Rozpoznanie ubytku słuchu u dzieci

Identyfikacja utraty słuchu i głuchoty u osoby dorosłej jest łatwa. Większość stosowanych przez nie metod opiera się na odpowiedziach respondentów na dźwięki określonych tonów i częstotliwości, a także na mowę, dostarczaną przez kamerton lub słuchawki. Krzywa pochodząca z tych subiektywnych odpowiedzi charakteryzuje stan funkcji słuchowej. Jednak te tak zwane metody psychofizyczne mogą być stosowane u dzieci w wieku nie krótszym niż 4-5 lat życia: w młodszym wieku dziecko z reguły nie jest w stanie udzielić prawidłowej odpowiedzi. Tymczasem w tym i jeszcze wcześniejszym wieku istnieje pilna potrzeba wykrywania ubytku słuchu, ponieważ jest on ściśle związany z rozwojem funkcji mowy i inteligencji dziecka.

Wiadomo, że 80% zaburzeń słuchu występuje u dzieci w wieku 1-2 lat. Głównym problemem jest to, że spóźnione rozpoznanie ubytku słuchu prowadzi do przedwczesnego rozpoczęcia leczenia, a w konsekwencji do późnej rehabilitacji, opóźnienia w formowaniu mowy u dziecka. Współczesne koncepcje pracy dyrygenta i aparatu słuchowego oparte są na wcześniejszym rozpoczęciu szkolenia. Optymalny wiek to 1-1,5 roku, ale jeśli ten czas zostanie utracony, co dzieje się u co trzeciego dziecka, znacznie trudniej jest uczyć mowy, a dziecko ma większe szanse stać się głuche i nieme. W tym wieloaspektowym zagadnieniu jednym z najważniejszych pytań jest wczesna diagnoza głuchoty, która dotyczy działalności pediatry i otorynolaryngologa. Do niedawna problem ten pozostawał prawie nierozwiązalnym problemem. Główna trudność polega na potrzebie obiektywnego badania opartego nie na odpowiedziach dziecka, ale na innych kryteriach, które nie zależą od jego świadomości.

Metoda bezwarunkowych reakcji

Pierwsza grupa takich metod jest prosta, ale niestety bardzo niedokładna. Definicja słyszenia opiera się na pojawieniu się nieuwarunkowanych odruchów w odpowiedzi na stymulację dźwiękową. Zgodnie z najbardziej zróżnicowanymi reakcjami (częstość akcji serca, częstość akcji serca, ruchy oddechowe, reakcje motoryczne i autonomiczne), pośrednio ocenia się, czy dziecko słyszy, czy nie. Niektóre badania naukowe pokazują, że nawet płód z około 20 tygodniami reaguje na dźwięki, zmieniając rytm bicia serca. Bardzo interesujące są dane sugerujące, że zarodek może lepiej słyszeć częstotliwości strefy mowy. Na tej podstawie sformułowano wniosek o możliwej reakcji płodu na mowę matki i rozpoczęciu rozwoju psychoemocjonalnego stanu dziecka nawet w czasie ciąży.

Głównym kontyngentem zastosowania metody reakcji bezwarunkowych są noworodki i niemowlęta. Dziecko słyszące powinno reagować na dźwięk natychmiast po urodzeniu w pierwszych minutach życia. Do badania wykorzystano różne źródła dźwięku: dźwięk, wstępnie skalibrowane zabawki poziomu dźwięku, tryle, instrumenty muzyczne, proste instrumenty - dźwiękoszczelne mierniki, czasami wąskopasmowy i szerokopasmowy szum. Natężenie dźwięku jest inne, ogólna zasada jest taka, że im starsze dziecko, tym mniejsza intensywność dźwięku jest potrzebna do wykrycia reakcji. Tak więc, po 3 miesiącach, reakcja jest spowodowana intensywnością 75 dB, po 6 miesiącach - 60 dB, po 9 miesiącach, 40-45 dB wystarcza, aby dziecko słyszące się pojawiło. Bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie i prawidłowe zinterpretowanie wyników procedury: badanie należy wykonać 1-2 godziny przed karmieniem, ponieważ późniejsza reakcja na dźwięki jest mniejsza. Reakcja motoryczna może być fałszywa, to jest nie na dźwięki, ale na zwykłe zbliżanie się do lekarza lub ruch rąk, więc za każdym razem powinieneś robić kilka pauz. Aby wykluczyć reakcje fałszywie dodatnie, można uznać, że odpowiedź dwu- lub trzykrotnie identyczna jest wiarygodna. Na podstawie wielu błędów w ustalaniu nieuwarunkowanej odpowiedzi unika się stosowania specjalnie zaprojektowanej kołyski dla dzieci.

