Miażdżyca tętnic szyjnych

Wśród licznych chorób naczyniowych dość powszechna jest miażdżyca tętnic szyjnych. Jest to przewlekła patologia, której towarzyszy naruszenie metabolizmu cholesterolu i może prowadzić do zagrażających życiu powikłań. Rozwój choroby jest powolny, postępujący, często bezobjawowy. Najczęstszym powikłaniem jest udar niedokrwienny .

Epidemiologia

Bez wpływu na możliwe przyczyny pojawienia się miażdżycy tętnic szyjnych, w obecności tendencji do choroby, złogi cholesterolu stopniowo odkładają się na wewnętrznych ścianach naczyń. Kliniczne oznaki uszkodzenia pojawiają się, gdy naczynie tętnicze zwęża się o ponad 50%: wtedy pacjenci zaczynają zwracać się do lekarzy.

Warstwy miażdżycowe najczęściej wypełniają odcinek szyjny tętnicy szyjnej i mają niewielki zasięg. Nasilenie procesu patologicznego ocenia się na podstawie stopnia zwężenia światła naczynia w stosunku do normalnego odcinka naczynia znajdującego się za dotkniętym obszarem.

Liczne prace naukowców pozwoliły wykazać, że przy zwężeniu tętnicy szyjnej wewnętrznej przekraczającym 70% światła ryzyko udaru niedokrwiennego wzrasta 5-krotnie. Dopływ krwi do mózgu pochodzi głównie z pary tętnic szyjnych wewnętrznych i pary tętnic kręgowych. Przy zwężeniu tętnicy przekraczającym 70% światła dochodzi do zaburzenia podstawowych parametrów przepływu krwi, co prowadzi do powstawania mikroskrzeplin, uszkodzenia wewnętrznej ściany naczyń, niestabilności warstw miażdżycowych i ich oddzielenia. Poruszając się wzdłuż naczynia, utknęły w nim elementy patologiczne, co prowadzi do niedokrwienia odpowiedniej części mózgu i jej nieodwracalnego uszkodzenia. [1]

Miażdżyca tętnic szyjnych jest jedną z patologii wchodzących w skład choroby naczyń mózgowych, która w wielu przypadkach kończy się śmiercią. Patologia ma częstość występowania 6 tysięcy przypadków na sto tysięcy populacji. Przeważający wiek pacjentów to ponad 55 lat.

Najczęściej choroba dotyka:

• strefa bifurkacji, gdzie tętnica szyjna rozgałęzia się na wewnętrzną i zewnętrzną;
• ujście tętnicy szyjnej wewnętrznej (część najbliższa gałęzi);
• ujście tętnic kręgowych;
• syfon tętnicy szyjnej wewnętrznej (strefa zgięcia przy wejściu do czaszki).

Taka lokalizacja wynika z faktu, że w tych strefach występują turbulencje przepływu, co zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia wewnętrznej ściany naczyń.

Przyczyny miażdżyca tętnic szyjnych

Miażdżyca tętnic szyjnych może rozwijać się pod wpływem wielu przyczyn, np.:

• naruszenie metabolizmu tłuszczów, podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i lipoprotein o małej gęstości, obniżony poziom lipoprotein o dużej gęstości;
• systematyczny wzrost ciśnienia krwi, nadciśnienie;
• cukrzyca, przedłużający się wysoki poziom glukozy we krwi;
• nadwaga, hipodynamia;
• palenie, inne złe nawyki;
• niedożywienie, nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych na tle niedoboru produktów roślinnych, nadużywanie fast foodów i niskiej jakości półproduktów;
• regularny stres itp.

Należy zauważyć, że wszystkie przyczyny miażdżycy tętnic szyjnych są nadal nieznane i nadal są badane. Jako podstawową przyczynę, naukowcy nazywają przedłużającą się hiperlipidemię, która prowadzi do akumulacji blaszek cholesterolowych na ściankach naczyń tętniczych. Dodatkowo dochodzi do odkładania w ciemieniach włókien tkanki łącznej i soli wapnia. Blaszki stopniowo się powiększają, zmieniają, blokując światło krwi.

Dużą rolę w początkowym wzroście zawartości „złego” cholesterolu i trójglicerydów odgrywają predyspozycje genetyczne, a ogólnie sytuacja pogarsza się wraz z pojawieniem się chorób przewlekłych, które nasilają zaburzenia gospodarki mineralno-tłuszczowej. [2]Takie przewlekłe patologie obejmują:

• Nadciśnienie , długotrwałe stosowanie leków obniżających ciśnienie (leki przeciwnadciśnieniowe niekorzystnie wpływają na przebieg procesów lipidowych).
• Cukrzyca (zwłaszcza typu insulinozależnego) prowadzi do wczesnego rozwoju miażdżycy, co spowodowane jest zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, wzrostem zawartości aterogennych lipoprotein we krwi, wzrostem produkcji kolagenu z jego dalszym odkładaniem się na ściany naczyniowe.
• Patologii tarczycy, niedoczynności tarczycy towarzyszy ciężka cholesterolemia na tle normalnego poziomu β-lipoprotein.
• Dnanemu zapaleniu stawów prawie zawsze towarzyszy hiperlipidemia, naruszenie metabolizmu tłuszczów mineralnych.
• Procesy zakaźne i zapalne, takie jak wirus opryszczki pospolitej i wirus cytomegalii, często powodują zaburzenia metabolizmu lipidów (w około 65% przypadków).

