Operatywna Histeroskopia

Po określeniu rodzaju patologii endometrium przez oględziny histeroskopii diagnostycznej może natychmiast przejść do pracy operacyjnej lub posiadają po obróbce wstępnej pacjenta (strategii zależy od charakteru i rodzaju zidentyfikowanego patologii planowanej transakcji). Poziom nowoczesnego sprzętu endoskopowego i możliwości histeroskopii na dziś pozwalają nam mówić o specjalnej sekcji ginekologii operacyjnej - chirurgii wewnątrzmacicznej. Niektóre rodzaje działalności histeroskopowych zastąpić laparotomii i czasami macicy, co jest ważne dla kobiet w wieku rozrodczym oraz u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkiej patologii somatycznych, gdy poważne operacje stanowić zagrożenie dla życia.

Operacje histeroskopowe są konwencjonalnie podzielone na proste i złożone. Proste operacje nie wymagają specjalnego długotrwałego przygotowania, mogą być wykonywane podczas histeroskopii diagnostycznej, nie wymagają kontroli laparoskopowej, mogą być wykonywane ambulatoryjnie w obecności jednodniowego szpitala. Prowadzone są proste operacje histeroskopowe, mające na celu kontrolę pod kontrolą hysteroskopu. Nie zawsze potrzebują skomplikowanego sprzętu, często korzystają z działającego hysteroskopu i narzędzi pomocniczych.

Proste operacje: usuwania małych polipów zrosty cienką separacji, usuwa dostępne wkładki w jamie macicy, mięśniaka podśluzówkowy małe węzłów na trzpieniu i cienką wewnątrzmaciczne przegrody, sterylizacja, usuwanie rozrostowych endometrium pozostałości łożyska tkanki i komórki jajowej.

Wszystkie pozostałe operacje [gruboziarnistych okładzinowych mięśniaków polipy endometrium, rozbiorze gęstych zrostów włóknistych i włóknisto-mięśniowe, rozwarstwienie szerokim wewnątrzmacicznego przegrody, mięśniaków, wcięcia (ablacji) śluzówki macicy, usunięcie ciał obcych wprowadzonych w ścianie macicy falloposkopiya] są trudne operacje histeroskopowej. Doświadczeni endoskopiści przeprowadzają je w szpitalu. Niektóre z tych operacji wymagają wstępnego przygotowania hormonalnego i kontroli laparoskopowej.

Jeśli nie ma potrzeby wstępnego przygotowania hormonalnego, wszystkie operacje histeroskopowe powinny być wykonywane we wczesnej fazie proliferacji. Po terapii hormonalnej czas operacji zależy od zastosowanego leku:

• gdy stosuje się agonistów GnRH, operację należy wykonać 4-6 tygodni po ostatnim wstrzyknięciu;
• po zastosowaniu leków antygenotropowych lub gestagenowu działają natychmiast po zakończeniu leczenia.

Dostępne są następujące metody operacyjnej histeroskopii:

1. Chirurgia mechaniczna.
2. Elektroterapia.
3. Laserowa chirurgia.

Fluid hysteroscopy jest zwykle stosowany w chirurgii wewnątrzmacicznej. Większość chirurgów uważa, że płyn zapewnia jakościowy przegląd, co ułatwia operację. Tylko Galliant woli używać C0 ₂ do poszerzenia jamy macicy w chirurgii laserowej.

W operacjach z użyciem narzędzi mechanicznych zwykle stosuje się zwykłe ciecze: sól fizjologiczną, roztwory Hartmanna, Ringera itp. Są to dostępne i tanie środowiska.

W elektrochirurgicznego pomocą cieczy bez elektrolitu nie jest elektrycznie przewodząca, korzystnie stosuje się roztwory o niskim ciężarze cząsteczkowym 15% glicyny, 5% glukozy, 3% sorbitu, reopoligljukin, polyglukin.

Podczas używania lasera stosuje się proste płyny fizjologiczne: roztwór soli, roztwór Hartmann i in.