Najbardziej powszechne i znane gatunki bezwzględnych odpowiedzi - kohleopalpebralny (miga w odpowiedzi na dźwięki) i kohleopappilyarny odruchowe (rozszerzenie źrenicy), refleks ustawienie silnika, upośledzoną aktywność hamowania odruchu ssania. Niektóre reakcje mogą być obiektywnie do zarejestrowania, na przykład, zmiany w świetle naczynia (pletyzmografii) rytm serca (EKG), etc. Jakie są pozytywne aspekty tej grupy metod. Są proste, dostępne w każdych warunkach i dlatego mogą być szeroko stosowane w praktyce medycznej neonatologa i pediatry. Należy jednak uwzględnić ich niedociągnięcia. Po pierwsze, wymagające wysokiego natężenia dźwięku oraz dokładną przestrzegania zasad badania w celu uniknięcia fałszywie pozytywne reakcje, głównie dla jednostronnej głuchoty. W ten sposób możemy znaleźć tylko jedno pytanie: czy dziecko (bez cech stopnia utraty słuchu i jej charakter) usłyszeć. Chociaż jest to niezwykle ważne. Dzięki tej technice, można próbować określić zdolność do lokalizacji źródła dźwięku, normalnie rozwijających się dzieci od 3-4 miesięcy.

Grupa metod odruchów bezwarunkowych może być szeroko stosowana w praktyce do diagnostyki przesiewowej, szczególnie w grupach ryzyka. Jeśli to możliwe, wszystkie noworodki i niemowlęta w szpitalu położniczym powinny prowadzić takie badania i konsultacje, ale są one uważane za obowiązkowe tylko w przypadku tak zwanych grup ryzyka utraty słuchu i głuchoty. Obejmują one:

• przyczyny, które wpływają na funkcję słuchową płodu w czasie ciąży (wrodzona głuchota i  głuchota ); Zatrucie, zagrożonych poronienia i przedwczesnego porodu, matka Rh-konflikt i płodu, nefropatia, rak macicy, choroba matki w czasie ciąży, zwłaszcza różyczka, grypa, zastosowania leków ototoksycznych;
• patologiczne narodziny: przedwczesne, szybkie, przedłużone przy użyciu kleszczy, cięcia cesarskiego, częściowego zerwania łożyska, itp .;
• patologia wczesnego okresu noworodkowego: hiperbilirubinemia związana z chorobą hemolityczną noworodka, wcześniactwo, wrodzone wady rozwojowe, itp .;
• w niemowlęctwa i wczesnego dzieciństwa czynniki ryzyka: Przesunięte posocznica, gorączka po porodzie, infekcji wirusowych (różyczka, ospa wietrzna, odra, świnka, grypa, zapalenie opon), powikłania po szczepieniu, chorób zapalnych ucha, urazy głowy, leczenie ototoksyczne leków i tak dalej.

Anamneza matki

Główną rolę w początkowym osądzie stanu słuchu dziecka z podejrzeniem dziedzicznej głuchoty odgrywa matczyna anamneza. Rozmawiając z rodzicami dziecka przed ukończeniem 4 miesięcy, dowiadują się, czy niespodziewane głośne dźwięki budzą śpiącego, on drży lub płacze: w tym samym wieku charakterystyczny jest odruch Moro. Przejawia się to przez rozcieńczenie i redukcję rąk (odruch chwytania) i rozciąganie nóg z silną stymulacją dźwiękową.

W celu przybliżonego wykrycia zaburzeń słuchu stosuje się wrodzony odruch ssania, występujący w określonym rytmie (podobny do połykania). Zmiana tego rytmu z efektem dźwiękowym jest zwykle wychwytywana przez matkę, co wskazuje na obecność słuchu u dziecka. Oczywiście wszystkie te refleksy orientacyjne są lepiej zdefiniowane przez rodziców. Odruchy te charakteryzują się szybkim wyginięciem, co oznacza, że przy częstym powtarzaniu odruch może przestać się reprodukować; 4 do 7 miesięcy dziecko zwykle czyni starania, aby zwrócić się do źródła dźwięku, który jest już określa jej lokalizację, 7 miesięcy to odróżnia pewne dźwięki, reaguje nawet jeśli źródło nie ma miejsca 12 miesięcy zaczynają próbować odpowiedzi głosowych (Gülen).

Czynniki ryzyka odgrywają niezwykle istotną rolę we wczesnym diagnozowaniu ubytku słuchu, a zatem na początku leczenia lub nauki. Należy zauważyć, że głuchota i głuchota wśród noworodków odnotowuje się średnio na poziomie 0,3%, aw grupach ryzyka wzrasta niemal pięciokrotnie.

Metoda warunkowych reakcji odruchowych

Druga grupa metod opiera się na zastosowaniu warunkowych reakcji odruchowych. W tym celu najpierw trzeba opracować reakcję orientacyjną nie tylko na dźwięk, ale także na inny bodziec, który wspiera bodziec dźwiękowy. Jeśli więc połączysz karmienie z silnym dźwiękiem (na przykład dzwonkiem), to w ciągu 10-12 dni odruch ssania pojawi się tylko w odpowiedzi na dźwięk.

