Zatrucie gazem etanolem

Chociaż 1,2-dihydroksyetan (etanodiol-1,2) jest klasyfikowany jako trzeciorzędny środek trujący na cztery w stosunku do stopnia szkodliwego działania na organizm, zatrucie glikolem etylenowym prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji i może prowadzić do śmierci.

Ten lekko oleisty, słodko-smakowy klarowny płyn bez barwy i zapachu jest alkoholem dwuwodorotlenowym. Na całym świecie około dwie trzecie glikolu etylenowego jest używane jako półprodukt chemiczny, a także w samochodowych środkach przeciw zamarzaniu, płynach hamulcowych i dodatkach antykorozyjnych.

Więcej szczegółów na temat przygotowania glikolu etylenowego, jego właściwości i zastosowania w publikacji -  glikol etylenowy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologia

Według Agencji Statystyki ds. Substancji Toksycznych i Rejestru Chorób (USA), w latach 2006-2013 włącznie, odnotowano 45 097 przypadków zatrucia glikolem etylenowym wśród Amerykanów, aw 154 przypadkach wynik był śmiertelny.

Rocznie w Stanach Zjednoczonych odnotowano ponad 5,5 tysiąca przypadków zatrucia tą substancją. W 84% przypadków zatrucie występuje przypadkowo, dwie trzecie ofiar to mężczyźni. A wskaźnik śmiertelności z powodu zatrucia waha się od 1 do 22% - w zależności od ilości glikolu etylenowego, który dostał się do organizmu, oraz terminowości świadczenia opieki medycznej.

W Wielkiej Brytanii odnotowuje się do 400 zatruć glikolem etylenowym rocznie, ale w 18% przypadków dzieci dotknięte chorobą to dzieci poniżej piątego roku życia, aw 65% przypadków wśród dorosłych zatrucia miały charakter samobójczy.

[7], [8], [9], [10],

Przyczyny zatrucie glikolem etylenowym

Minimalna dawka śmiertelna glikolu etylenowego dla dorosłych wynosi 1,4-1,6 ml na kilogram masy ciała, to znaczy przy wadze 80 kg wynosi 200-220 ml (według innych danych, 90-100 ml). Przyczyny zatrucia - przypadkowe lub celowe użycie określonej ilości glikolu etylenowego; na przykład u alkoholików, zastępujących wódkę płynem przeciw zamarzaniu lub płynem hamulcowym, może dojść do ponownego zatrucia glikolem etylenowym.

Patogeneza toksycznego działania etanodiolu-1,2 leży w produktach jego metabolizmu, które zaburzają funkcjonowanie nerek, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Glikol etylenowy jest szybko wchłaniany przez przewód żołądkowo-jelitowy, a jego para lub aerozol są wchłaniane przez drogi oddechowe. Po absorpcji glikol etylenowy jest rozprowadzany w płynach wewnętrznych.

W wątrobie i nerkach ulega enzymatycznemu metabolizmowi. Po pierwsze, przy użyciu oksydazy aldehydowej i dehydrogenazy aldehydowej jest rozszczepiany glikoldegida które szybko przekształca się kwas glikozilovuyu (glikolan) i dialdehydu kwasu etanodiowego (glioksal).

Dalej kwas transformacji glikozilovoy prowadzi do powstawania glioksylanu, które z kolei podzielone na: mrówczan (sól kwasu mrówkowego), soli kwasu szczawiowego i kwasu szczawiowego (szczawian), glicyna (kwasu aminooctowego) i gazem - dwutlenek (krzemionka) węgla.

W wyniku tego, akumulacja metabolitów kwasowych, równowagi kwasowo-zasadowej zakłóca (w tym w krwi tętniczej, Ph), przez co stan  kwasicy metabolicznej, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego, płuc i serca.

Wydalanie glikolu etylenowego następuje poprzez wydychany dwutlenek węgla i wydalane z moczem w postaci etylenu, glikolu i kwasu glikolowego. Uważa się, że okres półtrwania eliminacji dla ludzi mieści się w zakresie 2,5-8,4 godziny.

[11]

Czynniki ryzyka

Ryzyko zatrucia glikolem etylenowym, a także przyczyną, jest jego spożywanie. Dotyczy to również przypadków zatrucia płynu hamulcowego, w którym obecny jest 1,2-dioksoetan.  

