Ropień wątroby

Co to jest ropień wątroby? Ten rozwój procesu zapalnego w tkankach wątroby do stanu ich martwicy i tworzenia jamy o zawartości ropnej. Oznacza to, że ropień jest wynikiem zapalenia, co może wynikać z różnych przyczyn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych, ropień prawego płata wątroby rozpoznaje się pięć razy częściej niż ropień lewego płatka i dwukrotnie przekracza liczbę przypadków, w których wykrywane jest obustronne ropienie.

Epidemiologia ropnie wątroby daje powody twierdzić, że ropnie wątroby ropne są najczęstszym rodzajem trzewnej ropnia: stanowią one prawie 48% przypadków septycznych ropnie w jamie brzusznej. Według niektórych danych roczną zapadalność szacuje się na 2,3-3,6 przypadków na 100 tys. Ludności; podczas gdy patologia u mężczyzn pojawia się 2,5 razy częściej niż u kobiet.

Najwyższy poziom rozwoju amebowego ropnia wątroby na świecie odnotowano w krajach Azji Wschodniej i regionu Azji i Pacyfiku. Według WHO 12% światowej populacji jest przewlekle zarażonych amebą i może mieć utajony ropień wątroby.

[6], [7], [8]

Przyczyny ropień wątroby

Eksperci nazywają się najczęstszą przyczyną kamieni ropnych wątroby w pęcherzyku żółciowym i powstają na tle zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych. Ponadto ropień wątroby może być konsekwencją pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodu żołądka lub esicy okrężnicy z uchyłkiem uchyłkowym; wrzodziejące zapalenie okrężnicy; ropotwórcze zapalenie żyły wrotnej; Choroba Crohna; ogólne zakażenie krwi; rak dróg żółciowych; rak jelita grubego lub złośliwy nowotwór trzustki; ropienie torbieli wątroby lub urazu narządowego.

Pyogenny lub ropny ropień wątroby (kod K75.0 dla ICD-10) zawsze ma zakaźną etiologię. Patogeneza i związane z kontaktem z drobnoustrojów (głównie w wątrobie jest E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Przenoszone z źródła pierwotne zapalenie z przepływem krwi w postaci zatorów septycznych.

W wątrobie nadal powtarza się namnażanie bakterii, co prowadzi do śmierci komórek miękiszu i martwicy poszczególnych obszarów wraz z utworzeniem nacieku; następnie naciek topi się i powstaje wnęka wypełniona ropą otoczoną włóknistą kapsułką. Często kapsułki tworzą septę. W ten sposób rozwijają się bakteryjne ropnie wątroby.

Gdy same bakterie wnikają do wątroby z zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (pierwotną zmianą chorobową) z pozawątrobowych dróg żółciowych, dróg żółciowych lub lekarz określić holangiogennye ropnie wątroby. Wśród powoduje, że oprócz drożności dróg żółciowych ze względu na obecność w nich kamieni znacznego zmniejszenia światła i zwężenia (stenozy) jatrogenne kanałów przewodowych POCHODZENIE: po zabiegu żółciowych wątroby, a także stosowanie leków (na przykład, steroidami lub cytostatyków).

Ponadto przyczyny ropnia wątroby mogą być związane z inwazją pasożytów (ascarids, echinococcus lub ameba). W szczególności, choroby wątroby czerwonki ameby (Entamaeba histolytica) opracowuje amebic ropień wątroby (kod ICD-10 - A06.4) lub czerwonkowy pozajelitową wątroby pełzakowica. Zakażenie odbywa się drogą fekalno-oralną w regionach endemicznych (tropiki i subtropiki). Ameby atakują błony śluzowej jelit i ma dostęp do systemu wrotnego i penetracji tkanek wątroby, który jest przekształcany w postać trofoizotov wątroby i Clog kapilar. W wyniku nekrozy pozbawionego pokarmu hepatocytów powstaje przewlekły ropień wątroby.

Ustalono, że amoebiczny ropień wątroby może wystąpić bez wcześniejszej historii amebowego zapalenia okrężnicy i czerwonki, to znaczy, że zakażenie może objawiać się w miesiącach, a nawet latach po inwazji owsa.

Znacznie mniej często rozpoznawane ropień wątroby etiologia grzybicze, (Candida, Aspergillus), który pojawia się po chemioterapii nowotworów złośliwych i białaczki brzusznej - u pacjentów ze znacznym upośledzeniem odporności.