Istnieje wiele metod opartych na tym wzorze, tylko charakter zmian zbrojenia. Czasami, gdy używa się bodźców bólowych, na przykład dźwięk łączy się z ukłuciem lub kierunkiem silnego strumienia powietrza w twarz. Takie bodźce wzmacniające dźwięk wywołują reakcję obronną (raczej stabilną) i są używane głównie do identyfikacji pogorszenia u dorosłych, ale nie mogą być stosowane u dzieci z humanitarnych powodów. Pod tym względem dzieci stosują modyfikacje techniki warunkowego odruchu, oparte nie na reakcji obronnej, ale przeciwnie, na pozytywnych emocjach i naturalnym zainteresowaniu dziecka. Czasami żywność jest wykorzystywana jako takie wzmocnienie (słodycze, orzechy), jednak nie jest nieszkodliwa, szczególnie przy dużej liczbie powtórzeń, kiedy konieczne jest opracowanie odruchów o różnych częstotliwościach. Dlatego ta opcja jest bardziej odpowiednia dla wyszkolonych zwierząt w cyrku. Główną metodą stosowaną obecnie w klinice jest audiometria gier, w której naturalna ciekawość dziecka jest wykorzystywana jako wzmocnienie. W takich przypadkach stymulacja dźwiękowa jest połączona z wyświetlaniem zdjęć, slajdów, filmów wideo, ruchomych zabawek (na przykład kolejki) itp.

Schemat procedury: dziecko jest umieszczone w dźwiękoszczelnej i odizolowanej kamerze. Na badanym uchu załóż słuchawkę połączoną z dowolnym źródłem dźwięku (audiometr). Lekarz i urządzenie rejestrujące znajdują się poza celą. Na początku badania dźwięki o wysokiej intensywności są podawane w uchu, dziecko oczywiście powinno je słyszeć, ręka dziecka jest umieszczona na przycisku, który jest naciskany przez matkę lub asystenta, gdy rozlega się sygnał dźwiękowy. Kilka ćwiczeń dziecko zwykle dowiaduje się, że połączenie dźwięku z naciśnięciem przycisku prowadzi albo do zmiany obrazów, czy kontynuować ten film demonstracyjny, innymi słowy - aby kontynuować grę - i już naciska przycisk na własną rękę, gdy dźwięk.

Stopniowo zmniejsza się natężenie dźwięków. W ten sposób warunkowe reakcje odruchowe umożliwiają ujawnienie:

• jednostronna utrata słuchu;
• określić progi percepcji;
• podać charakterystykę częstotliwościową zaburzeń funkcji słuchowej.

Przesłuchanie za pomocą tych metod wymaga pewnego poziomu inteligencji i zrozumienia ze strony dziecka. Wiele zależy od umiejętności nawiązania kontaktu z rodzicami, kwalifikacji i umiejętnego podejścia do dziecka przez lekarza. Jednak wszystkie wysiłki są uzasadnione faktem, że od lat trzech lat w wielu przypadkach można przeprowadzić badanie słuchu i uzyskać pełnoprawną charakterystykę stanu jego funkcji słuchowej.

Obiektywne metody badania funkcji słuchowej

Obiektywne metody badania funkcji słuchowej obejmują pomiar impedancji akustycznej, czyli rezystancji wywieranej przez urządzenie przewodzące dźwięk na falę dźwiękową. W normalnych warunkach jest to minimalne, przy częstotliwościach 800-1000 Hz, praktycznie cała energia dźwięku dochodzi bez wewnętrznego oporu ucha, a impedancja akustyczna wynosi zero (tympanogram A). Jednak wraz z patologią związaną z zaburzoną ruchomością błony bębenkowej, kosteczek słuchowych, okien labiryntu i innych struktur, część energii dźwiękowej zostaje odbita. Jest również uważane za kryterium zmiany wartości impedancji akustycznej. W zewnętrznym kanale słuchowym, miernik impedancji jest ściśle włożony, dźwięk o stałej częstotliwości i intensywności, nazywany sondowaniem, jest podawany do zamkniętej wnęki.

Wykorzystywane są trzy testy: tympanometria, kompilacja statyczna i próg odruchu akustycznego. Pierwszy test daje wyobrażenie o mobilności błony bębenkowej i ciśnienia w uchu środkowym wnęki, drugi - możliwość odróżnienia sztywność łańcucha kosteczek słuchowych, trzeciego, opartego na redukcji środkowych mięśni ucha, pozwala nam odróżnić dźwięku przewodzące uszkodzenie z uszkodzeniem naglosnienie. Dane uzyskane z pomiarów impedancji akustycznej rejestrowane są w postaci różnych krzywych na tympanogramach.

