Blok serca pierwszego stopnia

W kardiologii blok serca I stopnia definiuje się jako minimalne zakłócenie w przewodzeniu impulsów elektrycznych, które powodują nieprzerwany skurcz i rozkurcz mięśni serca od przedsionków do komór.

Epidemiologia

Blok serca 1. stopnia występuje częściej u dorosłych w wieku powyżej 60 lat i dotyka około 6% populacji w tej grupie wiekowej. Częstość występowania takiego bloku serca u osób poniżej 60. roku życia szacuje się na 1–1,5%. [1], [2]

Według statystyk mężczyźni mają blok serca o 1 stopień dwa razy częściej niż kobiety.

U prawie 10% młodych sportowców występuje również blokada AV pierwszego stopnia, co eksperci przypisują zwiększonemu napięciu przywspółczulnemu układu autonomicznego. [3]

Przyczyny Blok serca I stopnia

Zatem blok serca jest patologiąukładu przewodzącego serca, co sprawia, że ​​działa automatycznie. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca

Lekarze nazywają blokiem serca zaburzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub przedsionkowo-komorowego - przewodzenia impulsu z jego przedsionków (przedsionka) do komór (komor) przez węzeł przedsionkowo-komorowy (guz przedsionkowo-komorowy) zlokalizowany na przegrodzie międzyprzedsionkowej prawego przedsionka, czyli 1 stopieńblok przedsionkowo-komorowy (blok AV).

W zależności od tego, jak poważne jest zaburzenie przewodzenia serca między jego górną i dolną komorą, blokadę dzieli się na trzy stopnie, a blok serca pierwszego stopnia jest najłagodniejszy. [4]

Przyczyn tego zaburzenia jest dość wiele. Blok serca I stopnia u osoby dorosłej może wystąpić w przypadku:

• choroba niedokrwienna serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• Brak równowagi elektrolitowej zhiperkaliemia;
• hipertoniczność nerwu błędnego;
• zmiany sklerotyczne i zwłóknieniowe w układzie przewodzącym serca (choroba Lenegra);
• idiopatyczny zespół kliniczny Launa-Ganonga-Levina.

Chociaż schorzenie to zwykle rozwija się wraz z wiekiem, blok serca I stopnia u dziecka może być wynikiem: [5], [6]

• Wrodzone wady serca;
• błonica;
• kardiologiczny typ dystonii autonomicznej;
• Zespół WPW (Wolffa-Parkinsona-White'a).;
• Zespół Brugadów u dzieci.

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka bloku serca I stopnia uważa się:

• zaawansowany wiek;
• osłabienie mięśnia sercowegokardiomiopatia typ restrykcyjny lub przerostowy;
• postępujące układowe stwardnienie mięśnia sercowego;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• niedoczynność tarczycy;
• Borelioza (borelioza);
• dziedziczne zaburzenia nerwowo-mięśniowe;
• Ciągłe lub długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak glikozydy nasercowe, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki przeciwpsychotyczne i inne;
• Twardzina, sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy, amyloidoza i inne choroby naciekowe.

Patogeneza

W minimalnym bloku serca patogeneza wynika ze spowolnienia przewodzenia sygnałów elektrycznych (potencjałów czynnościowych) generowanych przez węzeł zatokowo-przedsionkowy (zatokowy) podczas ich przemieszczania się z przedsionków do komór.

W przypadku blokady AV pierwszego stopnia spowolnienie impulsu przechodzącego przez węzeł przedsionkowo-komorowy jest o ponad 0,2 sekundy większe niż zaprogramowane opóźnienie wymagane do skoordynowanego rytmicznego skurczu i rozkurczu funkcjonalnej syncytium (sieci elektrycznie połączonych komórek) mięśnia sercowego - z całkowitym skurczem przedsionków i wypełnieniem komór krwią. [7]

Następnie sygnał, tak jak powinien, przechodzi drogami przewodzącymi układu Guisa-Purkinjego (wiązka Guisa, jego odnóża i włókna Purkinjego) zlokalizowanymi wzdłuż ścian komór serca i powoduje skurcz komór oraz pompowanie krwi.

Objawy Blok serca I stopnia

Zwykle w przypadku bloku serca pierwszego stopnia ludzie nie zauważają żadnych objawów i nie wiedzą, że go mają, dopóki nie uzyskają prawidłowego EKG (elektrokardiogramu).

EKG pokazujewydłużenie odstępu PQ (tj. opóźnione przewodzenie impulsu przez węzeł AV), a także wydłużenie o ponad 0,2 sekundy odstępu między początkiem depolaryzacji przedsionków a początkiem depolaryzacji komór - wydłużenie odstępu PR. [8]

Komplikacje i konsekwencje

Jakie są zagrożenia związane z blokiem serca pierwszego stopnia? Blokada ta zwykle nie jest poważna i ludzie mogą prowadzić normalne życie, jeśli stan nie postępuje – aż do wyższego stopnia bloku serca ze spowolnieniem częstości akcji serca lub pomijaniem uderzeń serca, co zwiększa ryzyko migotania przedsionków. [9]

Diagnostyka Blok serca I stopnia

Więcej informacji na temat sposobu przeprowadzania diagnostyki instrumentalnej w kardiologii zob. -Instrumentalne metody badania serca. Przede wszystkim wykonuje się elektrokardiografię.

Dodatkowo badania krwi takie jak: ogólne badania biochemiczne kliniczne, poziom cholesterolu i trójglicerydów, elektrolity, troponiny sercowe cTn I i cTn II, aminotransferazy AST i ALT, dehydrogenaza mleczanowa (LDH), kinaza kreatynowa (S-CK) i przeciwciała IgM (czynnik reumatoidalny).

Diagnostyka różnicowa pozwala ustalić dokładną przyczynę zaburzeń przewodzenia w sercu i odróżnić je od bloku węzła zatokowo-przedsionkowego i zespołu bradykardii/tachykardii.

Leczenie Blok serca I stopnia

U zdecydowanej większości pacjentów nie jest wymagane żadne leczenie poza rutynową kontrolą w postaci okresowej elektrokardiografii. [10], [11]Wytyczne American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) nie zalecają umieszczania na stałe stymulatora u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia, z wyjątkiem pacjentów z odstępem PR większym niż 0,30 sekundy, u których występują objawy podejrzewa się, że jest to spowodowane blokadą AV. [12]

Można dostosować dietę w przypadku bloku serca I stopnia – na podstawiedieta na choroby serca.

Zapobieganie

Zapobieganie blokom serca koncentruje się na zarządzaniu czynnikami ryzyka, a kardiolodzy doradzają zdrowy tryb życia, który promuje nie tylko ogólny stan zdrowia, ale także zdrowie serca.

Prognoza

Pacjenci z tym schorzeniem nie mają bezpośredniej symptomatologii. Badanie Framingham wykazało, że u pacjentów z wydłużonymi odstępami PR lub blokiem serca pierwszego stopnia ryzyko wystąpienia migotania przedsionków jest dwukrotnie wyższe i trzykrotnie częściej konieczne jest wszczepienie rozrusznika serca. [13]Blok serca pierwszego stopnia zwykle nie pogarsza jakości życia i w większości przypadków wiąże się z korzystnym rokowaniem.