Czynniki ryzyka

Czynniki mające pośredni wpływ na występowanie miażdżycy tętnic szyjnych można podzielić na następujące kategorie:

1. Czynniki stałe, których nie można wyeliminować.
2. Czynniki przejściowe, które można wyeliminować.
3. Potencjalnie przejściowe czynniki, które można częściowo wyeliminować.

Pierwsza kategoria czynników stałych obejmuje:

• Wiek, ponieważ z biegiem lat znacznie wzrasta ryzyko zmian miażdżycowych. Szczególnie często miażdżyca tętnic szyjnych występuje u pacjentów w wieku powyżej 45 lat.
• Płeć męska, ponieważ mężczyźni mają skłonność do wcześniejszego rozpoczęcia rozwoju miażdżycy. Ponadto choroba znacznie częściej występuje u mężczyzn, co może wynikać z dużego odsetka złych męskich nawyków, większej skłonności do spożywania tłustych potraw.
• Niekorzystna dziedziczność, ponieważ miażdżyca często „przenosi się” przez linię rodzinną. Jeśli u rodziców zdiagnozowano miażdżycę tętnic szyjnych, dzieci mają zwiększone ryzyko wczesnego rozwoju choroby (przed 50 rokiem życia). [3], [4]

Druga kategoria czynników przejściowych obejmuje te, które każda osoba jest w stanie samodzielnie wyeliminować poprzez zmianę stylu życia:

• Palenie, któremu towarzyszy niezwykle negatywny wpływ substancji smolistych i nikotyny na ściany naczyń. W tym przypadku mówimy zarówno o palaczach złośliwych, jak i palaczach biernych, którzy od wielu lat wdychają dym papierosowy, a jednocześnie sami nie palą.
• Złe odżywianie, związane z dominującym spożyciem tłuszczów zwierzęcych i żywności o wysokiej zawartości cholesterolu.
• Siedzący tryb życia, który przyczynia się do zaburzeń metabolizmu lipidów, pojawienia się innych patologii przyczynowych (otyłość, cukrzyca itp.).

Trzecia kategoria obejmuje czynniki, które można częściowo wyeliminować - na przykład w celu leczenia istniejących chorób, ustanowienia nad nimi kontroli w celu zapobiegania nawrotom. Wywoływanie chorób może być:

• Nadciśnienie, które pociąga za sobą wzrost przepuszczalności ściany naczynia, tworzenie się płytki obturacyjnej, pogorszenie elastyczności tętnic szyjnych.
• Zaburzenie metabolizmu lipidów objawiające się wysokim poziomem cholesterolu i trójglicerydów.
• Cukrzyca i otyłość , którym towarzyszy samo zaburzenie metabolizmu lipidów.
• Toksyczne i zakaźne działanie, które uszkadza wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych, co przyczynia się do odkładania się na nich blaszek miażdżycowych.

Bardzo ważne jest poznanie głównych czynników, które mogą przyczynić się do pojawienia się miażdżycy tętnic szyjnych. Jest to niezbędne przede wszystkim do zrozumienia podstaw zapobiegania chorobie, spowalniania i ułatwiania jej przebiegu. [5], [6]

Patogeneza

Termin „miażdżyca” składa się z połączenia dwóch słów:  athero  (owsianka) i  sclerosis  (twarda). W procesie rozwoju patologii wewnątrz naczyń osadza się cholesterol, produkty rozkładu komórek, sole wapnia i inne składniki. Choroba rozwija się powoli, ale systematycznie postępuje, co jest szczególnie widoczne u pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu, wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą itp. Oddziaływanie jakiegokolwiek czynnika uszkadzającego na ścianę naczynia pociąga za sobą miejscową reakcję zapalną. Limfocyty dostają się do uszkodzonego obszaru przez układ krążenia, rozpoczyna się stan zapalny. W ten sposób organizm stara się radzić sobie z uszkodzeniami. Stopniowo w tym obszarze tworzy się nowa tkanka, której zdolność polega na przyciąganiu do siebie cholesterolu obecnego w krwiobiegu. Kiedy cholesterol osadza się na ścianie naczynia, jest utleniany. Limfocyty wychwytują utleniony cholesterol i umierają, uwalniając substancje, które promują nowy cykl zapalenia. Naprzemienne procesy patologiczne wywołują powstawanie i wzrost miażdżycy, stopniowo blokując światło naczynia. [7]

Triglicerydy, cholesterol i lipoproteiny biorą udział w patogenezie choroby wieńcowej, zwłaszcza miażdżycy. Wykazano, że za powstawanie zmian miażdżycowych odpowiedzialne są obniżone stężenia lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i podwyższone triglicerydy  [8]. Wytyczne National Cholesterol Education Program uznają poziom HDL poniżej 1 mmol/l za próg, poniżej którego uważa się, że pacjenci są zagrożeni rozwojem choroby wieńcowej.[9][10]

Tętnice szyjne są najważniejszymi naczyniami w ludzkim ciele. Przez te tętnice zasilane są wszystkie struktury mózgu, w tym mózg, który zużywa co najmniej 1/5 całkowitej objętości tlenu przedostającego się do krwiobiegu. Jeśli światło tętnic szyjnych zwęża się, jest to nieuniknione i bardzo negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu.