Pomiar impedancji akustycznej

Istnieją pewne cechy, które należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania pomiarów impedancji akustycznej w dzieciństwie. U dzieci w pierwszym miesiącu życia badanie nie stwarza dużych trudności, ponieważ można je przeprowadzić podczas wystarczająco głębokiego snu po następnym karmieniu. Główną cechą w tym wieku jest częsty brak odruchu akustycznego. Krzywe tympanometryczne są zapisywane dość wyraźnie, chociaż obserwuje się duże rozproszenie amplitudy tympanogramu, czasami mają one konfigurację dwupłatową. Odruch akustyczny można określić w przybliżeniu od 1,5 do 3 miesięcy. Należy jednak pamiętać, że nawet w stanie głębokiego snu dziecko odczuwa częste ruchy połykania, a nagranie może być zniekształcone przez artefakty. Dlatego dla wystarczającej wiarygodności należy powtórzyć badania. Należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia błędów w impedanetrii akustycznej ze względu na zgodność ścianek zewnętrznego kanału słuchowego i zmiany wymiarów rurki słuchowej podczas płaczu lub płaczu. Oczywiście w tych przypadkach można zastosować znieczulenie, ale prowadzi to do zwiększenia progu odruchu akustycznego. Możemy założyć, że tympanogramy stają się wiarygodne, począwszy od 7 miesiąca życia, dają rzetelny obraz funkcji rurki słuchowej.

Ogólnie rzecz biorąc, pomiar impedancji akustycznej jest cenną metodą obiektywnych badań słuchu u niemowląt i małych dzieci.

Niektóre zalety mają również technikę rejestrowania potencjału mięśni zausznych: za pomocą tego można zrobić bez użycia środków uspokajających i określić ubytek słuchu głównie przy niskich częstotliwościach do 100 Hz,

Do obecnej rewolucji badania dotyczące słuchu u dzieci doprowadziły do opracowania i wprowadzenia do praktyki klinicznej metody obiektywnego określania potencjałów wywołanych słuchowo za pomocą audiometrii komputerowej. Już na początku XX wieku. Wraz z odkryciem elektroencefalografii było stwierdzić, że w odpowiedzi na stymulację dźwiękową (stymulacji) w różnych częściach analizatora audio: ślimaka, jądra spiralne zwoje macierzyste i kora mózgowa - są reakcje elektryczne (słuchowego wywołanych potencjałów). Nie można ich jednak zarejestrować ze względu na bardzo małą amplitudę fali odpowiedzi, która była mniejsza niż amplituda stałej aktywności elektrycznej mózgu (beta, alfa, fale gamma).

Dopiero wprowadzenie do praktyki medycznej technologii komputerowej pozwoliło zgromadzić w pamięci maszyny nieznaczące odpowiedzi na serię bodźców dźwiękowych, a następnie podsumować je (całkowity potencjał). Zasada ta jest również stosowana w celu przeprowadzenia obiektywnej audiometrii komputerowej. Wielokrotne bodźce dźwiękowe w postaci kliknięć są podawane do ucha, maszyna zapamiętuje i podsumowuje odpowiedzi (jeśli oczywiście dziecko słyszy), a następnie przedstawia ogólny wynik w postaci pewnej krzywej. Obiektywna audiometria komputerowa umożliwia przeprowadzenie testu słuchu w dowolnym wieku, a nawet płodu od 20 tygodni.

[1], [2], [3]

Elektrochlearografia

Aby uzyskać pogląd na lokalizację uszkodzenia analizatora dźwięku, który wpływa na utratę słuchu (diagnostyka miejscowa), stosowane są różne metody. Elektrokardiografia służy do pomiaru aktywności elektrycznej ślimaka i węzła spiralnego. Elektroda, za pomocą której usuwa się odpowiedzi elektryczne, jest umieszczana w obszarze ściany zewnętrznego przewodu słuchowego lub błony bębenkowej. Jest to prosta i bezpieczna procedura, jednak usunięte potencjały są bardzo słabe, ponieważ ślimak jest daleko od elektrody. W razie potrzeby elektrodę przebija się przez błonę bębenkową i umieszcza się ją bezpośrednio na ścianie wypustowej jamy bębenkowej w pobliżu ślimaka, czyli miejsca potencjalnego generowania. W tym przypadku znacznie łatwiej jest je zmierzyć, jednak w praktyce dziecięcej takie transkimpanalne badanie EKG nie jest szeroko rozpowszechnione. Obecność spontanicznej perforacji błony bębenkowej znacznie ułatwia sytuację. EKOG - metoda jest dość dokładna i daje wyobrażenie o progach słyszalności, pomaga w diagnostyce różnicowej przewodzeniowego i nie-tracącego słuchu ubytku słuchu. W wieku 7-8 lat jest pod znieczuleniem, w starszym wieku - w znieczuleniu miejscowym.