Kiedy ta substancja jest wylewana w zakładzie przemysłowym lub z pojemnika w obszarze mieszkalnym, nie ma zatrucia. Ale ludzie pracujący w branżach, w których stosowany jest glikol etylenowy, mogą kontaktować się przez długi czas z surowcami lub produktami, które je zawierają, dlatego glikol etylenowy może być zatruty w małych dawkach. W szczególności pracownicy portów lotniczych, którzy są zaangażowani w przetwarzanie pasów startowych i samolotów przeciw oblodzeniu w zimie (poprzez natryskiwanie odpowiednich płynów) mogą być narażeni na niski poziom glikolu etylenowego w drogach oddechowych. Dlatego teraz glikol etylenowy został zastąpiony glikolem propylenowym.

Eksperci zauważają, że czynniki wpływające na ryzyko zatrucia po ekspozycji na glikol etylenowy obejmują jego dawkę, czas trwania i charakter kontaktu. Uważa się, że stężenia tła glikolu etylenowego w powietrzu, glebie, powierzchni i wodzie gruntowej nie prowadzą do zatrucia.

[12], [13], [14]

Objawy zatrucie glikolem etylenowym

Po wprowadzeniu do glikolu etylenowego pierwsze objawy czynności ośrodkowego układu nerwowego objawia się upojenia - z zawrotami głowy, niepokój lub nadmierną sennością. Ale ten krótki okres latencji szybko ustępuje pierwszym etapie (etapie lub w etapie) toksyczność, która może trwać do 12 godzin, a przejawia zaburzenia przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, bóle brzucha), a także tachykardia, dezorientacja, drgawki , ból głowy, oczopląs i zmniejszenie wydalania moczu.

W drugim etapie (12-36 godzin po podaniu) rozwija się kwasica metaboliczna i związane z sercem i płuc objawy zatrucia glikolu surface szybki oddech (szybki oddech, tachykardia), zwiększona wentylacja płuc (hyperpnea), sinica, obrzęk płuc i / lub zatrzymać serce.

Często, w drugiej fazie zatrucia objawy krążeniowo nie są tak oczywiste, więc należy zwrócić uwagę na mleczanowej,  ostrej niewydolności nerek  oraz zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, która może objawiać się objawy neurologiczne, w tym utratę słuchu i paraliż mięśni twarzy.

W trzeciej fazie, która trwa zatrucia średnio 24-72 godzin, nefrotoksyczność przedniego metabolitów etylen - uszkodzenie nerek (martwica miąższu i osadzanie się kryształów szczawianu wapnia), powodując ból pleców i zaburzenia diurezy (bezmocz lub skąpomocz).

Ekspozycja wdychanie glikol etylenowy o średnim stężeniem w powietrzu do 140 do 200 mg / ml. M dla pięciu minut powoduje opary zatrucie glikolu etylenowego, - silne podrażnienia górnych dróg oddechowych, który obejmuje pieczenie w tchawicy i kaszlu, a także niekorzystnie wpływa na płuca, serce, centralnego i obwodowego układu nerwowego, wątroby, krwiotwórcze i układ siateczkowo.

Przy niższych stężeniach, prawdopodobnie przewlekłe zatrucie z glikolem etylenowym, a następnie poczucie osłabienia, zawroty głowy, podrażnienie błon śluzowych nosa i oczu, zwiększenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi, immunosupresji.

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie glikolem etylenowym występuje dość często, a bez szybkiego wykrywania i szybkiego leczenia ryzyko śmierci z tej substancji pozostaje wysokie. Przyczyną tego są takie konsekwencje i powikłania jak ostra niewydolność nerek, niestabilność hemodynamiczna i uszkodzenie mózgu prowadzące do śpiączki.

Spadek poziomu wapnia w krokwiach -  hipokalcemia  - prowadzi do ciężkich drgawek, tężyczki, naruszenia rytmu bicia serca i blokady serca.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostyka zatrucie glikolem etylenowym

Ponieważ wiele klinicznych objawów zatrucia glikolem etylenowym przejawia się również w innych rodzajach zatrucia, diagnoza jest często trudna.

Ponadto u pacjentów, zwłaszcza dzieci zgłaszających się do szpitala w ciągu godziny po spożyciu glikolu etylenowego, objawy mogą jeszcze nie pojawić się.

