Wrodzona i jednostronna anosmia: jak leczyć

Całkowita utrata woni - anosmia - jest naruszeniem funkcji węchowego układu czuciowego i powstaje z różnych powodów, będąc objawem dość dużej liczby chorób.

Ponadto wiele chorób, w których objawach występuje zmniejszenie lub częściowa utrata zapachu - hyposmia. Oba warianty są klasyfikowane zgodnie z ICD-10 jako jeden z przejawów zdiagnozowanych stanów chorobowych i patologii związanych z percepcją i mają kod R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Sądząc po tym, jak mało lekarzy mówi o anosmii (biochemia percepcji zapachu jest badana, ale nie w pełni zrozumiana), dane na temat jego rozpowszechnienia są sprzeczne. Jednak eksperci z American Academy of Neurology (AAN) mówią, że około 14 milionów Amerykanów w wieku 55-60 lat ma problemy z zapachem, a ponad 200 000 osób zwraca się o tym do lekarzy co roku.

Mężczyźni częściej niż kobiety tracą zmysł węchu, zwłaszcza palacze i ci, którzy doznali udaru lub cierpią na przewlekłe zapalenie nosa i  zatkany nos.

Według Brytyjskiego Towarzystwa Rhinologicznego co najmniej 220 000 brytyjskich dorosłych skarży się na spadek zapachu. Ankieta przeprowadzona przez prawie 10 tysięcy osób w Hiszpanii wykazała, że dwóch na dziesięciu respondentów ma tę lub inną formę pogorszenia percepcji zapachu.

Całkowitą anosmię w 2004 roku zdiagnozowano u 1,4 tys. Dorosłych Szwedów (z populacją 10 mln). Zasadniczo są to ludzie starsi, a specjaliści tłumaczą to przez atrofię i zmniejszenie liczby neuronów węchowych lub zaburzeń czuciowych charakterystycznych dla osób starszych.

[5], [6], [7], [8],

Przyczyny anosmith

Głównymi przyczynami anosmii są gradacja, która opiera się na neurofizjologii odczuwania nieprzyjemnego zapachu i klinicznych cechach chorób oddechowych i przynosowych, a także patologii neurosensorycznych.

Pod względem czasu trwania utrata zapachu może być tymczasowa i trwała, a dla etiologii - wrodzona (określona genetycznie) i nabyta. Najczęściej objawy anosmii występują na poziomie nabłonka jamy nosowej i receptorów węchowych (komórek neurosensorycznych).

Tak więc, początkowa lub essencialnaya węchu określona niszczące zmiany w nabłonku węchowym gdy receptory przestają zapachów chwytanie, czyli odpowiedzi na lotnych cząstek wprowadzanych do jamy nosowej z powietrzem. Ta forma utraty węchu jest uważana za obwodową i jako objaw pojawia się w przypadku infekcji, w szczególności jako utrata zapachu w przeziębieniu.

Przede wszystkim utrata węchu jest zauważana na przeziębienie, ale należy pamiętać, że 25% rinowirusów nie daje objawów, i być może jedynym objawem może być utrata zapachu bez przeziębienia, zdiagnozowana jako idiopatyczna.

Co do zasady chwilowa utrata zapachu po grypie nie wywołuje niepokoju u ludzi, ponieważ komórki nabłonka węchowego można przywrócić (więcej informacji na ten temat można znaleźć w części poświęconej leczeniu anosmii).

Olfaktyczne neurony czuciowe z toksyn bakteryjnych cierpią znacznie bardziej. Zatem, utrata węchu w zatoce, zwłaszcza przewlekłej wyjaśnione Otolaryngolodzy że zapalenie zlokalizowane w zatokach obocznych nosa mogą rozciągać się powyżej - w przedniej zatok, a tym samym wynikające obrzęk kompresji nerw węchowy. Poważna postawa wymaga  ostrego zapalenia w labiryncie kratki, co może być powikłaniem zapalenia zatok i prowadzić do całkowitej utraty zapachu. Podrażnienie Ich zwyrodnienie lub częściowej utraty zapachu charakteryzują przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie przedniego  ozeny.