W ten sposób ECGG umożliwia zrozumienie stanu struktury włosa ślimaka i węzła spiralnego. Badanie stanu głębiej osadzonych części analizatora dźwięku przeprowadza się przy użyciu definicji krótkotrwałych i długotrwałych potencjałów wywołanych słuchowo. Chodzi o to, że reakcja na stymulację dźwiękową każdego działu pojawia się nieco później, to znaczy ma mniej lub bardziej przedłużony okres ukryty. Naturalnie, reakcja z kory mózgowej półkul mózgowych powoduje późny i długi potencjał utajony, a mianowicie ich charakterystykę. Potencjały te są odtwarzane w odpowiedzi na sygnały dźwiękowe o wystarczającym czasie trwania i różnią się nawet tonem.

Latentny okres krótkotrwałych latencji - potencjał macierzysty rozciąga się od 1,5 do 50 mg / s, korowo od 50 do 300 mg / s. Źródłem dźwięku są dźwiękowe kliknięcia lub krótkie paczki dźwiękowe, które nie mają koloru tonalnego, są podawane przez słuchawki, wibrator kości. Możliwe jest również badanie za pomocą głośników w wolnym polu dźwiękowym. Aktywne elektrody są umieszczane na wyrostku sutkowatym, przymocowane do płata lub zamocowane w dowolnym punkcie czaszki. Badanie przeprowadzono w zvukozaglushonnoy i elektroekranirovannoy komórki, dzieci w wieku poniżej 3 lat - w polekowego stan uśpienia po podaniu diazepamu (Relanium) i 2% roztworu hydratu chloralu doodbytniczo w dawce odpowiedniej do masy ciała dziecka. Badanie trwa średnio 30-60 minut w pozycji leżącej.

W wyniku badania rejestruje się krzywą zawierającą do 7 dodatnich i ujemnych pików. Uważa się, że każdy z nich odzwierciedla stan pewnego analizatora karty dźwiękowej I - nerwu słuchowego, P-W - ślimakowy jądra trapezowy ciała górne oliwki, IV, V - zawiasy boczne i doskonałą wzgórka VI-VII korpus wewnętrzny kolankowate.

Oczywiście, istnieje ogromna różnorodność odpowiedzi krótkotrwałych potencjałów wywoływanych słuchowo, nie tylko w badaniach słuchu u dorosłych, ale także w każdej grupie wiekowej. To samo dotyczy długotrwałych potencjałów wywołanych słuchowo - należy wziąć pod uwagę wiele czynników, aby uzyskać dokładny obraz stanu funkcji słuchowej dziecka i umiejscowienia zmiany.

Elektrofizjologiczne metody określania funkcji słuchowej pozostają najważniejszą, a niekiedy jedyną opcją dla takiego badania słuchu u dzieci okresu noworodka, niemowlęctwa i wczesnego dzieciństwa, i stają się coraz bardziej powszechne w placówkach medycznych.

[4], [5], [6], [7], [8],

Emisja akustyczna

Dosłownie niedawno, w praktyce badań słuchu w pediatrii zaczynają wprowadzać nową metodę - rejestrację opóźnionej indukowanej emisji akustycznej ślimaka. Są to bardzo słabe wibracje dźwiękowe generowane przez ślimak, mogą być rejestrowane w zewnętrznym kanale słuchowym za pomocą bardzo czułego i cicho działającego mikrofonu. Zasadniczo jest to "echo" dźwięku dostarczanego do ucha. Emisja akustyczna odzwierciedla zdolność funkcjonalną zewnętrznych komórek rzęsatych narządu Cortiego. Metoda ta jest bardzo prosta i może być stosowana do masowych badań słuchu, począwszy od 3-4 dnia życia dziecka, badanie trwa kilka minut, a czułość jest wystarczająco wysoka. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Test słuchu poprzez szept i mówienie

U starszych dzieci, począwszy od 4-5 lat, te same metody są stosowane w badaniach słuchu, jak u dorosłych. Jednak w tym przypadku konieczne jest wzięcie pod uwagę pewnych cech dzieciństwa.

W związku z tym badanie słuchu za pomocą mowy szeptanej i konwersacyjnej jest bardzo proste i konieczne jest przestrzeganie dokładnych zasad jej przeprowadzania w celu uzyskania prawidłowej oceny stanu funkcji słuchu dziecka. Znajomość tej szczególnej metody dla pediatry jest szczególnie ważna, ponieważ może ją wykonać sam, a identyfikacja każdego ubytku słuchu jest już podstawą do skierowania do specjalisty. Ponadto przy badaniu tej techniki należy wziąć pod uwagę pewne cechy natury psychologicznej dzieci.

