Rzadko obserwowane wady pęcherza

Rzadko napotykanych przez zniekształcenie moczowych urologów pęcherza obejmują następujące choroby: więzadła przerost ureteroureteral śluzówka redundancji trójkąta pęcherza anomalii przepływu moczu, vesicoumbilical przetoki torbieli strumienia moczu, niekompletnego przetoki pępku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Formularze

Przerost więzadła między-moczowodowego

Przerost więzadła między-moczowodowego występuje bardzo rzadko u noworodków i niemowląt. Rozpoznanie ustala się za pomocą cystoskopii: wykrywają nadmierny rozwój wiązki włókien mięśniowych biegnących wzdłuż górnej granicy trójkąta Lieta między dwoma ujściami moczowodu. Głównym objawem klinicznym są trudności, a czasem częste oddawanie moczu.

[6], [7], [8]

Redundancja błony śluzowej trójkąta pęcherza moczowego

W cystoskopii znaleziono zastawkę zawieszoną na szyi pęcherza, powodującą naruszenie oddawania moczu. Torbiel określa defekt wypełnienia przy wyjściu z pęcherza.

Dzięki nieznacznie zaznaczonemu nadmiarowi błony śluzowej, wyprowadzanie cewki moczowej odbywa się na tle terapii przeciwbakteryjnej, a po wyrażeniu, resekcji nadmiaru tkanki.

Wśród innych rzadkiego wadą moczowego - pęcherz w „klepsydry ściany” częściowe lub pełne pęcherza, które są umieszczone w płaszczyznach czołowej i strzałkowej. Agenezja pęcherza, wrodzona hipoplazja pęcherza, itp. Bardzo rzadko występuje ageneza pęcherza moczowego, która jest połączona z innymi wadami rozwojowymi. Dlatego ta anomalia jest niezgodna z życiem. Powstają martwe dzieci lub umierają noworodki w niedalekiej przyszłości.

Nieprawidłowości w kanale moczowym

Zwykle górna przednia część pęcherza tworzy wierzchołek (wierzchołek pęcherza), który jest wyraźnie widoczny po napełnieniu pęcherza. Górna sięga w kierunku pępka w środkowym więzadle pępowinowym (ligamentum umbilicak medianum). Połączenie pęcherza z pępkiem. Jest to zatarty przewód moczowy (urachus) i znajduje się między liścia otrzewnej a powięź poprzeczną brzucha. Wymiary przewodu moczowego różnią się (3-10 cm długości i 0,8-1 cm średnicy). Jest reprezentowana przez rurkę mięśniową z trzema warstwami tkanek:

• kanał nabłonkowy, reprezentowany przez sześcienny lub przejściowy nabłonek;
• warstwa podśluzówkowa;
• powierzchniowa warstwa mięśni gładkich, przylegająca do ściany pęcherza.

[9], [10]

Dane embriologiczne

Allantoic jest nazywany jadem pozarodowym (dalej tworzącym pęcherz) wewnątrz prekursora pnia omoczniowego, umiejscowionego na przedniej powierzchni kloaki. Zanurzenie pęcherza w miednicy następuje równolegle z wydłużeniem kanału moczowego, którego rurkowa struktura rozciąga się od włóknistego kanału omoczniowego do przedniej ściany pęcherza. W piątym miesiącu ciąży przewód moczowy stopniowo przekształca się w nabłonkową rurkę o małej średnicy, która jest konieczna do przekierowania moczu z zarodka do płynu owodniowego. Po zakończeniu rozwoju embrionalnego płodu moczownik stopniowo rośnie, a w tych przypadkach, gdy na jednym lub innego powodu nie jest uszkodzony proces nieperforowaną (zarastanie), dróg moczowych, rozwój chorób, ich różne postacie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Przetoka pęcherza moczowego

Ze wszystkich wariantów naruszenia obliteracji przewodu najczęściej dochodzi do przetoki moczowej pełnej. Rozpoznanie tej choroby nie stanowi żadnych trudności. Klinicznie, mocz przechodzi przez pierścień pępowinowy z kroplą lub kroplami. Czasami rodzice narzekają na okresowe "moczenie pępka" ich dziecka.

W celu potwierdzenia diagnozy, zazwyczaj u pacjentów dorosłych z ropiejące torbiele przepływu moczu może wykonywać ultradźwiękowego fistulografii kontrastują roztwór przetoki indigokarmbna, cystouretrografia mikcyjna, CT i czasem badania radioizotopowe. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić przy gojeniu kikuta pępowiny, zapalenia opon mózgowych, ziarniniakowatości i nie-inwolucji przewodu żółtkowego. Trwałość przetoki moczowej i jelitowej u jednego pacjenta jest niezwykle rzadka, ale ten wariant anomalii powinien być nadal pamiętany. U małych dzieci często może moczownik zamknąć na własną rękę w pierwszych miesiącach życia, więc czasem dzieci te znajdują się tylko ogląda. Jednak długotrwała przetoka w wielu przypadkach wywołuje zapalenie pęcherza i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Torbiel przewodu moczowego

Torbiel przewodu moczowego powstaje w przypadkach, gdy jego zatarcie występuje w proksymalnych nielegalnych obszarach. Najczęściej znajduje się bliżej pępka, a rzadziej - pęcherza. Zawartość torbieli to stojące moczy z zawstydzonym nabłonkiem lub ropą. Klinicznie torbiele przewodu moczowego przebiegają bezobjawowo i są przypadkowym stwierdzeniem w badaniu ultrasonograficznym pacjenta, ale czasami występują objawy ostrej infekcji ropnej. Poważne powikłania obejmują zapalenie otrzewnej, które może rozwinąć się, gdy ropień włamie się do jamy brzusznej.