Ciężki obrzęk błony śluzowej i zamknięcie nosa z wydzielinami o różnej konsystencji i osłabionym węchu są objawami kataru siennego (alergicznego nieżytu nosa).

W każdym wieku, błony śluzowej nosa i utratę zapachu wskutek niedrożności przewodów nosowych może wystąpić nie tylko podczas zimno, ale ze względu na zakrzywienie przegrodzie nosowej, migdałki, obecność ciał obcych w jamie nosowej, a także w obecności polipów i  nowotworów złośliwych nosa. Co więcej, problem rozróżnienia zapachu powodują nie tylko polipowatość nosa: Rynologia Rozpoznawanie że utrata węchu po usunięciu polipów lub guzów, jak i po nieudanej Korekcja - ze względu na tworzenie się blizn w nosie lub chrząstki mostków (zrostów).

Wpływ na receptory węchowe wdychanie toksycznych chemikaliów, pestycydy, metale ciężkie i radioterapii: całkowita utrata węchu po napromieniowaniu - w wyniku obróbki za pomocą promieniowania gamma guzów mózgu, tkanki kości i skóry twarzy czaszki.

Niektóre leki z nosa, w szczególności łagodzące przekrwienie błony śluzowej nosa, mogą uszkadzać nabłonek węchowy, a nawet powodować  uzależnienie od kropli w nosie.

Częste obrzmienie błony śluzowej nosa powoduje alternatywne leczenie przeziębienia za pomocą domowej roboty kropli czosnku lub cebuli, które przypalają błonę śluzową. Może węchu po alpejskiego (cyklamen purpurowy), stosowanych w homeopatii: wkraplanie do nosa stanie nierozcieńczonym sok z bulw zawierających trujące saponiny śluzowej może pęcznieć oparzenie chemicznej.

Utrata węchu w czasie ciąży w większości przypadków jest częściowa, z powodu obrzęku błony śluzowej nosa w odpowiedzi na zmiany w tle hormonalnym, a także z powodu przeziębienia lub zaostrzenia alergii.

Co to jest neuroprzekaźnik i centralna anosmia?

Zdolność do wykrywania zapachów może być utracone w wyniku naruszenia sygnałów transmisyjnych z opuszki czuciowych neuronów w mózgu (sensoryczne przekazywania) lub uszkodzenia rdzenia i zaburzeń struktur mózgu, analizowanie i generujących impulsy nerwowe odpowiedzi - pośredniczy sens układ limbiczny zapachu. W pierwszym przypadku jest to anosmia neuroprzekaźnika (przewodnika), w drugim przypadku - centralna (mózgowa) lub sensoryczno-nerwowa.

Naruszenie sensorycznej transdukcji spowodowało utratę przytomności po urazie głowy - ze złamaniem podstawy przedniego dołu czaszkowego lub kratownicy. Wielu pacjentów może doświadczać jednostronnej (jednostronnej) anosmii (lub hemianosmii) w wyniku niewielkiego urazu głowy. Przyczyny anosmii pochodzenia centralnego w urazie czaszkowo-mózgowym są związane z uszkodzeniem płatów czołowych opuszki węchowej lub płatów skroniowych zlokalizowanych w płatach czołowych mózgu.

Utrata zapachu bez przeziębienia jest jednym z objawów klinicznych: zespół Pehkrantza (dystrofia adiposogenitalna, rozwijająca się z powodu porażki podwzgórza); Foster-Kennedy Syndrome; epilepsja, znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, otępienie (w tym ciała Lewy'ego), choroba Alzheimera.

Obustronna lub obustronna anosmia może wynikać z opryszczkowego zapalenia mózgu, pierwotnego amebicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i kiły układu nerwowego. Do utraty zmysłu powonienia prowadzić oponiaki przedniego dołu czaszki; nowotwory złośliwe w okolicy mostka-móżdżku lub piramidy kości skroniowej; Operacje neurochirurgiczne; leki neurotoksyczne.