Przede wszystkim bardzo ważne jest zaufanie między lekarzem a dzieckiem, ponieważ w przeciwnym razie nie będzie on odpowiadał na pytania. Lepiej dać dialogowi charakter gry z udziałem jednego z rodziców w niej. Po pierwsze, możesz, dla dziecka, w pewnym stopniu go zainteresować, na przykład, z takim pytaniem: "Zastanawiam się, czy usłyszysz to, co zamierzam powiedzieć bardzo niskim głosem". Zazwyczaj dzieci są naprawdę szczęśliwe, jeśli potrafią powtórzyć słowo i chętnie uczestniczą w procesie badawczym. I przeciwnie, stają się zdenerwowani lub wycofani w sobie, jeśli nie słyszą słów po raz pierwszy. Dlatego dzieci muszą zacząć badania od bliskiej odległości, a dopiero potem ją zwiększać. Drugie ucho jest zwykle zagłuszane, aby wykluczyć podsłuch. U dorosłych wszystko jest proste: zastosuj specjalną zapadkę. U dzieci jego stosowanie zwykle powoduje strach, więc tłumienie spowodowane jest przyciśnięciem tragusa za pomocą głaskania, dlatego lepiej, aby rodzice to zrobili. Słowa proponowane do powtórzenia nie są arbitralne, ponieważ w normie, jeśli dominują wysokie fonemy, są one słyszane lepiej iz większej odległości. Z tego punktu widzenia lepiej jest używać specjalnych tabel zawierających zgrupowane słowa na podstawie tonalności i dopasowanych do zainteresowań i inteligencji dziecka.

Ostrość słuchu zależy od odległości, z jaką słowa te są postrzegane z dużą pewnością (wysokie tony do 20 m szeptem, niskie - od 6 m). Słowa są wymawiane dzięki zapasowi powietrza (pozostając w płucach po zwykłym wydechu), aby zapewnić w przybliżeniu taką samą intensywność dźwięku, wielokrotnie, aż do całkowitego nawrotu.

Słysząc Badania poprzez shopotnoy i potocznie użyciu tabel złożonych ze słów o przeważnie niskich i wysokich tonów zawiera już pewne możliwości lekarza diagnostyce różnicowej zmian i zvukovosprinimayuschego urządzenia przewodzącego dźwięku. Dla pediatry dostępne są ogromne możliwości badania słuchu za pomocą strojenia wideł. Kamerton został wynaleziony na początku XVIII wieku. Jako instrumenty muzyczne. Reprezentują źródła czystego tonu niskiego lub wysokiego. Klasyczny zestaw kamertonów umożliwia badanie słuchu przez cały słyszalny Tonskal od 16 do 20 000 Hz. Z praktycznego punktu widzenia wystarczy jednak użyć dwóch kamertonów: niskiej częstotliwości i wysokiej częstotliwości. Stroik o niskiej częstotliwości bada plotki w powietrzu (drożność powietrza) i przez kość, umieszczając je na procesie wyrostka sutkowatego (przewodzenie kostne). Stereofoniczne kamertony używane są wyłącznie w celu określenia słyszenia w powietrzu. Wynika to z faktu, że w normalnym przewodzeniu powietrza jest dwa razy dłuższa niż kość, a dźwięki o wysokiej częstotliwości z małą amplitudą łatwo okrążają głowę dziecka podczas badania, wpadając do drugiego ucha (słuchając drugiego ucha). Dlatego badanie słuchu przez kość za pomocą widełek o wysokiej częstotliwości może dać fałszywy pozytywny wynik. Od 4-5 lat dziecko dobrze rozumie, czego od niego chce i zwykle udziela wiarygodnych odpowiedzi. Kamerton jest wprawiany w ruch przez ściskanie szczęki lub ich lekkie uderzenie, czas trwania dźwięku określają dane paszportu kamertonu. W badaniu oba tunele kamertonu znajdują się w płaszczyźnie małżowiny usznej, aby uniknąć adaptacji, jest ona od czasu do czasu usuwana i ponownie przybliżana do ucha. Zmniejszenie czasu postrzegania kamertonu za pomocą niskich tonów wskazuje na porażkę reprodukcji dźwięku z wysokimi tonami - percepcję eukovody. Jest to ważny wniosek, który może zrobić lekarz. Jednak wykorzystanie kamertonu (Cs) do jego postrzegania przez powietrze i kości znacznie rozszerza nasze możliwości w tym zakresie. 

Aby lepiej zrozumieć złożoną zależność między przenoszeniem się drogą powietrzną a przewodem kostnym, należy pamiętać o następujących kwestiach: jeśli dziecko nie słyszy dźwięku w powietrzu, można to powiązać z dwiema opcjami. Po pierwsze: jeśli istnieją choroby, które zakłócają dźwięk (korek siarki, perforacja błony bębenkowej, pęknięcie kosteczek słuchowych itp.). Jednakże, jeśli urządzenie przenoszące dźwięk jest utrzymywane i dobrze dzwoni, i tylko komórki receptora (drugi wariant) są dotknięte, wynik będzie taki sam: dziecko nie będzie słyszeć dobrze, przewodzenie powietrza zostanie skrócone.