Stosowanie wszystkich płynnych mediów wymaga zachowania ostrożności, ponieważ przy ich znacznym wchłanianiu do łożyska naczyniowego może wystąpić zespół przeciążenia płynem w łożysku naczyniowym.

Tak więc, jeśli znaczna ilość glicyny dostanie się do łożyska naczyniowego, możliwe są następujące komplikacje:

1. Przeciążenie płynem, prowadzące do obrzęku płuc.
2. Hiponatremia z hipokaliemią i jej konsekwencje - naruszenie rytmu serca i obrzęku mózgu.
3. Glicyna jest metabolizowana w organizmie do amoniaku, który jest bardzo toksyczny i może prowadzić do upośledzenia świadomości, śpiączki, a nawet śmierci.

Aby uniknąć tych poważnych powikłań, konieczne jest uważne monitorowanie równowagi wstrzykiwanej i wydzielonej cieczy. Jeśli deficyt płynu wynosi 1500 ml, najlepiej przerwać operację.

Niektórzy autorzy preferują stosowanie 5% glukozy i 3% sorbitolu. Te roztwory mogą powodować takie same powikłania jak glicyna, ze znaczną absorpcją (przeciążenie płynem, hiponatremia, hipokaliemia), ale amoniak nie jest zawarty w ich metabolitach.

Dzięki zastosowaniu prostych rozwiązań fizjologicznych może również rozwinąć się syndrom przeciążenia łożyska naczyniowego (przeciążenie płynem).

Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest również monitorowanie ciśnienia wewnątrzmacicznego. Płyn powinien być podawany do jamy macicy pod minimalnym ciśnieniem, zapewniając odpowiedni widok (zwykle 40-100 mmHg, średnio 75 mmHg). Aby ułatwić kontrolę ciśnienia w jamie macicy i równowagę płynów, lepiej jest stosować endomat.

Z bezpieczeństwem zarówno pod względem przeciążenia płynem, jak i krwawienia, najważniejszym warunkiem jest ograniczenie głębokości uszkodzenia mięśniówki macicy. Przy zbyt głębokim wprowadzeniu do myometrium możliwe jest uszkodzenie naczynia o dużej średnicy.

Zasady chirurgii elektrycznej i laserowej

Zastosowanie elektrochirurgii w histeroskopii rozpoczęło się w latach 70. Ubiegłego wieku, kiedy do celów sterylizacji używano kauteryzacji rur. W histeroskopii elektrochirurgia o wysokiej częstotliwości zapewnia jednocześnie hemostazę i rozbiór tkanek. Pierwszy raport dotyczący elektrokoagulacji z histeroskopią pojawił się w 1976 roku, kiedy Neuwirth i Amin użyli zmodyfikowanego rektoskopu urologicznego w celu usunięcia podśluzówkowego węzła miśniowego.

 Zasady chirurgii elektrycznej i laserowej

 Rodzaje elektrochirurgii

Rozróżnia elektrochirurgię monopolarną i dwubiegunową. W monopolarnej elektrochirurgii całym ciałem pacjenta jest dyrygent. Prąd elektryczny przechodzi przez niego od elektrody chirurga do elektrody pacjenta. Wcześniej były one nazywane odpowiednio elektrodami aktywnymi i pasywnymi (powrotnymi). Mamy jednak do czynienia z prądem przemiennym, w którym nie ma stałego ruchu naładowanych cząstek z jednego bieguna na drugi, ale występują szybkie oscylacje. Elektrody chirurga i pacjenta różnią się rozmiarem, powierzchnią kontaktu z tkankami i względną przewodnością. Ponadto sam termin "elektroda bierna" powoduje niewystarczającą uwagę lekarzy na tę płytkę, która może stać się źródłem poważnych komplikacji.

 Rodzaje elektrochirurgii 

Przedoperacyjne przygotowanie do operacyjnej histeroskopii i analgezji

Przygotowanie przedoperacyjne do operacyjnej histeroskopii nie różni się od tego w diagnostyce histeroskopowej. Podczas badania pacjenta i przygotowania do złożonej operacji histeroskopowej należy pamiętać, że każda operacja może skutkować laparoskopią lub laparotomią.