Normalnie zdrowe naczynie ma gładką ścianę wewnętrzną, bez uszkodzeń i dodatkowych wtrąceń. Kiedy odkładają się blaszki cholesterolowe, mówią o rozwoju miażdżycy: skład blaszek jest zwykle reprezentowany przez złogi wapniowo-tłuszczowe. Wraz ze wzrostem wielkości patologicznych formacji przepływ krwi w tętnicach szyjnych jest zaburzony.

Z reguły zmiany miażdżycowe w tętnicach szyjnych nie są pierwotne i pojawiają się po pokonaniu innych naczyń tętniczych. Wczesne stadia choroby nie mają charakteru zwężającego i nie prowadzą do zwężenia światła naczynia. Jednak wraz z postępem choroby sytuacja się pogarsza, trofizm mózgu jest zaburzony, co w przyszłości może być powikłane udarem niedokrwiennym lub krwotocznym.

Praca tętnic szyjnych musi być stała, ponieważ mózg zawsze potrzebuje tlenu i składników odżywczych. Jednak pod wpływem wielu przyczyn powstaje miażdżyca, pogarsza się przepływ krwi i dochodzi do niedożywienia mózgu. [11]

Objawy miażdżyca tętnic szyjnych

Nie zawsze można podejrzewać obecność miażdżycy tętnic szyjnych, ponieważ patologia często przebiega prawie bezobjawowo lub objawy są zróżnicowane i niespecyficzne. U większości pacjentów pierwsze objawy pojawiają się dopiero po znacznym nałożeniu tętnicy - czyli w późniejszych stadiach rozwoju. Biorąc to pod uwagę, lekarze starają się zwracać uwagę na czynniki ryzyka, aby w porę podejrzewać miażdżycę i przepisać odpowiednie leczenie. Oczywiste objawy choroby można uznać za udary niedokrwienne o różnej wielkości i objawy mózgowe.

• Przejściowe ataki niedokrwienne rozwijają się, gdy małe cząstki warstw miażdżycowych odrywają się i blokują każde małe naczynie mózgowe, które odżywia pewną część mózgu. Ta strona przestaje otrzymywać jedzenie i umiera. Możliwe objawy to przejściowy paraliż kończyn (trwający od kilku minut do kilku godzin), problemy z mową i pamięcią, ostre przemijające pogorszenie widzenia w jednym oku, nagłe zawroty głowy, omdlenia. Pojawienie się takich ataków jest poważnym wskaźnikiem ryzyka udaru mózgu w najbliższej przyszłości. Aby zapobiec powikłaniom, pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem.
• Ostre niedokrwienne zaburzenie krążenia mózgu staje się niekorzystną konsekwencją ostrej niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej i pociąga za sobą śmierć komórek nerwowych z częściową utratą niektórych funkcji mózgu. Co trzeci pacjent umiera, a co drugi zostaje poważnie niepełnosprawny.
• Przewlekła niewydolność krążenia mózgu spowodowana jest brakiem dopływu krwi do struktur mózgowych, co jest spowodowane zwężeniem tętnic. Komórki mózgowe są przeciążone, co wpływa na funkcjonowanie mechanizmów wewnątrzkomórkowych i połączeń międzykomórkowych. Objawy nie mogą być nazwane specyficznymi: pacjenci skarżą się na uczucie hałasu w głowie, częste zawroty głowy, pojawianie się „much” w oczach, chwiejny chód itp.

Pierwsze znaki

Intensywność i nasycenie obrazu klinicznego mogą być różne, ale za najczęstsze uważa się następujące objawy:

• Ból głowy występuje u zdecydowanej większości pacjentów z miażdżycą tętnic szyjnych. Jej pojawienie się wskazuje na niedobór żywieniowy struktur mózgowych, co wiąże się z niedostatecznym przepływem krwi. Początkowo pacjenci mówią o epizodycznym, przemijającym dyskomfortie. Z biegiem czasu ból nasila się, ataki wydłużają się i stają się częstsze, zaczynając niepokoić kilka razy dziennie. Po zażyciu leków przeciwbólowych problem nie znika całkowicie i na krótki czas. Charakterystyka bólu: żłobienie, wiercenie, uciskanie, z przewagą lokalizacji na czole, skroniach i koronie (czasem na całej powierzchni głowy).
• Zawroty głowy mogą wystąpić same lub w połączeniu z atakiem bólu głowy. Znak ten wskazuje na nasilające się zaburzenia troficzne w strukturach mózgowych, a także problemy w płatach czołowo-skroniowych i móżdżku. Dodatkowo orientacja przestrzenna może być zaburzona, wydajność może spaść. W zaawansowanych przypadkach pacjent stara się bardziej kłamać, aby złagodzić stan. Atak zawrotów głowy może trwać od 2-3 minut do kilku godzin. Częstotliwość jest indywidualna. W miarę pogarszania się sytuacji objawy się pogarszają.
• Napadowe nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi, są również oznaką braku odżywienia w mózgu. Wymioty są zwykle pojedyncze, rzadko wielokrotne.
• Stan osłabienia, zmęczenia, a czasem senności objawia się na tle spadku lub wzrostu ciśnienia krwi. Osłabienie, osłabienie może być obecne o każdej porze dnia, a nawet rano po przebudzeniu. Stanowi często towarzyszy ogólny letarg, pogorszenie reakcji zewnętrznych, nieuwaga. Aby uniknąć niebezpiecznych sytuacji, takim pacjentom nie zaleca się prowadzenia samochodu, pracy z różnymi mechanizmami i po prostu wychodzenia z domu bez opieki.
• Zaburzenia snu przejawiają się w postaci częstych przebudzeń, po których trudno jest zasnąć. Rano pacjent czuje się przytłoczony, niewypoczęty i to trwa długo. Bez leczenia nie ma mowy o niezależnej funkcjonalnej odbudowie układu nerwowego.
• Postępujące zaburzenia psychiczne najczęściej objawiają się zespołami nerwicowymi: zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi, hipochondrycznymi, lękowymi. Pacjenci są zaniepokojeni głębokimi i długotrwałymi stanami depresyjnymi, które nie podlegają korekcie psychoterapeutycznej. Przy organicznym uszkodzeniu mózgu następuje zahamowanie produkcji serotoniny, co wymaga odpowiedniej terapii. Jednak bez bezpośredniego leczenia miażdżycy tętnic szyjnych nie można osiągnąć przywrócenia funkcji.
• Miastenia pojawia się, jeśli występują naruszenia w płacie czołowym. U pacjentów sztywność mięśni (napięcie) jest wykrywana na tle zmniejszenia aktywności ruchowej. Osoba ma trudności z wstawaniem z łóżka, chodzeniem itp.
• Problemy intelektualne, zaburzenia pamięci we wczesnych stadiach występują w około 4 przypadkach na dziesięć. A wraz z postępem procesu patologicznego zaburzenia psychiczne są już wykrywane u 98% pacjentów. Objawowo występują takie zaburzenia, jak regularne zapominanie, upośledzenie umysłowe, roztargnienie. Człowiek nie może się skoncentrować przez długi czas, długo myśli, traci zdolność wielozadaniowości. Rozwój demencji jest mało prawdopodobny, ale nawet niewielkie zaburzenia funkcji poznawczych negatywnie wpływają na jakość życia. Takie zmiany są szczególnie widoczne u osób, których aktywność zawodowa wiąże się ze stresem psychicznym. [12]...  [13]_ [14]
• Drętwienie kończyn, paraliż, niezdolność do wykonywania czynności ruchowych, pogorszenie wrażliwości dotykowej występują rzadko, tylko w 1,5% przypadków (wraz z rozwojem stanów przedudarowych).
• Problemy ze wzrokiem i słuchem przejawiają się w postaci utraty widocznych stref (mroczki), nieprawidłowej percepcji kolorów, utraty umiejętności oceny odległości do obiektu, obustronnej utraty wzroku (przejściowa ślepota). Wśród zaburzeń słuchu dominują takie objawy, jak utrata podatności słuchowej, pojawienie się dzwonienia w uszach.
• Zaburzenia neurologiczne występują w postaci nieprzewidywalnej agresywności, płaczu, halucynacji. Takie zaburzenia występują napadowo i znikają po krótkim czasie.
• Problemy z potencją u mężczyzn, naruszenia cyklu miesięcznego u kobiet, zaburzenia rozrodu są zwykle związane ze spadkiem poziomu neuroprzekaźników i hormonów w organizmie, niewystarczającą funkcją przysadki i podwzgórza. Objawy z biegiem lat ulegają znacznemu nasileniu, ze względu na narastający niedobór estrogenów i androgenów.

Początkowe objawy miażdżycy tętnic szyjnych

Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od stadium choroby:

• W początkowej fazie rozwoju miażdżycy tętnic szyjnych problem może objawiać się dopiero po wysiłku fizycznym lub przeciążeniu emocjonalnym, z zanikiem objawów w spoczynku. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, letarg, osłabienie, trudności z koncentracją. U niektórych pacjentów sen jest zaburzony - pojawia się głównie bezsenność, którą zastępuje senność w ciągu dnia. Charakteryzuje się bólem głowy, hałasem, problemami z pamięcią.
• Wraz z rozwojem procesu patologicznego dochodzi do zaburzeń słuchu i wzroku, pojawia się niedowład i paraliż, bóle i zawroty głowy, nastrój staje się niestabilny, mogą rozwijać się stany depresyjne.
• W zaawansowanych przypadkach dochodzi do naruszenia funkcji kończyn, rozwijają się niektóre narządy, procesy niedokrwienne. Utracona zostaje zdolność orientacji w przestrzeni i czasie, często cierpi pamięć. Te naruszenia stają się nieodwracalne.

