Blok serca drugiego stopnia

Blok serca drugiego stopnia to nagłe lub postępujące opóźnienie w czasie, w jakim sygnał elektryczny przemieszcza się przez przedsionki, ustalając rytm skurczu mięśnia sercowego.

Epidemiologia

Brak dużych badań uniemożliwia ekspertom obiektywną ocenę częstości występowania bloku serca stopnia 2. Wiadomo jednak, że około 3% przypadków tego typu zaburzeń przewodzenia wiąże się ze strukturalnymi chorobami serca, w tym nieprawidłowościami zastawek, wrodzonymi wadami przegród między komorami serca i kardiomiopatiami przerostowymi.

Przyczyny Blok serca 2. stopnia

Kardiolodzy uważają blok przedsionkowo-komorowy lub blok przedsionkowo-komorowy za blok serca II stopnia (blok przedsionkowo-komorowy) II stopnia, w którym impuls elektryczny z górnych komór serca (przedsionków) do dolnych komór (komór) przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy (skupisko przewodzących kardiomiocytów na przegrodzie między przedsionkami) okresowo, tzn. występują nieprawidłowości w układzie przewodzącym serca.

Najczęstsze przyczyny tego zaburzenia są związane z:

• Uszkodzenie układu przewodzącego w wyniku zawału mięśnia sercowego - miażdżyca pozawałowa;
• Choroba niedokrwienna serca;
• Przewlekła niewydolność serca i kardiomiopatie;
• Zapalenie mięśnia sercowego lub reumokardium;
• Zaburzenia równowagi elektrolitowej spowodowane hiperkaliemią; [ 1 ]
• Nadczynność tarczycy;
• Choroba Lenegre’a, idiopatyczne włóknienie układu bodźcoprzewodzącego serca;
• Stałe przyjmowanie leków spowalniających przewodzenie impulsów elektrycznych w sercu, w tym glikozydów nasercowych (digoksyny), beta-blokerów, blokerów kanałów wapniowych, leków przeciwarytmicznych i uspokajających, leków moczopędnych i preparatów litu.

Jednakże taki blok serca może wystąpić również bez chorób serca: na tle wysiłku fizycznego u wytrenowanych sportowców, więcej szczegółów w artykule: „Blok serca może wystąpić bez chorób serca”. - serce sportowe

W niektórych przypadkach blok serca może być wrodzony, w większości przypadków jednak rozwija się po urodzeniu.

Zaburzenia rytmu serca u dzieci oraz blok serca II stopnia u dziecka etiologicznie mogą być związane z wrodzonymi wadami serca (wady zastawek lub ubytki przegrody międzykomorowej), powikłaniami kardiologicznymi błonicy (błonicze zapalenie mięśnia sercowego), dystonią behawioralną typu sercowego (VSD), zespołem Brugadów.

Czynniki ryzyka

Przede wszystkim, prawdopodobieństwo wystąpienia bloku serca jest wyższe u osób starszych. Inne czynniki ryzyka to:

• Szeroki wachlarz chorób układu sercowo-naczyniowego o przebiegu ostrym i przewlekłym;
• Nieprawidłowości strukturalne serca (wiele z nich ma charakter wrodzony);
• Przewlekłe podwyższone ciśnienie krwi;
• Cukrzyca;
• Choroby autoimmunologiczne (sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy itp.);
• Ostra gorączka reumatyczna;
• Zaburzenia naczyń kolagenowych (zapalenie naczyń układowe itp.);
• Guzy serca;
• Nadmierna aktywność nerwu błędnego.

Patogeneza

W patogenezie bloku serca II stopnia, stanu, w którym sygnały elektryczne docierają do komór z opóźnieniem, istotną rolę odgrywa tak kluczowy moment, jak opóźnienie kolejnego impulsu przedsionkowego.

Może to być stopniowe spowolnienie przewodzenia impulsów elektrycznych przez przedsionki do połączenia przedsionkowo-komorowego - węzła AV (który zapewnia transmisję sygnału między przedsionkami i komorami) i skurcz przedsionków, który podczas elektrokardiografii (EKG) jest widoczny jako wydłużenie odstępu PQ. W tym przypadku nie jest rejestrowane przewodzenie sygnału pobudzającego w komorze (co powoduje powstanie zespołu QRS komorowego) i występuje wypadnięcie jednego lub dwóch zespołów komorowych z utworzeniem przerwy między skurczami komór serca.

W rezultacie serce bije w wolnym rytmie lub z przerwami, co zaburza rytmiczną funkcję pompowania krwi przez mięsień sercowy.

Objawy Blok serca 2. stopnia

W przypadku bloku serca II stopnia pierwsze objawy mogą objawiać się częstymi zawrotami głowy. Jednak ten stan jest dwojakiego rodzaju, z których każdy ma swoją własną symptomatologię.