Home ropne zapalenie miąższu wątroby częściej samotne (single), ale niektóre patologie - w przypadku powstawania kamieni w wątrobie, natomiast holangiogennom pochodzenie źródła zakażenia, z pełzakowica extra-jelitowego - może być wiele ropnie wątroby.

[9], [10], [11], [12]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju ropnia wątrobowego obejmują cukrzycę, marskość wątroby, ciężkie choroby trzustki, przeszczep wątroby, nowotwór, niedobór odporności, wiek powyżej 70 lat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Objawy ropień wątroby

Objawy kliniczne ropnia wątroby są niespecyficzne i są podobne do innych procesów zapalnych i zakażeń wątrobowo-żółciowych. Zazwyczaj, pierwsze objawy ropy ropień wątroby obejmują gorączkę (gorączka o temperaturze powyżej + 38,5 ° C z gorączką i obfite pocenie się w nocy), senność i złego samopoczucia, okresowego dyskomfort i ból w prawym górnym kwadrancie (ból staje się silniejszy kiedy naciskając), ziemistą cerę. Ponadto, nudności i wymioty, całkowita utrata apetytu i masy ciała, obserwuje się znaczny wzrost wielkości wątroby (często z wybrzuszeniem w prawym podżebrzu).

Mniej powszechne są kaszel, duszność lub czkawka spowodowana podrażnieniem przepony z uszkodzoną wątrobą; napromieniowanie bólu w prawym ramieniu i plecach; żółty odcień skóry i twardówka (gdy rozwijają się ropnie cholangiogenne w wątrobie).

Praktyczne te same objawy mogą mieć amebowy ropień wątroby, ale zdarza się, że jedyną dolegliwością jest gorączka (do + 38 ° C) lub ból po prawej stronie brzucha.

[21]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli odpowiednie środki medyczne nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, konsekwencje ropnego ropnia wątroby będą nieuchronnie prowadzić do śmierci z kolejnych powikłań.

A komplikacje tej patologii są liczne i bardzo niebezpieczne. Przede wszystkim jest to pęknięcie jamy ropnia z odpływem martwiczych mas do jamy opłucnej lub otrzewnej. W rezultacie powstaje ropniak opłucnowy lub zapalenie otrzewnej z zagrożeniem rozwoju sepsy. Po wylaniu ropie i jej nagromadzeniu w depresji znajdującej się pod kopułą przepony, dochodzi do tak zwanego ropnia pod przeponowego. Zawartość uderzenie seropurulent perforowana ropień wątroby w lewym płacie worka osierdziowego może spowodować zapalenie zewnętrznej okładziny serca (osierdzia) i wysięk osierdziowy i tamponadą.

Ponadto powikłania ropni wątroby objawiają się zwiększonym ciśnieniem w układzie żyły wrotnej wątroby (co może prowadzić do krwawienia); nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze); zator zatokowy tętnic płucnych; ropień tkanki mózgowej.

Amoebiczny ropień wątroby może również przenikać przez przeponę do jamy opłucnej i płuc, co często prowadzi do pojawienia się przetok.

[22], [23], [24]

Diagnostyka ropień wątroby

Rozpoznanie ropnia wątroby rozpoczyna się od wywiadu i badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej. Niezbędne są badania laboratoryjne, w przypadku których wykonywane są badania: ogólne i biochemiczne badanie krwi (w tym bilirubina i fosfataza alkaliczna), pobieranie krwi, analiza moczu.

Na podejrzenie o pozajelitowe amebiaza (jeżeli okaże się, że pacjent był w obszarach endemicznych) należy badać w kale cyst lub trofozoity czerwonki ameby i zachowania testów serologicznych. Aby określić rodzaj bakterii, wykonuje się aspirację przezskórnej perforacji ropnej wysięku.

Obecnie diagnostyka instrumentalne zwiększa leku rentgenowskich oprócz zwykle używane brzucha cholangiografii (X-ray żółciowych środkami kontrastowymi) i splenoportography (roentgen naczyniach wątroby), USG i tomografii komputerowej.

Głównymi objawami ultrasonograficznymi ropnia wątroby są obecność w tkankach narządu różnych struktur hipoechogenicznych o niskim współczynniku tłumienia sygnału ultradźwiękowego.

Kontrast w badaniu pozwala dokładniej określić charakter formacji, ustalić ich rozmiar i obecność wewnętrznych partycji. Jest to ważne, ponieważ przy małych ropniach (do 3 cm) z przegrodami wewnątrz ropnej jamy nie zaleca się drenażu.