Zatem zmniejszenie przewodzenia powietrza może wskazywać na uszkodzenie urządzenia przewodzącego dźwięk lub odbierającego dźwięk.

Sytuacja z przewodnictwem kostnym jest inna. Niemal nie ma chorób, którym towarzyszyło zmniejszenie szpiku kostnego, więc skrócenie przewodnictwa kostnego może być spowodowane jedynie uszkodzeniem aparatu odbierającego dźwięk. Tak więc wartość przewodnictwa kostnego jest charakterystyczna dla stanu funkcji receptora. Opierając się na tych pojęciach, łatwo jest zrozumieć doświadczenie Rinne, w którym porównuje się przewodnictwo powietrzne i kostne. Normalnie, dziecko słyszy w powietrzu około dwa razy więcej niż przez kość, na przykład, przez powietrze - 40 s, a przez kość - 20 s, jest to oznaczone jako pozytywne Rinne. Skrócenie percepcji przez powietrze (na przykład przez 30 s) przy zachowaniu jego percepcji przez kość (lub nawet pewne wydłużenie) wskazuje na uszkodzenie urządzenia przewodzącego dźwięk (Rinne staje się ujemne). Równoczesne skrócenie przewodnictwa kostnego i powietrznego świadczy o chorobie aparatu odbierającego dźwięk (Rinne pozostaje dodatnia). Teraz zrozumiałe jest doświadczenie Schwabacha, w którym porównuje się przewodzenie kostne między dzieckiem a lekarzem (oczywiście, jeśli ma on normalny słuch). "Shorter" Schwabach świadczy o porażce aparatu odbierającego dźwięk. Eksperymenty te są łatwo dostępne dla pediatrów i mogą dostarczyć informacji o stanie słuchu, które mają zasadnicze znaczenie dla przyszłości dziecka.

Audiometria progu tonalnego

Audiometria progu tonalnego jest główną metodą badania słuchu u dorosłych. W dzieciństwie jego użycie jest możliwe od około 5 roku życia. Znaczenie audiometrii polega na określeniu progów, czyli minimalnej intensywności dźwięku odczuwalnej przez pacjenta. Badania te mogą być przeprowadzane w zakresie częstotliwości słyszalnych (zazwyczaj od 125 do 8000 Hz), a więc w wyniku reakcji z badań, aby otrzymać kompletny ilościowa (w dB) i jakościowym (w Hz) CHARAKTERYSTYKA utraty słuchu w każdym uchu oddzielnie. Dane te są rejestrowane graficznie w postaci krzywych (audiogramów). Badania najlepiej wykonywać w dźwiękoszczelnej komorze lub w cichym pomieszczeniu przy pomocy specjalnych instrumentów - audiometrów. W zależności od celu (praktycznego, badawczego) mają one różny stopień złożoności. Dosyć wystarcza do zadań badawczych przy pomocy przesiewowych, poliklinicznych i klinicznych audiometrów. Za ich pomocą można określić przewodnictwo kostne i powietrzne.

Oczywiście, nie jest źle, gdy dziecko, umieszczone w dźwiękoszczelnej kamerze (niefortunne, ale niestety ogólnie akceptowane określenie), zachowuje się spokojnie. Jednak nie zawsze tak jest i często towarzyszy mu strach. Dlatego lepiej umieścić go u jednego z rodziców lub asystenta. Sala przesłuchań musi mieć widok z domu, zdjęcia, zabawki. Czasami zaleca się prowadzenie badania słuchu jednocześnie z kilkorgiem dzieci, to uspokaja je.

Lepiej przeprowadzić audiometrię rano, krótko po śniadaniu; Dochodzenie rozpoczyna się z reguły od definicji przesłuchania na uchu słuchowym. Jednak u kapryśnych dzieci z ciężkim ubytkiem słuchu trzeba najpierw zbadać, czy ucho słuchowe jest gorsze. Dorośli określają funkcję słuchową z niewielkimi intensywnościami podprogowymi. Dla dzieci lepiej jest nadać intensywny ton na początku, a następnie stopniowo zmniejszać go do progu, aby lepiej rozumiał zadanie badawcze. 

