Blok serca pierwszego stopnia

W kardiologii blok serca I stopnia definiuje się jako minimalne zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych, powodujące nieprzerwane kurczenie się i rozkurczanie mięśni serca od przedsionków do komór.

Epidemiologia

Blok serca stopnia 1 jest częstszy u osób dorosłych powyżej 60 roku życia, dotyka około 6% populacji w tej grupie wiekowej. Częstość występowania takiego bloku serca u osób poniżej 60 roku życia szacuje się na 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Statystyki pokazują, że u mężczyzn blok serca wynoszący 1 stopień występuje dwa razy częściej niż u kobiet.

U prawie 10% młodych sportowców występuje także blokada przedsionkowo-komorowa I stopnia, którą eksperci przypisują wzmożonemu tonusowi układu przywspółczulnego. [ 3 ]

Przyczyny Blok serca 1. stopnia

Blok serca jest więc patologią układu przewodzącego serca, która sprawia, że pracuje ono automatycznie. Więcej informacji znajdziesz w artykule: - zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

Lekarze nazywają blokiem serca zaburzeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub przedsionkowo-komorowego - przewodzeniem impulsu z przedsionków (atrium) do komór (ventriculus) przez węzeł przedsionkowo-komorowy (nodus atrioventricularis) znajdujący się w przegrodzie międzyprzedsionkowej prawego przedsionka, czyli blokiem przedsionkowo-komorowym 1 stopnia (blokiem AV).

Blokadę serca dzieli się na trzy stopnie w zależności od stopnia zaburzenia przewodzenia między górnymi i dolnymi komorami serca. Najłagodniejszą postacią jest blok serca pierwszego stopnia. [ 4 ]

Przyczyny tego zaburzenia są dość liczne. Blok serca I stopnia u osoby dorosłej może wystąpić w:

• Choroba niedokrwienna serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego;
• Zaburzenia równowagi elektrolitowej z hiperkaliemią;
• Hipertoniczność nerwu błędnego;
• Zmiany sklerotyczne i włókniste w układzie bodźco-przewodzącym serca (choroba Lenegra);
• Idiopatyczny zespół kliniczny Laun-Ganonga-Levina.

Chociaż stan ten zazwyczaj rozwija się wraz z wiekiem, blok serca pierwszego stopnia u dziecka może być wynikiem: [ 5 ], [ 6 ]

• Wrodzone wady serca;
• Błonica;
• Dystonia autonomiczna typu sercowego;
• Zespół WPW (Wolff-Parkinsona-White'a )
• Zespół Brugadów u dzieci.

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka bloku serca pierwszego stopnia uważa się:

• Podeszły wiek;
• Osłabienie mięśnia sercowego, kardiomiopatia typu restrykcyjnego lub przerostowego;
• Postępująca układowa stwardnienie mięśnia sercowego;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Niedoczynność tarczycy;
• Choroba z Lyme (borelioza);
• Dziedziczne choroby nerwowo-mięśniowe;
• Ciągłe lub długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak glikozydy nasercowe, beta-adrenoblokery, blokery kanału wapniowego, leki przeciwpsychotyczne i inne;
• Twardzina, sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy, amyloidoza i inne choroby naciekowe.

Patogeneza

W przypadku minimalnego bloku serca patogeneza wynika ze spowolnienia przewodzenia sygnałów elektrycznych (potencjałów czynnościowych) generowanych przez węzeł zatokowo-przedsionkowy w trakcie ich przemieszczania się z przedsionków do komór.

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia spowolnienie impulsu przechodzącego przez węzeł przedsionkowo-komorowy przekracza o ponad 0,2 sekundy jego zaprogramowane opóźnienie niezbędne do skoordynowanego rytmicznego skurczu i rozkurczu czynnościowego syncytium (sieci połączonych elektrycznie komórek) mięśnia sercowego – z całkowitym skurczem przedsionków i wypełnieniem komór krwią. [ 7 ]

Następnie sygnał, zgodnie z oczekiwaniami, przechodzi przez ścieżki przewodzące układu Guisa-Purkinjego (pęczek Guisa, jego odnogi i włókna Purkinjego) znajdujące się wzdłuż ścian komór serca i powoduje skurcz komór i pompowanie krwi.

Objawy Blok serca 1. stopnia

Zwykle w przypadku bloku serca pierwszego stopnia pacjenci nie zauważają żadnych objawów i nie wiedzą, że mają chorobę, dopóki nie uzyskają prawidłowego EKG (elektrokardiogramu).

W EKG obserwuje się wydłużenie odstępu PQ (czyli opóźnienie przewodzenia impulsu przez węzeł przedsionkowo-komorowy), a także wydłużenie o ponad 0,2 sekundy odstępu między początkiem depolaryzacji przedsionków a początkiem depolaryzacji komór – wydłużenie odstępu PR. [ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jakie są zagrożenia związane z blokiem serca pierwszego stopnia? Blokada ta zwykle nie jest poważna, a ludzie mogą prowadzić normalne życie, jeśli stan nie postępuje - aż do wyższego stopnia bloku serca ze spowolnieniem akcji serca lub pomijaniem uderzeń serca, co zwiększa ryzyko migotania przedsionków. [ 9 ]

Diagnostyka Blok serca 1. stopnia

Więcej informacji na temat tego, jak wykonuje się diagnostykę instrumentalną w kardiologii, można znaleźć w artykule: - metody instrumentalne badania serca. Przede wszystkim wykonuje się elektrokardiografię.

Ponadto konieczne jest wykonanie badań krwi, takich jak: ogólne badania biochemiczne, badanie poziomu cholesterolu i trójglicerydów, elektrolitów, troponin sercowych cTn I i cTn II, aminotransferaz AST i ALT, dehydrogenazy mleczanowej (LDH), kinazy kreatynowej (S-CK) i przeciwciał IgM (czynnik reumatoidalny).

Diagnostyka różnicowa pozwala ustalić dokładną przyczynę zaburzeń przewodzenia serca i odróżnić je od bloku węzła zatokowo-przedsionkowego i zespołu bradykardii/tachykardii.

Leczenie Blok serca 1. stopnia

U zdecydowanej większości pacjentów nie jest wymagane żadne leczenie poza rutynowym monitorowaniem w postaci okresowego elektrokardiogramu. [ 10 ], [ 11 ] Wytyczne American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) nie zalecają wszczepiania stałego rozrusznika u pacjentów z blokadą przedsionkowo-komorową pierwszego stopnia, z wyjątkiem pacjentów z odstępem PR dłuższym niż 0,30 sekundy, u których podejrzewa się objawy wynikające z blokady przedsionkowo-komorowej. [ 12 ]

W przypadku bloku serca pierwszego stopnia można zastosować modyfikacje diety w oparciu o dietę przy chorobie serca.

Zapobieganie

Profilaktyka bloku serca koncentruje się na zarządzaniu czynnikami ryzyka, a kardiolodzy doradzają zdrowy styl życia, który sprzyja nie tylko ogólnemu zdrowiu, ale również zdrowiu serca.

Prognoza

Pacjenci z tym schorzeniem nie mają bezpośrednich symptomów. Badanie Framingham wykazało, że pacjenci z wydłużonymi odstępami PR lub blokiem serca pierwszego stopnia mają dwukrotnie większe ryzyko wystąpienia migotania przedsionków i trzykrotnie większe prawdopodobieństwo konieczności wszczepienia rozrusznika serca. [ 13 ] Blok serca pierwszego stopnia zwykle nie pogarsza jakości życia i w większości przypadków ma korzystne rokowanie.