, że w niektórych przypadkach  z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywne  lub zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i szalony pomysł, że jest ich jednoczesne występowanie u pacjentów być może - gdy pacjenci próbują znaleźć swoje uzasadnienie.

Przewartościowane pomysły są niezwykle rzadko dziwne i dotyczą zwyczajnych i wiarygodnych aspektów rzeczywistości i okoliczności życiowych danej osoby. Takie pomysły są egosyntoniczne (postrzegane pozytywnie) i są uważane za warunek brzegowy. Patologia polega na hiperbolizacji ich znaczenia i znaczenia, a także koncentracji ludzi tylko na nich. Niektórzy eksperci odróżniają zawyżone koncepcje złudzeń z powodu ich dominacji w świadomości, chociaż przewartościowane idee, w przeciwieństwie do złudzeń, są wspierane przez pacjentów o mniejszej intensywności.

Leczenie szalone pomysły

Traktujcie urojeniowe pomysły jest trudne z różnych powodów, w tym z powodu odmowy pacjentów, że mają problemy psychiczne.

Do tej pory korekta urojeniowych pomysłów polega na leczeniu objawowym za pomocą leków i behawioru poznawczego i psychoterapii.

Można podawać leki grup farmakologicznych środków przeciwpsychotycznych (neuroleptyki) - pimozyd, olanzapinę (inne nazwy handlowe - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), klozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) oraz leki przeciwdepresyjne takie jak klomipramina (Clominal, Clofranil, AnaFranil). Dawki tych leków i czas podawania będzie określone przez lekarza osobno - na podstawie stanu pacjenta, z występowaniem chorób somatycznych i nasilenia objawów.

Należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania tych leków i ich działania niepożądane. Tak więc Pimozyd jest przeciwwskazany w chorobie Parkinsona, chorobach piersi, dławicy piersiowej, niedoborze wątroby i nerek, ciąży. Olanzapina i rysperydon nie są przepisywane na epilepsję, depresję psychotyczną, problemy z prostatą, problemy z wątrobą. Nie można przyjmować klozapiny u pacjentów z epilepsją, jaskrą, niewydolnością serca i nerek, uzależnieniem od alkoholu.

Pimozyd może powodować działania niepożądane w postaci zaburzeń rytmu serca, drżenia i drgawek, skurczów mięśni, ginekomastii (u mężczyzn) i obrzęku piersi (u kobiet). Możliwe skutki uboczne olanzapiny to senność, wzrost wieku, obniżenie ciśnienia krwi i depresja centralnego układu nerwowego. A w przypadku stosowania rysperydonu, oprócz bólu żołądka, może wystąpić zwiększenie częstości akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy i zaburzenia psychiczne, pogorszenie samopoczucia pacjentów z zaburzeniami myślenia.

Zapobieganie

Czy można zapobiec pojawieniu się szalonych pomysłów? Nie jest znana żadna metoda zapobiegania temu schorzeniu. Jednak wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc w zmniejszeniu problemów.

[10], [11]

Prognoza

Zaburzenie to dotyczy chorób przewlekłych i zwykle nie prowadzi do wyraźnego zaburzenia lub zmiany osobowości: większość pacjentów nie traci zdolności do pracy.

Jednak objawy mogą się nasilić, a  rokowanie  u każdego, kto cierpi z powodu tego bolesnego stanu, zależy od rodzaju złudzeń i okoliczności życiowych, w tym od dostępności wsparcia i chęci przestrzegania leczenia. Najczęściej urojeniowe pomysły odwiedzają całe życie - z okresami remisji.

[12]