Bez względu na złożoność i czas trwania operacji (nawet w przypadku najkrótszych manipulacji) konieczne jest posiadanie w pełni wyposażonej sali operacyjnej w celu rozpoznania i rozpoczęcia leczenia możliwych powikłań chirurgicznych lub anestezjologicznych w czasie.

 Przygotowanie do operacyjnej histeroskopii i analgezji 

Metoda operacji histeroskopowych

Celowanie w biopsję endometrium. Zwykle wykonuje się to za pomocą histeroskopii diagnostycznej. Po dokładnym zbadaniu jamy macicy, kleszcze biopsyjne są wprowadzane przez kanał chirurgiczny ciała hysteroskopu, a celowana biopsja kawałków błony śluzowej macicy jest przesyłana pod kontrolą wzroku, a następnie przesyłana do badania histologicznego. Ku histologii określić, który miesiączkowego cyklu dzień-jajników (z zapamiętanym cyklu), czy leczenie z zastosowaniem czynników hormonalnych i przeprowadzono jak, gdy leczenie jest zakończone, historii procesów rozrostowych w endometrium.

 Metoda operacji histeroskopowych 

Resekcja (ablacja) endometrium

Krwawienie z macicy (krwotok miesiączkowy i krwotok miesiączkowy), nawracające i prowadzące do niedokrwistości, często wskazuje na usunięcie macicy. Terapia hormonalna nie zawsze daje pozytywne efekty i jest przeciwwskazana u niektórych kobiet. Przez lata badacze poszukiwali różnych metod leczenia krwawień z macicy, aby uniknąć histerektomii. Ablacja endometrium została po raz pierwszy zaproponowana przez Bardenheuera w 1937 roku. Jej istotą jest usunięcie całej grubości endometrium i powierzchniowej części mięśniówki macicy. Aby to osiągnąć, zaproponowano różne kampanie w różnych latach. Początkowo opracowano metody chemiczne i fizyczne. Tak więc, Rongy w 1947 roku poinformował o wprowadzeniu radu do macicy. Droegmuller i in. W 1971 r. Do zniszczenia endometrium użyto kriodestrukcji. Później pomysł ten został opracowany i ulepszony w pracach V.N. Zaporoża i współautorzy. (1982, 1996), itp. Shenker i Polishuk (1973) wstrzykiwali substancje chemiczne do jamy macicy w celu zniszczenia śluzówki macicy i zakażenia jamy macicy. Próbowano wprowadzić gorącą wodę do jamy macicy, ale ta technika nie była stosowana z powodu powikłań cieplnych.

 Resekcja (ablacja) endometrium 

Histeroskopowa miomektomia z podwzgórzową mięśniakiem macicy

Dostęp histeroskopowy jest obecnie uważany za optymalny do usuwania podśluzówkowych węzłów chłonnych. Ta operacja służy jako alternatywa dla la-parotomii z minimalnymi inwazyjnymi efektami i lepszymi wynikami.

 Histeroskopowa miomektomia z podwzgórzową mięśniakiem macicy 

Histeroskopowe usunięcie synchronii wewnątrzmacicznej

Metodą wyboru leczenia zrostów wewnątrzmacicznych jest ich rozcięcie za pomocą hysteroskopu pod bezpośrednią kontrolą wzrokową.

Po ustaleniu rozpoznania należy określić rodzaj synchronizacji wewnątrzmacicznej i stopień okluzji jamy macicy. Celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego cyklu menstruacyjnego i płodności. Główną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie synchronizacji wewnątrzmacicznej bez urazu otaczającego ją endometrium. Najlepszy ze wszystkich, odbywa się to pod kontrolą widzenia z dużym wzrostem - z histeroskopii.

 Histeroskopowe usunięcie synchronii wewnątrzmacicznej

[1], [2], [3], [4]