Pomaga zdiagnozować testy zatrucia glikolem etylenowym:

• badanie krwi na zawartość glikolu etylenowego;
• analiza krwi i moczu w przedziale osmolarnym, czyli  oznaczanie osmolalności surowicy krwi;
• biochemiczne testy krwi do oznaczania pH, dla elektrolitów w surowicy (wapń, potas, chlorki), dla glukozy, mocznika i kreatyniny;
• analiza moczu przy pH, zawartości azotu i kreatyniny; na poziomach białka, β-N-acetyloglukozaminidazy i β-2-mikroglobuliny;
• mikroskopia moczu do wykrywania kryształów szczawianu wapnia.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostyka różnicowa

Z kombinacji tych analiz przeprowadzonych i diagnostyce różnicowej diagnozy, ponieważ różnica zawiera salicylany zatrucie, metforminę, metanol, alkohol izopropylowy, chloroetanol, siarczan dimetylu, oraz alkoholu lub cukrzycowej kwasicy ketonowej lactacidemia lub ostrej niewydolności nerek.

Przeczytaj także artykuł -  Diagnoza ostrego zatrucia

[25], [26],

Leczenie zatrucie glikolem etylenowym

Przede wszystkim, wymaga natychmiastowego pomoc w glikolu etylenowym zatrucia: opróżnianie żołądka i przemyciu dużą ilością roztworu sody (łyżka na litr wody), który jest skuteczny tylko bezpośrednio po spożyciu etanolu - w ciągu pierwszej godziny.

Ale użycie aktywowanego węgla drzewnego nie ma sensu, ponieważ nie adsorbuje 1,2-dioxyethane.

Dalsze leczenie zatrucia glikolu etylenowego skierowane do blokowania tworzenia jej toksycznego metabolitu, kwasica i rozwoju, który jest podawany przez dożylną antidotum glikol zatrucie - etanol lub 4-metilpirazaol.

W większości przypadków stosować etanol (alkohol etylowy): iv w 10 ml / kg 10% etanolu w 5% roztworze glukozy przez 30 minut; Doustnie - rozcieńczony 95% alkohol etylowy (z szybkością 1 ml / kg).

Przy wystarczającym stężeniu etanolu we krwi (do 100 mg / dL), biochemiczna przemiana glikolu etylenowego prawie całkowicie zatrzymuje się. W sytuacjach awaryjnych toksykolodzy zalecają stosowanie równoważnej ilości dowolnego mocnego napoju alkoholowego w środku.

Szybka redukcja metabolitów etanodiolu-1,2 we krwi pomaga w  hemodializie w ostrym zatruciu.

Następnie skierowane są wysiłki lekarzy:

• w sprawie korekcji kwasicy i hiperkaliemii przez kroplówkę dożylną w ciągu pierwszych kilku godzin roztworu wodorowęglanu sodu (150-200 ml / h) z monitorowaniem poziomu potasu we krwi;
• na wydalanie organizmu ze stanów kwasicy (przy pH krwi <7.25-7.3) - również przez hemodializę lub dializę otrzewnową;
• o utrzymaniu odpowiedniej diurezy (wprowadzenie płynu doustnie lub dożylnie);
• w sprawie walki z hipokalcemią - infuzje glukonianu wapnia (10% roztwór z dekstrozą lub roztworem soli fizjologicznej).

W zależności od patologicznych konsekwencji zatrucia - w celu utrzymania funkcji poszczególnych narządów i układów - stosuj odpowiednie leki.

Potrzebne są również witaminy: tiamina (B1) 100 mg dziennie i pirydoksyna (B6) 10-25 mg dziennie. Przyjmowanie tych witamin przyczynia się do rozszczepienia jednego z toksycznych metabolitów - kwasu glikozylowego.

Poza ostrą fazą zatrucia możliwe jest zastosowanie leczenia fizjoterapeutycznego, w szczególności za pomocą hipotermii terapeutycznej, a także  hiperbarii tlenowej.

Przeczytaj również -  Metody stymulacji naturalnej detoksykacji.

Zapobieganie

Zapobieganie zatruciu płynami zawierającymi glikol etylenowy polega na przestrzeganiu zasad postępowania z niebezpiecznymi substancjami chemicznymi w organizmie, zarówno w pracy, jak iw domu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognoza

Należy pamiętać, że zatrucie glikolem etylenowym jest potencjalnie śmiertelnym zatruciem. A korzystne rokowanie tego wyniku jest w dużym stopniu skorelowane z wczesną diagnozą i leczeniem.

Poszukując pomocy medycznej w późniejszych stadiach zatrucia, rokowanie może być niekorzystne, szczególnie u pacjentów z ciężką kwasicą. Nawet w przypadku przeżycia istnieje wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłych zaburzeń neurologicznych, a także uszkodzenia nerek, często wymagające ciągłej dializy lub przeszczepu nerki.

[35], [36], [37]