Jednoczesne utrata węchu i smaku - brak smaku i węchu (kod ICD-10 - R43.8) oba systemy wyspecjalizowane receptor stymulowane cząsteczek chemicznych i ich funkcje są często wzajemnie się uzupełniają w specjalnym trzewne aferentnych układzie limbicznym. Ponadto system węchowy poprzez tworzenie siatkowego jest związane z autonomicznych ośrodków OUN, co wyjaśnia refleks z receptorów węchowych trawienia i oddychania, na przykład, nudności i wymioty w poszczególnych nieprzyjemnych zapachów.

A utrata dotyku i zapachu (anafia i anosmia) jest dowodem na osłabienie somatosensoryczności: receptory skóry nie reagują na bodźce zewnętrzne. Najczęściej jest następstwem uszkodzeń pourazowych tych płatów czołowych i skroniowych mózgu lub utraty struktur funkcyjnych układu limbicznego mózgu podczas urazie mózgu, udar mózgu, tętniaków wewnątrzczaszkowych, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane.

Wykrycia wrodzony brak węchu rzadko się zdarza przy dziedzicznym ciliopatie (Kartagenera zespół) i Kallmann zespół Refsum, wrodzona skórzastej nosa torbieli i inne formy wrodzonych płodu.

[9], [10]

Czynniki ryzyka

Logiczne jest, że czynniki ryzyka wystąpienia objawu to choroby. Tak więc wszystkie wymienione powyżej choroby - od zwykłego przeziębienia do guza mózgu - są traktowane przez lekarzy jako ich liczba.

Ale powinniśmy osobno powiedzieć o cynku (Zn), a dokładniej - o jego niedoborze w ciele. W medycynie klinicznej utrata węchu jest uważana za jeden z pierwszych objawów przewlekłego niedoboru cynku, który również zmniejsza wytwarzanie leukocytów we krwi i zmniejsza oporność na infekcje.

Ten pierwiastek śladowy część co najmniej trzech tysięcy różnych białek ciała, konieczne jest, aby wygenerować metaloenzymy anhydrazy węglanowej (UC VI), utrzymanie optymalnego poziomu pH, regeneracji tkanek i przewodzenie nerwowe.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Wyjaśniając straty patogenezie zapachu z ostrymi zakażeniami układu oddechowego i przeziębienia, to należy mieć na uwadze, że postrzega zapachów nie oddechowego nabłonka rzęskowego (regio respiratoria) pokrywającego jamę nosową i specjalnego zapachowe zlokalizowaną w zapachu lub zapachowego szczeliny (regio olfactoria) - od górnej części płaszcza i przegrody nosa.

Błona śluzowa obszaru węchowego nosa ma bardzo złożoną strukturę: skupia się tutaj prawie 10 milionów węchowych neuronów czuciowych, z których każdy ma dendryt z rzęsami na jednym końcu i akson po przeciwnej stronie. Nabłonek węchowy pokrywa się wydzieliną śluzową, a rzęski chemoreceptorów są białkiem wiążącym wytwarzanym przez gruczoły cewkowo-pęcherzykowe zlokalizowane wokół rzęsek. Ponadto, istnieje nabłonek wspomagający (do ochrony chemoreceptorów) i komórki podstawowej płytki nabłonka śluzówki.

Uważa się, że patogeneza zasadniczy brak węchu w nieżycie nosa polega na zmniejszeniu aktywności funkcjonalnej (lub całkowitego zablokowania), rzęskowe neurony nabłonka węchowego względu na nadprodukcję śluzu i w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej lub działania chemiczne oznaczenie - w nabłonku węchowym i zanik jego dróg zmiany.

Centralne węchowe drogi są utworzone przez aksony węchowych neuronów czuciowych. Połączone są one w dwa wiązki nie-mielinowych osłonek włókien doprowadzających - węchowych nerwów (I pary nerwów czaszkowych). Nerwy te przechodzą przez kratownicową kość, korę przedczołową płata czołowego i węchowe opuszki węchowe (klastry wzmacniające sygnał neuronów pracujących jako przekaźnik analizatora węchowego). Wszelkie uszkodzenia tych struktur stwarzają przeszkodę w transmisji impulsów i mogą doprowadzić do całkowitej lub częściowej utraty zapachu (jedno- lub dwustronnego).

