Ropień nerki

Ropień nerki jest ograniczonym stanem zapalnym z topnieniem tkanki nerkowej i tworzeniem ropnej jamy, otoczonej przez wałek granulacyjny, który oddziela ropne ognisko od otaczających zdrowych tkanek.

[1], [2], [3],

Przyczyny ropień nerki

Ropień nerki może być również konsekwencją połączenia ropni z apostemicznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ropniem karbunkula. Ropień nerki może być bezpośrednią konsekwencją kamienia nazębnego w miednicy lub moczowodzie lub może być utworzony po operacji na tkance nerki w kamicy moczowej. W tym przypadku ciężki przebieg okresu pooperacyjnego, powstawanie przetoki moczowej A.Ya. The pylnik, et al. (1970) podkreślają ropień, który rozwinął się z urinogennym (wznoszącym) odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W tym przypadku patogen przenika nerkę przez brodawki nerkowe. W niektórych przypadkach proces ogranicza się do brodawek, podczas gdy w innych rozprzestrzenia się do innych tkanek, tworząc duży pojedynczy ropień z udziałem sąsiadującej tkanki komórkowej na stronie korzeniowej. Przy takim ropieniu, w kumulującej się ropie znajdują się grudki zamaskowanej tkanki nerkowej.

W niektórych przypadkach, gdy ropień znajduje się w górnym lub dolnym odcinku nerki, może wystąpić sekwestracja dużego obszaru miąższu nerki. Opisano przypadki powstawania ropnia po urazie nerek nerki. Zaobserwowano także tak zwane ropnie nerki z przerzutami, które pojawiają się, gdy infekcja rozprzestrzenia się z zewnątrznerkowego ogniska zapalnego. Źródłem zakażenia są najczęściej zlokalizowane w płucach (destrukcyjne zapalenie płuc) lub serce (septyczne zapalenie wsierdzia). Ropnie nerek rzadko są wielokrotne i obustronne.

Powstały ropień korowej substancji nerki można otworzyć przez kapsułkę nerkową w tkance komórkowej osierdzia i utworzyć paranalno-ropień. Czasami wnika w system miednicy i jest opróżniany przez układ moczowy. W niektórych przypadkach ropień wlewa się do wolnej jamy brzusznej lub przebiega przewlekle, symulując guz nerki.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Objawy ropień nerki

Objawy ropnia nerki mogą przypominać objawy charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, co utrudnia diagnozę w czasie. Przed zabiegiem tylko 28-36% pacjentów ma prawidłową diagnozę. Z drożnością choroby dróg moczowych rozpoczyna się ostra, z ostrym wzrostem temperatury ciała, pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej. Wzrasta prędkość tętna i oddechu. Ogólny stan pacjenta jest zadowalający lub umiarkowany.

W przypadku naruszenia moczu fragmencie obrazu ostrego zapalenia ropne w nerkach: temperatury ciała gorączkowym natury, wspaniałe dreszcze, szybki puls i oddech, osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, pragnienie, wymioty, często histerii twardówki, osłabienie, ból w okolicy nerek.

W przypadku obustronnych ropni nerkowych przeważają objawy ciężkiego zatrucia septycznego, niewydolności nerek i wątroby.

W przypadku pojedynczego ropnia często nie występują zmiany w moczu. Przy drożności dróg moczowych, leukocytozie z przesunięciem liczby neutrofilów w formule krwi w lewo, obserwuje się wzrost ESR, naruszenie hiperlipocytozy w moczu, ciężką anemię, hipoproteinemię. Nie ma zmian w moczu. Lub występuje umiarkowana białkomocz, mikrohematuria, bakteriuria i leukocyturia (z przełomem ropnia w miedniczce nerkowej). Po obiektywnym badaniu badana jest powiększona bolesna nerka. Objaw Pasternatsky pozytywny. Gdy ropień znajduje się na przedniej powierzchni nerek i rozprzestrzenia się do ciemieniowej otrzewnej, objawy podrażnienia w otrzewnej mogą być pozytywne. Spośród dodatkowych metod badań należy skorzystać z urografii badań, urografii wydalniczej, ultrasonografii, tomografii komputerowej.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostyka ropień nerki