Progi przewodzenia powietrza są określane przez dźwięk podawany przez słuchawki. W badaniu przewodnictwa kostnego w procesie wyrostka sutkowego zainstalowany jest specjalny wibrator. Dokładna definicja przewodnictwa kostnego komplikuje fakt, że dźwięk dochodzi do kości czaszki obu labiryntów, a część dźwięków wpada do zewnętrznego kanału słuchowego. Jeśli istnieje duża różnica w słyszeniu, słuchanie może być lepsze dzięki uchu słuchowemu, a lekarz otrzymuje fałszywe dane. Aby to wykluczyć, użyj tłumika, który jest lepszy niż ucho słuchowe, jakby zamaskowany przez specjalnie dostarczony intensywny hałas. Należy to zrobić, aby wykluczyć poważne błędy diagnostyczne, które zakłócają ogólny obraz słuchu dziecka. Dane otrzymane przez audiometrią tonu, zapisane na AUDIOGRAM konwencjonalnych symbolami prawego ucha (O-O-O), lewego ucha (x-x-x), stałe przewodzenie przewodzie i kości przerywanej.

Oprócz audiometrii tonalnej, jeśli to konieczne, w dzieciństwie można stosować takie badania, jak audiometria nadprogowa, mowę i ultradźwięki.

Audiometria tonowa określa najsłabszy dźwięk, jaki słyszy głos głuchy. Jeśli stopniowo i dalej wzmacnisz dźwięk, większość pacjentów zauważy ten sam stopniowy wzrost percepcji. Jednak niektóre na pewnym poziomie nagle gwałtownie rosną. Tak więc, mówiąc do osoby głuchoniemej, często powtarza frazy, ale nagle, z lekkim wzrostem głosu, mówi: "Nie musisz tak krzyczeć, wciąż słyszę wszystko". Innymi słowy, u tych pacjentów głośność rośnie gwałtownie, zjawisko to jest również wskazane: zjawisko przyspieszonego wzrostu głośności. Zjawisko to występuje u pacjentów z miejscowym uszkodzeniem ślimakowego urządzenia włosowego. Ma dużą wartość diagnostyczną, zwłaszcza że należy wziąć to pod uwagę przy wyborze aparatów słuchowych. Nowoczesne audiometry są zwykle przystosowane do przeprowadzania testów powyżej progu.

Reçevaya audiometriya

Audiometria mowy jest zaawansowaną metodą badań przy pomocy mowy szeptanej i potocznej. Jego szczególną zaletą jest charakter badań. Ponieważ percepcja mowy jest jednym z podstawowych dla intelektualnego rozwoju dziecka. Dlatego audiometria mowy znalazła szerokie zastosowanie jako technika prognostyczna dla pracy wydziału, ze słyszeniem najlepszych operacji, doborem aparatów słuchowych, reedukacji itp.

Przez słuchawki lub głośniki w pomieszczeniu (wolne pole dźwiękowe) z taśmy można przenosić pojedyncze słowa lub materiał frazowy. Dziecko powtarza tekst przesłany mu w mikrofonie, a lekarz rejestruje odpowiedzi. Zwykle określa się następujące parametry: próg wykrywania dźwięku (w dB), próg początkowej zrozumiałości mowy (20% słów jest normalnych przy intensywności 25 dB); 100% słów jest zwykle rozłożonych na 45 dB. Jak już wspomniano, na taśmie rejestrowane są tablice mowy, w tym niektóre słowa lub frazy, wybrane z dźwięków jednorodnych pod względem akustyki.

W celu zbadania słuchu u dzieci słyszących i głuchych te tabele nie zawsze mają zastosowanie, ponieważ słownictwo takich dzieci jest znacznie gorsze. Dla nich istnieje specjalnie dobrany słownik i materiał frazowy do zrozumienia przez głuche dziecko.

Tak więc, audiometria mowy ma następujące zalety w stosunku do konwencjonalnej shopotnoy badań i mówiąc: tekst i dykcja badacz stała, głośność mowy dostarczane mogą być regulowane, utrata słuchu może być nieokreślony w metrach i decybeli.

W niektórych przypadkach, po 6-7 roku życia, można zastosować audiometrię ultradźwiękową. Badania krajowych naukowców wykazały: ucho postrzega dźwięk nie tylko w słyszalnym zakresie spektrum do 20 000 Hz, ale także znacznie wyższym, ale tylko przez kość. Zachowanie takiej rezerwy ślimaka, której nie ma na zwykłym audiogramie, świadczy o pewnych perspektywach na aparat słuchowy, a także na operacjach poprawiających słuch (otoskleroza). Dla większości dzieci górny limit słyszalności nie wynosi 200 kHz, ale tylko 150 kHz.

Nowoczesne elektrofizjologiczne metody badań słuchu, podobne do badań ultrasonograficznych, są stosowane nie tylko w otorynolaryngologii, ale w dużej mierze w neuropatologach, neurochirurgach i innych specjalistach. Odgrywają ważną rolę w miejscowej diagnostyce patologii wewnątrzczaszkowych: w przypadku nowotworów tułowia i płata skroniowego mózgu, zapalenia mózgu trzonu, padaczki skroniowej itp.