Gradacja

Obecnie eksperci dzielą następujące podstawowe etapy choroby:

1. Powstawanie pierwiastków i pasm lipidowych. Pierwszy etap polega na uszkodzeniu warstwy śródbłonka naczynia tętniczego, zatrzymaniu i gromadzeniu się cząstek cholesterolu w uszkodzonych niszach. Czynnikiem obciążającym w tym przypadku jest wysokie ciśnienie krwi. Cząsteczki lipoprotein są wychwytywane przez makrofagi i przekształcane w komórki piankowate.
2. Powstawanie elementu włóknistego. W miarę gromadzenia się komórek piankowatych uwalniane są czynniki wzrostu, co powoduje gorliwe podziały komórkowe włókien mięśni gładkich oraz produkcję włókien elastyny i kolagenu. Tworzy się stabilna płytka nazębna, pokryta gęstą włóknistą kapsułką, która ma miękki tłuszczowy rdzeń. Stopniowo płytka powiększa się, zwężając światło naczynia.
3. Powiększenie płytki nazębnej. W miarę postępu procesu patologicznego rdzeń tłuszczowy zwiększa się, włóknista torebka staje się cieńsza, tworzą się skrzepy krwi, a światło tętnicy zostaje zablokowane.

Jeśli mówimy o tętnicy szyjnej wewnętrznej, wówczas element zakrzepowy na jej ścianie może odpaść, blokując mniejsze naczynia o średnicy. Często takie naczynia stają się środkowymi, przednimi tętnicami mózgowymi, rozwija się udar niedokrwienny.

Formularze

W zależności od pochodzenia miażdżyca może być różna, na przykład:

• hemodynamiczny - jeśli występuje w wyniku przedłużonego wzrostu ciśnienia krwi;
• metaboliczny – jeśli rozwija się w wyniku zaburzeń metabolicznych (zaburzenia gospodarki węglowodanowej, lipidowej lub chorób endokrynologicznych);
• mieszany - w przypadku rozwoju w wyniku połączonego działania powyższych czynników.

Ponadto choroba może mieć zwężenie i brak zwężenia, w zależności od stadium rozwoju patologii. Niezwężająca miażdżyca tętnic szyjnych praktycznie nie objawia się w żaden sposób: termin oznacza, że nakładanie się światła ze złogami cholesterolu nie przekracza 50%. Tę patologię można podejrzewać tylko po małym skurczowym szmerze w obszarze projekcji naczyń. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba leczenia zachowawczego.

Kolejnym etapem rozwoju choroby jest zwężenie miażdżycy tętnic szyjnych, w którym światło tętnic jest zablokowane w ponad 50%. Pojawiają się oznaki „głodu” mózgowego wraz z dalszym stopniowym rozwojem przewlekłego niedokrwienia lub encefalopatii dysko-cytacyjnej. Ostatnim etapem zwężenia jest niedrożność tętnicy szyjnej.

Kryteria klasyfikacji zwężenia tętnic są zdefiniowane jako: prawidłowe (<40%), łagodne do umiarkowanego (40-70%) i ciężkie (>70%).

Miażdżyca jest podstępna w swojej początkowej bezobjawowości: pacjent niczego nie podejrzewa aż do pojawienia się ostrych stanów patologicznych. [15]Funkcja  poznawcza [16] w dużej mierze zależy od stopnia zwężenia tętnicy szyjnej. Pacjenci z ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej zawsze mieli niższy minimalny wynik w zakresie stanu psychicznego w porównaniu z grupą z łagodnym lub umiarkowanym zwężeniem tętnicy szyjnej (40–70%). [17] Pacjenci ze zwężeniem tętnicy szyjnej często doświadczali niewielkich problemów poznawczych, ale nie na tyle poważnych, by wpływać na codzienne czynności. [18]

W zależności od lokalizacji zmiany, zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych są następujące:

• Miażdżyca tętnic szyjnych wewnętrznych to uszkodzenie sparowanej dużej tętnicy szyi i głowy ze strefy rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej: tam dzieli się na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Z kolei tętnica szyjna wewnętrzna ma kilka segmentów: odcinek szyjny, kamienisty, odcinek rozdartego otworu oraz odcinek jamisty, klinowy, nadklinowy i komunikacyjny.
• Miażdżyca tętnicy szyjnej zewnętrznej jest zmianą obszaru od tętnicy szyjnej wspólnej na poziomie górnej granicy chrząstki tarczycy w górę, za mięśniem dwubrzuścowym i rylcowo-gnykowym. W szyjce wyrostka żuchwowo-stawowego tętnica szyjna zewnętrzna dzieli się na tętnice skroniowe powierzchowne i szczękowe. Z kolei tętnica szyjna zewnętrzna ma odgałęzienia przednie, tylne, przyśrodkowe i końcowe.
• Miażdżyca tętnicy szyjnej wspólnej to uszkodzenie sparowanego naczynia, które zaczyna się w klatce piersiowej, unosi się pionowo i wychodzi do obszaru szyjki macicy. Ponadto tętnica jest zlokalizowana w obszarze przedniej części wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych, po stronie przełyku i tchawicy, za mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowym i płytką przedtchawiczą powięzi szyjnej. Tętnica szyjna wspólna nie ma odgałęzień i tylko na górnej granicy chrząstki tarczycy dzieli się na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną.
• Miażdżyca tętnicy szyjnej prawej obejmuje uszkodzenie odcinka naczynia od pnia ramienno-głowowego do strefy rozwidlenia.
• Miażdżyca lewej tętnicy szyjnej zaczyna się od łuku aorty wzdłuż naczynia do strefy rozwidlenia. Lewa tętnica szyjna jest nieco dłuższa niż prawa.
• Miażdżyca tętnic szyjnych i kręgowych jest częstą kombinacją, która rozwija się u osób starszych. Charakterystyczną cechą takiego zespołu patologicznego są ataki upadków - są to gwałtowne upadki, którym nie towarzyszy utrata przytomności, które pojawiają się natychmiast po ostrym obrocie głowy. Tętnice kręgowe to odgałęzienia tętnic podobojczykowych, które tworzą basen kręgowo-podstawny i zapewniają dopływ krwi do tylnych obszarów mózgu. Zaczynają się w klatce piersiowej i przechodzą do mózgu w kanale wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych. Po połączeniu tętnice kręgowe tworzą główną tętnicę podstawną.
• Miażdżyca rozwidlenia tętnicy szyjnej jest uszkodzeniem rozgałęzienia tętnicy szyjnej wspólnej, która jest zlokalizowana w środku podstawy trójkąta szyjnego wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w górnej linii chrząstki tarczycy. Ta lokalizacja patologii jest uważana za najczęstszą.

Komplikacje i konsekwencje

W wyniku zwężenia tętnic szyjnych stopniowo pogarsza się dopływ krwi do mózgu, co może prowadzić do rozwoju udaru mózgu - naruszenia krążenia krwi w mózgu. Z kolei udarowi towarzyszą różne zaburzenia motoryczne i sensoryczne, aż do paraliżu, a także zaburzenia mowy.

Często z powierzchni wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej odchodzi płytka lub jej część, albo skrzep krwi, co również prowadzi do zablokowania mniejszych naczyń i niedokrwienia części mózgu. W większości przypadków udar rozwija się w sposób ostry, bez żadnych początkowych objawów. W około 40% przypadków powikłanie to kończy się śmiercią.

Ryzyko udaru znacznie wzrasta wraz z postępem patologii i wzrostem wielkości warstw miażdżycowych. Powikłania mogą wystąpić na tle podwyższonego ciśnienia krwi, nadmiernego stresu fizycznego lub emocjonalnego.

Przedłużający się stan niedokrwienny kory mózgowej, spowodowany zwężeniem miażdżycy tętnic szyjnych, pociąga za sobą rozwój zaniku tej struktury, a następnie pojawienie się otępienia miażdżycowego.

Inne niepożądane skutki mogą być takimi patologiami naczyniowo-mózgowymi:

• encefalopatia niedokrwienna;
• zawał niedokrwienny mózgu;
• krwotoczny zawał mózgu;
• krwotoki śródczaszkowe;
• nadciśnieniowe patologie mózgowe.

Encefalopatia niedokrwienna jest spowodowana przedłużającym się stanem niedokrwienia spowodowanym zwężeniem miażdżycy. Typowe niedokrwienne uszkodzenie komórek nerwowych (uszkodzenie komórek piramidalnych kory mózgowej i komórek Purkinjego móżdżku), w wyniku których dochodzi do martwicy krzepnięcia i apoptozy. Martwe komórki ulegają glejozie.

Diagnostyka miażdżyca tętnic szyjnych

Jeśli dana osoba ma już kliniczny obraz zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych, znacznie łatwiej jest podejrzewać patologię. Ale na początkowym etapie rozwoju choroba nie objawia się w żaden sposób i można ją wykryć dopiero po zbadaniu laboratoryjnych parametrów krwi.

Środki diagnostyczne w każdym wieku rozpoczynają się od wstępnego badania i wywiadu. Podczas badania lekarz stwierdza obecność czynników prowokujących, przewlekłych patologii i podejrzanych objawów. Podczas badania zwraca uwagę na stan skóry, a słuchanie umożliwia ocenę bicia serca, oddechu itp. Oprócz badania wstępnego zlecane są badania laboratoryjne – w szczególności biochemia krwi, analiza widma lipidów. Krew żylną pobiera się na pusty żołądek: w surowicy krwi ocenia się poziom cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein o małej i dużej gęstości. Równie ważne jest określenie poziomu glukozy we krwi.