Na badanym urogramie można wykryć krzywiznę kręgosłupa w kierunku patologicznego procesu i brak cienia mięśnia lędźwiowego po tej samej stronie, wzrost nerki. Czasami w obszarze lokalizacji ropnia obserwuje się wybrzuszenie jej zewnętrznego konturu. Na wydalania urograms określić redukcję wydalniczej nerek i kompresję miedniczki nerkowej lub kielicha, amputację, ograniczenie nerek mobilności na wysokości inhalacji i po wydechu. CT jest informacyjne do identyfikacji ropień nerek w strefie o zmniejszonej nagromadzenie środka kontrastowego w miąższu nerek w postaci jednego lub wielu zagłębień rozpadu, które łączą się, stając się duże ropnie. Ropień ma postać zaokrąglonej formacji o zwiększonej przezroczystości ze współczynnikiem tłumienia od 0 do 30 HU. W badaniu kontrolnym istnieje wyraźne określenie skupienia zniszczenia z miąższu nerki.

Po przebiciu się ropą w systemie miedniczkowo-miednicznym na urogramie widać jamę wypełnioną RVB. Dynamiczne scintigramy w okolicy ropnia ujawniają nie unaczynioną formację naczyniową.

CT zapewnia możliwość wykrycia nie tylko nerek lub kroczowego nagromadzenia płynu, ale także obecności gazu we wnęce ropnia. Za pomocą tej metody można również ustalić sposoby rozprzestrzeniania się infekcji w otaczające tkanki. Dane te mogą być przydatne przy wyborze operacyjnego dostępu i określaniu ilości interwencji chirurgicznej.

Przy pomocy ultradźwięków nerek ujawniają się następujące objawy ropnia nerki:

• ogniska hipoechogeniczne w miąższu o wymiarach od 10 do 15 mm i powyżej;
• nierówności i obrzęk zewnętrznego konturu nerki w miejscu ropnia;
• znaczny spadek wypróżnień nerek;
• zmniejszona echogeniczność miąższu.

Na dopplerogramach nie ma wzorca naczyniowego w strefie ropnia.

Obraz kliniczny ropni nerkowych z przerzutami jest często zdominowany przez objawy ciężkiego nadnerczowego procesu zapalnego (septycznego zapalenia wsierdzia, zapalenia płuc, zapalenia kości i szpiku itp.). Podstawą aktywnego poszukiwania ropni z przerzutami nerek powinno być "brak motywacji" pogorszenia ogólnego stanu pacjenta.

[14], [15], [16], [17]

Leczenie ropień nerki

Leczenie ropnia nerki działa. Wyświetlana jest operacja awaryjna. Leczenie ropnia nerki polega na dekapsulacji nerek, rozcięciu ropnia, leczeniu ropnej jamy roztworem antyseptycznym, szerokim drenażu tej jamy i przestrzeni zaotrzewnowej. Ropień najczęściej znajduje się bezpośrednio pod torebką nerkową i jest wyraźnie widoczny. Po zlokalizowaniu w głęboko położonych warstwach obserwuje się obrzęk tkanki. Z reguły formacja jest miękka, fluktuuje, a przy palpacji odczuwa się, że ma wnękę z płynem.

Przebicia i aspiracja ropy pomagają prawidłowo ustalić diagnozę. Zawartość ropnia jest przesyłana do badania bakteriologicznego i do określania wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki. Ropień otwiera się szerokim nacięciem. Jeśli przejście moczu z nerki zostanie przerwane, operacja zostanie zakończona nefrostomią. W okresie pooperacyjnym trwa intensywna terapia przeciwbakteryjna i detoksykacyjna. W ostatnich latach w leczeniu ropni nerkowych sugerowano wykonanie przezskórnego nakłucia z usunięciem zawartości, założenie drenażu, a następnie płukanie jamy ropnej środkami antyseptycznymi. Przy obustronnym uszkodzeniu nerek operacja wykonywana jest po obu stronach.

Ropnie nerki z przerzutami również podlegają usunięciu.

Zapobieganie

Ropie nerki można zapobiegać, jeśli jest to terminowe i zachowawcze i chirurgiczne leczenie pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoza

Rokowanie w leczeniu zachowawczym ropnia nerki jest niekorzystne, ponieważ w 75% przypadków odnotowuje się śmiertelny wynik. Dzięki szybkiej interwencji chirurgicznej pacjenci z reguły odzyskują siły.

[23], [24], [25], [26]