[25], [26], [27], [28],

Diagnostyka różnicowa

Istotne trudności wynikają z diagnostyki różnicowej ropni wątroby. Po pierwsze trudno jednoznacznie odróżnić ropnie amebiczne w wątrobie od pyogenicznych. Ropny ropień należy odróżnić od torbieli wątroby, zapalenia opłucnej z ropnymi kapsułkami, ropnia pod przeponowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, raka wątroby lub przerzutów w wątrobie.

Leczenie ropień wątroby

Lekarze ostrzegają, że ropnie wątroby nie dopuszczają ani homeopatii, ani alternatywnego leczenia, ani prób użycia leku ziołowego.

Obecnie standardem jest leczenie ropni wątroby za pomocą minimalnie inwazyjnych metod w połączeniu z ukierunkowaną terapią przeciwdrobnoustrojową.

Aby usunąć ropne treści z jamy, dochodzi do kontrolowanego USG lub drenażu rdzenia wątrobowego rdzenia wątroby. Instalację cewników drenujących przez skórę przeprowadza się u wszystkich pacjentów natychmiast po początkowym aspiracji podczas diagnozy lub w ciągu 24 godzin od zaostrzenia. Długość umieszczenia cewników, przez które mogą rosnąć ropa może wynosić od trzech dni do tygodnia, w zależności od wyników ponownego uwidocznienia ropnia i stanu klinicznego pacjentów. Aspirowaną zawartość ropnia wysiewają patogeny stanu zapalnego. Podczas umieszczania cewnika istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się ropy z ropnia, a następnie bakteriemii i sepsy.

Równocześnie przepisujący lek - Amoksiklav antybiotyki (Amoxil, Augmentin), klindamycyna (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C) ceftriakson i inne preparaty podaje się do żyły: Amoksiklav - 1000 mg co 8 godzin. Klindamycyna - 250-300 mg do 4 razy dziennie; Ceftriakson - 50 mg na kilogram masy ciała. Niekorzystne skutki wymienionych antybiotyków może przejawiać się nudności, biegunkę, wysypkę, podwyższenie aktywności aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej (szczególnie u osób w podeszłym wieku).

Leki przeciwpierwotniacze stosowane w leczeniu nagiego ropnia wątroby obejmują metronidazol, tinidazol i diloksanid. Metronidazol działa bezpośrednio na trofozoity E. Histolytica. Nawet pojedyncza doustna dawka tego leku (2,5 g) i jednoczesne drenaż rdzenia wątroby daje pozytywny efekt. Częściej stosuje się metronidazol pozajelitowo - w postaci ciągłych wlewów 0,5-1 g 4 razy dziennie. Działania niepożądane obejmują objawy żołądkowo-jelitowe, bóle głowy, tablica na języku, suchość i uderzenie metalu w jamie ustnej; czasami występują zawroty głowy, ataksja i parestezja, zaburzenia oddawania moczu, a także reakcje alergiczne.

Leczenie ropnia wątroby z etiologią grzybów przeprowadza się z antybiotykiem przeciwgrzybiczym Amfoterycyną B (podaje się dożylnie kroplówkę, dawkę oblicza się na podstawie masy ciała).

Leczenie operacyjne ropnia wątroby jest konieczne w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego. Zasadniczo operacja jest konieczna, gdy ropień jest skomplikowany. Interwencja może być przeprowadzona metodą otwartą lub laparoskopową i może obejmować albo otwarte drenaż jamy ropnia, albo wycięcie (wycięcie) ogniska stanu zapalnego i dotkniętych tkanek.

Pomaga złagodzić przebieg choroby z ropniem wątroby, w szczególności dieta nr 5 dla Pevzner jest bardzo odpowiednia .

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę ropni wątroby, ich zapobieganie polega na terminowym leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych i przewodu pokarmowego, a także zgodnie z zasadami higieny.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoza

Prognozy wyników ropnia wątroby według WHO w ciągu ostatnich 30 lat znacznie się poprawiły. Jeśli w połowie ubiegłego wieku śmiertelność pacjentów, u których rozwinęła się ropna ropień wątroby, wynosiła 60-80%, to do tej pory - przy szybkiej identyfikacji choroby i odpowiedniej opieki medycznej - śmiertelność waha się od 5 do 30%.

[37], [38], [39]