Węchowych sygnału nerwowego osiąga końcowy - struktury układu limbicznego mózgu: piroformnuyu korze śródwęchowej i płata skroniowego półkul mózgowych oraz jądrze migdałowatym (odpowiedzialnych za kodowanie sygnałów końcowych neuronów zapach i reakcje behawioralne zapachów). Patologie w tych lokalizacjach prowadzą do braku analizy sygnałów z węchowych neuronów czuciowych, bez których nie można po prostu wyczuć zapachu.

[17], [18]

Komplikacje i konsekwencje

Wychodząc od funkcji wykonywanych przez zmysł węchu, główne konsekwencje i powikłania jego częściowego lub zupełnego nieobecności dotyczą rozpoznania stopnia przydatności żywności do spożycia: bez odczuwania zapachu zepsutego produktu, łatwo jest zatruć pokarm. A w niektórych sytuacjach - na przykład wycieku gazu, urządzeń elektrycznych lub obecności toksycznych substancji gazowych w powietrzu - istnieje bezpośrednie zagrożenie dla życia.

W tym samym czasie anomika często zachowuje normalny zmysł smaku, ale zwykle nie występują reakcje psycho-emocjonalne na zapachy.

Nawet częściowa utrata węchu może prowadzić do zmniejszenia apetytu i stanu depresji. Według niektórych doniesień, 17% osób cierpiących na nabytą anosmię popada w depresję, bez zapachu, wywołując pozytywne emocje lub związane z przyjemnymi wspomnieniami.

Prawo do niepełnosprawności pod anosmia (mianowania korzyści) może nastąpić tylko wtedy, gdy stan - wraz z innymi objawami - zapobiega osobę do pracy, jak to ma miejsce w przypadku udaru mózgu, chorób i urazowego uszkodzenia mózgu, zaburzeń psychosomatycznych, etc ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostyka anosmith

Utrata węchu jest objawem różnych chorób, a rozpoznanie anosmii ogranicza się do ich wykrycia.

Zazwyczaj, diagnozy ostrego kataru nie powoduje szczególnych problemów: ENT lekarz słuchać dolegliwości tyle pacjenta i posiadają rhinoscopy (badanie nosa i jamy nosowej). Ale jeśli pacjent ma długotrwałego lub przewlekły katar, uczucie zatkanego nosa i utrata węchu, wymagane testy, w tym  analizy śluzu z nosa, a na podejrzanego należytym nieżytu nosa z Otolaryngolodzy uczulającego kierować pacjentów do alergologa - do  diagnostyki alergii.

W klinicznej otolaryngologii stosuje się diagnostykę instrumentalną: prześwietlenie zatok przynosowych i czołowych oraz  endoskopię jamy nosowej; Aby ocenić oddychanie przez nos, wykonuje się rhinopneumometrię, a czułość węchowa (z zestawem do testowania zapachów) jest stosowana do określenia stopnia wrażliwości węchowej.

[23], [24], [25], [26]

Diagnostyka różnicowa

W przypadkach, w których brak węchu jako objaw kliniczny jest obecny, a jego widocznej przyczyny nie mogą być określone, należy diagnostyki różnicowej chorób zatok i schorzeń mózgowych, w tym: TK głowy (w tym zatok) z kontrastem i MRI mózgu. Przydatne informacje znajdują się również w artykule -  Badanie nerwów czaszkowych. Paruję: nerw węchowy

Wiele przypadków wrodzonej anosmii nie jest udokumentowanych i zdiagnozowanych: ponieważ zaburzenie występuje po urodzeniu, percepcja zapachu może być minimalna lub nieistniejąca.

Leczenie anosmith

Objawowe leczenie anosmii nie jest obecnie wykonywane: nie ma leków do odzyskiwania węchu. Tak więc efektami terapeutycznymi są choroby, w których objawach występuje utrata zapachu.