Pierwszym typem jest blok serca typu Mobitza I stopnia II (nazywany blokiem serca Wenckebacha), który może w ogóle nie dawać żadnych objawów.

Drugim typem blokady przedsionkowo-komorowej II stopnia jest blokada typu Mobitz 2, która występuje na poziomie pęczka Hisa lub odnóg pęczka Hisa. [ 2 ] Ten typ może być również bezobjawowy, a do najczęstszych objawów należą: zawroty głowy, osłabienie, omdlenia i utrata przytomności, uczucie przeskakiwania uderzeń serca, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu lub duszność oraz nudności. [ 3 ] Oznacza to, że rozwija się symptomatologia bradykardii.

Więcej informacji w materiałach:

• Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca: objawy i diagnostyka
• Blokada odnogi pęczka Hissa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Komplikacje i konsekwencje

Jakie są zagrożenia związane z rozwojem bloku serca II stopnia? W przypadku blokady typu Mobitz 2 istnieje duże prawdopodobieństwo jej progresji do całkowitej blokady AV, w której spowolnienie rytmu serca prowadzi do zmniejszenia rzutu serca. Zaburzenia hemodynamiczne i stwarzają poważny problem z utrzymaniem ukrwienia systemowego w postaci zespołu Morgagniego-Adamsa-Stokesa.

Bradykardia z częstością akcji serca <40 uderzeń/min wiąże się z ryzykiem nagłego zatrzymania akcji serca.

Diagnostyka Blok serca 2. stopnia

Tylko diagnostyka instrumentalna może wykryć blok serca i określić jego rodzaj. Więcej informacji - instrumentalne metody badania serca

Aby ustalić przyczynę zaburzeń przewodzenia serca, konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych, a zwłaszcza badań krwi (biochemicznych, elektrolitów, kreatyniny, cholesterolu, czynnika reumatoidalnego itp.).

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu odróżnienia bloku przedsionkowo-komorowego od bloku zatokowo-przedsionkowego i zawału mięśnia sercowego wrodzonego od polekowego itp.

Leczenie Blok serca 2. stopnia

Bezobjawowy blok przedsionkowo-komorowy stopnia 2 nie wymaga żadnej szczególnej terapii poza hospitalizacją. Jeśli u pacjenta występują objawy, stosuje się standardowe techniki wspomagania serca w przypadku bradykardii, w tym stosowanie atropiny i stymulacji przezskórnej, przezżylnej lub wewnątrzsercowej.

W razie wskazań stosuje się beta-adrenomimetyki (adrenalina, izoprenalina).

Leczenie blokady typu Mobitza 2 obejmuje stymulację przezżylną przed operacją wszczepienia rozrusznika serca lub ablacją przezcewnikową. [ 4 ]

Blok serca stopnia 2: co jest przeciwwskazane. Leki wpływające na przewodnictwo elektryczne serca (jak wspomniano powyżej) są przeciwwskazane. W przypadku blokady typu Mobitz 1 - przy braku innych problemów z sercem - ograniczenia aktywności fizycznej są minimalne, a pacjenci mogą pływać lub jeździć na rowerze. W każdym przypadku należy skonsultować się z kardiologiem.

Blokada przedsionkowo-komorowa II stopnia typu Mobitza świadczy o poważnych zaburzeniach przewodzenia w układzie Hissa-Purkinjego i jest nieodwracalnym stanem, w którym należy ograniczyć aktywność fizyczną, aby uniknąć poważnych konsekwencji.

Jak się odżywiać przy bloku serca II stopnia? Konieczna jest zdrowa dieta, a przy obecności patologii serca może być zalecana dieta na choroby serca.

Zapobieganie

Jako środek zapobiegawczy eksperci zalecają prowadzenie zdrowego trybu życia i leczenie chorób, które mogą prowadzić do zaburzeń rytmu i przewodzenia serca.

Prognoza

Rokowanie w przypadku blokady typu Mobitz 1 jest korzystne, ale w przypadku blokady typu Mobitz 2 zależy od przyczyny, obecności powikłań i pracy wszczepionych rozruszników serca. A w tych przypadkach - z wyraźnymi problemami z sercem - dla pacjentów w wieku poborowym blok serca II stopnia i wojsko są nie do pogodzenia.

Lista badań związanych z badaniem bloku serca II stopnia

1. „Jadłowstręt psychiczny i blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia (typ I)”. Autorzy: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Rok: 2006.
2. „Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia: ponowna ocena”. Autorzy: S. Barold, D. Hayes. Rok: 2001.
3. „[Definicje bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia. Ćwiczenie logiczne w elektrokardiografii klinicznej].” Autorzy: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Rok: 2000.
4. „Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia: typ I czy typ II?” Autor: F. Duru. Rok: 2007.
5. „Bloki przedsionkowo-komorowe drugiego stopnia: taking it easy” Autorzy: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Rok: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. Autor: EV Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021