Czasami możliwe jest niezależne odessanie torbieli przez pępek lub pęcherz moczowy, a także tworzenie się zatoki (wariant przerywany).

Objawy zakażenia torbieli, najczęstszy ból w jamie brzusznej, wzrost temperatury ciała, naruszenie aktu oddawania moczu (bolesne, szybkie, nawet jeśli ogólna analiza moczu nie ujawnia zmian patologicznych).

Czasami możliwe jest badanie palpacyjne nowotworu w przedniej jamie brzusznej.

Do dodatkowych metod diagnostycznych należy badanie CT i radioizotopowe, które pozwala wyjaśnić diagnozę. Leczenie torbieli przewodu moczowego zależy od objawów i wieku pacjenta. W "zimnym" okresie cysty można usunąć za pomocą laparoskopowej lub otwartej interwencji chirurgicznej. W ostrym okresie z ropieniem torbieli przewodu moczowego wykonuje się otwieranie i odprowadzanie ropnia. U małych dzieci z ich bezobjawowym przebiegiem obserwacja jest możliwa, z przywiązaniem do stanu zapalnego, edukacja jest wycinana i drenowana. Końcowe leczenie przeprowadza się po ustąpieniu procesu zapalnego, polegającego na całkowitym wycięciu ścian torbieli.

[26], [27], [28]

Niekompletna przetoka pępka

Niekompletna przetoka pępka powstaje, gdy dochodzi do naruszenia procesu zatkania przewodu moczowego w odcinku pępowinowym. Objawy kliniczne są możliwe w każdym wieku. Najczęściej pacjenci cierpią z powodu opuchniętego wyładowania w rejonie pierścienia pępowinowego, któremu towarzyszy zanurzenie w tym obszarze o charakterze stałym lub przerywanym, często z objawami zapalenia opon mózgowych. W przypadku naruszenia odpływu treści podobnych do gnoju, możliwe są oznaki zatrucia. Czasami odnotowuje się w obszarze pierścienia pępowiny proliferację granulek, które wystają ponad powierzchnię skóry.

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest badanie ultrasonograficzne, fistulografia (po uformowaniu procesu zapalnego w regionie pierścienia pępkowego).

Leczenie niekompletny przetoki pępowiny dziennie odkażania kąpieli z roztworem nadmanganianu potasu w leczeniu pępka 1% roztwór zieleni brylantowej, granulatów kauteryzacji 2-10% roztworu azotanu srebra. Przy nieskuteczności środków konserwatywnych kanał moczowy zostaje radykalnie wycięty.

Leczenie zniekształcenia pęcherza moczowego

Optymalne leczenie chirurgiczne nieprawidłowości kanałów moczowych jest metodą laparoskopową.

Etapy laparoskopowego wycięcia przewodu moczowego (z przetokami i cystami przewodu moczowego)

• Otwarta laparoskopia z wprowadzeniem trzech trokarów o małej średnicy (3 lub 5,5 mm). Troakar nr 1 (w przypadku laparoskopu, 5 mm, 30 °) jest zwykle umieszczany wzdłuż linii pośrodkowej w połowie odległości między pierścieniem pępowiny a procesem wyrostka mieczykowatego mostka. Trokary nr 2 i 3 (dla narzędzi roboczych) są najczęściej wstrzykiwane do lewego i prawego obszaru trzewnego.
• Weryfikacja laparoskopowego wykorzystujących optykę z mechanicznym kątowego cięcia (30 ° lub 45 °), wizualizacja przepływu moczu przez cały czas (od pępowinowej pierścienia do pęcherza) lub obszaru pęcherzykowego jej przedłużenia.
• Wycięcie przewodu moczowego (zwykle rozpoczyna się od wycięcia pępowiny). Przewód moczowy w tym miejscu wydalany jest kołowo, odcięty po starannej koagulacji bipolarnej. W tym samym czasie, dodatkowe chirurgiczne przetwarzanie regionu pierścienia pępowinowego odbywa się z zewnątrz, aby całkowicie usunąć przebieg przetoki.
• Izolacja przewodu moczowego do miejsca połączenia z pęcherzem moczowym poprzez ostrożne, tępe cięcie z koagulacją jednobiegunową lub bipolarną. Wykonaj opatrunek podstawy kanału moczowego, najczęściej za pomocą endopeletki. Związany przewód moczowy jest odcinany i usuwany przez jeden z trokarów.
• Szycie rany operacyjnej (szwy śródskórne).

Czas trwania operacji laparoskopowej zwykle nie przekracza 20-30 minut, pacjenci mogą być wypisani ze szpitala 1-3 dni po operacji.

Podobne operacje u dzieci w wieku 1-17 lat z przetokami i cystami przewodu moczowego potwierdzają powszechność, prostotę i wygodę stosowania technologii endochirurgicznych w leczeniu tej anomalii.

W przypadkach, w których nie można wykonać laparoskopowego wycięcia kanału moczowego, wykonywana jest operacja otwarta. Dostęp zależy od stopnia upośledzenia zatarcia. U dzieci w młodszej grupie wiekowej przewód moczowy można łatwo usunąć z nacięcia półksiężyca wzdłuż dolnej krawędzi pierścienia pępowinowego w połączeniu z cechami anatomicznymi i wysoko stojącą końcówką pęcherza. U dzieci w starszej grupie wiekowej iu dorosłych wykonuje się laparotomię z dolną medianą i wycina się cały układ moczowy. W przypadkach, w których ścianki kanału są ściśle splecione z otaczającymi tkankami z powodu wcześniej przeniesionego procesu zapalnego, wycinanie wykonuje się w zdrowej tkance.