Oznacza to, że jeśli zmysł powonienia jest utracone z powodu przeziębienia, a następnie stosuje się w jego leczenie: inny skład  spadnie z przeziębienia, łatwych w obsłudze  spraye na przekrwienie błony śluzowej nosa. Praktykowane przypisania miejscowe glukokortykoidy (kortykosteroidy) jako środka przeciwko obrzęk śluzówki, na przykład, Nazoneks stosowane w przypadkach ostrego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok utrata węchu - Odczyt  Nazoneks sinus  (instrukcję).

Jednak korzystanie z funduszy donosowych nie gwarantuje przywrócenie węchu, w rzeczywistości, mechanizmu działania farmakologicznego i nie uwzględnia uszkodzeń nabłonka węchowego jamy nosowej. Podobnie, inhalacje z utratą węchu mają na celu wyeliminowanie niedrożności dróg nosowych i na pewno przynoszą ulgę w przeziębieniu. Najbardziej skuteczna jest terapia ziołowa: gorące inhalacje parowe z dodatkiem rumianku lub lawendy kwiatów, liści babki, eukaliptusowy lub ziele szałwii i tymianku - przez pięć minut raz dziennie, trzy do czterech razy w tygodniu lub co drugi dzień. Możliwe jest także leczenie fizjoterapeutyczne - patrz  Fizjoterapia z nieżytem nosa

Możliwe jest celem deksametazonu doustnie (nazw handlowych, itp. - Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - na tablecie (0,5 g) raz dziennie (rano). Kortykosteroidy są przeciwwskazane w ostre wirusowe, bakteryjne i grzybicze, zespół Cushinga, osteoporoza, zapalenie wątroby, przewlekłe ciąży i laktacji. Wśród skutki uboczne: zmniejszenie poziomu wapnia w organizmie i zwiększenie kruchości kości, zmniejsza się limfocytów i zwiększenie poziomu krwinek czerwonych, pogorszenie funkcji układu przysadkowo-nadnerczowej-gipotamicheskoy.

Witaminy z grupy B, preparaty cynkowe -  witaminy z cynkiem, a także kwas liponowy (protogen, tioaktyk), który poprawia węch w chorobach rinowirusów; Zaleca się przyjmowanie 0,5-0,6 g dziennie (od jednego do dwóch miesięcy). Lipoevuyu kstlotu przeciwwskazane do stosowania w zapaleniu żołądka o zwiększonej kwasowości i wrzodzie żołądka i dwunastnicy.

Antybiotykoterapia jest niezbędna w przypadku zapalenia zatok i zapalenia zatok przy etiologii bakteryjnej, przy zapaleniu opon mózgowych, a pacjenci z polipami w nosie i guzami poddawani są leczeniu chirurgicznemu.

Jeśli obwód węchu jest uszkodzony, węchowa neuron czuciowy ulega zniszczeniu, ale węchowe komórki receptora służą średnio przez dwa miesiące. Podobnie jak kubki smakowe, węchowe neuroreceptors są okresowo aktualizowane, a to ze względu na rozwój pierwotnych komórek podstawnych nabłonka węchowego podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów (bFGF), które pozwalają im na różnicowanie w neuronach czuciowych, wypełniając straty i regeneracji uszkodzonych.

W Japonii próbują leczyć nabytą anosmię przez nałożenie hydrożelu żelatynowego z bFGF na błonę śluzową nosa.

Zapobieganie

Nie istnieją środki do konkretnego zapobiegania objawom takim jak utrata zapachu, a porady lekarzy dotyczą:

• racjonalne stosowanie kropli i aerozoli do leczenia przeziębienia o dowolnej etiologii;
• Pozostań na obszarach z zanieczyszczonym powietrzem, których należy unikać w każdy możliwy sposób;
• odmowa palenia i alkoholu;
• zwiększenie aktywności fizycznej;
• terminowe leczenie nieżytu nosa i chorób przynosowych.

[27], [28], [29]

Prognoza

Układ węchowy ma wyjątkową zdolność do regeneracji, ale niestety, anosmia nie zawsze poddaje się leczeniu, zwłaszcza jeśli przyczyną jest wiek, uszkodzenia mózgu i OUN lub uszkodzenie nerwów.