Szczegółowe badania laboratoryjne obejmują następujące testy:

• Pełny profil lipidowy:
  • Wskaźnik całkowitego cholesterolu jest integralną wartością, która świadczy o jakości wymiany cholesterolu przez lipoproteiny krwi. Wraz ze wzrostem całkowitego cholesterolu we krwi powyżej 240 mg / dl istnieje wysokie ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych.
  • Cholesterol / lipoproteina o niskiej gęstości jest wskaźnikiem determinującym ryzyko wieńcowe. Zwykle stężenie nie powinno przekraczać 100 mg / dl.
  • Apolipoproteina B jest podstawowym składnikiem białkowym aterogennych lipoprotein, którego wskaźnik odzwierciedla ich całkowitą liczbę.
  • Cholesterol/lipoproteiny o wysokiej gęstości.
  • Apolipoproteina A1 jest podstawowym składnikiem białkowym lipoprotein o dużej gęstości.
  • Triglicerydy to estry organicznego alkoholu glicerolu i kwasów tłuszczowych, których wzrost zawartości zwiększa ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych. Optymalna stawka to aż 150 mg/dl.
• Białko C-reaktywne jest markerem ostrej fazy zapalnej. Jego stężenie odzwierciedla stopień ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Miażdżyca tętnic szyjnych jest również procesem zapalnym o niewielkim nasileniu.

Mikropreparat krwi żylnej można wykorzystać do określenia polimorfizmu genu syntazy śródbłonkowej, enzymu katalizującego tworzenie się tlenku azotu z L-argininy. Pogorszenie funkcji enzymu pociąga za sobą załamanie procesów rozszerzania naczyń i może brać udział w rozwoju miażdżycy. Ponadto określa się polimorfizm genów czynników krzepnięcia krwi V i II w celu oceny indywidualnego ryzyka patologii sercowo-naczyniowych.

Diagnostyka instrumentalna jest najczęściej reprezentowana przez następujące metody:

• Elektrokardiografia - pokazuje zmiany w mięśniu sercowym i ogólnie w pracy serca.
• Codzienna obserwacja EKG wg Holtera – pozwala śledzić sprawność czynnościową serca, identyfikować arytmię i zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego.
• EKG ze stresem. [19], [20]
• Ergometria rowerowa – pomaga w ocenie funkcji układu krążenia i oddechowego w procesie aktywności fizycznej.
• Echokardiografia z wykorzystaniem drgań ultradźwiękowych.
• Inwazyjna angiografia wieńcowa. [21], [22]
• Angiografia wieńcowa TK. [23], [24]
• Obrazowanie perfuzji jądrowej. [25]
• Rezonans magnetyczny serca. [26], [27]

Diagnostyka ultrasonograficzna to niedrogi i łatwy sposób oceny stanu tętnic szyjnych. Możliwe jest zastosowanie procedur takich jak dopplerografia i skanowanie dupleksowe. W trakcie dopplerografii możliwe jest zbadanie szybkości krążenia krwi i ustalenie jego naruszeń. Skanowanie dupleksowe ocenia anatomię naczyń, grubość ścian i wielkość warstw miażdżycowych. Oczywiście druga opcja jest bardziej pouczająca. [28]

Ostatnio do pomiaru objętości płytki nazębnej wykorzystuje się trójwymiarowe (3D) ultradźwięki. Objętość płytki nazębnej może być wykorzystywana jako narzędzie monitorujące w leczeniu miażdżycy. Wiadomo, że objętość płytki nazębnej zwiększa się bez leczenia i zmniejsza się wraz ze statynami. [29] Uważa się, że ultradźwięki 3D są przydatne do monitorowania płytki nazębnej, a także mogą być przydatne do oceny nowych metod leczenia. [30]

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę częsty bezobjawowy przebieg miażdżycy tętnic szyjnych, zaleca się, aby lekarze zwracali uwagę na istniejące czynniki ryzyka i obecność dziedzicznej predyspozycji: w tym celu należy zebrać od pacjenta informacje o przebytych incydentach mózgowo-naczyniowych i przemijających napadach niedokrwiennych, patologiach innych baseny naczyniowe, dziedziczna hiperlipidemia, cukrzyca, nadciśnienie, złe nawyki itp. Miażdżycę należy również odróżnić od innych patologii tętnic:

• pakiet ;
• nieswoiste zapalenie aorty i tętnic ;
• patologiczne skrzywienie tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Podczas badania zewnętrznego należy zwrócić uwagę na stan neurologiczny: obecność niedowładu połowiczego, zaburzenia mowy. Należy również posłuchać obszaru rozwidlenia tętnicy szyjnej, aby określić charakterystyczny szmer skurczowy.

U pacjentów bezobjawowych, u których podejrzewa się miażdżycę tętnic szyjnych, należy wykonać badanie ultrasonograficzne typu duplex.

Leczenie miażdżyca tętnic szyjnych

Przepisując leczenie miażdżycy tętnic szyjnych, lekarze starają się przestrzegać następujących zasad:

• minimalizowanie przedostawania się cholesterolu do krwiobiegu i zmniejszanie jego produkcji przez komórki poprzez normalizację odżywiania z wyłączeniem żywności zawierającej cholesterol;
• przyspieszenie wydalania cholesterolu i jego produktów przemiany materii z układu krążenia;
• normalizacja poziomu hormonów u kobiet w okresie menopauzy;
• leczenie procesów zakaźnych i zapalnych.

Przeczytaj więcej o leczeniu miażdżycy tętnic szyjnych w tym artykule .

Zapobieganie

Miażdżycy tętnic szyjnych nie da się całkowicie wyleczyć, można jedynie zatrzymać rozwój choroby. Dlatego znacznie łatwiej jest myśleć z wyprzedzeniem i zapobiegać rozwojowi patologii w młodym wieku. Dotyczy to również osób zagrożonych – na przykład osób z zaburzeniami genetycznymi lub niekorzystną dziedzicznością. Eksperci wyjaśniają: wielu z nas myśli, że miażdżyca dotyka tylko osoby starsze, ale tak nie jest. Choroba zaczyna się rozwijać w młodości. A głównym celem profilaktyki jest utrzymanie zdrowego stylu życia. [31], [32]

• Naukowcy udowodnili, że niekorzystna dla zdrowia ilość cholesterolu i trójglicerydów we krwi w dużej mierze zależy od aktywności fizycznej. A zwiększona zawartość lipidów we krwi jest początkiem rozwoju miażdżycy. Przy regularnej aktywności fizycznej poprawia się funkcja układu sercowo-naczyniowego jako całości, zapobiega się procesom niedokrwiennym. Jednocześnie nie ma potrzeby intensywnych obciążeń: wystarczy spacery, pływanie, gry na świeżym powietrzu, jazda na rowerze.
• Prawidłowe odżywianie to najważniejszy krok w profilaktyce. Aby zachować zdrowie należy „zapomnieć” o istnieniu takich produktów jak tłuste mięso, smalec, smalec, podroby, śmietana, margaryna i masło. Podstawą diety powinny być zboża, warzywa i zioła, jagody i owoce, chudy twarożek, oleje roślinne, ryby i owoce morza, orzechy i fasola. Pożądane jest również znaczne zmniejszenie spożycia soli, co powoduje wzrost ciśnienia krwi, a także cukru i słodyczy, co może dać impuls do rozwoju cukrzycy i otyłości.
• Ważne jest utrzymanie prawidłowej masy ciała, nie przejadanie się, monitorowanie kaloryczności diety. Nadwaga jest czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy tętnic szyjnych: aby zapobiec wystąpieniu patologii, należy zorganizować właściwe odżywianie i być aktywnym fizycznie.
• Złe nawyki – w szczególności palenie papierosów – mają niezwykle negatywny wpływ na stan serca i naczyń krwionośnych: ciśnienie krwi wzrasta z powodu skurczów naczyń, ściany naczyń krwionośnych stają się kruche, pojawiają się mikrouszkodzenia, które przyczyniają się do „przyklejania się” do wnętrza ściany blaszek miażdżycowych. Nadużywanie alkoholu przyczynia się do zaburzeń pracy wątroby i trzustki, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu tłuszczów. Aby zapobiec rozwojowi procesów patologicznych, konieczne jest jak najszybsze wykorzenienie złych nawyków.
• Od trzydziestego roku życia należy kontrolować zawartość cholesterolu, trójglicerydów i glukozy we krwi, regularnie wykonując badania. Powinieneś również regularnie odwiedzać swojego lekarza w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych i diagnostyki.

Prognoza

Mózg jest złożoną strukturą zdolną do kontrolowania różnych funkcji ludzkiego ciała. Jeśli istnieją przeszkody w przepływie krwi do pewnych obszarów mózgu odpowiedzialnych za określone funkcje, to odpowiednie narządy i części ciała przestają działać normalnie. W tej sytuacji rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia zwężonego naczynia i wielkości dotkniętego obszaru mózgu. Konsekwencje mogą być różne, od przejściowych zaburzeń przejściowych do śmierci pacjenta. Najczęstsze skutki to zaburzenia motoryczne, osłabienie lub paraliż mięśni, problemy z mową, połykaniem, oddawaniem moczu i defekacją, ból i drgawki oraz zaburzenia neurologiczne.

Z zastrzeżeniem terminowej terapii, wynik jest uważany za stosunkowo korzystny. Jeśli postać choroby jest zaniedbana, o względnym wyzdrowieniu możemy mówić tylko w połowie przypadków. [33]

Miażdżyca tętnic szyjnych ze znacznym zachodzeniem na siebie światła naczyń może prowadzić do rozwoju ostrego stanu, w szczególności udaru, w którym ryzyko zgonu jest szczególnie wysokie.